Charcot arthropathy in the spine. Experience in our centre. About 13 cases. Review of the literature. / Artropatía de Charcot en el raquis. Experiencia en nuestro centro. A propósito de 13 casos. Revisión de la literatura.

Charcot arthropathy of the spine is a neuropathic affectation of the spine, it is considered rare, has a destructive and progressive evolution. It is usually due to a previous traumatic injury, but it has also been described as secondary to other infectious or tumoural processes. Initially, surgical treatment has always been considered for possible complications such as pain control and trunk instability. We present a series of 13 cases diagnosed with Charcot arthropathy at the Institut Guttmann, in which the following variables are described: aetiology (traumatic, infectious, iatrogenic), clinical features (pain, loss of trunk control, vegetatism, spasticity), interval of onset of the clinical features, location (L2-L3), treatment (surgical or conservative) and the evolution they presented, with the aim of evaluating conservative treatment as the first option, instead of surgery. In our sample, 61.5% (8/13) were treated surgically with posterior instrumentation (7/8), except for one case which was anterior and posterior; 38.5% (5/13) were treated conservatively and none required subsequent surgery. In conclusion, our line of action would initially be to consider conservative treatment, and to use surgery for cases in which the clinical evolution was not as expected, either due to poor pain control and/or limitation of mobility secondary to the deformity limitation of mobility secondary to the deformity of the trunk, or when the spinal involvement or the patient's symptoms are not tolerated and require a quicker and more aggressive solution.

Síndrome de atrapamiento funcional de la arteria poplítea en joven deportista de taekwondo / Functional popliteal artery entrapment syndrome in a young taekwondo athlete

La claudicación intermitente se define como fatiga, malestar o dolor en grupos musculares de las extremidades inferiores durante el esfuerzo, resultante de la isquemia inducida por el ejercicio. La arterioesclerosis es la causa más común en personas mayores, pero cuando la claudicación aparece en personas jóvenes debemos pensar en otras causas vasculares. Presentamos el caso de una deportista de élite de taekwondo de 24 años con dolor intenso en las pantorrillas durante el ejercicio físico, ya anteriormente intervenida mediante fasciotomía bilateral, en la que se diagnostica un atrapamiento de la arteria poplítea bilateral funcional. Se describen los resultados tras la cirugía mediante adhesiólisis de la arteria poplítea y sección proximal de las fibras profundas del gemelo interno bilateral, así como tras la infiltración de toxina botulínica en el gastrocnemio medial izquierdo. Es importante conocer las distintas causas de claudicación intermitente no arterioesclerótica para plantear el diagnóstico diferencial adecuado y poder orientar las pruebas diagnósticas o la derivación de los pacientes a los especialistas oportunos

Intermittent claudication is defined as fatigue, discomfort or pain in muscle groups of the lower limbs during exertion, resulting from exercise-induced ischaemia. Atherosclerosis is the most common cause in older people, but when claudication occurs in young people other vascular causes should be sought. We present the case of a 24-year-old elite Taekwondo athlete with severe pain in the calves during physical exercise, who had had previously undergone bilateral fasciotomy. The patient was diagnosed with functional bilateral popliteal artery entrapment. The results after surgery are described, with adhesiolysis of the popliteal artery and proximal section of the deep fibres of the bilateral internal gastrocnemius, as well as infiltration of botulinum toxin into the left medial gastrocnemius. It is important to be familiar with the various causes of non-atherosclerotic intermittent claudication in order to establish the appropriate differential diagnosis and guide diagnostic tests or patient referral to the appropriate specialists

Escuela de espalda: una forma sencilla de mejorar el dolor y los hábitos posturales / Back school: A simple way to improve pain and postural behaviour

