Safety and efficacy of catheter ablation for atrial fibrillation in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Cancer survivors are at increased risk for atrial fibrillation (AF). However, data on the efficacy and safety of catheter ablation (CA) in this population remain limited. Therefore, we aimed to perform a systematic review and meta-analysis comparing outcomes after CA for AF in patients with versus without prior or active cancer. METHODS: We systematically searched PubMed, Cochrane Library, and Embase from inception to April 2023 for studies comparing the safety and efficacy of CA for AF in cancer survivors. Outcomes of interest were bleeding events, late AF recurrence, and need for repeat ablation. Statistical analyses were performed using Review Manager 5.4.1. We pooled odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI) for binary endpoints. RESULTS: We included 5 retrospective cohort studies comprising 998 patients, of whom 41.4% had a history of cancer. Cancer survivors were at significantly higher risk of clinically relevant bleeding (OR 2.17; 95% CI 1.17-4.0; p=0.01) as compared with those without cancer. The efficacy of CA for AF was similar between groups. Late AF recurrence at 12 months was not significantly different between patients with vs. without a history of cancer (OR 1.29; 95% CI 0.78-2.13; p=0.32). Similar findings were observed in the outcome of repeat ablations (OR 0.71; 95% CI 0.37-1.37; p=0.31). CONCLUSIONS: These findings suggest that cancer survivors have an increased risk of bleeding after CA for AF relative to patients without cancer, with no significant difference in the efficacy of CA for maintenance of sinus rhythm between groups. STUDY REGISTRATION: This systematic review is registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under registration number CRD42023394538.

Safety and efficacy of catheter ablation for atrial fibrillation in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Cancer survivors are at increased risk for atrial fibrillation (AF). However, data on the efficacy and safety of catheter ablation (CA) in this population remain limited. Therefore, we aimed to perform a systematic review and meta-analysis comparing outcomes after CA for AF in patients with versus without prior or active cancer. METHODS: We systematically searched PubMed, Cochrane Library, and Embase from inception to April 2023 for studies comparing the safety and efficacy of CA for AF in cancer survivors. Outcomes of interest were bleeding events, late AF recurrence, and need for repeat ablation. Statistical analyses were performed using Review Manager 5.4.1. We pooled odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI) for binary endpoints. RESULTS: We included 5 retrospective cohort studies comprising 998 patients, of whom 41.4% had a history of cancer. Cancer survivors were at significantly higher risk of clinically relevant bleeding (OR 2.17; 95% CI 1.17-4.0; p=0.01) as compared with those without cancer. The efficacy of CA for AF was similar between groups. Late AF recurrence at 12 months was not significantly different between patients with vs. without a history of cancer (OR 1.29; 95% CI 0.78-2.13; p=0.32). Similar findings were observed in the outcome of repeat ablations (OR 0.71; 95% CI 0.37-1.37; p=0.31). CONCLUSIONS: These findings suggest that cancer survivors have an increased risk of bleeding after CA for AF relative to patients without cancer, with no significant difference in the efficacy of CA for maintenance of sinus rhythm between groups. STUDY REGISTRATION: This systematic review is registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under registration number CRD42023394538.

Follow-up de dispositivos cardíacos implantáveis suscetíveis a recall através de monitoramento remoto: resultados de um serviço de referência

INTRODUÇÃO: Em março de 2021 a Biotronik emitiu um comunicado sobre uma possível depleção prematura da bateria de cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) e ressincronizadores cardíacos com desfibrilador (TRC-D). A empresa não orientou troca imediata das baterias e sugeriu o acompanhamento através de monitoramento remoto desses pacientes com dispositivos implantados em nosso serviço. Relatamos neste trabalho a taxa de recall. MÉTODOS: Estudo retrospectivo observacional com pacientes com CDI e TRC-D Biotronik suscetíveis a recall implantados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre os anos de 2015 a 2021. Em consulta médica, os pacientes foram convidados a participar do monitoramento remoto com o uso do monitor CardioMessenger Smart, orientados quanto ao comunicado da empresa e sobre como manusear o aparelho. RESULTADOS: Foram identificados 76 pacientes com dispositivos passíveis de disfunção. Através de contato telefônico, observou-se que 34 pacientes já haviam falecido. Uma paciente foi submetida à troca do gerador previamente ao comunicado por desgaste da bateria. Dos 41 restantes, realizouse o monitoramento remoto de 73% (30), sendo 2 TRC-D e 28 CDI. Não ocorreu a monitorização de 10 pacientes devido à não disponibilização dos aparelhos pela empresa. Não foi possível contato com um paciente. Durante o follow-up de 2 anos, 6,6% dos casos (2) apresentaram depleção prematura da bateria, sendo submetidos à troca do gerador. CONCLUSÃO: A percentagem de recall encontrada neste estudo foi relevante e o monitoramento remoto foi fundamental para a detecção precoce e prevenção de uma situação potencialmente fatal.

