Recursos y propuestas de mejora en el manejo de la Apnea Obstructiva del Sueño en Andalucía / Resources and proposals for improvement in the management of obstructive sleep apnea in Andalusia

Título abreviado: Se exponen los recursos asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con apnea obstructiva del sueño. Igualmente se describen propuestas para una optimización en el manejo de esta entidad enfatizando la necesidad de recursos y colaboración entre diferentes niveles asistenciales. Objetivo: Determinar en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) los recursos actuales en la apnea obstructiva del sueño (AOS) e identificar propuestas de mejora. Método: Estudio transversal, basado en encuestas realizadas en 49 hospitales del SSPA. Se registraron variables relacionadas al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la AOS, distinguiendo entre centros que realizaban polisomnografía y los que no. Incluimos un apartado sobre propuestas de mejora. Resultados: Un 97% de los centros realizan poligrafía y un 29% polisomnografía, y sólo el 39,5% disponen de consulta específica. La demora diagnóstica para la poligrafía es de 169 ± 163,4 días y para la polisomnografía de 173 ± 152,5 días. Se realizan un total de 1.113 ± 1.004,6 pruebas por 100.000 habitantes y año, de ellas 235 ± 166,2 son poligrafías diagnósticas. La presión eficaz se titula en un 49% con auto-CPAP y el control terapéutico lo realiza frecuentemente la empresa suministradora (77%). Entre las propuestas de mejora, destacan la falta de un protocolo de derivación y coordinación entre diferentes niveles asistenciales (90% de los encuestados), y la demora diagnóstica, atribuible en un 63% de los casos al déficit de recursos físicos y de personal. Conclusión: El número de pruebas diagnósticas aún son insuficientes y la demora diagnóstica es excesiva. Sobre todo, en el control terapéutico la empresa suministradora tiene un papel relevante. Se propone la realización de protocolos entre diferentes unidades asistenciales y aumentar los recursos actuales. (AU)

Short title: The healthcare resources of the Andalusian Public Health System related to the diagnosis, treatment and follow-up of patients with obstructive sleep apnea are presented. Proposals for optimizing the management of this entity are also described, emphasizing the need for resources and collaboration between different levels of care. Objective: Determine the current resources in the Public Health System of Andalusia (SSPA) in obstructive sleep apnea (OSA) and identify proposals for improvement. Method: Cross-sectional study, based on surveys conducted in 49 SSPA hospitals. Variables related to the diagnosis, treatment, and follow-up of OSA were recorded, distinguishing between centers that performed polysomnography and those that did not. We include a section on proposals for improvement. Results: 97% of the centers perform polygraphy and 29% polysomnography, and only 39.5% have a specific consultation. The diagnostic delay for polygraphy is 169 ± 163.4 days and for polysomnography 173 ± 152.5 days. A total of 1,113 ± 1,004.6 tests are performed per 100,000 inhabitants per year, of which 235 ± 166.2 are diagnostic polygraphs. The effective pressure is titrated in 49% with auto-CPAP and therapeutic control is frequently carried out by the supplying company (77%). Among the proposals for improvement, the lack of a protocol for referral and coordination between different levels of care (90% of those surveyed), and the diagnostic delay, attributable in 63% of cases to the lack of physical and personnel resources, stand out. Conclusion: The number of diagnostic tests are still insufficient and the diagnostic delay is excessive. Above all, in therapeutic control, the supplier company has a relevant role. It is proposed to carry out protocols between different care units and increase current resources

Recomendaciones para la normalización gradual en la enfermedad COVID-19 en las unidades de trastornos respiratorios del sueño de Andalucía / No disponible

No disponible

Utilidad de la monitorización transcutánea de CO2 durante el registro polisomnográfico en una unidad de sueño / The usefulness of transcutaneous monitoring of CO2 during a sleep study in the sleep disorder unit

Los trastornos respiratorios del sueño son frecuentes en la población general y generan un alto consumo de recursos por ingresos, consultas y uso crónico de las terapias ventilatorias. La medición de CO2 transcutánea (tcCO2 ) ha mostrado buena correlación con la presión arterial de CO2 (PCO2 ) y es superior al pulsioxímetro para detectar hipoventilación. Su uso está poco extendido en nuestro medio. Nuestro objetivo fue valorar su utilidad en estudios de sueño basales y en titulaciones de CPAP y BIPAP, aplicadas a pacientes con síndrome de apneas del sueño (SAHS) y síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH). Usamos el medidor tcCO2 en polisomnografías (PSG) basales de pacientes con sospecha de patología respiratoria del sueño y en titulaciones de CPAP o BIPAP de pacientes ya diagnosticados. Se realizaron 102 estudios a 89 pacientes. Hubo 45 estudios basales, 21 titulaciones de CPAP y 34 de BIPAP. La patología más frecuente fue el SAHS. La presión media de las titulaciones de CPAP fue de 9,6 cmH2 O. En las titulaciones de BIPAP la IPAP media fue de 15,7 y la EPAP media de 7,4. El índice de desaturación (IDH) medio fue de 27. La SpO2 media fue de 91,8% y el CT90 del 22,9%. La tcCO2 media fue de 45,6 y la máxima de 49,2. No hubo efectos secundarios a la monitorización tcCO2 . Conclusiones: observamos hipercapnia latente en muchos pacientes y el medidor fue bien tolerado. Creemos que la monitorización tcCO2 puede ser útil como método no invasivo para detectar hipoventilación, aun con cifras normales de SpO2