INTRODUCCIÓN: El dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes es muy prevalente. El objetivo de este estudio es presentar un programa de Escuela de espalda juvenil (EDEJ) y sus resultados en nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional y prospectivo con 139 pacientes, remitidos a la consulta de raquis juvenil por dolor, deformidad o asimetría en la espalda. VARIABLES: edad, sexo, dolor, adopción de posturas correctas, actividad deportiva, adherencia a la EDEJ y percepción de estos parámetros por sus padres. Se midieron las variables mediante una escala numérica del dolor y una encuesta administradas en la primera sesión y a los 3 meses tras la EDEJ. RESULTADOS: El estudio fue completado por 119 pacientes (78 mujeres y 41 hombres) con una edad media ± desviación estándar de 13,97±2,29 años (9-20). La mediana de la intensidad del dolor se redujo de 3 a 0 a los 3 meses tras EDEJ (p < 0,0001). Aumentaron los pacientes que mejoraron su actitud postural, del 21 al 83% (p < 0,0001). No se confirmó un aumento de práctica deportiva post-EDEJ, aunque su práctica habitual se relacionó con una mejoría de dolor post-EDEJ (p < 0,02). La realización de los ejercicios no asoció disminución del dolor. Existió mala correlación entre la valoración de padres e hijos sobre el dolor post-EDEJ. CONCLUSIÓN: Un programa de escuela de espalda podría contribuir a disminuir el dolor inespecífico de espalda y mejorar los hábitos posturales en jóvenes

INTRODUCTION: Non-specific back pain in children and adolescents has a high prevalence. The aim of this study is to show a Juvenile Back School (JBS) programme and its results in our hospital. MATERIAL AND METHOD: A total of 139 patients referred to a Juvenile Back School for advice due to of pain, deformity or back asymmetry were included in a prospective observational study. VARIABLES: age, gender, pain, correct postures, sports activities, adherence to JBS and appreciation of these parameters by their parents. Variables were measured with a numerical pain scale and with a survey completed in the first session and 3 months after finishing the JBS. RESULTS: A total of 119 patients finished the study (78 female and 41 male).The average was 13.97±2.29 years (9-20). Three months after JBS, the median pain intensity was reduced from 3 to 0 (P<0.0001). There was an improvement in patient postures from 21% to 83% (P<0.0001). Patients did not increase their sport activity after the JBS, although its regular practice was linked with pain improvement after JBS (P<0.02).Performing exercises did not lead to a decrease in pain. There was a poor correlation between parents and children in the evaluation of post-JBS pain. CONCLUSION: A back school programme could probably contribute to reduce non-specific back pain and improve postural behaviour in young people

[Back school: a simple way to improve pain and postural behaviour]. / Escuela de espalda: una forma sencilla de mejorar el dolor y los hábitos posturales.

INTRODUCTION: Non-specific back pain in children and adolescents has a high prevalence. The aim of this study is to show a Juvenile Back School (JBS) programme and its results in our hospital. MATERIAL AND METHOD: A total of 139 patients referred to a Juvenile Back School for advice due to of pain, deformity or back asymmetry were included in a prospective observational study. VARIABLES: age, gender, pain, correct postures, sports activities, adherence to JBS and appreciation of these parameters by their parents. VARIABLES were measured with a numerical pain scale and with a survey completed in the first session and 3 months after finishing the JBS. RESULTS: A total of 119 patients finished the study (78 female and 41 male).The average was 13.97±2.29 years (9-20). Three months after JBS, the median pain intensity was reduced from 3 to 0 (P<.0001). There was an improvement in patient postures from 21% to 83% (P<.0001). Patients did not increase their sport activity after the JBS, although its regular practice was linked with pain improvement after JBS (P<.02).Performing exercises did not lead to a decrease in pain. There was a poor correlation between parents and children in the evaluation of post-JBS pain. CONCLUSION: A back school programme could probably contribute to reduce non-specific back pain and improve postural behaviour in young people.

Desarticulación coxofemoral por fascitis necrotizante y síndrome del shock tóxico estreptocócico / Coxofemoral disarticulation by necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome

La fascitis necrotizante es una infección rápidamente progresiva de la piel y los tejidos blandos, asociada a una rápida destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaña de importante toxicidad sistémica y alta mortalidad. Supone la forma más grave de infección de partes blandas, y en un tercio de los pacientes da lugar a la aparición de shock y fracaso multiorgánico. Existen 2 tipos: tipo I, polimicrobiana, en la que existen factores predisponentes para su aparición, y la tipo II o estreptocócica en jóvenes sin comorbilidad asociada. El diagnóstico es clínico y no debe retrasarse la exploración quirúrgica, ya que su pronóstico depende en gran medida de un diagnóstico precoz y de un tratamiento agresivo inmediato. Presentamos un caso de fascitis necrotizante tipo II de miembro inferior derecho complicada con un síndrome del shock tóxico estreptocócico y que fue necesario realizar una desarticulación de cadera (AU)