Ablação de via anômala em região de cúspide coronariana esquerda / Ablation of an anomalous pathway in the region of the left coronary leaflet

INTRODUÇÃO: Vias acessórias são comumente encontradas ao longo do ânulo tricuspídeo e mitral. A região de continuidade mitroaórtica é uma rara localização, com dados significativos limitados. DESCRIÇÃO: Homem de 52 anos com palpitações taquicárdicas frequentes e ECG com pré-excitação ventricular e onda delta positiva de V1 a V6, em DII, DIII e aVF, negativa em aVR e aVL, foi encaminhado para estudo eletrofisiológico e ablação. Medidas iniciais mostraram HV 0 ms e QRS 130 ms. Estudo confirmou presença de via acessória com condução bidirecional e maior fusão atrioventricular no pólo distal do cateter decapolar inserido no seio coronariano. Realizada punção transeptal e mapeamento com cateter terapêutico de 4 mm, sendo encontrada maior fusão atrioventricular (AV) em ritmo sinusal em região anterior do anel mitral. Entretanto, pulsos de radiofrequência (30W, 60°C) aplicados neste local foram ineficazes, atingindo baixa potência. Novas aplicações com cateter terapêutico de 8 mm introduzido em veia cardíaca magna apresentaram a mesma limitação. Optado por acesso retroaórtico e mapeamento de região subvalvar de cúspide coronariana esquerda, condizente com região de continuidade mitroaórtica, que evidenciou fusão AV e precocidade de 30 ms do eletrograma ventricular em relação ao início da onda delta. Pulsos de radiofrequência (50W, 60°C) eliminaram rapidamente a condução pela via acessória nesta localização. CONCLUSÃO: Na região da continuidade mitroaórtica é rara a presença de via acessória devido à sua composição por tecido fibroso. Em situações sugestivas de via acessória anterior esquerda em que não há sucesso com aplicações de radiofrequência em ânulo mitral, é válido o mapeamento de regiões pouco usuais para o correto diagnóstico e ablação eficaz.

Análise da mortalidade por suicídio no estado de Pernambuco / Analysis of suicide mortality in the state of Pernambuco / Análisis de mortalidad por suicidio en el estado de Pernambuco

Objetivo:Analisar a mortalidade por suicídio no estado de Pernambuco, no período de 2010 a 2019. Metodologia:Trata-se de um estudo descritivo e ecológico, com uma abordagem quantitativa. Foram utilizados dados secundários disponibilizados no Sistema de Informação sobre Mortalidade e no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. O estudo calculou a Taxa de Mortalidade por Suicídio e considerou as seguintes variáveis: ano do óbito, localização geográfica, sexo, faixa etária e raça/cor. O processamento e análise dos dados ocorreram com auxílio das planilhas eletrônicas do Excel e do software SIG QGIS 3.16, sendo utilizadas medidas de frequência absolutas e relativas e apresentados em tabelas, figuras e mapa temático. Resultados:Nos últimos anos, Pernambuco vem apresentando um aumento namortalidade por suicídio, se destacando a prevalência na população masculina (77,33%), na faixa etária de 20 a 39 anos (40,95%) e na população negra (79,26%). Em relação adistribuição geográfica das taxas médias, o estado apresentou diferenças, destacando-se a Região de Saúde XI(Serra Talhada), seguida por Região de Saúde V (Garanhuns), Região de Saúde VII (Salgueiro) e Região de Saúde IX (Oricuri). Conclusões:A análise da mortalidade por suicídio foi importante para a construção do perfil das vítimas, possibilitando a identificação dos grupos vulneráveis e direcionando as intervenções. Além disso, destaca-se a importância da implementação e aprimoramento das políticas públicas voltadas para a prevenção do suicídio (AU).

Objective:To analyze suicide mortality in the state of Pernambuco, from 2010 to 2019. Methodology:This is a descriptive and ecological study, with a quantitative approach. Secondary data available from the Mortality Information System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics were used. The study calculated the Suicide Mortality Rate and considered the following variables: year of death, geographic location, gender, age group and race/color. Data processing and analysis took place with the help of Excel spreadsheets and SIG software QGIS 3.16, using absolute and relative frequency measures and presented in tables, figures and thematic map. Results:In recent years, Pernambuco has shown an increase in suicide mortality, with the prevalence in the male population (77,33%), in the age group from 20 to 39 years old (40,95%) and in the black population standing out (79,26%). Regarding the geographical distribution of the average rates, the state showed differences, highlighting Health Region XI(Serra Talhada), followed by Health Region V (Garanhuns), Health Region VII (Salgueiro)and Health Region IX (Oricuri).Conclusions:The analysis of suicide mortality was important for the construction of the victims' profile, enabling the identification of vulnerable groups and directing interventions. In addition, the importance of implementing and improving public policies aimed at suicide prevention is highlighted (AU).

