[Clinical bioethics: how to practice?]. / Bioética clínica: como praticá-la?

To think about ethics means to go into the Bioethics universe. If it is understood that medical ethics deals with doctors within an organized society under legal purposes, consensus and ethics in the exercise of medicine it is observed that Bioethics came up due to the need to debate and decide on the ethic questions related mainly to research and scientific advances as well as conquests concerning human rights and social-cultural development: it is the critical expression of our interest in conveniently using the development of medical art and science. Within Medicine, clinical Bioethics arouse as a possibility of thinking and discussing the practice of medicine in the different social institutions which deal with health and with professionals in health area.

Os compromissos do médico: reflexões sobre a oração de Maimônides / Commitments of medicine: reflections on the prayer of Maimonides

Ciência/Arte milenar, a Medicina envolve, pela sua natureza, compromissos firmes com princípios básicos da Bioética e que se resumem na busca da saúde e bem-estar das pessoas e comunidades em seu mais amplo sentido. Tais compromissos podem ser mais formais, como os de obediência aos Códigos de Deontologia e Ética; públicos, como os Juramentos; ou de consciência, que são as Orações. O modelo destes últimos é a Oração de Maimônides, apresentada neste artigo.

Science / Art millennial, medicine involves, by its nature, a strong commitment to basic principles of bioethics that are summarized in the pursuit of health and welfare of people and communities in their broadest sense. Such commitments may be more formal, such as obedience to the Codes of Ethics and Ethics; public, such as oaths, or consciousness, which are the prayers. The latter model is the Prayer of Maimonides, presented in this article.

Bioética clínica: como praticá-la? / Clinical bioethics: how to practice?

Pensar a ética significa entrar no universo da Bioética. Se entendermos, que a ética médica trata dos médicos no universo da sociedade organizada em torno de dispositivos de legalidade, de consensos e de ética do exercício da medicina, se verifica que a Bioética surgiu da necessidade de debater e decidir sobre as questões éticas relacionadas, sobretudo, com a pesquisa e os avanços científicos e as conquistas frente aos direitos humanos e os avanços sócio-culturais: ela é a expressão crítica do nosso interesse em usar convenientemente os progressos da arte médica e da ciência. No âmbito da Medicina a Bioética Clínica surgiu como uma possibilidade de se pensar e discutir a prática da medicina na dimensão das diferentes instituições sociais que lidam com a saúde e com os profissionais da área da saúde.

To think about ethics means to go into the Bioethics universe. If it is understood that medical ethics deals with doctors within an organized society under legal purposes, consensus and ethics in the exercise of medicine it is observed that Bioethics came up due to the need to debate and decide on the ethic questions related mainly to research and scientific advances as well as conquests concerning human rights and social-cultural development: it is the critical expression of our interest in conveniently using the development of medical art and science. Within Medicine, clinical Bioethics arouse as a possibility of thinking and discussing the practice of medicine in the different social institutions which deal with health and with professionals in health area.

Litíase vesicular assintomática em mulheres: aspectos epidemiológicos e clínicos / Asymptomatic gallstones in women: epidemiologic and clinical aspects

OBJETIVO: Analisar variáveis clínicas e ultra-sonográficas como presença ou ausência de barro biliar, espessura da parede e medida transversal da vesícula biliar, idade, paridade, presença ou ausência de diabetes melitus associadas à litíase vesicular assintomática, bem como determinar a sua prevalência em pacientes submetidas ao exame ultra-sonográfico. MÉTODO: Foram analisadas, em estudo prospectivo, 265 pacientes do sexo feminino, atendidas na Escola de Ultra-sonografia e Reciclagem Médica de Ribeirão Preto - EURP, durante o período de janeiro a setembro de 2001. RESULTADOS: Evidenciou-se diferença estatisticamente significativa relacionada à litíase da vesícula biliar e: espessura da parede da vesícula biliar, barro biliar, diâmetro transverso da vesícula biliar, faixa etária, paridade, passando de 4,1 por cento na nulíparas, para 39,1 por cento nas multíparas e diabéticas. A prevalência de litíase na vesícula biliar, em pacientes assintomáticas, foi de 14.7 por cento. CONCLUSÕES: A litíase vesicular assintomática em mulheres ocorre principalmente com o decorrer da idade e da paridade. Os achados ultra-sonográficos mais freqüentemente encontrados foram: presença de barro biliar e de espessamento da parede da vesícula biliar.