Necrotizing fasciitis is a rapidly progressive infection of the skin and soft tissue characterized by widespread necrosis of the subcutaneous tissue and the fascia, which usually involves severe systemic toxicity and high index of mortality. This disease is the most serious form of skin and soft tissue infection. About one third of the patients develops shock and multiorgan failure. There are two types: type I, polymicrobial, for which there are predisposing risk factors and type II, or streptococcal in young patients without associated comorbidity. The diagnosis is based on the clinical manifestations and surgical intervention should not be delayed as its prognosis largely depends on an early diagnosis and immediate aggressive treatment. We report the case of a patient with necrotizing fasciitis type II of the lower right limb, who suffered streptococcal toxic shock syndrome and in whom hip disarticulation was required (AU)

Gabapentina preoperatoria en el tratamiento del dolor de miembro fantasma posamputación / Gabapetin in the treatment of phantom limb pain alter amputation

Introducción. La incidencia del dolor demiembro fantasma (DMF) tras la amputación es elevada yexisten frecuentes fracasos en su tratamiento. Sería importante un nuevo enfoque en el manejo de los pacientes amputados que incluya un modelo preventivo del dolor, especialmente cuando la cirugía se realiza de manera programada.Material y métodos. Se trata de un estudio de cohortes ambispectivo que compara una cohorte histórica de amputados vasculares (año 2002) con una cohorte de intervención prospectiva (año 2003) tras la incorporación de gabapentina, desde el preoperatorio, al protocolo analgésico quirúrgico.Resultados. El número final de pacientes fue 28 en la cohorte en control y 30 en la cohorte de intervención. La incidencia de DMF en el posoperatorio inmediato se registró en el 75% de los controles y en el 60 % del grupo intervención, y a los 3 meses en el 75 % y el 40 % respectivamente (p = 0,001). Considerando como resultado una disminución de la escala visual analógica (EVA) en un 30 %, las diferencias fueron significativas a los3 meses y el número necesario para tratar (NNT) fue de 2,63. Considerando como evento final una EVA inferior a 30 mm, las diferencias fueron significativas a los 90 días y el NNT fue de 2,04. En el análisis multivariante (respuesta EVA < 30) el modelo final sólo incluyó la variable grupo. La dosis de gabapentina más frecuente fue de 900 mg/día (de 300 a 1.800 mg/día). Losefectos secundarios comunicados (23,3 %) fueron leves.Conclusión. Los resultados obtenidos, con una disminuciónde la incidencia y de la intensidad del dolor a los 3 meses, podrían convertir a la gabapentina preoperatoria en una alternativa terapéutica para el DMF, si bien para confirmar esta afirmación, se estima necesaria la realización de estudios doble-ciego

Introduction. The incidence of phantom limbpain (PLP) after amputation is high and there are frequent failures in its treatment. A new approach in the management of patients with amputations that includes a preventive model of pain, especially when the surgery is scheduled would be important.Material and methods. An ambispective cohort study wasconducted, comparing a historical cohort of vascular amputation surgery patients in the year 2002 with a prospective interventional cohort of patients amputated in 2003, following gabapentin introduction to the surgical analgesic protocol from the preoperative period.Results. The final number of patients was 28 in the control cohort and 30 in the intervention cohort. The incidence of PLP in the immediate postoperative period was 75 % among the controls and 60 % in the intervention cohort, while after 3 months the incidence was 75 % and 40 %, respectively (p = 0.001). Considering a reduction in visual analog scale (VAS) score of 30 % as result, the differences were found to be significant at 3 months, and the number needed to treat (NNT) was 2.63. Considering a VAS score of < 30 mm as end event, the differences were seen to be significant at 90 days,and the NNT was 2.04. In the multivariate analysis (response VAS < 30), the final model only included the variable group. The most frequent gabapentin dose was 900 mg/day (300 to 1,800 mg/day). The reported side effects (23.3 %) were mild.Discussion. The results obtained, with a decrease in the incidence and severity of pain after 3 months, could define preoperative gabapentin as a treatment alternative for PLP. However, the conduction of double blind studies is needed to confirm this

Nivel de evidencia científica en la revista Rehabilitación / Level of scientific evidence in the Rehabilitacion journal