Objetivo: Analizar la mortalidad por suicidio en el estado de Pernambuco, de2010 a 2019.Metodología: Se trata de un estudio descriptivo y ecológico, con enfoque cuantitativo. Se utilizaron datos secundarios disponibles del Sistema de Información de Mortalidad y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. El estudio calculó la Tasa de Mortalidad por Suicidio y consideró las siguientes variables: año de muerte, ubicación geográfica, sexo, grupo de edad y raza/color. El procesamiento y análisis de datos se llevó a cabo con la ayuda de hojas de cálculo de Excel y el software SIG QGIS 3.16, utilizando medidas de frecuencia absoluta y relativa y presentados en tablas, figuras y mapa temático.Resultados: En los últimos años, Pernambuco muestra aumento de mortalidad por suicidio, destacando la prevalencia en la población masculina (77,33%), en el grupo de edad de 20 a 39 años (40,95%) y en la población negra (79,26%). En cuanto a la distribución geográfica de las tasas medias, el estado presentó diferencias,destacándosela XIRegión Sanitaria (Serra Talhada), seguida de la Región Sanitaria V (Garanhuns), la Región Sanitaria VII (Salgueiro) y la Región Sanitaria IX (Oricuri).Conclusiones: El análisis de la mortalidad por suicidio fue importante para la construcción del perfil de las víctimas, posibilitando la identificación de los grupos vulnerables y orientando las intervenciones. Además, se destaca la importancia de implementar y mejorar las políticas públicas orientadas a la prevención del suicidio (AU).

Consumption of antidepressants and economic austerity in Brazil.

OBJECTIVE: To describe consumption of antidepressants in Brazil through dispensing data from pharmacy retail outlets, in between 2011 and 2017, and explore the relationship between consumption patterns and changing economic context during this period. METHODS: A time-series analysis of dispensing data from pharmacy retail outlets was carried out considering 10 commonly used antidepressants. DDDs/1000 inhabitants/year for each drug were calculated for each quarter. Ttime-series graphs were constructed to analyze the volumes of drugs purchasedRelationship between economic context and consumption was assessed using the following indicators: annual percent change in Gross Domestic Product (GDP), public debt (% of GDP), and annual net savings (in billions of Brazilian reais - BRL). RESULTS: Overall consumption of antidepressants increased over the study period despite a sharp fall of -3.55% in annual percent change in GDP, negative net annual savings of -53.568 BRL, and an increase in public debt exceeding 32% of the GDP during the economic crisis of 2015. CONCLUSION: Consumption of antidepressants from pharmacy retail outlets increased even within a context of economic crisis, which may be a reflection of the disease burden in Brazil. Health budget cuts due to the economic crisis may be directing users to out-of-pocket expenses, deepening social inequalities.

Ablação de via anômala esquerda em posição semi-sentada utilizando acesso radial / Ablation of left anomalous pathway in semi-sitting position using radial approach

INTRODUÇÃO: A distrofia muscular tipo cintura do quadril cursa com lesão progressiva e irreversível. Devido a fraqueza dos músculos respiratórios e orofaríngeos que podem estar presentes nesses pacientes, além de sensibilidade aumentada e prolongada a sedativos e analgésicos, potencializando o risco de aspiração e apneia de início tardio, a extubação pós procedimento pode ser dramática, podendo evoluir para insuficiência respiratória pós extubação. DESCRIÇÃO: Relatamos o caso de uma mulher obesa de 46 anos que apresentava quadro avançado, com necessidade do uso de suporte ventilatório não invasivo e decúbito lateral durante o sono. A mesma não tolerava decúbito dorsal com inclinação inferior a 60 graus e era portadora de síndrome de Wolff-Parkinson-White por via anômala lateral esquerda, refratária ao tratamento combinado de amiodarona e atenolol. Discutido com equipe de anestesiologia e considerado que intubação endotraqueal incorreria em alta probabilidade de desmame difícil, bem como provável traqueostomia pré-extubação. Após longa deliberação sobre o caso optado por realização do procedimento em posição semi- -sentada (60 graus, guiado pela orientação dada pela paciente). Pela obesidade e angulação de membros inferiores, tornou-se inviável punção femoral. Optamos então por punção radial com introdutor slender 6F/7F, que permitiu o uso de um cateter terapêutico e acesso retroaórtico via artéria radial direita. Apesar da variação da angulação da fluoroscopia, foi possível a abordagem com cateter oito mm curva média 7F com sucesso e sem intercorrências. Importante observar que o procedimento foi relativamente bem tolerado, exceto por momentos de dor em membro superior direito sugestivos de espasmo em artéria radial, prontamente revertidos com infusão em bólus de solução de nitroglicerina no introdutor radial. A paciente recebeu alta na manhã seguinte ao procedimento por protocolo institucional. CONCLUSÃO: O acesso radial deve ser considerado em raras situações e pode ser uma solução factível em casos específicos como esse.