BACKGROUND: Our objective is to analyze ultrasonographic and clinical variables such as the presence or absence of bile sludge, thickness of the gallbladder wall, transverse measurement of the gallbladder, age, parity, and presence or absence of diabetes mellitus and to determine the prevalence of asymptomatic gallstones in female patients submitted to ultrasonographic examination. METHODS: A prospective study was conducted on 265 female patients attended at the Ultrasonographic and Medical Updating School of Ribeirão Preto during the period from January to September 2001. RESULTS: There was a statistically significant difference in gallstones and gallbladder wall thickness, bile sludge, transverse gallbladder diameter, age range, parity, from 4.1 percent among nulliparous women to 39.1 percent in multiparous women and women with diabetes. The prevalence of gallstones in asymptomatic patients was 14.7 percent. CONCLUSION: The asymptomatic gallstones in women were mainly related to age and parity. The presence of galbladder wall thickness and bile sludge were the most frequent ultrasographic findings.

Aspectos éticos e legais da cirurgia bariátrica / Ethical and legal aspects of bariatric surgery

O crescimento da cirurgia bariátrica mostrou a necessidade de se definir as Bases Legais e Éticas para o exercício desta. É necessário que os princípios da bioética sejam obedecidos: trazer benefícios para o paciente; não determinar efeitos colaterais proibitivos;estar disponível para as pessoas sem preconceito; o paciente possa optar pelo tratamento. O Ministério da Saúde e o Conselho Federal de Medicina regulamentaram as indicações para o tratamento operatório, as operações que podem ser realizadas e as necessidades da equipe multidisciplinar para um Centro de Referência em Cirurgia Bariátrica.

Fatores de risco clínicos e ultra-sonográficos relacionados à litíase vesicular assintomática em mulheres / Clinical and ultrasonographic risk factors associated with asymptomatic gallstones in women

OBJETIVO: Analisar variáveis clínicas e ultra-sonográficas, como presença ou ausência de barro biliar, espessura da parede e medida transversal da vesícula biliar, idade, paridade, presença ou ausência de diabetes mellitus associadas a litíase vesicular assintomática, bem como determinar a sua prevalência em pacientes submetidas ao exame ultra-sonográfico. MATERAIS E MÉTODOS: Foram analisadas, em estudo prospectivo, 265 pacientes do sexo feminino, atendidas na Escola de Ultra-sonografia e Reciclagem Médica de Ribeirão Preto, durante o período de janeiro a setembro de 2001. RESULTADOS: Evidenciou-se diferença estatisticamente significativa relacionada à litíase da vesícula biliar e espessura da parede da vesícula biliar, barro biliar, diâmetro transverso da vesícula biliar, faixa etária, paridade, passando de 4,1 por cento nas nulíparas para 39,1 por cento nas multíparas e diabéticas. A prevalência de litíase na vesícula biliar em pacientes assintomáticas foi de 14,7 por cento. CONCLUSÃO: A litíase vesicular assintomática em mulheres ocorre principalmente com o decorrer da idade e da paridade. Os achados ultra-sonográficos mais freqüentemente encontrados foram presença de barro biliar e de espessamento da parede da vesícula biliar.

OBJECTIVE: To evaluate ultrasonographic and clinical variables such as the presence or absence of bile sludge, thickness of the gallbladder wall, transverse measurement of the gallbladder, age, parity, and presence or absence of diabetes mellitus, and to determine the prevalence of asymptomatic gallstones in female patients submitted to ultrasonographic examination. MATERIALS AND METHODS: We conducted a prospective study involving 265 female patients attending at the "Escola de Ultra-sonografia e Reciclagem Médica de Ribeirão Preto", São Paulo, Brazil, during the period from January to September, 2001. RESULTS: There was a statistically significant difference in gallstones and gallbladder wall thickness, bile sludge, transverse gallbladder diameter, age, parity, with a 4.1% among nulliparous women and a 39.1% in multiparous women and diabetic women. The prevalence of gallstones in asymptomatic patients was 14.7%. CONCLUSION: Asymptomatic gallstones in women were mainly related to age and parity. The most frequently detected ultrasonographic findings were the presence of bile sludge and thickening of the gallbladder wall.

