Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair

Introducción. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) guiado por ultrasonografía en comparación con el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP anterior) para analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía ambulatoria unilateral de hernia inguinal. Material y métodos. Estudio observacional de naturaleza retrospectiva en pacientes ASA I-II. Se establecieron 2 grupos (TAP-A y TFP), a los que se les administró 30ml de levobupivacaína 0,25% previamente a la incisión quirúrgica. La variable principal evaluada fue el dolor postoperatorio mediante la escala verbal numérica (EVN), en reposo y movimiento, a los 10, 30, 60, 90 min coincidiendo con la deambulación y a las 24 h mediante llamada telefónica. También se evaluó el nivel sensitivo de bloqueo alcanzado previamente a la cirugía, las necesidades de analgesia adicional requeridas, los efectos secundarios, la facilidad de realización de la técnica y el grado de satisfación de los pacientes con la técnica anestésica-analgésica. Resultados. Se incluyó a 61 pacientes: 30 pacientes en el grupo TAP-A y 31 en el grupo TFP. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, aunque encontramos unos valores más altos de EVN en movimiento en el grupo TAP-A, que alcanzó la diferencia estadística a los 10 min (p=0,014) y 30 min (p=0,013) del postoperatorio. En el grupo TFP se alcanzó un nivel de bloqueo sensitivo más alto que en el grupo TAP-A (p<0,01). No hubo diferencias significativas en los requerimientos de analgesia adicional; la dosis acumulada de cloruro mórfico fue similar en ambos grupos en el periodo postoperatorio. Tampoco hubo diferencias en efectos secundarios ni en complicaciones. La facilidad técnica de realización del bloqueo fue similar en ambos grupos y el grado de satisfación de los pacientes, muy elevado. Conclusiones. Ambos bloqueos dentro de una estrategia multimodal proporcionan buena analgesia postoperatoria para cirugía de hernia inguinal, son fáciles de realizar y presentan escasas complicaciones. El TFP alcanza un nivel sensitivo más alto, pero no existen diferencias en los requerimientos de analgesia adicional (AU)

Introduction. The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. Materials and methods. Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. Results. A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. Conclusions. Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia (AU)

Eficacia analgésica y seguridad del citrato de fentanilo oral transmucosa en pacientes intervenidos de miringotomía con drenaje transtimpánico / Analgesic efficacy and safety of oral transmucosal fentanyl citrate in patients undergoing myringotomy with tympanostomy drainage

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del citrato de fentanilo oral transmucosa como analgésico, sedante y ansiolítico en pacientes sometidos a miringotomía con drenaje transtimpánico. Material y métodos: Se estudiaron 80 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 18 años, con estado funcional ASA I-II, programados para cirugía electiva de miringotomía con drenaje transtimpánico. Los criterios de exclusión fueron: estado físco ASA ≥ III, alergia al citrato de fentanilo oral transmucosa, consumo de inhibidores de la monoaminoxidasa, enfermerdad pulmonar severa y el embarazo. Se dividieron en dos grupos: Grupo A (n = 40) recibió 200 μg citrato de fentanilo oral transmucosa 20 minutos antes del procedimiento. Grupo B (n = 40) recibió placebo 20 minutos antes del procedimiento. Se estudió la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno cada 5 minutos. La escala visual analógica fue utilizada para evaluar el dolor. Para evaluar el nivel de sedación se utilizó la escala de Ramsay. Para medir la ansiedad se aplicó Spielberger State-Trait Anxiety Inventory Short Form. También fueron estudiados los efectos secundarios y la satisfacción del paciente. Resultados: La presión arterial y la frecuencia cardiaca tuvo valores más altos en el grupo placebo que en el grupo concitrato de fentanilo oral transmucosa (p < 0,05). El nivel promedio de la analgesia y los niveles de ansiedad eran más bajos en el grupo citrato de fentanilo oral transmucosa que en el grupo placebo (p < 0,05). El grado de sedación fue similar en ambos grupos. La satisfacción fue buena en el 100 % de los pacientes del grupocitrato de fentanilo oral transmucosa frente al 84,62 % en el grupo placebo debido a una mejor analgesia sin diferencia en los efectos secundarios asociados. Conclusiones: El citrato de fentanilo oral transmucosa es un buen analgésico, ansiolítico y sedante en miringotomías con drenaje transtimpánico con un perfil de seguridad excelente (AU)