Ablação de ectopias juncionais frequentes com reversão de taquicardiomiopatia / Ablation of frequent junctional ectopias with reversal of tachycardiomyopathy

INTRODUÇÃO: Ectopias juncionais (EJs) possuem origem nas fibras de Purkinje da junção atrioventricular (AV), ocasionadas por hiperautomatismo ou atividade deflagrada e podem evoluir com taquicardiomiopatia. A ablação é uma alternativa de tratamento e envolve cautela pelo risco de bloqueio AV. DESCRIÇÃO: Mulher de 45 anos com queixas de palpitações e cansaço, extrassístoles supraventriculares de alta densidade no Holter (39%), disfunção ventricular ao ecocardiograma (FEVE 47%), refratária ao uso de amiodarona 200mg/dia e metoprolol 50mg/dia foi encaminhada para ablação. O estudo eletrofisiológico demonstrou intervalos básicos normais (PR:190ms; PA:34ms; AH:102ms; HV:54ms; QRS:72ms; QT:360ms). Durante a monitorização, a paciente apresentava ritmo sinusal com ectopias juncionais de complexos QRS estreito (72ms) e QRS largo (120ms) com padrão de bloqueio do ramo esquerdo. Realizou-se o mapeamento do potencial de Purkinje sendo observada maior precocidade (56ms) na porção distal da junção AV (local com eletrograma atrial de baixa amplitude). Aplicações de radiofrequência (10W a 20W, 60°C), com cateter terapêutico de 4 mm, eliminaram as ectopias após 2 segundos. Durante as aplicações, ocorreu bloqueio da condução pelo ramo direito e alargamento do intervalo PR. Os intervalos básicos ao término do procedimento foram PR:250ms; PA:40ms; AH:150ms; HV:60ms; QRS:130ms; QT:408ms). O Holter previamente à alta hospitalar demonstrou ectopias juncionais de baixa densidade (3%) e períodos de bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I. Após 30 dias, a paciente permaneceu sem medicações, assintomática, com extrassístoles infrequentes ao exame físico, ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito, teste ergométrico com frequência máxima atingida de 162bpm e evoluiu com normalização da função ventricular. CONCLUSÃO: A ablação por radiofrequência de EJs refratárias é factível e possibilitou a normalização da função ventricular no caso apresentado. Deve-se avaliar a relação risco/benefício pela possibilidade de bloqueio AV total.

Punção intercostal esquerda para mapeamento epicárdico em ablação de taquicardia ventricular em paciente obeso mórbido: relato de caso / Left intercostal puncture for epicardial mapping in ablation of ventricular tachycardia in a morbidly obese patient: case report

RESUMO: Ablação epicárdica pode ser dificultada pelo acesso difícil. Propomos descrever uma técnica alternativa utilizada em um paciente obeso mórbido. Relato de caso: homem 39 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática e feve de 28%, foi internado em tempestade elétrica para ablação de TV. O mapeamento endocárdico evidenciou baixa voltagem em regiões ínfero-basal e apical endocárdicas do VE. Foram induzidas três morfologias de TV e após insucesso na ablação endocárdica, optado por mapeamento epicárdico. A primeira tentativa de acesso via subxifóide por punção com agulha Tuohy de 5 polegadas e, em sequência, por visão direta (janela cirúrgica) não resultaram em sucesso, devido à extensão do tecido adiposo. Realizado então punção entre 4° e 5° espaço intercostal esquerdo com acesso satisfatório ao epicárdio e mapeamento com cateter Livewire 2-2-2. Observada presença de áreas de baixa voltagem em região apical. Realizadas aplicações de radiofrequência (30w, 43°c) com cateter irrigado em áreas de interesse. Ao término da ablação, realizada nova estimulação sem indução de taquicardias sustentadas. Evoluiu satisfatoriamente do ponto de vista hemodinâmico, com desmame progressivo de drogas vasoativas e extubação no 2° po. porém intercorreu com infecção por covid-19 e pneumonia bacteriana associada no 5° po, retornando à ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica e posteriormente novos episódios de TV sustentada, evoluindo a óbito no 11° dia pós ablação. Discussão: o acesso epicárdico subxifóide anterior ou inferior é a via de escolha para ablação de arritmias ventriculares com circuito de reentrada epicárdico. Não foi encontrada na literatura descrição de acesso epicárdico através do espaço intercostal, como descrito neste caso, o que tornou viável a ablação da taquicardia ventricular. Esta abordagem surge como mais uma técnica para o manejo de cenários em que o acesso epicárdico por via subxifóide não é possível. REFERÊNCIAS: J Cardiovasc Electrophysiol,Vol 20, pp. 710-713, June 2009/Europace (2007) 9, 212­215/ UPtoDate ­ Overview of catheter ablation of cardiac arrhythmias/Europace (2012) 14, ii13­ii18/ Circulation. Volume 110, Issue 10, 7 September 2004; Pages 1197-1201.

Ablação de via acessória anterógrada decremental em paciente com ablação prévia de via acessória com inserção em apêndice atrial direito / Decremental anterograde accessory pathway ablation in a patient with previous accessory pathway ablation with insertion into the right atrial appendage