Esvaziamento gástrico com tecnécio após ressecção ou exclusão jejunoileal extensa: estudo em ratos / Gastric empyting after extensive intestinal resection: study in rats

Racional - Existem diferentes opiniões a cerca do esvaziamento gástrico após extensas ressecções intestinais. Objetivos - Determinar a existência de um retardo no esvaziamento gástrico após ressecção ou exclusão jejunoileal extensa. Materail e Método - Oitenta e um ratos Wistar foram operados e os animais foram divididos em três grupos, sendo o primeiro submetido a laparotomia seguida de secção do jejuno e anastomose término-terminal, sem ressecção; o segundo grupo submetido a ressecção de todo o intestino situado entre os 10 cm proximais do jejuno e os 10 cm distais do íleo, com anastomose jejuno-ileal término-terminal; e o último grupo teve o segmento de intestino delgado, com as características do grupo anterior, derivado para o cólon. Trinta dias após os procedimentos operatórios, os animais receberam, por gavagem, uma dieta pastosa contendo resina marcada com tecnécio. Cada grupo foi, então, dividido em três subgrupos, relaparotomizados 15, 60 e 120 minutos após a infusão da dieta marcada. O tubo digestivo foi dividido por ligaduras em três segmentos: estômago, intestino delgado e intestino grosso. Em cada segmento, a radioatividade foi medida em gamacâmara. Resultados - Há um retardo no esvaziamento gástrico após ressecção e exclusão jejunoileal extensa, mais acentuado no grupo que sofreu exclusão. Conclusão - Apesar do retardo no esvaziamento gástrico, o cólon dos animais que sofreram ressecção ou exclusão jejunoileal extensa apresentava maior retenção de radioisótopos que o grupo controle.

O papel da U.T.I. no tratamento das fístulas entéricas / The role of Intensive Care Unit in the therapy of intestinal fistulas

As fístulas entéricas continuam representando complicaçöes pós-operatórias, extremamente graves e respondem por relevante mortalidade. Seu tratamento depende de um trabalho planificado, executado por equipe multiprofissional. Medidas clínicas e cirúrgicas se complementam, já que, apesar da prioridade para o tratamento conservador, as intervençöes cirúrgicas podem ser indispensáveis como medidas auxiliares, principalmente no combate à sepse. Ao longo do tratamento, o concurso do intensivista pode ser necessário, principalmente na fase inicial, quando o paciente pode apresentar importantes distúrbios hidroeletrolíticos, sépticos, ou cardiorrespiratórios. Em mais da metade dos pacientes, as fístulas se fecham espontaneamente com o tratamento conservador. O tratamento operatório definitivo, para o fechamento da fístula, fica reservado para os casos em que falharam os esforços para o fechamento espontâneo, mas só será realizado após o completo desaparecimento da sepse abdominal.

Suporte nutricional no paciente séptico / Nutritional support in the septic patient

O paciente séptico tem particularidades metabólicas ainda näo totalmente elucidadas e, muitas vezes, controversas. Tais particularidades, como o perfil de amino-ácidos plasmáticos, as necessidades energéticas e autocanibalismo devem ser levadas em conta no planejamento de seu suporte nutricional. Ainda assim as dificuldades para se rever o intenso catabolismo e controlar a infusäo de nutrientes, principalmente a glicose, säo enormes e certametne o sucesso dependerá fundamentalmente do tratamento do processo infeccioso

Lorazepam na ansiedade em gastroenterologia / Lorazepam in anxiety in gastroenterology

A açäo ansiolítica do lorazepam em gastroenterologia foi avaliada em 177 pacientes portadores de diagnósticos diversos nos quais a ansiedade apresentava participaçäo significativa. Observou-se rápida e acentuada reduçäo da ansiedade psicológica e somática e boa tolerabilidade. Os resultados obtidos, juntamente com os conhecimentos disponíveis sobre a farmacologia do lorazepam, demonstraram sua grande utilidade em gastroenterologia

Fatores limitantes do fechamento espontâneo das fístulas digestivas / Limitant factors to spontaneous closure of digestive fistulas

O adequado suporte nutricional, juntamente com o jejum, a aspiraçäo continua das fístulas, os cuidados com a pele, o cuidadoso equilíbrio hidroeletrolítico e os cuidados gerais trouxeram um indiscutível avanço no tratamento das fístulas digestivas. Com as medidas citadas o fechamento espontâneo, passou a ser muito mais freqüente que no passado. Existem, no entanto, uma série de fatores que dificultam ou impedem o fechamento näo cirúrgico. Conhecê-los bem e reconhecê-los precocemente é fundamental para que näo se perca tempo, em prejuízo do paciente com condutas ineficazes. O tratamento das fístulas digestivas é processo dinâmico que deve ser monitorizado continuamente e modificado sempre que necessário. A debitometria diária, as fistulografias periódicas, as análises químicas dos líquidos fistulosos, os freqüentes balanços nitrogenados e principalmente, a competente e contínua avaliaçäo clínica do paciente säo indispensáveis para consigamos tirar do tratamento o maior benefício possível e perceber precocemente fatores limitantes ao fechamento espontâneo das fístulas