Objective: To evaluate the efficacy and safety of oral transmucosal fentayl citrate as an analgesic, sedative and anxiolytic in patients undergoing myringotomy with tympanostomy drainage. Materials and methods: 80 patients were studied. Inclusion criteria were: patients > 18 years, ASA I and II undergoing elective myringotomy with tympanostomy drainage. Exclusion criteria were: ASA ≥ III, allergy oral transmucosal fentayl citrate, monoamine oxidase inhibitors consumption, severe lung disease and pregnancy. They were divided into two groups: Group A (n = 40) received 200 μg oral transmucosal fentayl citrate 20 minutes before proceeding. Group B (n = 40) received placebo 20 minutes before the procedure. Blood pressure, heart rate and oxygen saturation every 5 min was studied. The visual analog scale was used to assess pain. For the level of sedation Ramsay scale was used. To measure anxiety Trait Anxiety Inventory Spielberger State-Short Form was applied. They were also studied the side effects and the patient satisfaction. Results: Blood pressure and heart rate had highest values in the placebo group than the group with oral transmucosal fentayl citrate (p < 0,05). The average level of analgesia, anxiety levels were lower in the oral transmucosal fentayl citrate group than in the placebo group (p < 0,05). Sedation was similar in both groups. Satisfaction was good in 100 % of patients in group oral transmucosal fentayl citrate against 84,62 % in the placebo group due to better analgesia with no difference in side effects associated. Conclusions: Oral transmucosal fentayl citrate is a good analgesic, anxiolytic and sedative myringotomy with tympanostomy drain with an excellent safety profile (AU)

Actualizaciones en anestesia para cirugía oftálmica / Update in anesthesia for oftalmic surgery

La práctica anestésica actual en cirugía oftálmica ha experimentado un gran cambio en los últimos años debido en parte a la creciente demanda en pacientes de edad avanzada con mayor fragilidad y comorbilidades, y en parte a los avances tecnológicos y a las técnicas quirúrgicas menos invasivas que se llevan a cabo en régimen ambulatorio en la mayoría de los hospitales hoy en día. En esta revisión se analizan los aspectos anatómicos más relevantes para el anestesiólogo, las principales técnicas anestésicas empleadas en la cirugía oftálmica moderna y algunos aspectos que generan controversia en la actualidad, como son el manejo de pacientes con nuevos fármacos que alteran la hemostasia y la solicitud de pruebas complementarias necesarias en la valoración preoperatoria de estos pacientes (AU)

The anesthetic practice for ophthalmic surgery has changed significantly in the last years due to the increasing demand in elderly patients, the technological advances and new surgical techniques, who are less invasive, and that are carried out in an ambulatory regime in the majority of the hospitals nowadays. This review discusses anatomical aspects of interest to the anesthesiologist, the main techniques used in modern ophthalmic surgery and certain controversies such as management of the patient who is taking medications that alter hemostasis and the systematic ordering of test necessary into the pre-operative evaluation (AU)

Utilidad del bloqueo canal aductor ecoguiado en cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla / Usefulness of ultrasound-guided adductor canal block in outpatient arthroscopic knee surgery

Introducción: Se han descrito numerosas modalidades analgésicas para el control del dolor postoperatorio en cirugía de rodilla, sin embargo no se ha encontrado la técnica analgésica ideal que proporcione una analgesia adecuada, preservando la función muscular y que permita una rápida recuperación funcional con escasos efectos secundarios. El bloqueo del nervio safeno a nivel del canal aductor ha mostrado su utilidad para reducir el dolor y los requerimientos analgésicos en cirugía de rodilla. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la eficacia y seguridad del bloqueo canal aductor ecoguiado en pacientes programados para cirugía de artroscopia de rodilla en régimen ambulatorio. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos: grupo ACB a los que se les realizó un bloqueo del canal aductor ecoguiado con 20 ml levobupivacaína 0,5 %, previo a la cirugía; grupo ID a los que se les realizó una anestesia intradural con bupivacaína hiperbara 0,5 %. Se evaluó la eficacia analgésica mediante la escala verbal numérica (en reposo y movimiento) a su llegada a URPA, a la 1ª, 2ª horas del postoperatorio, al alta de la unidad coincidiendo con el inicio de la deambulación y en domicilio a las 24 horas mediante llamada telefónica, se registró la analgesia de rescate administrada, los efectos secundarios, el bloqueo sensitivo, el grado de bloqueo motor y el grado de satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes, 10 en el grupo ID. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, encontrándose diferencias significativas en los valores de EVN en movimiento a la llegada a la URPA y a las 24 horas en domicilio. El grupo ACB presentó valores de EVN en movimiento más altos a su llegada a la URPA, sin embargo el grupo ID presentó valores más altos a las 24 horas en el domicilio. Los requerimientos de analgesia adicional fueron ligeramente superiores en el grupo ID a partir de la 1ª hora del postoperatorio, llegando a ser estadísticamente significativo a la 2ª hora del postoperatorio. Mediante llamada telefónica a domicilio, a las 24 horas se encontró un mayor consumo de analgesia de rescate en este grupo (p < 0,05). No hubo diferencias en los efectos secundarios ni complicaciones relacionadas con la técnica regional ecoguiada. El grado de satisfacción de los pacientes con respecto a la técnica anestésica fue similar para ambos grupos.Conclusiones: El bloqueo del canal aductor es un bloqueo principalmente sensitivo, que puede ser de utilidad como adyuvante analgésico para el dolor postoperatorio de la cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla. Es una técnica novedosa, sencilla de realizar, con escasas complicaciones descritas y serán necesarios más estudios para investigar cuál es la concentración óptima y volumen de anestésico local necesario para realizar el bloqueo (AU)

