Segmentación de gliomas con PET/TC con 18F-fluorocolina. Estudio multiaproximación / Segmentation of gliomas in 18F-fluorocholine PET/CT. A multiapproach study

OBJETIVO: El objetivo fue doble, valorar el acuerdo interobservador en la segmentación tumoral y la búsqueda de una metodología fiable y aplicable en la segmentación de gliomas usando PET/TC con 18F-fluorocolina. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 25 pacientes con glioma, procedentes de un estudio prospectivo no randomizado (Functional and Metabolic Glioma Analysis). Se analizó la variabilidad interobservador usando umbrales fijos. Diferentes estrategias se emplearon en la segmentación. Primero, se realizó una segmentación semiautomática, seleccionando el mejor umbral del SUVmáx-% para cada lesión. Posteriormente, se determinó una variable del SUVmáx-% dependiente del SUVmáx. Finalmente se realizó una segmentación usando un valor de umbral fijo de SUVmáx. Para ello, se realizó un muestreo de 10 regiones de interés (ROI de 2,8cm2) localizadas en cerebro normal. El valor superior obtenido de la media del muestreo+/-3 desviaciones estándar se usó como valor de corte. Todos los procedimientos fueron testados y clasificados como válidos o no en la segmentación tumoral en consenso por dos observadores. RESULTADOS: En la segmentación piloto, la media+/-DE del SUVmáx, SUVmedio y el umbral del SUVmáx-% fue de 3,64+/-1,77; 1,32+/-0,57 y 2,132+/-8,39, respectivamente. El valor óptimo del umbral SUVmáx-% mostró una asociación significativa con el SUVmáx (Pearson=-0,653; p = 0,002). Sin embargo, el modelo de regresión lineal del total de la muestra no fue bueno lo que justificó la división de la misma en dos grupos homogéneos, definiendo dos fórmulas para predecir el umbral del SUVmáx-%. Para el tercer procedimiento, el valor obtenido de la media SUVmáx+3 DE fue de 0,33. Este valor permitió segmentar correctamente una elevada proporción de casos, aunque no todos. CONCLUSIÓN: Se encontró una gran variabilidad interobservador en la segmentación tumoral. Ninguno de los métodos fue capaz de segmentar correctamente todos los gliomas probablemente debido a la amplia heterogeneidad en la PET/TC con 18F-fluorocolina

AIM: Our aim was two-fold, to study the interobserver agreement in tumour segmentation and to search for a reliable methodology to segment gliomas using 18F-fluorocholine PET/CT. METHODS: 25 patients with glioma, from a prospective and non-randomized study (Functional and Metabolic Glioma Analysis), were included. Interobserver variability in tumour segmentation was assessed using fixed thresholds. Different strategies were used to segment the tumours. First, a semi-automatic tumour segmentation was performed, selecting the best SUVmax-% threshold for each lesion. Next we determined a variable SUVmax-% depending on the SUVmax. Finally a segmentation using a fixed SUVmax threshold was performed. To do so, a sampling of 10 regions of interest (ROI of 2.8cm2) located in the normal brain was performed. The upper value of the sample mean SUVmax+/-3 SD was used as cut-off. All procedures were tested and classified as effective or not for tumour segmentation by two observer's consensus. RESULTS: In the pilot segmentation, the mean+/-SD of SUVmax, SUVmean and optimal SUVmax-% threshold were: 3.64+/-1.77, 1.32+/-0.57 and 21.32+/-8.39, respectively. Optimal SUVmax-% threshold showed a significant association with the SUVmax (Pearson=−0.653, p=.002). However, the linear regression model for the total sample was not good, that supported the division in two homogeneous groups, defining two formulas for predicting the optimal SUVmax-% threshold. As to the third procedure, the obtained value for the mean SUVmax background+3 SD was 0.33. This value allowed segmenting correctly a significant fraction of tumours, although not all. CONCLUSION: A great interobserver variability in the tumour segmentation was found. None of the methods was able to segment correctly all the gliomas, probably explained by the wide tumour heterogeneity on 18F-fluorocholine PET/CT

Medidas de heterogeneidad global y esfericidad con 18F-FDG PET/TC en el cáncer de mama: relación con la biología tumoral, valor predictivo y pronóstico / Global heterogeneity assessed with 18F-FDG PET/CT. Relation with biological variables and prognosis in locally advanced breast cancer

