Carcinoma de Células Escamosas de Tiroides: A Propósito de un Caso / Primary squamous cell thyroid carcinoma

El carcinoma de células escamosas de tiroides (CCET) es un tumor infrecuente y agresivo. Su etiología es incierta. Ante la presencia de carcinoma escamoso en la glándula tiroides debe excluirse la posibilidad de infiltración de un tumor originado en una estructura adyacente o de metástasis de otros carcinomas. El tratamiento de elección es la cirugía radical. La mayoría de los pacientes fallecen antes del año debido a progresión local de la enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con una masa tiroidea, con diagnóstico histológico de carcinoma escamoso (con inmunohistoquímca negativa para tiroglobulina, TTF1 y calcitonina y positiva para p63 y citok5). Los estudios clínicos, endoscópicos y radiológicos excluyeron otros sitios de origen de carcinoma escamoso. Fue tratado con quimio y radioterapia, falleciendo por progresión local luego de 9 meses.

Primary squamous cell thyroid carcinoma (PSCTC) is a rare and aggressive tumor of uncertain origin. When squamous carcinoma is diagnosed, it is mandatory to exclude the possibility of primary tumor arising from an adjacent structure or representing metastases from a primary growth elsewhere. Aggressive surgical resection is the treatment of choice. However, the prognosis is poor, with a median survival of less than a year. Death is usually secondary to progression of local disease. We report a case of a patient presenting with a thyroid mass; biopsy was consistent with squamous cell carcinoma. On immunohistochemistry tumor cells were negative for TTF1, thyroglobulin and calcitonin. Cancer cells were positive for p63 and citok5. Extensive workup excluded the possibility of extrathyroid origin. The patient was treated with chemoradiotherapy; he died 9 months later due to local progression.

Miocardiopatía dilatada e hipereosinofilia en una paciente joven / Dilated cardiomyopathy and hypereosinophilia in a young patient

Se presenta una paciente de 23 años, que ingresa por insuficiencia cardíaca clase funcional II, púrpura palpable e hipereosinofilia. Un mes antes fue intervenida quirúrgicamente por presentar embolia femoral direcha con aumento del área cardíaca en la radiografía de tórax y 12300 eosinófilos por mm3. Era asmática desde su infancia. Los exámenes complementarios no permitieron detectar causas infecciosas, neoplásicas o colagenopatías que expliquen la hipereosinofilia. Tampoco permitieron encontrar otros procesos que justifiquen la prsencia de miocardiopatía dilatada a excepción de la vinculada con el daño producido por la hipereosinofilia. La dilatación miocárdica fue confirmada por ecocardiograma bidimensional, siendo el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo de 60 mm y por radiocardiograma con 99Tc, que evidenció una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 29// y de 15// para el ventrículo direcho. El número de eosinófilos se reprodujo a 300 por mm3 a los 25 días de tratamiento con 16 Bmetil-prednisona a dosis de 1 mg/K/día. A los 45 días, se observó mejoría clínica, reducción de la dilatación por ecocardiograma bidimensional y una fracción de yección del ventrículo izquierdo del 32//. A los 10 meses de evolución la enferma se encuentra clínicamente estable. A pesar de no haberse realizado biopsia endomiocárdica, y teniendo en cuenta la baja prevalencia de dilatación miocárdica en esta edad, consideramos posible que nuestra enferma haya cursado los estadios necróticos inicial (miocardiopatía dilatada) y trombótico intermedio (embolia femoral) de la enfermedad endomiocárdica eosinofílica

Miocardiopatía dilatada e hipereosinofilia en una paciente joven / Dilated cardiomyopathy and hypereosinophilia in a young patient