INTRODUÇÃO: As vias acessórias (VA) típicas à direita correspondem a 30% dos casos. Poucos são os relatos na literatura de inserção em apêndice atrial direito (AAD). As VA múltiplas são raras, ocorrendo em 10% dos casos de VA atípicas. Estas por sua vez, constituem 3% a 5% dos casos de VA. Uma VA anterógrada atípica é definida por seu comportamento decremental entre o AD ou o NAV com o VD pelo ramo direito ou próximo deste. Este comportamento pode ser adquirido após ablação prévia de uma VA típica, principalmente quando próximas ao seio coronário. Apesar de raras, o comportamento único destas vias torna o seu diagnóstico e tratamento desafiadores. RELATO DE CASO: Menina de 14 anos, sem cardiopatia estrutural, com queixa de palpitações e pré-excitação ventricular foi submetida à ablação com sucesso de VA com inserção em AAD (fig 1). Na ocasião, induzida taquicardia por reentrada atrioventricular (AV) ortodrômica. Ao término do procedimento, intervalo HV normal (45ms) e condução retrógrada concêntrica e decremental. No seguimento ambulatorial, apresentou recorrência da pré-excitação ventricular sendo reencaminhada para estudo eletrofisiológico. Durante estimulação atrial decremental evidenciado aumento progressivo do intervalo AV (>30ms), redução progressiva do HV e aumento progressivo do grau de pré-excitação (fig 2). Ao mapear a porção lateral de anel tricuspídeo em ritmo sinusal, visualizado potencial M (fig 2). Estimulação neste local foi compatível com a morfologia de pré-excitação máxima (fig 3). Pulsos de radiofrequência com cateter terapêutico irrigado nessa região eliminaram a condução pela VA. Testes atriais subsequentes com comportamento normal do NAV. No seguimento clínico, apresentou melhora dos sintomas e sem recorrência da pré-excitação ventricular. CONCLUSÕES: A presença de VA em AAD é rara. O comportamento decremental da VA pode ocorrer após a ablação prévia de uma VA típica. A coexistência de ambos os diagnósticos constitui o desafio deste caso. Descrevemos um caso incomum no qual ambas as situações ocorreram e foram tratadas com sucesso por meio da ablação por cateter.

Ablação de via anômala esquerda em posição semi-sentada utilizando acesso radial - um relato de caso / Ablation of the left anomalous pathway in a semi-sitting position using radial access - a case report

A distrofia muscular tipo cintura do quadril cursa com lesão progressiva e irreversível. Devido a fraqueza dos músculos respiratórios e orofaríngeos que podem estar presentes nesses pacientes, além de sensibilidade aumentada e prolongada a sedativos e analgésicos, potencializando o risco de aspiração e apnéia de início tardio, a extubação pós procedimento pode ser dramática, podendo evoluir para insuficiência respiratória pós extubação. Relatamos o caso de uma mulher obesa de 46 anos que apresentava quadro avançado, com necessidade do uso de suporte ventilatório não invasivo e decúbito lateral durante o sono. A mesma não tolerava decúbito dorsal com inclinação inferior a 60 graus, e era portadora de síndrome de Wolff Parkinson White por via anômala lateral esquerda, refratária ao tratamento combinado de amiodarona e atenolol. Discutido com equipe de anestesiologia, e considerado que intubação endotraqueal incorreria em alta probabilidade de desmame difícil, bem como provável traqueostomia pre extubacao. Após longa deliberação sobre o caso optamos por realizar o procedimento em posição semi sentada (60 graus, guiado pela orientação dada pela paciente). Pela obesidade e angulação de membros inferiores, tornou-se inviável punção femoral. Optamos então por punção radial com introdutor slender 6f/7f, que permitiu o uso de um cateter terapêutico e acesso retro aórtico via artéria radial direita. Apesar da variação da angulação da fluoroscopia, foi possível a abordagem com cateter 8mm curva média 7f com sucesso e sem intercorrências. Importante observar que o procedimento foi relativamente bem tolerado, exceto por momentos de dor em MSD sugestivos de espasmo em artéria radial, prontamente revertidos com infusão em bolus de solução de nitroglicerina no introdutor radial. A paciente recebeu alta na manhã seguinte ao procedimento por protocolo institucional. O acesso radial deve ser considerado em raras situações, e pode ser uma solução factível em casos específicos como esse. Referencias: UpToDate - Limb-girdle muscular dystrophy / Myotonic Dystrophy Foundation - Consensus-based Care Recommendations for Adults with Myotonic Dystrophy Type 2

Estimated underreporting of congenital syphilis deaths in Recife, Pernambuco, Brazil, 2010-2016: linkage between the mortality information system and the notifiable health conditions information system. / Estimativa da subnotificação dos óbitos por sífilis congênita no Recife, Pernambuco, 2010-2016: relacionamento entre os sistemas de informações sobre mortalidade e de agravos de notificação.

OBJECTIVE: To estimate underreporting of fetus and infant deaths having congenital syphilis as their underlying or associated cause in Recife, Pernambuco, Brazil, between 2010-2016. METHODS: Probabilistic database linkage was carried out between congenital syphilis cases recorded on the Notifiable Health Conditions Information System and fetus and infant deaths due to congenital syphilis recorded on the Mortality Information System. RESULTS: 170 fetus and infant congenital syphilis deaths were matched. Fetus and infant deaths due to congenital syphilis were underreported by 80.9% on the Notifiable Health Conditions Information System and by 7.0% on the Mortality Information System, accounting for an increase of 2.3% and 7.0% in the final databases, respectively. CONCLUSION: The underreporting identified compromises knowledge of the true magnitude of deaths caused by this disease.