OBJETIVO: Determinar la relación de las medidas de heterogeneidad global y la esfericidad tumoral obtenidas en 18F-FDG PET/TC con variables biológicas, así como su papel predictivo y pronóstico en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 68 pacientes con CMLA, con indicación de tratamiento neoadyuvante (TNA) y18F-FDG PET/TC basal procedentes de un estudio prospectivo multicéntrico en curso. Se determinó el perfil inmunohistoquímico [receptores de estrógenos (RE) y de progesterona (RP), expresión del oncogén HER-2, índice de proliferación Ki-67 y grado histológico tumoral], la respuesta al TNA, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Se realizó la segmentación tridimensional de las lesiones, obteniendo variables SUV, volumétricas y de heterogeneidad global, así como la esfericidad. También se analizó la correlación entre los resultados obtenidos con el perfil inmunohistoquímico, la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (QN) y la supervivencia, tanto global (SG) como libre de enfermedad (SLE). RESULTADOS: De las pacientes incluidas, 62 recibieron QN, respondiendo a este solo 18.13 pacientes recidivaron y 11 fallecieron durante el seguimiento. Los tumores que no expresaron RE tuvieron un COV inferior (p = 0,018), así como los de Ki-67 alto (p = 0,001) y los de fenotipo de alto riesgo (p = 0,033) frente al resto. Ninguna variable PET mostró asociación con la respuesta a la QN ni con la SG. La esfericidad y el índice SUVmedio/SUVmáx se relacionaron con la SLE de forma inversa (p = 0,041 y p = 0,055, respectivamente) de modo que, por cada décima que aumenta la esfericidad, el riesgo de recurrencia disminuye en un 37%. CONCLUSIONES: Los tumores de mama localmente avanzados incluidos en nuestra muestra se comportaron como lesiones homogéneas y esféricas. Los de mayor volumen se asociaron con menor esfericidad. Las variables de heterogeneidad global y la esfericidad no parecen tener un papel predictivo en la respuesta a la QN ni en la SG. Los tumores más esféricos y con menor variación en la intensidad de gris entre los vóxeles mostraron un menor riesgo de recurrencia

AIM: To analyze the relationship between measurements of global heterogeneity, obtained from 18F-FDG PET/CT, with biological variables, and their predictive and prognostic role in patients with locally advanced breast cancer (LABC). MATERIAL AND METHODS: 68 patients from a multicenter and prospective study, with LABC and a baseline 18F-FDG PET/CT were included. Immunohistochemical profile [estrogen receptors (ER) and progesterone receptors (PR), expression of the HER-2 oncogene, Ki-67 proliferation index and tumor histological grade], response to neoadjuvant chemotherapy (NC), overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were obtained as clinical variables. Three-dimensional segmentation of the lesions, providing SUV, volumetric [metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG)] and global heterogeneity variables [coefficient of variation (COV) and SUVmean/SUVmax ratio], as well as sphericity was performed. The correlation between the results obtained with the immunohistochemical profile, the response to NC and survival was also analyzed. RESULTS: Of the patients included, 62 received NC. Only 18 responded.13 patients relapsed and 11 died during follow-up. ER negative tumors had a lower COV (p = 0.018) as well as those with high Ki-67 (p = 0.001) and high risk phenotype (p = 0.033) compared to the rest. No PET variable showed association with the response to NC nor OS. There was an inverse relationship between sphericity with DFS (p = 0.041), so, for every tenth that sphericity increases, the risk of recurrence decreases by 37%. CONCLUSIONS: Breast tumors in our LABC dataset behaved as homogeneous and spherical lesions. Larger volumes were associated with a lower sphericity. Global heterogeneity variables and sphericity do not seem to have a predictive role in response to NC nor in OS. More spherical tumors with less variation in gray intensity between voxels showed a lower risk of recurrence

18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso en el seguimiento estandarizado de pacientes con linfoma / 18F-FDG PET/contrast enhanced CT in the standard follow-up of patients with lymphoma

Objetivo. Valorar la capacidad diagnóstica de la 18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso (PET/TCciv) en la detección de recidivas asintomáticas de pacientes con linfoma. Material y métodos. Se realizó una PET/TCciv en pacientes con linfoma para seguimiento estandarizado y en remisión completa clínica. Tanto la 18F-FDG PET como la TCciv fueron evaluadas de forma independiente por 2 observadores y clasificadas como positiva o negativa para recurrencia. Adicionalmente se realizó una valoración combinada de ambas exploraciones. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o seguimiento clínico superior a 6 meses. Se calcularon los parámetros diagnósticos estadísticos y los niveles de concordancia entre ambas técnicas diagnósticas. Resultados. Se analizaron un total de 114 exploraciones pertenecientes a 90 pacientes. Solo 4 pacientes fueron diagnosticados de recurrencia asintomática durante el seguimiento. La 18F-FDG PET/TCciv, la 18F-FDG PET y la TCciv mostraron asociación con el diagnóstico final (p=0,002 y χ2=11,96; p<0,001 y χ2=15,60; p=0,001 y χ2=11,96, respectivamente). La concordancia entre la 18F-FDG PET y la TCciv fue moderada/alta y significativa (kappa=0,672; p<0,001). Se obtuvo una sensibilidad y especificidad del 50 y 88% para la 18F-FDG PET/TCciv, del 50 y 93% para la 18F-FDG PET y del 50 y 91% para la TCciv. Conclusión. El uso combinado de la 18F-FDG PET/TCciv no ofreció ventaja con respecto a ambas técnicas por separado en la detección de recidiva asintomática por linfoma