The transcutaneous CO2 (tcCO2 ) monitoring has demonstrated a good correlation with the arterial CO2 value, and is better than pulsioxymeter for to detect hypoventilation episodes. The tcCO2 monitoring is not routine in our environment. The aim of our study was to evaluate the utility of tcCO2 monitoring in our sleep unit, in basal studies and in non invasive ventilation settings. We performed a prospective study. We measured the tcCO2 values in basal polisomnografies (PSG) and in CPAP or BIPAP settings in patients with diagnosis of OSAS, obesity-hypoventilation Syndrome and COPD. We included 102 studies in 89 patients. There were 45 basal studies, 21 CPAP settings and 34 BIPAP settings. The most frequent pathology was OSAS. The mean pressure in CPAP settings was 9.6 H2 Ocm, while in BIPAP settings the mean IPAP was 15.7 and the mean EPAP was 7.4. The mean desaturation index was 27, the mean peripheral O2 value was 91.8%, and the mean cumuled time under 90% (CT90) of O2 peripheral saturation was 22.9%. The mean tcCO2 was 45.6 and the maximum was 49.2. Conclusions: tcCO2 monitoring is a non invasive method for to detect hypoventilation episodes in patients with sleep pathology and in non invasive ventilation settings, although the peripheral oxygen saturation remains in normal values

Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Automatic prediction of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations through home telemonitoring of symptoms.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a progressive disease of the lung with a great prevalence and a remarkable socio-economic impact on patients and health systems. Early detection of exacerbations could diminish the adverse effects on patients' health and cut down costs burdened on patients with COPD. A group of 16 patients were telemonitored at home using a novel electronic daily symptoms questionnaire during a 6-months field trial. Recorded data were used to train and validate a Probabilistic Neural Network (PNN) classifier in order to enable the automatic prediction of exacerbations. The proposed system was able to predict COPD exacerbations early with a margin of 4.8 ± 1.8 days (average ± SD). Detection accuracy was 80.5% (33 out of 41 exacerbations were early detected); 78.8% (26 out of 33) of theses detected events were reported exacerbation and 87.5% (7 out of 8) were unreported episodes. The proposed questionnaire and the designed automatic classifier could support the early detection of COPD exacerbations of benefit to both physicians and patients.

Oclusión bronquial endoscópica con prótesis de silicona de wata-nabe y pegamento biológico para el tratamiento de fístulas bronco-pleurales / Endoscopic bronchial occlusion with a Watabane silicone prosthesis and biological glue for the treatment of bronchopleural fistulas

Introducción: La fístula broncopleural (FBP) es la comunicación del árbol bronquial con el espacio pleural y su existencia supone un serio problema por su morbimortalidad asociada. El objetivo es evaluar una técnica de oclusión bronquial endoscópica con prótesis de silicona (..) (AU)

Introduction: Bronchopleural fistula (BPF) is the communication of the bronchial tree and pleural space, and its existence supposes a serious problem for its associated morbid-mortality. The objective is to evaluate a technique of endoscopic (..) (AU)

Evaluación de la aplicación de ventilación mecánica no invasiva para el fracaso ventilatorio agudo en planta de hospitalización convencional / Evaluation of the application of non-invasive mechanical ventilation for acute respiratory insufficiency in a pulmonary hospital ward

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tratamiento eficaz para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en determinadas patologías. El objetivo del estudio es evaluar la experiencia en nuestro hospital en la aplicación de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria (..) (AU)

Introduction: Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is an effective treatment for respiratory insufficiency in certain pathologies. The (..) (AU)

Niveles séricos de mesotelina. Valor pronóstico en mesotelioma pleural maligno / Serum levels of mesothelin. Prognosis value in malignant pleural mesothelioma

El mesotelioma pleural maligno (MPM) es un tumor agresivo que surge del epitelio pleural. Se han detectado concentraciones aumentadas de proteínas solubles relacionadas con la mesotelina (SMRP) en suero de pacientes con MPM (..) (AU)

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is an aggressive tumour that arises from pleural epithelium. Increased concentrations of soluble mesothelin related proteins (SMRP)

Fiabilidad de la presión transcutánea de anhídrido carbónico en pacientes / Reliability of trancutaneous carbon dioxide pressure in patients with exacerbated chronic respiratory insufficiency

Introducción: la determinación de la presión de CO2 es un elemento clave en el manejo de la insuficiencia respiratoria crónica agudizada. El "patrón oro" es la obtención de una muestra (..) (AU)

Background: pCO2 measurement plays a key role in the management of Acute-on.Chronic Respiratory Failure (ACRF) and arterial (..) (AU)

[Local recurrence after non-small cell lung cancer surgery: prognosis variables]. / Recidiva local tras la cirugía del cáncer de pulmón no microcrítico: factores pronósticos.