Estimate of subnotification of deaths by congenital syphilis in Recife-Pernambuco, Brazil, 2010-2016: linkage between mortality information systems and notification aggravation / Estimación de la subnotificación de muertes por sífilis congénito en Recife, Pernambuco, Brasil, 2010-2016: vinculación entre los sistemas de información sobre mortalidad y el agravamiento de las notificaciones / Estimativa da subnotificação dos óbitos por sífilis congênita no Recife-Pernambuco, 2010-2016: relacionamento entre os sistemas de informações sobre mortalidade e de agravos de notificação

Objective: To estimate the sub-notification of fetus and child deaths which had innate syphilis as the main or associated cause in Recife, Pernambuco, Brazil, between 2010-2016. Methods: Probabilistic linkage was applied to the notified cases of innate syphilis present in the Notification Aggravation Information System and for fetus and child deaths caused by innate syphilis recorded in the Mortality Information System. Results: 170 notifications and records of fetus and child to innate syphilis were paired. There has been sub-notification in fetus and child deaths caused by innate syphilis in 80.9% in Notification Aggravation Information System and 7.0% in Mortality Information System, which enabled the increment of 2.3% and of 7.0% respectively. Conclusion: The results obtained in this study which hampers the understanding of the real magnitude of deaths caused by this disease.

Objetivo: Estimar as subnotificações de óbitos fetais e infantis que tiveram a sífilis congênita como causa básica ou associada, ocorridos no Recife, Pernambuco, Brasil, entre 2010 e 2016. Métodos: Aplicou-se o relacionamento de bases de dados, do tipo probabilístico, entre os casos de sífilis congênita, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), e os óbitos fetais e infantis totais e por sífilis congênita, estes registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Resultados: Foram pareados 170 registros de óbitos fetais e infantis por sífilis congênita. Houve subnotificação de óbitos fetais e infantis por sífilis congênita de 80,9% no Sinan e de 7,0% no SIM, representando um incremento ao banco final de 2,3% e 7,0% respectivamente. Conclusão: A subnotificação identificada compromete o conhecimento da real magnitude da doença e por conseguinte, as ações de prevenção e controle pelos gestores da saúde.

Avaliação da cultura de segurança do paciente em unidade de terapia intensiva pediátrica em hospital público / Evaluation of patient safety culture in the pediatric intensive therapy unit in a public hospital / Evaluación de cultura de seguridad del paciente en unidad de atención intensiva pediátrica un hospital público

Objetivo: avaliar a segurança do paciente em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Método: estudo transversal realizado com 50 profissionais de uma equipe multiprofissional em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica em hospital público do interior da Bahia. Utilizou-se instrumento com variáveis sociodemográficas e profissionais e o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado para o Brasil. Realizou-se análise descritiva, classificando as dimensões em áreas de força ou críticas para a segurança do paciente. Resultados: dentre as dimensões de segurança do paciente analisadas nesse estudo, destacaram-se positivamente "Aprendizado organizacional" (60,0%) e "Trabalho em equipe no âmbito das unidades". Conclusão: a identificação de potencialidades e fragilidades é importante ferramenta para o alcance de uma cultura de segurança positiva e desenvolvimento de ações seguras em saúde

Objective: to evaluate the patient safety in a Pediatric Intensive Care Unit. Method: cross-sectional study carried out with 50 professionals from a multidisciplinary team in a Pediatric Intensive Care Unit in a public hospital in the interior of Bahia. An instrument with sociodemographic and professional variables and the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) questionnaire adapted for Brazil were used. Descriptive analysis was performed, classifying the dimensions in areas of strength or critical to patient safety. Results: among the patient safety dimensions analyzed in this study, "Organizational learning" (60.0%) and "Teamwork within the units" stood out positively. Conclusion: the identification of strengths and weaknesses is an important tool for achieving a culture of positive safety and the development of safe health actions

Objetivo: evaluar la seguridad del paciente en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Método: estudio transversal realizado con 50 profesionales de un equipo multidisciplinario en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en un hospital público del interior de Bahía. Se utilizó un instrumento con variables sociodemográficas y profesionales y el cuestionario Encuesta hospitalaria sobre cultura de seguridad del paciente (HSOPSC) adaptado para Brasil. Se realizó un análisis descriptivo, clasificando las dimensiones en áreas de fuerza o críticas para la seguridad del paciente. Resultados: entre las dimensiones de seguridad del paciente analizadas en este estudio, "Aprendizaje organizacional" (60.0%) y "Trabajo en equipo dentro de las unidades" se destacaron positivamente. Conclusión: la identificación de fortalezas y debilidades es una herramienta importante para lograr una cultura de seguridad positiva y el desarrollo de acciones de salud seguras

Estimativa da subnotificação dos óbitos por sífilis congênita no Recife, Pernambuco, 2010-2016: relacionamento entre os sistemas de informações sobre mortalidade e de agravos de notificação / Estimación de la subnotificación de muertes por sífilis congénita en Recife, Pernambuco, Brasil, 2010-2016: vinculación entre los sistemas de información sobre mortalidad y el agravamiento de las notificaciones / Estimated underreporting of congenital syphilis deaths in Recife, Pernambuco, Brazil, 2010-2016: linkage between the mortality information system and the notifiable health conditions information system