Aim. To assess the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/contrast enhanced computed tomography (ceCT) in the detection of asymptomatic recurrences in patients with lymphoma. Material and methods. Patients with lymphoma and clinical complete remission underwent 18F-FDG PET/ceCT for standard follow-up.18F-FDG PET and ceCT were evaluated blindly by two independent observers, and classified as positive or negative for recurrence. Additionally a combined evaluation of both techniques was performed. The final diagnosis was established by histopathological analysis or a clinical follow-up longer than 6 months. Statistical diagnostic parameters and concordance levels between both diagnostic techniques were calculated. Results. A total of 114 explorations on 90 patients were analyzed. Only 4 patients were diagnosed as asymptomatic recurrence during the follow-up. 18F-FDG PET/ceCT, 18F-FDG PET and ceCT showed an association with the final diagnosis (p=0.002 and χ2=11.96; p<0.001 and χ2=15.60; p=0.001 and χ2=11.96, respectively). The concordance between 18F-FDG PET and ceCT was moderate/high and significant (kappa=0.672; p<0.001). A sensitivity and specificity of 50% and 88% was obtained for the 18F-FDG PET/ceCT civ, 50% and 93% for the 18F-FDG PET, and 50% and 91% for the ceCT. Conclusion. The combined use of 18F-FDG PET/ceCT did not offer any advantage compared to any isolated diagnostic technique in the detection of asymptomatic lymphoma recurrence

Papel predictivo y pronóstico de las variables volumétricas metabólicas obtenidas en la 18F-FDG PET/TC en el cáncer de mama con indicación de quimioterapia neoadyuvante / Predictive and prognostic potential of volume-based metabolic variables obtained by a baseline 18F-FDG PET/CT in breast cancer with neoadjuvant chemotherapy indication

Objetivo. Investigar la utilidad de las variables metabólicas obtenidas en la 18F-FDG PET/TC en la predicción de la respuesta a quimioterapia neoadyuvante (QNA) y el pronóstico en el cáncer de mama locamente avanzado (CMLA). Material y métodos. Estudio prospectivo que incluye a 67 pacientes con CMLA, indicación de QNA y 18F-FDG PET/TC basal. Se obtuvieron las variables SUV (SUVmáx, SUVmedio y SUVpico) y volumétricas, tales como el volumen tumoral metabólico (VTM) y la glucólisis total lesional (GTL). Los tumores se agruparon en fenotipos moleculares y fueron clasificadas como respondedores y no respondedores tras la finalización de la QNA. Se obtuvo el estado libre de enfermedad (eLE), supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia global (SG). Se realizó análisis univariante y multivariante para estudiar el potencial de todas las variables en la predicción de la eLE, SLE y SG. Resultados. Catorce pacientes se clasificaron como respondedoras. La media ±DE de la SLE y de la SG fue de 43±15 y 46±13 meses, respectivamente. El SUV y la GTL mostraron una relación significativa (p<0,005) con la respuesta histológica, con mayores valores en las pacientes respondedoras con respecto a las no-respondedoras. El VTM y la GTL mostraron asociación con el eLE (p=0,015 y p=0,038, respectivamente). La mediana, media y DE del VTM y la GTL para pacientes en eLE fue de 8,90, 13,73, 15,10 y del 33,78, 90,54 y 144,64, respectivamente. La mediana, media y DS del VTM y la GTL para pacientes en no eLE fueron del 16,72, 29,70 y 31,09 y del 90,89, 210,98 y 382,80, respectivamente. No se encontró relación con las variables de SUV y el eLE. Las variables volumétricas se asociaron de forma significativa con la SG y con la SLE, aunque en el análisis multivariante solo el VTM se relacionó con la SG. Ninguna variable de SUV mostró asociación con el pronóstico. Conclusión. Las variables metabólicas obtenidas con la 18F-FDG PET/TC, de forma distinta a las variables de SUV, fueron buenos predictores tanto de la respuesta al tratamiento quimioterápico neoadyuvante y el pronóstico (AU)