OBJECTIVES: Retrospectively to analyse the influence of clinical and histo-pathological characteristics in the local recurrence after non-small cell lung cancer surgery. METHOD: 146 patients were included and studied during a minimum of two years. The free survival of disease function (FSD) was constructed according to the Kaplan-Meier method. The univariant comparison of the FSD by Mantel-Haenszel means of logarithmic ranks test and the multivariant analysis by Cox regression model. RESULTS: In the univariant analysis 20 months of FSD and the following predicting factors of a smaller FSD: Radiological contact of the tumour with the pleura (p=0.005), peritumoral margin affectation (p=0.001), pleural affectation (p=0.006), T stratification factor (p=0.04) and N factor (p=0.002). Other factors like age, initial symptoms, second neoplasias, radiological spiculations or cavitations, transtoracic puncion, type of surgery, peribronquial affectation, so large margin tumorlike and histological type, did not show statistically significant differences in the FSD. In the multivariant study they maintain its value prognosis the pleural affectation (p=0.0014), ganglionary affectation (p=0.02) and degree of differentiation (p=0.03). CONCLUSIONS: The most important prognosis factor of local recurrence after surgery in these patients were the infiltration of the pleura, followed of the hilio-mediastinic ganglionary affectation and the degree of histological differentiation.

Recidiva local tras la cirugía del cáncer de pulmón no microcrítico. Factores pronósticos / Local recurrence after non-small cell lung cancer surgery. Prognosis variables

Objetivos: Analizar retrospectivamente la influencia de características clínicas e histo-patológicas en la recidiva local tras cirugía del carcinomano microcítico de pulmón. Método: Se incluyeron en el estudio 146 pacientes seguidos durante un mínimo de 2 años. La función de supervivencia libre de enfermedad (SLE) se construyó según el método de Kaplan-Meier. La comparación univariante de la SLE se realizó mediante test de los rangos logarítmicos de Mantel-Haenszel y para el análisis multivariante se aplicó el modelo de regresión de Cox. Resultados: La mediana de la SLE fue de 20 meses En el análisis univariante, se encontraron los siguientes factores predictores de una menor SLE: contacto radiológico del tumor con la pleura (p = 0,005), grado de indiferenciación histológica (p = 0,03), afectación del margen peritumoral (p = 0,001), afectación pleural (p = 0,006), estadificación T(p = 0,04) y estadificación N (p = 0,002). Otros factores como la edad, presencia inicial de síntomas, segundas neoplasias, presencia radiológica de espiculaciones o cavitación, punción transtorácica, tipo de cirugía, afectación del margen peribronquial, tamaño tumoral y tipo histológico, no mostraron diferencias estadísticamente significativas en la SLE. En el estudio multivariante mantienen su valor pronóstico la afectación pleural (p = 0,0014), afectación ganglionar (p = 0,02) y grado de diferenciación (p = 0,03). Conclusiones: El factor pronóstico más importante de recidiva local tras cirugía en estos pacientes fue la infiltración de la pleura, seguido de la afectación ganglionar hilio-mediastínica y el grado de diferenciación histológica

Objetives: Retrospectively to analyse the influence of clinical and histo-pathological characteristics in the local recurrence after non-smallcell lung cancer surgery. Method: 146 patients were included and studied during a minimum of two years. The free survival of disease function (FSD) was constructed according to the Kaplan-Meier method. The univariante comparison of the FSD by Mantel-Haenszel means of logarithmic ranks test and the multivariante analysis by Cox regression model. Results: In the univariante analysis 20 months of FSD and the following predicting factors of a smaller FSD: Radiological contact of the tumour with the pleura (p = 0.005), peritumoral margin affectation (p =0.001), pleural affectation (p = 0.006), T stratification factor (p = 0.04) and N factor (p = 0.002). Other factors like age, initial symptoms, second neoplasias, radiological spiculaciones or cavitations, transtoracic puncion, type of surgery, peribronquial affectation, so large margin tumor like and histological type, did not show statistically significant differences in the FSD. In the multivariante study they maintain its value prognosis the pleural affectation (p = 0.0014), ganglionary affectation (p = 0.02) and degree of differentiation (p = 0.03). Conclusions: The most important prognosis factor of local recurrence after surgery in these patients were the infiltration of the pleura, followed of the hilio-mediastínica ganglionary affectation and the degree of histological differentiation