Objetivo: Estimar as subnotificações de óbitos fetais e infantis que tiveram a sífilis congênita como causa básica ou associada, ocorridos no Recife, Pernambuco, Brasil, entre 2010 e 2016. Métodos: Aplicou-se o relacionamento de bases de dados, do tipo probabilístico, entre os casos de sífilis congênita, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), e os óbitos fetais e infantis totais e por sífilis congênita, estes registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Resultados: Foram pareados 170 registros de óbitos fetais e infantis por sífilis congênita. Houve subnotificação de óbitos fetais e infantis por sífilis congênita de 80,9% no Sinan e de 7,0% no SIM, representando um incremento ao banco final de 2,3% e 7,0% respectivamente. Conclusão: A subnotificação identificada compromete o conhecimento da real magnitude da doença e, por conseguinte, as ações de prevenção e controle pelos gestores da saúde.

Objetivo: estimar el subregistro de muertes fetales e infantiles que tuvieron sífilis congénita como causa básica o asociada, ocurrido en Recife, Pernambuco, Brasil, entre 2010 y 2016. Métodos: se aplicó un vínculo probabilístico entre los casos notificados de sífilis congénita en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (Sinan) y las muertes fetales e infantiles totales y por sífilis congénita registradas en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM). Resultados: Se compararon 170 notificaciones y registros de muertes fetales e infantiles por sífilis congénita. Hubo subnotificación de muertes fetales e infantiles del 80,9% en el Sistema de Información para Enfermedades de Notificación y 7,0% en el Sistema de Información de Mortalidad. Hubo un aumento en el banco final de 2,3% y 7,0%, respectivamente. Conclusión: El subregistro identificado compromete el conocimiento de la magnitud real de la enfermedad y compromete las acciones de control por parte de los gestores de salud.

Objective: To estimate underreporting of fetus and infant deaths having congenital syphilis as their underlying or associated cause in Recife, Pernambuco, Brazil, between 2010-2016. Methods: Probabilistic database linkage was carried out between congenital syphilis cases recorded on the Notifiable Health Conditions Information System and fetus and infant deaths due to congenital syphilis recorded on the Mortality Information System. Results: 170 fetus and infant congenital syphilis deaths were matched. Fetus and infant deaths due to congenital syphilis were underreported by 80.9% on the Notifiable Health Conditions Information System and by 7.0% on the Mortality Information System, accounting for an increase of 2.3% and 7.0% in the final databases, respectively. Conclusion: The underreporting identified compromises knowledge of the true magnitude of deaths caused by this disease.

The first hundred days of COVID-19 in Pernambuco State, Brazil: epidemiology in historical context. / Cem dias de COVID-19 em Pernambuco, Brasil: a epidemiologia em contexto histórico.

The timeline of the COVID-19 pandemic began on December 31, 2019, in China, with SARS-CoV-2 identified as the etiological agent. This article aims to describe the COVID-19 epidemic's spatial and temporal dynamics in the first hundred days in the State of Pernambuco, Brazil. We present the evolution in cases and deaths according to epidemiological weeks. We analyzed the series of accumulated daily confirmed COVID-19 cases, with projections for the subsequent 15 days, using the JoinPoint app. This software allows identifying turning points, testing their statistical significance. We also analyze the trend in the spread of COVID-19 to the interior of the state, considering the percent distribution of cases in the state capital, Recife, municipalities in Greater Metropolitan Recife, and the state's interior, by sets of three weeks, constructing thematic maps. The first hundred days of the COVID-19 epidemic resulted in 52,213 cases and 4,235 deaths from March 12, or epidemiological week 11, until June 20, 2020 (epidemiological week 25). The peak in the epidemic curve occurred in epidemiological week 21 (May 23), followed by deceleration in the number of cases. We initially detected the spread of cases from the city center to the periphery of the state capital and Metropolitan Area, followed by rapid spread to the state's interior. There was a decrease in the mean daily growth starting in April, but with an average threshold of more than 6,000 weekly cases of COVID-19. At the end of the period, the state's case series indicates the persistence of SARS-CoV-2 circulation and community transmission. Finally, paraphrasing Gabriel Garcia Marques in One Hundred Years of Solitude, we ask whether we are facing "a pause in the storm or a sign of redoubled rain".

A pandemia de COVID-19 iniciou sua linha do tempo em 31 de dezembro de 2019 na China e o SARS-CoV-2 identificado como agente etiológico. O objetivo deste manuscrito é descrever a dinâmica espacial e temporal da epidemia de COVID-19 nos primeiros cem dias, no Estado de Pernambuco, Brasil. Apresentamos a evolução de casos e óbitos segundo semana epidemiológica. Realizamos a análise da série do acumulado diário de casos da COVID-19 confirmados, com projeções para os 15 dias subsequentes, utilizando o aplicativo JoinPoint. Esse programa possibilita identificar pontos de inflexão testando sua significância estatística. Analisamos também a tendência de interiorização da COVID-19 no estado, considerando a distribuição percentual de casos ocorridos no Recife, municípios da Região Metropolitana de Recife e do interior, por conjuntos de três semanas, com construção de mapas temáticos. Os 100 dias da epidemia de COVID-19 resultaram em 52.213 casos e 4.235 óbitos entre 12 de março, correspondendo se 11, até 20 de junho de 2020 (semana epidemiológica 25). O pico da curva epidêmica ocorreu na semana epidemiológica 21 (23 de maio), seguido por desaceleração do número de casos. Detectou-se, inicialmente, a periferização dos casos na capital e região metropolitana, seguida por rápida disseminação para o interior do estado. Houve redução das taxas de crescimento médio diário a partir de abril, mas com patamar de mais de 6.000 casos semanais de COVID-19, em média. Ao final do período, a série de casos do estado indica persistência da circulação e transmissão comunitária do SARS-CoV-2. Finalmente, questiona-se parafraseando Garcia Marques em Cem Anos de Solidão, se estaríamos diante de "uma estiagem ou prenúncio de recrudescimento".