Aim. To investigate the usefulness of metabolic variables using 18F-FDG PET/CT in the prediction of neoadjuvant chemotherapy (NC) response and the prognosis in locally advanced breast cancer (LABC). Material and methods. Prospective study including 67 patients with LABC, NC indication and a baseline 18F-FDG PET/CT. After breast tumor segmentation, SUV variables (SUVmax, SUVmean and SUVpeak) and volume-based variables, such as metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG), were obtained. Tumors were grouped into molecular phenotypes, and classified as responders or non-responders after completion of NC. Disease-free status (DFs), disease-free survival (DFS), and overall survival (OS) were assessed. A univariate and multivariate analysis was performed to study the potential of all variables to predict DFs, DFS, and OS. Results. Fourteen patients were classified as responders. Median±SD of DFS and OS was 43±15 and 46±13 months, respectively. SUV and TLG showed a significant correlation (p<0.005) with the histological response, with higher values in responders compared to non-responders. MTV and TLG showed a significant association with DFs (p=0.015 and p=0.038 respectively). Median, mean and SD of MTV and TLG for patients with DFs were: 8.90, 13.73, 15.10 and 33.78, and 90.54 and 144.64, respectively. Median, mean and SD of MTV and TLG for patients with non-DFs were: 16.72, 29.70 and 31.09 and 90.89, 210.98 and 382.80, respectively. No significant relationships were observed with SUV variables and DFs. Volume-based variables were significantly associated with OS and DFS, although in multivariate analysis only MTV was related to OS. No SUV variables showed an association with the prognosis. Conclusion. Volume-based metabolic variables obtained with 18F-FDG PET/CT, unlike SUV based variables, were good predictors of both neoadjuvant chemotherapy response and prognosis (AU)

PET/TC con 18F-FDG como predictor de la biología tumoral y del pronóstico en el cáncer epitelial ovárico / 18F-FDG PET/CT as predictor of tumour biology and prognosis in epithelial ovarian carcinoma

Objetivo. Investigar la relación del valor máximo estandarizado de captación (SUVmáx) de la lesión ovárica con el subtipo histopatológico (I/II) y su implicación en la respuesta al tratamiento y en el pronóstico de las pacientes con carcinoma epitelial de ovario (CEO). Material y métodos. Análisis retrospectivo de 31 pacientes con CEO y 18F-FDG-PET/TC previo al tratamiento, determinándose el SUVmáx de la lesión ovárica y realizándose diagnóstico histopatológico del tumor y seguimiento clínico-radiológico. Se estudió la relación del SUVmáx con el tipo histológico (tipos I y II) y el estadio tumoral, así como la implicación de este y otros parámetros (histología, estadio) en la evolución de las pacientes (respuesta completa [RC], supervivencia global [SG], supervivencia libre de enfermedad [SLE], estado libre de enfermedad a los 12 meses [LE12m] y a los 24 meses [LE24m]). Resultados. El SUVmáx medio en lesiones tipo I fue menor que en las tipo II (6,3 y 9,3, respectivamente; p=0,03). Se obtuvo un valor de corte de SUVmáx de 7,1 en la identificación del CEO tipo II (sensibilidad: 77,8%; especificidad: 69,2%; AUC=0,748; p=0,02). No se halló relación significativa entre SUVmáx y estadio tumoral. Alcanzar RC fue más frecuente en estadios precoces; riesgo relativo (RR) de 1,64; p=0,003, en tumores tipo I y en los de menor SUVmáx. El estadio tumoral fue determinante en la SLE (p=0,04), en el LE24m (p=0,07) y en la SG (p=0,08). Observamos SLE más prolongadas y mayor porcentaje de pacientes LE24m en tumores tipo I (RR: 1,32; p=0,26). Conclusiones. El SUVmáx se relacionó con el tipo histológico del CEO. No se encontró relación entre la actividad glucolítica del tumor primario con la respuesta y el pronóstico (AU)

Objective. To investigate the relationship between maximum standardised uptake value (SUVmax) of ovarian lesions and histopathology subtypes, and their involvement in the response and prognosis of patients with epithelial ovarian carcinoma (EOC). Material and methods. A retrospective analysis of 31 patients with EOC and 18F-FDG-PET/CT before treatment, including an assessment of the SUVmax of ovarian lesion. Histopathological diagnosis and follow-up was performed. A study was made on the relationship between the SUVmax and histological type (type I and II) and tumour stage, as well as the role of various parameters (SUVmax, histology, stage) on the patient outcomes (complete response [CR], overall survival [OS], disease-free survival [DFS], and disease-free [DF] status, at 12 and 24 months). Results. The medium SUVmax in type I lesions was lower than in type II (6.3 and 9.3, respectively; P=.03). A 7.1 cut-off was set for SUVmax in order to identify type II EOC (sensitivity: 77.8%, specificity: 69.2%; AUC=0.748; P=.02). No significant relationship was found between tumour stage and SUVmax. CR was more common in early stages; relative risk (RR) of 1.64; P=.003, as well as in type I tumours and a lower SUVmax. Tumour stage was decisive in DFS (P=.04), LE24m (0.07) and OS (P=.08). Longer DFS and a higher percentage of DF 24m were observed in type I tumours (RR: 1.32; P=.26). Conclusions. SUVmax was related to EOC histology, so could predict the response and prognosis of these patients. No association was found between glycolytic activity of the primary tumor with the response and prognosis (AU)