Se presenta una paciente de 23 años, que ingresa por insuficiencia cardíaca clase funcional II, púrpura palpable e hipereosinofilia. Un mes antes fue intervenida quirúrgicamente por presentar embolia femoral direcha con aumento del área cardíaca en la radiografía de tórax y 12300 eosinófilos por mm3. Era asmática desde su infancia. Los exámenes complementarios no permitieron detectar causas infecciosas, neoplásicas o colagenopatías que expliquen la hipereosinofilia. Tampoco permitieron encontrar otros procesos que justifiquen la prsencia de miocardiopatía dilatada a excepción de la vinculada con el daño producido por la hipereosinofilia. La dilatación miocárdica fue confirmada por ecocardiograma bidimensional, siendo el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo de 60 mm y por radiocardiograma con 99Tc, que evidenció una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 29// y de 15// para el ventrículo direcho. El número de eosinófilos se reprodujo a 300 por mm3 a los 25 días de tratamiento con 16 Bmetil-prednisona a dosis de 1 mg/K/día. A los 45 días, se observó mejoría clínica, reducción de la dilatación por ecocardiograma bidimensional y una fracción de yección del ventrículo izquierdo del 32//. A los 10 meses de evolución la enferma se encuentra clínicamente estable. A pesar de no haberse realizado biopsia endomiocárdica, y teniendo en cuenta la baja prevalencia de dilatación miocárdica en esta edad, consideramos posible que nuestra enferma haya cursado los estadios necróticos inicial (miocardiopatía dilatada) y trombótico intermedio (embolia femoral) de la enfermedad endomiocárdica eosinofílica (AU)

[Dilated cardiomyopathy and hypereosinophilia in a young female patient]. / Miocardiopatía dilatada e hipereosinofilia en una paciente joven.

A 23-year-old white woman was admitted because of cardiac failure (functional class II), palpable purpura and hypereosinophilia. A month before, she had been operated due to right femoral embolus. In this occasion, enhanced cardiac size on X-ray film of the chest and 12,300 eosinophils/mm3 were observed. She was asthmatic from her childhood. The laboratory data did not detect an etiology of hypereosinophilia. Serologic test for collagenous diseases, Chagas, hydatidosis, toxocariasis, Coxsackie B 1-6 and cytomegalovirus were not considered reactive. Three parasitologic stool examinations were negative. Duodenal sounding was negative. Myocardial dilatation was confirmed by mode M and B echocardiogram (60 mm left ventricular diastolic diameter), and by 99Tc radiocardiogram (left ventricular ejection fraction -LVEF-: 29% and right VEF: 15%). On the 25th day of treatment with 16-beta-methyl-prednisone (1 mg/K/d), eosinophil count was reduced to 300/mm3. On the 45th day, clinical improvement, dilatation reduction on echocardiogram and a 32% LVEF were observed. On the 10th month, the patient has no signs or symptoms of cardiac failure under treatment. Although endomyocardial biopsy was not performed but considering the low prevalence of myocardial dilatation at such an age, it is possible to postulate that the patient has undergone the initial necrotic stage (dilated cardiomyopathy) and the intermedial thrombotic stage (femoral embolus) of the eosinophilic endomyocardial disease.

Miocardiopatía dilatada e hipereosinofilia en una paciente joven. / [Dilated cardiomyopathy and hypereosinophilia in a young female patient]

A 23-year-old white woman was admitted because of cardiac failure (functional class II), palpable purpura and hypereosinophilia. A month before, she had been operated due to right femoral embolus. In this occasion, enhanced cardiac size on X-ray film of the chest and 12,300 eosinophils/mm3 were observed. She was asthmatic from her childhood. The laboratory data did not detect an etiology of hypereosinophilia. Serologic test for collagenous diseases, Chagas, hydatidosis, toxocariasis, Coxsackie B 1-6 and cytomegalovirus were not considered reactive. Three parasitologic stool examinations were negative. Duodenal sounding was negative. Myocardial dilatation was confirmed by mode M and B echocardiogram (60 mm left ventricular diastolic diameter), and by 99Tc radiocardiogram (left ventricular ejection fraction -LVEF-: 29

and right VEF: 15

). On the 25th day of treatment with 16-beta-methyl-prednisone (1 mg/K/d), eosinophil count was reduced to 300/mm3. On the 45th day, clinical improvement, dilatation reduction on echocardiogram and a 32

LVEF were observed. On the 10th month, the patient has no signs or symptoms of cardiac failure under treatment. Although endomyocardial biopsy was not performed but considering the low prevalence of myocardial dilatation at such an age, it is possible to postulate that the patient has undergone the initial necrotic stage (dilated cardiomyopathy) and the intermedial thrombotic stage (femoral embolus) of the eosinophilic endomyocardial disease.