Clasificación radiológica y manejo de las lesiones mamarias / Radiological classification and management of breast lesions

La mamografía es el único método diagnóstico aceptado como técnica de despistaje para el cáncer de mama permitiendo su detección precoz y el único que ha demostrado una reducción de las tasas de mortalidad por cáncer de mama. El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) es un método para clasificar los hallazgos mamográficos que actualmente se considera el idioma universal en el diagnóstico de la patología mamaria. Permite estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico y categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud a tomar en cada caso. En esta revisión se analizan los hallazgos mamográficos que configuran cada una de las categorías BIRADS así como las implicaciones pronósticas y forma de manejo más frecuente de cada una de ellas (AU)

Mammography is the only diagnostic method accepted as a screening technique in breast cancer, allowing early detection, and is the only method that has been shown to reduce mortality rates from breast cancer. The Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) is a method for classifying mammographic findings and is currently considered a universal language in the diagnosis of breast disease. This system allows terminology to be standardized, mammographic reports to be systematized and lesions to be categorized, thus establishing the degree of suspicion and the approach to be adopted in each case. The present review analyzes the mammographic findings that appear in each of the BI-RADS categories, as well as the prognostic implications and most frequent type of management in each category (AU)

Lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolipídico: fertilidad y complicaciones obstétricas y fetales de la gestación / Systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome: Fertility and obstetric and fetal complications in pregnancy

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que puede afectar a cualquier aparato o sistema del organismo y, por tanto, ocasionar una gran variedad de manifestaciones clínicas. Esta enfermedad es frecuente en mujeres en edad fértil. En este artículo se analizan las complicaciones que esta enfermedad puede ocasionar sobre la fertilidad, el embarazo y el parto, así como en su tratamiento (AU)

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that can affect any tract or system of the body and therefore causes a wide variety of clinical manifestations. This disease is common in women of fertile age. The present article analyzes the implications of SLE in fertility, pregnancy and delivery, as well as the treatment of affected patients (AU)

Donación de ovocitos / Oocyte donation

Objetivo: Conocer el marco legal y científico, indicaciones, resultados, aspectos emocionales y controversias existentes relacionadas con la técnica de donación de ovocitos en reproducción asistida. Material y métodos: Revisión de las principales guías de práctica clínica publicadas en la bibliografía internacional (ESHRE, American Society for Reproductive Medicine, Royal College of Obstetricians and Gyneacologist [RCOG]). Resultados: La tasa de embarazo obtenida mediante esta técnica varía entre el 30 y 50% en función de las fuentes consultadas. La prestación asumida por el Servicio Andaluz de Salud sólo cubre el 17% de las indicaciones que se hacen en sanidad privada. Conclusiones: La donación de ovocitos es una técnica que obtiene buenos resultados en el segmento poblacional con peor pronóstico reproductivo. Su extensión difiere sustancialmente entre el sector privado y el público. Con la generalización de la técnica han aparecido nuevas controversias no del todo resueltas. El escaso número de donantes y los aspectos morales son los dos principales factores que limitan la extensión de la técnica (AU)

Objective: To determine the legal and scientific framework, indications, results, emotional issues, and current debates related to oocyte donation in assisted reproduction. Material and methods: We reviewed the main clinical practice guidelines published in the international literature (ESHRE, American Society for Reproductive Medicine, Royal College of Obstetricians and Gynecologists). Results: The pregnancy rate obtained by this technique varied between 30% and 50%, depending on the sources consulted. The services provided by the Andalusian Health Service covered only 17% of the indications covered by private health providers. Conclusions: Oocyte donation provides good results in the segment of the population with the worst reproductive prognosis. The use of this technique differs substantially between the private and public sectors. With the widespread use of this technique, new controversies have appeared that have not been entirely resolved. The two main factors limiting wider use of oocyte donation are the low number of donors and moral issues (AU)

Infección de la herida quirúrgica. Prevención y tratamiento / Surgical site infection. Prevention and treatment