Role of 18F-Choline PET/CT in guiding biopsy in patients with risen PSA levels and previous negative biopsy for prostate cancer / Papel de la PET/TC con 18F-Colina como guía de biopsia en pacientes con elevación del PSA y biopsias previamente negativas para cáncer de próstata

Objectives. To study 18F-Choline PET/CT in the diagnosis and biopsy guide of prostate cancer (pCa) in patients with persistently high prostate-specific antigen (PSA) and previous negative prostate biopsy. To compare the clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Methods. Patients with persistently elevated PSA in serum (total PSA >4ng/mL) and at least a previous negative or inconclusive biopsy were consecutively referred for a whole body 18F-Choline PET/CT. Patient age, PSA level, PSA doubling time (PSAdt) and PSA velocity (PSAvel) were obtained. PET images were visually (positive or negative) and semiquantitatively (SUVmax) reviewed. 18F-Choline uptake prostate patterns were defined as focal, multifocal, homogeneous or heterogeneous. Histology on biopsy using transrectal ultrasound-guided approach was the gold standard. Sensitivity (Se), specificity (Sp) and accuracy (Ac) of PET/CT for diagnosis of pCa were evaluated using per-patient and per-prostate lobe analysis. Receiver-operating-characteristic (ROC) curve analysis was used to assess the value of SUVmax to diagnose pCa. Correlation between PET/CT and biopsy results per-prostate lobe was assessed using the Chi-square test. Univariate and multivariate logistic regression analysis were applied to compare clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Results. Thirty-six out of 43 patients with histologic confirmation were included. In 11 (30.5%) patients, pCa was diagnosed (Gleason score from 4 to 9). The mean values of patient age, PSA level, PSAdt and PSAvel were: 65.5 years, 15.6ng/ml, 28.1 months and 8.5ng/mL per year, respectively. Thirty-three patients had a positive PET/CT; 18 had a focal pattern, 7 multifocal, 4 homogeneous and 4 heterogeneous. Se, Sp and Ac of PET/CT were of 100%, 12% and 38% in the patient based analysis, and 87%, 29% and 14% in the prostate lobe based analysis, respectively. The ROC curve analysis of SUVmax showed an AUC of 0.568 (p=0.52). On a lobe analysis, poor agreement was observed between PET/CT findings and biopsy results (p=0.097). In the univariate/multivariate analysis, none of clinical and metabolic variables were statistically significant as predictor of pCa. Conclusion. Choline PET/CT is a suitable procedure for the detection of pCa in highly selected patients, however, a high rate of false positive should be expected (AU)

Objetivos. Estudiar el valor de la PET/TC con 18F-Colina en el diagnóstico y guía de biopsia para cáncer de próstata (pCa) en pacientes con PSA elevado y biopsias previas negativas. Comparar los factores de riesgo y las variables metabólicas como predictores de malignidad. Métodos. Se incluyeron pacientes derivados para PET/CT con 18F-colina, con PSA total sérico elevado (>4ng/mL) y al menos una biopsia negativa o no conclusiva para pCa. Se valoró la edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad del PSA. La PET fue valorada visual (positiva y negativa) y semicuantitativamente (SUVmáx). Se definieron los patrones de captación como focal, multifocal, homogéneo y heterogéneo. El diagnóstico final se obtuvo mediante histología obtenida por medio de biopsia guiada por ecografía transrectal. Se valoró sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica utilizando un análisis por paciente y por lóbulos. Se utilizó una curva ROC para determinar el valor diagnóstico del SUVmáx. Para valorar la correlación entre PET/TC y los resultados de la biopsia por lóbulos, se utilizó el test de Chi-Cuadrado. Realizamos un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística para analizar los factores de riesgo y variables metabólicas como predictores de malignidad. Resultados. Se incluyeron 36/43 pacientes con confirmación histológica. En 11 pacientes se diagnosticó pCa (Gleason de 4-9). El valor medio de edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad de PSA fueron: 65,5 años, 15,6ng/ml, 28,1 meses y 8,5ng/mL por año, respectivamente. En 33 pacientes la PET/TC fue positiva: 18 presentaron patrón focal, 7 multifocal, 4 homogéneo y 4 heterogéneo. La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica fue del 100%, 12% y 38% en el análisis por paciente, y 87%, 29% y 14% en el análisis por lóbulos, respectivamente. La curva ROC del SUVmáx mostró un AUC de 0,568 (p=0,52). En el análisis por lóbulos se observó un escaso grado de acuerdo (p=0,097). Ninguna de las variables clínicas y metabólicas fue estadísticamente significativa como predictor de pCa en el análisis univariado/multivariado. Conclusión. La PET/TC con 18F-Colina es un procedimiento aceptable para la detección de cáncer de próstata en pacientes seleccionados. No obstante, puede presentar una alta tasa de falsos positivos (AU)

