Síndrome de Dressler como manifestação inicial da SCA. Relato de caso / Dressler's syndrome as an initial manifestation of ACS. Case report

INTRODUÇÃO: Dentre as inúmeras etiologias da dor torácica, o diagnóstico diferencial da síndrome coronariana aguda (SCA) com doenças do pericárdio é um grande desafio para o emergencista. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 52 anos, com antecedente de Diabetes Melittus tipo 1, apresentou 13 dias antes da admissão, dor torácica pleurítica que evoluiu com resolução espontânea após 4 dias. No atendimento na emergência, apresentava-se com dispneia CF IV sem queixas álgicas. Exames inicias evidenciaram: aumento de área cardíaca (RX) não presente em RX anterior (Fig. 1), zona elétrica inativa ínfero-lateral, supra-desnivelamento difuso de ST (ECG. Fig. 2), alterações contrateis segmentares, derrame pericárdico moderado (ECO) , além de leucocitose 13.080, VHS 52, Troponina US 1,440 (VR até 0,034) e PCR 23,9. A ressonância magnética evidenciou realce tardio transmural ínfero-lateral e pericárdico, além de derrame pleural e pericárdico (Fig. 3). Paciente evoluiu, no 2o dia de internação, com tamponamento cardíaco. Após drenagem de Marfan e estabilização clínica, foi submetido a cateterismo cardíaco que evidenciou lesão suboclusiva no terço médio da Circunflexa (Fig. 4). Após 12 dias, recebeu alta com dupla antiagregação plaquetária e colchicina. Ecocardiograma após 2 meses, sem derrame. CONCLUSÃO: O presente caso demonstra uma forma incomum de apresentação de SCA, com a Síndrome de Dressler, sendo a primeira manifestação clínica. Destaca-se a presença da dor apenas relacionada ao acometimento pericárdico, que representa uma complicação tardia imuno-mediada do IAM transmural. (AU)

Gravidez como mecanismo deflagrador de taquicardia ventricular sustentada em coração estruturalmente normal / Pregnancy as a triggering mechanism of sustained ventricular tachycardia in a structurally normal heart

INTRODUÇÃO: A ocorrência de arritmias ventriculares complexas durante a gestação é evento incomum, tendo etiologia multifatorial. Neste relato, apresenta-se a evolução de uma gestante com alta densidade de arritmias ventriculares complexas sem resposta a terapia medicamentosa, com desaparecimento espontâneo das arritmias após o parto. CASO: Paciente feminina, 34 anos, G4P1A2, inicia acompanhamento em hospital terciário de cardiologia com 30 semanas de gestação e queixa de palpitações acompanhadas de fraqueza generalizada, tontura e mal-estar. Afirma intensificação dos sintomas com a gestação. No holter de entrada, apresentava frequência cardíaca média de 104 bpm, sem pausas. 50% de arritmias ventriculares, em 583 episódios de bigeminismo, 355 pares e 197 taquicardias ventriculares, a maior com 163 batimentos e a mais rápida com 15 batimentos a 179 bpm. Arritmias supraventriculares raras, com 11 episodios de taquicardias supraventriculares. Os dopplers obstetricos realizados durante a gravidez, para verificação de fluxos uterino, umbilical e de artéria cerebral média, foram normais; sem comprometimento de crescimento ou vitalidade fetal. O ecocardiograma, realizado na 31º semana de gestação apresentava uma fração de ejeção de 55%, sem comprometimento miocárdico, segmentar ou global. Em decisão conjunta com equipe de eletrofisiologia, optado por introdução de succinato de metoprolol 200 mg/dia e amiodarona 600mg/dia, sem melhora significativa em holters subsequentes ou em sintomatologia referida. Na 35º semana, optado por interrupção da gravidez por alta densidade de arritmias ventriculares (1289 taquicardias ventriculares, a maior com 50 segundos de duração) e sintomatologia materna importante. O concepto nasceu com 2,6kg 43cm e apgar 6 e 9, no primeiro e 5º minuto. Após 3 meses, realizado novo holter com FC média de 86 bpm, ausência de ectopias ventriculares e supraventriculares. Paciente permaneceu assintomática, sem novos episodios de arritmia. Segue em acompanhamento no serviço de eletrofisiologia, sem uso de medicações. CONCLUSÃO: Alterações do ritmo durante a gravidez podem variar desde ectopias benignas até condições que ameacem a vida da mãe o do feto. Nestes casos, deve-se ter em mente que antiarrítmicos ultrapassam a barreira placentária, afetando o crescimento e a vitalidade fetal. Em certas situações, o adiantamento do parto torna-se medida terapêutica, com o retorno da condição hemodinâmicas basal e cessação do mecanismo arritmogênico. (AU)

Doença de Fabry com diagnóstico diferencial de miocardiopatia hipertrófica / Fabry disease with differential diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: A Doença de Fabry (DF) é uma doença progressiva, ligada ao cromossomo X, causada pela deficiência da alfagalactosidase A e que leva ao acúmulo de glicoesfingolipídios em vários tecidos e fluidos corporais. A variante cardíaca ocorre em indivíduos com baixa atividade da enzima e com manifestações exclusivas ou predominantemente cardiovasculares. Deve sempre ser suspeitada em portadores de hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) de causa inexplicada, com incidência estimada de 3-6%. RELATO DE CASO: Paciente, feminino, 63 anos, com histórico familiar de morte cardíaca súbita (MSC) em irmão aos 20 anos e irmã aos 42 anos de idade e implante de CDI como profilaxia primária em 2011. Ecocardiograma, evidenciou HVE importante com predomínio septal (26mm) e gradiente de 24mm em via de saída do ventrículo esquerdo. A Tomografia cardíaca evidenciou HVE de predomínio septal basal e médio, anterior e inferior médio e presença de realce tardio ântero-septal basal. A dosagem de atividade enzimática por DBS foi 0,4, o lyso-GB3 1,6 e a genotipagem mostrou mutação em heterozigose para o gene GLAC.870G>A. Iniciado tratamento com reposição enzimática e feito investigação familiar, sendo que 2 irmãos e 2 sobrinhos da paciente também confirmaram o diagnóstico de Fabry e puderam iniciar o tratamento. CONCLUSÃO: A paciente, além de histórico familiar de MSC, não apresentava qualquer outro sinal que sugerisse DF. O diagnóstico foi feito por pesquisa em todos os pacientes com o diagnóstico de CMH. Este rastreio é de suma importância, já que trata-se de enfermidade com tratamento específico, permite a identificação da doença em outros membros da família e evita, quando não reverte, a progressão da disfunção orgânica nos doentes diagnosticados. (AU)

Valvuloplastia mitral percutânea: análise evolutiva da técnica e registro do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Percutaneous mitral valvuloplasty: evolutionary analysis of the technique and record of the Dante Pazzanese Institute of Cardiology

A principal causa de estenose mitral (EM) é a doença reumática que é mais prevalente em países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil. Com o advento de técnicas percutâneas, cirurgias abertas foram cada vez mais sendo utilizadas para o tratamento de EM e, atualmente, a valvoplastia mitral percutânea (VMP) é considerada padrão-ouro para o tratamento desta patologia...