Introducción. El objetivo de este estudio es evaluar el nivel de evidencia científica producido en la revista Rehabilitación entre los años 1998 y 2003. Material y métodos. Revisión de los artículos publicados en la revista Rehabilitación, en el período entre enero de 1998 y diciembre de 2003. Se han utilizado las guías de lectura crítica de Sackett para evaluar la validez interna y la clasificación de niveles de evidencia del Centro de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de la Universidad de Oxford. Resultados. Los temas más frecuentes son Traumatología y Ortopedia, que junto con Neurología suponen hasta un 50 %. Un 4,6 % de los artículos tienen como tema principal la MBE. Presentaron un nivel de evidencia 4 ó 5, equivalente a estudios descriptivos u opinión de expertos el 92,9 % de los artículos sobre terapia, el 62,9 % sobre pruebas diagnósticas, el 60 % sobre etiología y factores de riesgo y el 57,1 % sobre pronóstico. Se encontraron únicamente 3 ensayos clínicos aleatorizados, todos ellos sobre distintos tipos de terapia (ortesis, ultrasonidos y ejercicio). Conclusión. Los resultados de la revisión muestran que la mayoría de la producción científica en la revista Rehabilitación presenta un bajo nivel de evidencia destacando la escasez de ensayos clínicos aleatorizados. Sin embargo hemos de resaltar una favorable evolución para alcanzar un mayor nivel científico, en cuanto a la metodología y técnicas estadísticas empleadas en los últimos años. También se valora como positiva la progresiva sustitución de las revisiones narrativas clásicas para dar paso a revisiones sistemáticas

Introduction. The objective of this study is to evaluate the level of scientific evidence produced in the journal Rehabilitación between the years 1998 and 2003. Material and methods. Review of the articles published in the journal Rehabilitación, in the period between January 1998 and December 2003. Sackett's guide to critical reading was used to evaluate the internal validity and classification of the evidence levels of the Evidence Based Medicine Site (EBM) of the University of Oxford. Results. The most frequent subjects are Traumatology and Orthopedia, which together with Neurology, account for 50 %. The main subject of 4.6 % of the articles is EBM. A total of 92.9 % of the articles on therapy, 62.9 % on diagnostic tests, 60 % on etiology and risk factors and 57.1 % on prognosis have a 4 or 5 level of evidence, equivalent to descriptive studies or expert's opinion. Only 3 randomized clinical trials were found, all of them on different types of therapy (orthesis, ultrasound and exercise). Conclusion. The results of the review show that most of the scientific production in the Rehabilitación journal has a low level of evidence, the scarcity of randomized clinical trials standing out. However, we have to stress a favourable evolution to reach a major scientific level in regards to methodology and statistical techniques used in the last years. The progressive substitution of the classical narrative reviews to obtain systematic reviews is also evaluated as positive

Procesos más frecuentes y perfil clínico de los pacientes atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Most Frequent conditions and clinical profile of the patients seen in a rehabilitation service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos en nuestro Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes atendidos entre el 1-1-1993 y el 1-1-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.380 pacientes, de los que 3.150 (37,6 por ciento) eran hombres y 5.230 (62,4 por ciento) eran mujeres. Su edad media era de 51,8ñ21,6 años. El grupo de procesos más frecuente fue el de algias de raquis en 1.430 (17,06 por ciento). El intervalo primera visita / prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 3,1ñ26 días. El intervalo prescripción / inicio de tratamiento fue de 20,5ñ38,9 días. La duración del tratamiento fue de 42,5ñ372 días. El intervalo fin de tratamiento / alta médica fue de 18,5 ñ 402 días. La duración del proceso fue de 95,39ñ308 días. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital en 4.383 (52,3 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología en 4.886 (58,3 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2,26ñ0,52. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente en 6.711 (80,08 por ciento). Predominaba el transporte particular en 5.511 (65,76 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia en 6.323 (75,45 por ciento), con una media de 18,63 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX en 2.586 (30,85 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador en 475 (5,66 por ciento). El coste medio por proceso fue de 49.252,03 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes atendidos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla, analizar sus tratamientos potenciales y calcular su coste. Conclusiones: El paciente dado de alta en este Servicio es predominantemente mujer, de 51,8 años de edad, procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio hospital, es tratada mediante técnicas de cinesiterapia, mecanoterapia y termoterapia. El grupo de procesos más frecuente es el de algias de raquis y el proceso más frecuente la fractura de cadera. La duración media del proceso es de 95,39 días. Las ayudas más utilizadas son las de la deambulación y predomina el transporte particular. La mejora clínica se produce en el 80,08 por ciento de los casos. El coste medio por proceso rehabilitador es de 49.252,03 ptas. (AU)