Basal 18F-FDG PET/CT in follicular lymphoma: a comparison of metabolic and clinical variables in the prognostic assessment / Valor de la 18F-FDG PET/TC basal en el linfoma folicular: comparación de las variables metabólicas y clínicas en la valoración pronóstica

Aim. To analyze the relationship of clinical variables related to prognosis and tumor burden, with metabolic variables obtained in the staging 18F-FDG PET/CT, and their value in the prognosis in follicular lymphoma (FL). Methods. 82 patients with FL, a 18F-FDG PET/CT at diagnosis and a follow-up for a minimum of 12 months, were retrospectively enrolled in the present study. Clinical variables (Tumor grade, Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) and Tumor burden) were evaluated. Metabolic variables such as SUVmax in the highest hypermetabolic lesion, extralymphatic locations, number of involved lymph node locations, bone marrow (BM) involvement, PET stage and diameter of the biggest hypermetabolic lesion, were analyzed in order to establish a PET score and classify the studies in low, intermediate and high metabolic risk. Clinical and metabolic variables (included metabolic risk) were compared. The relation among all variables and disease-free survival (DFS) was studied. Results. The 28% of patients had a high-grade tumor. The 30.5% had FLIPI risk low, 29.3% intermediate y 40.2% high. The 42.7% presented a high tumor burden. The PET/CT was positive in 94% of patients. The tumor grade did not show significant relation with metabolic variable. FLIPI risk and tumor burden showed statistical relations with the SUV max and the PET score (p<0.008 and p=0.003 respectively). With respect to DFS, significant differences were detected for the PET stage and FLIPI risk (p=0.015 and p=0.047 respectively). FLIPI risk was the only significant predictor in Cox regression analysis, with a Hazard Ratio of 5.13 between high risk and low risk. Conclusion. The present research highlights the significant relation between metabolic variables obtained with FDG PET/CT and clinical variables although their goal as an independent factor of prognosis was not demonstrated in the present work (AU)

Objetivo. Analizar la relación entre las variables clínicas relativas al pronóstico y la carga tumoral y las variables obtenidas en la 18F-FDG PET/TC de estadificación, así como su valor pronóstico para el linfoma folicular (LF). Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 82 pacientes con LF, 18F-FDG PET/TC en el momento del diagnóstico y seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron las variables clínicas (grado tumoral, Índice pronóstico internacional para el linfoma folicular (FLIPI) y carga tumoral). Se analizaron las variables metabólicas tales como SUVmax en las lesiones más hipermetabólicas, localizaciones extralinfáticas, número de localizaciones ganglionares afectas, afectación de la médula ósea, estadio PET y diámetro de la lesión hipermetabólica de mayor tamaño, a fin de establecer una puntuación PET y clasificar los estudios en riesgo bajo, medio y elevado. Se compararon las variables clínicas y metabólicas (incluyendo el riesgo metabólico) y se estudió la relación entre todas las variables y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados. El 28% de los pacientes tenían un tumor de alto grado. El 30,5% tenía un riesgo bajo de FLIPI, el 29,3% un grado intermedio y el 40,2% un riesgo elevado. El 42,7% presentó una elevada carga tumoral. La PET/TC fue positiva en el 94% de los pacientes. El grado del tumor no reflejó una relación significativa con la variable metabólica. El riesgo de FLIPI y la carga tumoral guardaron relaciones estadísticas con SUVmax y la puntuación PET (p<0,008 y p=0,003, respectivamente). Con respecto a la SLE, se detectaron diferencias significativas para el estadio PET y el riesgo FLIPI (p=0,015 y p=0,047, respectivamente). El riesgo FLIPI fue el único factor predictivo significativo en el análisis de regresión, con un cociente de riesgo instantáneo (HR) de 5,13 entre alto y bajo riesgo. Conclusión. La presente investigación resalta la considerable relación entre las variables metabólicas obtenidas con FDG PET/TC y las variables clínicas, aunque su objetivo como factor independiente de pronóstico no ha sido demostrado en el presente estudio (AU)

BCGitis detected by 18F-FDG PET/CT after treatment of bladder urothelial carcinoma / BCGitis detectada por 18F-FDG PET/TC después de un tratamiento de carcinoma urotelial de vejiga

No disponible

Incidental pathologic extracardiac uptake of 99mTc-tetrofosmin in myocardial perfusion imaging: Importance of patient background evaluation / Captación extracardíaca patológica de 99mTc-tetrofosmin, detectada incidentalmente en un estudio de perfusión miocárdica: importancia de la evaluación de los antecedentes clínicos del paciente