Introduction: Numerous analgesic varieties have been described at the management of postoperative acute pain in knee surgery, however no regional anaesthetic techniques has so far been demonstrated to be ideal to provide sufficient analgesia with preserved muscle function and to enhance a quick functional recovery with minimal side effects. Saphenous nerve block at level on the adductor canal, it is a predominant sensory blockade, has proven useful in reducing pain and analgesic requirements in knee surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of ultrasound-guided adductor canal block in patients scheduled for arthroscopic Knee surgery in outpatients. Materials and Methods: A prospective, randomized, single-blind, ASA I and II patients, divided into two groups: the ACB group who underwent ultrasound-guided adductor canal block with levobupivacaine 0.5 % 20 ml prior to surgery; and a ID group who realized a spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine 0.5 %. Analgesic efficacy was evaluated by a numeric verbal scale (at rest and in movement) at arrived URPA, at 1ª and 2ª hour post surgery, before return home coinciding with ambulation and through a telephone call to the patients home 24 hours post surgery, recording the rescue analgesia administered, the side effects, the sensory and motor blockade and degree of patient satisfaction with the anesthetic technique. Results: 20 patients were included, 10 in the ACB group and 10 in the ID group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, finding statistically significant in the values of EVN in movement at arrived URPA and at 24 hours at home. The ACB group presented higher values of EVN in movement at arrived URPA, however the ID group presented higher values at 24 hours at home. The additional analgesia requirements were higher in the ID group from 1ª hour post surgery, becoming statistically significant at 2ª hour post surgery. The telephone call to the patients home, 24 hours post surgery evidenced an increased consumption of rescue analgesia in this group (p < 0.05). There were no differences in the side effects or complications related to the regional ultrasound-guided technique. The degree of patient satisfaction regarding the anesthetic technique was similar in both groups.Conclusions: The adductor canal block is a predominant sensory blockade, it may be useful how adjuvant analgesia in reducing pain and analgesic require-ments in outpatient arthroscopic knee surgery. It is a novelty technique, a simple block to perform, with few complications, and future studies will be needed to investigate the optimal volume and concentration of local anesthetic necessary to perform the blockade (AU)

Alergia al látex en CMA / Latex allergy in day surgery

La alergia al látex es una patología importante en el ámbito sanitario. La prevalencia en la población general está en torno al 1%, pudiendo aumentar hasta un 20% entre el personal sanitario, siendo mayor en los trabajadores de las áreas quirúrgicas. Son grupos de riesgo para desarrollar alergia al látex los pacientes multioperados y los profesionales sanitarios. La clínica varía desde rinitis hasta shock anafiláctico, pudiendo ser causa de muerte. El diagnóstico se basa en la historia clínica, test cutáneos y, si es necesario, pruebas de provocación controlada. Existen protocolos para prevenir el desarrollo de síntomas en los pacientes alérgicos cuando van a ser intervenidos quirúrgicamente. El tratamiento etiológico se basa en la inmunoterapia y en nuevas técnicas de ADN recombinante. En este artículo se describe la clínica, protocolos diagnósticos, así como protocolos de prevención y tratamientos etiológicos de la alergia al látex. La cirugía mayor ambulatoria cada vez se utiliza más frecuentemente y en procedimientos más complejos. Será importante desarrollar protocolos de detección precoz y prevención de la alergia al látex en circuitos de cirugía ambulatoria, haciendo énfasis en la educación de pacientes y trabajadores del hospital para evitar la exposición al látex (AU)

Hypersensitivity to natural rubber latex has been recognized as an important health problems. The prevalence of latex allergy among general population is concerning 1% being able to increase up to 20 % among the health staff and tends to be higher in surgical settings. Risks groups for natural rubber latex allergy included health workers and patients who have undergone multiple surgical procedures. Symptoms vary between rhinitis to anaphylaxis, even death. Diagnosis of latex allergy is based in clinical history, skin test and provocation test. Several protocols have been described to avoid symptoms in allergy patients when they undergo surgical procedures. Etiological treatment is based on specific immunotherapy and recombinant allergen techniques. The aim of this article was to review etiology, diagnosis, prevention and treatment of latex allergy. Ambulatory anesthesia is being increasingly used, and in more complex surgical procedures. It will be important to make action protocols to ensure the early detection and prevention of latex allergy in outpatient surgery, doing emphasis in the education of the heath workers and patients in order that they avoid the exposition to the latex (AU)