Objetivo: Conocer los factores implicados en la aparición de infecciones en la herida quirúrgica y las principales medidas de control de éstos en la cirugía en general y en la cirugía ginecológica en particular. Material y métodos: Revisión de las principales guías de práctica clínica publicadas en la bibliografía internacional (Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health) y nacional. Resultados: Según el Ministerio de Sanidad y Consumo en España se estima una prevalencia global de infecciones de la herida quirúrgica (IHQ) del 5-10%. La mortalidad directa por IHQ es del 0,6% y la mortalidad asociada a IHQ, del 1,9%. En Estados Unidos se estima que una IHQ prolonga la estancia 7,3 días, con un coste adicional diario de 3.200 dólares. Se identifican varios factores de riesgo para IHQ que dependen del paciente, del acto quirúrgico y del cuidado postoperatorio. Conclusiones: A pesar de los grandes avances surgidos en cirugía, la IHQ continúa siendo un problema frecuente, grave y costoso. La prevención, mediante el adecuado conocimiento de los factores de riesgo para la aparición de ésta, así como de las medidas que disminuyen su incidencia, es la medida más eficaz para su reducción. El lavado quirúrgico, el uso de antibióticos y, sobre todo, la depurada técnica quirúrgica son los principales factores de riesgo identificado (AU)

Objective: To evaluate the principal risk factors for surgical site infections (SSI) and the main measures for their prevention in surgery in general and in gynecologic surgery in particular. Methods: We reviewed the main clinical practice guidelines published in the international (Center for Disease Control, National Institute of Health) and Spanish literature. Results: In Spain the prevalence of SSI is estimated at 5-10%. Mortality directly attributable to SSI is 0.6% per year and that associated with SSI is 1.9%. In the USA, SSI increases the length of hospital stay by an average of 7.3 days with an extra cost of $3200 per day. Several risk factors for SSI have been identified, involving the patient, the surgical intervention, and postoperative care. Discussion: Despite the advances made in surgical materials and techniques, SSI remain a frequent, severe and expensive problem. Knowledge of the risk factors involved in SSI and of the measures that reduce their incidence is the most important factor in their prevention. The main risk factors identified are related to surgical scrub, use of antibiotics, and adequate surgical skill (AU)

Patrones de frecuencia cardíaca fetal y su relación con la saturación de oxígeno del feto / Foetal heart rate patterns and their relationship with foetal oxygen saturation

Se buscó valorar la utilidad de la pulsioximetría fetal intraparto para diferenciar los patrones de frecuencia cardíaca fetal definidos según una clasificación funcional. Se incluyeron 534 gestantes, monitorizadas durante el período de dilatación con registro cardiotocográfico y pulsioximetría fetal. Los registros de frecuencia cardíaca fueron clasificados de acuerdo con un modelo basado en la respuesta clínica. Las cifras de FSpO2 en los fetos con trazados normales de frecuencia cardíaca son mayores que en los restantes 4 grupos (p < 0,05). El conjunto con registros compatibles con acidosis muestra valores 0 menores que los grupos con patrones normales, de estrés y atípico s (p < 0,05). No se evidencian diferencias significativas en el resto de los grupos. En cuanto al grado de oxigenación fetal, la clasificación funcional sólo muestra utilidad en situaciones en que los trazados de frecuencia cardíaca resultan claramente definidos, resultando escasamente útil cuando los trazados no corresponden a patrones normales o a aquellos claramente patológicos (AU)

Foetal pulse oximetry can distinguish between normal patterns of cardiotocographic findings and patterns compatible with foetal acidosis, but are not useful in identifying patterns that indicate atypical changes or stress. Objective: To evaluate the usefulness of intrapartum foetal pulse oximetry in distinguishing between foetal heart rate patterns defined according to functional criteria. Subjects and methods: A total of 534 pregnant women were monitored with cardiotocography and foetal pulse oximetry during dilation. Heart rate tracings were classified according to a model based on clinical response. Results: FSpO2 values in foetuses with normal heart rate tracings were higher than in the other 4 groups (p<0.05). Tracings compatible with acidosis were associated with lower oxygen levels than normal tracings, atypical tracings and tracings indicative of stress (p<0.05). There were no significant differences between the other groups. Conclusions: Use of foetal oxygenation findings to reach a prognosis regarding functional classification was useful only when interpretation of the heart rate tracings was straightforward, and was of limited use when the tracings did not clearly reflect either a normal or clearly pathological status (AU)