99mTc-tetrofosmin single photon emission computed tomography (99mTc-tetrofosmin SPECT) has an important role in the assessment of coronary artery disease. Despite being its main indication, this study does not only evaluate myocardial perfusion, but much more. Moreover, during the SPECT acquisition, the field area covered includes many important organs of the thorax and abdomen, so extracardiac abnormalities can be observed. The correct etiologic diagnosis of them is only possible if we understand how 99mTc-tetrofosmin works and make a comprehensive investigation of the clinical history of the patient (AU)

La tomografía con 99mTc-tetrofosmin (99mTc-tetrofosmin SPECT) desempeña un papel fundamental en la evaluación de la enfermedad coronaria. A pesar de que esta es su principal indicación, debemos recordar que estos estudios no evalúan únicamente la perfusión miocárdica, sino mucho más. Además, durante la adquisición de la SPECT, el campo incluye gran parte del tórax y abdomen, por lo que podemos observar enfermedad extracardíaca en las regiones incluidas. Llegar a un correcto diagnóstico etiológico de esas alteraciones solo es posible si entendemos cómo funciona el 99mTc-tetrofosmin y realizamos una exhaustiva investigación de los antecedentes e historia clínica del paciente (AU)

PET/TC con 18F-FDG en la valoración de pacientes con sospecha de síndrome paraneoplásico neurológico / 18F-FDG PET/CT in the evaluation of patients suspected of paraneoplastic neurological syndrome

Objetivo. Definir el impacto diagnóstico de la PET/TC con 18F-FDG en función de las características clínicas del síndrome paraneoplásico neurológico (SPN). Material y métodos. Estudio retrospectivo multicéntrico y longitudinal de pacientes con sospecha de SPN. El cuadro clínico se clasificó en síndrome clásico (SC) o no clásico (SNC). Tras el seguimiento se estableció el diagnóstico de SPN definitivo o posible. Los cuadros que no encajaron en ninguna de las categorías previas se catalogaron como no clasificables. Se analizó el estado de los anticuerpos onconeuronales. La PET/TC se clasificó en positiva o negativa para la detección de malignidad. Se determinó la relación entre los hallazgos PET/TC y el diagnóstico final. Se analizaron las diferencias entre variables (Chi cuadrado de Pearson) y la relación entre el resultado de la PET/TC y el diagnóstico definitivo. Resultados. Se analizaron 64 pacientes. El 30% de los cuadros clínicos se catalogaron como SC y el 42% como SNC. Tras el seguimiento el 20% se clasificó en SPN posible y el 16% en definitivo. El 13% de los pacientes tenía anticuerpos onconeuronales positivos. El hecho de poseer un SPN definitivo se relacionó con un resultado positivo de la PET/TC (p = 0,08). Se demostró relación significativa entre la positividad de los anticuerpos y el diagnóstico final de proceso neoplásico (p = 0,04). La PET/TC fue eficaz en la correcta localización tumoral en 5/7 casos con cáncer invasivo. Conclusiones. La PET-TC mostró un mayor porcentaje de resultados positivos en pacientes con diagnóstico de SPN definitivo. A pesar de la baja prevalencia de malignidad en nuestra serie, la PET/TC detectó malignidad en una significativa proporción de pacientes con cáncer invasivo (AU)

Objective. This study aimed to determine the diagnostic impact of 18F-FDG PET/CT based on the clinical features of paraneoplastic neurological syndrome (PNS). Material and methods. Multicenter retrospective and longitudinal study of patients with suspicion of PNS. The clinical picture was classified into classic (CS) and non-classic syndrome (NCS). After the follow-up, the definitive or possible diagnosis of PNS was established. The pictures that did not match any of the previous criteria were categorized as non-classifiable. The state of the onco-neural antibodies was studied. The PET/CT was classified as positive or negative for the detection of malignancy. The relationship between PET/CT findings and the final diagnosis was determined. The differences between variables (Pearson test X2) and the relationship between the results of the PET/CT and the final diagnosis were analyzed. Results. A total of 64 patients were analyzed, classifying 30% as CS and 42% as NCS. After the follow-up, 20% and 16% of subjects were diagnosed as possible and definitive PNS, respectively. Positive onco-neural antibodies were found in 13% of the patients. A definitive diagnosis of PNS was associated with a positive PET/CT (P = .08). A significant relation between antibodies expression and final diagnosis of neoplasia (P = .04) was demonstrated. The PET/CT correctly localized malignancy in 5/7 cases of invasive cancer. Conclusions. The PET/CT showed a higher percentage of positive results in patients with definitive diagnosis of PNS. Despite the low prevalence of malignancy in our series, the PET/CT detected malignancy in a significant proportion of patients with invasive cancer (AU)

Revisión de volantes peticionarios de tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. ¿Es efectiva? / Positron emission tomography/computed tomography exam request form under review. Is it effective?