Perfil clínico de los pacientes geriátricos atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Clinical profile of geriatric patients seen in the Rehabilitation Service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente geriátrico. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos con estas características en nuestro Servicio de Rehabilitación. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes de 65 o más años de edad, atendidos entre el 1-7-1993 y el 31-12-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.948 pacientes, de los que 3.283 (36,68 por ciento) tienen 65 o más años de edad, siendo 1.106 (33,7 por ciento) hombres y 2.177 (66,3 por ciento) mujeres. Su edad media era de 72,5ñ7,5 años. El diagnóstico principal más frecuente fue la fractura de cadera (17,8 por ciento) y el secundario la prótesis articular de miembro inferior (6,5 por ciento). El intervalo primera visita/prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 1,6ñ15,5 días. El intervalo prescripción/inicio de tratamiento fue de 14,8ñ31,1 días. La duración del tratamiento fue de 30,3ñ57,7 días. El intervalo fin de tratamiento/alta médica fue de 24,6ñ57,7 días. La duración del proceso fue de 71,5ñ92,3 días. Se prescribió tratamiento farmacológico al 18,3 por ciento. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital (63,9 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (59,5 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2ñ1,6. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente (79,5 por ciento). Predominaba el transporte particular (62 por ciento) y la causa externa, accidente casual (5,2 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia (82 por ciento), con una media de 18 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX (27,9 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador (11,4 por ciento). El coste por proceso fue de 53.843 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes ancianos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla y analizar sus tratamientos potenciales. Conclusiones: El perfil clínico del paciente geriátrico dado de alta en este Servicio es: mujer de 72,5 años de edad, con fractura de cadera, que procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio Hospital y es tratada mediante técnicas de cinesiterapia y mecanoterapia, con una duración media del proceso de 71,5 días, que utiliza ayudas para la deambulación, y transporte particular, que mejora clínicamente en el 79,5 por ciento de los casos y que tiene un coste medio por proceso rehabilitador de 53.843 ptas (AU)

Tratamiento de un caso de paraplegia pagética con clodronato y calcitonina / Treatment of one case of pagetic paraplegia with clodronate and calcitonin

La afectación del raquis en la enfermedad ósea de Paget (EOP) es frecuente. La compresión o afectación medular es excepcional, pero constituye una de las complicaciones más graves. Se presenta el caso de un varón de 57 años que, tras seis años de evolución de su EOP, inicia cuadro de debilidad lentamente progresiva en miembros inferiores, siendo diagnosticado de mielorradiculopatía dorsal de origen pagético. Cuando ingresó en la sala de Rehabilitación la marcha resultaba imposible y se había descartado cirugía descompresiva. Se detectó importante actividad reabsortiva ósea con fosfatasas alcalinas de 3018 UI (98-279), por lo que se inició pauta de clodronato intravenoso durante cinco días, seguido de clodronato oral, observándose recuperación progresiva de la movilidad de miembros inferiores y alcanzándose a los tres meses del inicio del tratamiento farmacológico y fisioterápico un radio de marcha de 50 metros con descenso de la cifra de fosfatasas alcalinas a 1/3 de los valores iniciales.El desarrollo de inhibidores específicos de la resorción ósea ha conseguido modificar el curso de la EOP y constituyen el tratamiento de elección cuando aparecen complicaciones neurológicas. La mejoría rápida con el tratamiento conservador orienta hacia una patogenia vascular, consiguiéndose una redistribución del flujo sanguíneo desde las vértebras pagéticas hiperactivas hacia la médula y eliminándose el fenómeno de isquemia medular previo. La evolución del paciente concuerda con la de otros casos publicados, haciendo innecesaria la cirugía, que se reserva para casos en los que los síntomas neurológicos tienen un comienzo agudo o fracasa el tratamiento conservador (AU)

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