Objetivo. Nuestro objetivo fue analizar todos los volantes peticionarios rechazados de PET-TAC, el motivo primario de solicitud y el impacto de no realizar esta exploración en el manejo de los pacientes. Material y métodos. Revisamos retrospectivamente todos los volantes peticionarios de PET-TAC recibidos y cancelados en nuestro servicio desde enero de 2007 a junio de 2011. Los motivos de cancelación fueron situación del paciente, por solicitud del facultativo peticionario, debido a requerimiento del paciente y según criterio del médico nuclear. Los volantes de PET-TAC fueron clasificados según el motivo primario de solicitud. La evolución clínica de los pacientes fue valorada mediante un seguimiento clínico de hasta 6 meses tras la solicitud de la PET-TAC. Resultados. Treinta y nueve estudios fueron cancelados debido a situación clínica del paciente (principalmente estado avanzado de la enfermedad), 46 debido a requerimiento del facultativo peticionario, 18 por petición del paciente y 74 volantes fueron rechazados según el criterio del médico nuclear. Treinta y cuatro pacientes con solicitud de PET-TAC rechazada tenían antecedente neoplásico. Los motivos primarios de solicitud a ser contestados más prevalentes fueron: evaluación de nódulos pulmonares (20) y lesiones óseas (13). En relación a los nódulos pulmonares, solo 4 pacientes tuvieron antecedente neoplásico previo y su tamaño fue inferior a 5mm. El rechazo de estudios PET-TAC no causó impacto alguno en la evolución natural de la enfermedad de los pacientes. Conclusión. Este procedimiento evitó PET-TAC innecesarios reduciendo costes y radiación sin ningún detrimento en los pacientes (AU)

Aim. Our objective was to analyze all the rejected PET/CT-request forms (rf), its primary question to be answered and the impact of not performing the PET/CT studies for the management of the patients. Material and methods. We retrospectively reviewed all the cancelled PET/CT-rf received in our department from January 2007 to June 2011. The reasons for cancelling were patient clinical status, request from referring physician, patient request and criteria of nuclear medicine physician. PET/CT-rf were classified according to the primary question to be answered. The clinical evolution of patients was followed up for 6 months after PET/CT was requested. Results. Thirty-nine studies were cancelled due to the patient clinical situation (mainly advanced state of neoplastic disease), 46 due to request from referring physician, 18 by patient request and 74 PET/CT-rf were rejected due to nuclear medicine physician criteria. Thirty-four patients with a rejected PET/CT had known neoplastic history. The more prevalent primary questions to be answered were: evaluation of pulmonary (20) and bone lesions (13). Regarding pulmonary nodules, only 4 patients had previous neoplastic disease and their size was less than 5mm. The rejection of PET/CT studies did not cause any impact in the natural evolution of the disease of the patients. Conclusion. This procedure avoided unnecessary PET/CT scans reducing expenses and radiation without any detriment in the patients (AU)

Richter's syndrome: utility of 18F-FDG PET/CT / Síndrome de Richter: utilidad de la 18F-FDG PET/TC

Richter's syndrome (RS) refers to transformation of the chronic lymphoid leukemia (CLL) to a diffuse large cell lymphoma. Prognosis of patients with RS is generally considered unfavorable. We present two cases of patients with history of CLL, who had an increased of the lymphadenopathy, with elevated lactate dehydrogenase (LDH) in serum and increased 18F-FDG uptake of the neck lymph nodes, with subsequent confirmation of RS by histology (AU)

El síndrome de Richter (SR) se refiere a la transformación de la leucemia linfática crónica (LLC) en linfoma difuso de célula grande. El pronóstico de los pacientes con SR es considerado generalmente desfavorable. Presentamos dos casos de pacientes con historia de LLC y aumento de las adenopatías, con elevación en suero de la lactato deshidrogenasa (LDH) e incremento de la captación de 18F-FDG a nivel de adenopatías cervicales con la confirmación histológica posterior de SR (AU)

Falsos positivos en PET-TC con 18F-Colina en pacientes con cáncer de próstata / Pitfalls with 18F-Choline PET/CT in patients with prostate cancer

La PET-TC con 18F-Colina (FCH) posee un mayor rendimiento en la valoración de pacientes con cáncer de próstata que la 18F-FDG; no obstante, al igual que esta, tampoco es un radiotrazador específico tumoral. Presentamos cuatro estudios PET-TC realizados con 18F-FCH donde obtuvimos hallazgos falsos positivos catalogados correctamente tras la valoración con la TC, parámetros clínicos y/o análisis histológico (AU)

The 18F-choline PET-CT (FCH) has better performance in the assessment of patients with prostate cancer than 18F-FDG. However, similarly, it is also not a tumor specific radiotracer. We present four 18F-FCH PET-CT scans in which false positive findings were correctly assessed after evaluation with CT, clinical parameters and/or histological analysis (AU)