La pandemia de COVID-19 inicia su línea del tiempo el 31 de dicembre de 2019 en China y el SARS-CoV-2 identificado como agente etiológico. El objetivo de este trabajo original es describir la dinámica espacial y temporal de la epidemia de COVID-19 en los primeros cien días de epidemia, en el estado de Pernambuco, Brasil. Presentamos la evolución de casos y óbitos según las semanas epidemiológicas. Realizamos el análisis de la serie del acumulado diario de casos de COVID-19 confirmados, con proyecciones para los 15 días subsiguientes, utilizándose la aplicación JoinPoint. Este programa posibilita identificar puntos de inflexión, probando su significancia estadística. Analizamos también la tendencia de interiorización de la COVID-19 en el estado, considerándose la distribución porcentual de casos ocurridos en Recife, municipios de la Región Metropolitana de Recife y del interior, por conjuntos de tres semanas, con unas construcciones de mapas temáticos. Los cien días de la epidemia de COVID-19 resultaron en 52.213 casos y 4.235 óbitos entre el 12 de marzo, correspondiendo a la semana epidemiológica 11, hasta el 20 de juno de 2020 (semana epidemiológica 25). El pico de la curva epidémica ocurrió en la semana epidemiológica 21 (23 de mayo), seguido de una desaceleración en el número de casos. Se detectó, inicialmente, la periferización de los casos en la capital y región metropolitana, seguido por la rápida diseminación hacia el interior del estado. Hubo una reducción de las tasas de crecimiento medio diario a partir de abril, pero con un nivel de más de 6.000 casos semanales de COVID-19 de media. Al final del período la serie de casos del estado indica la persistencia de la circulación y transmisión comunitaria del SARS-CoV-2. Finalmente, se cuestiona, parafraseando a García Márquez en Cien Años de Soledad, si estamos ante "un periodo de remisión o la antesala de un recrudecimiento".

Severe Acute Respiratory Syndrome in Pernambuco: comparison of patterns before and during the COVID-19 pandemic. / Síndrome Respiratória Aguda Grave em Pernambuco: comparativo dos padrões antes e durante a pandemia de COVID-19.

The aim of this study was to analyze the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) pattern in Pernambuco before and during a COVID-19 pandemic. Ecological study conducted from January to June, 2015 to 2019 and from January 1 to June 15, 2020. The detection rates by municipality and by Regional Health of residence were calculated. The spatial area of SARS was estimated through the risk ratio. Before the pandemic, there were 5,617 cases of SARS, 187 cases/month and 23.8 cases/100 thousand inhabitants, while during the pandemic there were 15,100 cases, 2,516 cases/month and 320.3 cases/100 thousand inhabitants, which represents a 13-fold increase in detection. The following expanded (p < 0,001): the occurrence in elderly people, the collection of samples and the identification of SARS etiological agent with predominance of SARS by COVID-19. Most municipalities experienced a 20-fold higher detection than expected, suggesting a process of virus spread to the hinterlands. The excess risk associate with lower IDHM, the condition of the municipality being the headquarters of the Regional Health and the presence of a highway in the municipality. The change in the pattern of occurrence of SRAG, combined with Spatial analysis may contribute to action planning at different levels of management.

Foi analisado o padrão da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Pernambuco antes e durante período pandêmico da COVID-19. Estudo ecológico, de janeiro a junho de 2015 a 2019 (período pré-pandemia) e 01 de janeiro a 15 de junho de 2020, período que contempla parte inicial da pandemia. Taxas de detecção por município e Regional de Saúde de residência foram calculadas e, por meio da razão de risco, a dinâmica espacial da SRAG foi estimada. Na pré-pandemia ocorreram 5.617 casos de SRAG, 187 casos/mês e 23,8 casos/100 mil hab. e, na pandemia, 15.100 casos, 2.516 casos/mês e 320,3 casos/100 mil hab., um aumento da detecção mensal em 13 vezes. Foi ampliada (p < 0,001) a ocorrência em idosos (de 7,7% para 48,3%), a coleta de amostras (de 60,9% para 96,5%) e a identificação do agente etiológico causador da SRAG, com predomínio da SRAG por COVID-19 (66,0%). Regiões do interior do estado tiveram razão de detecção de SRAG 20 vezes superior à esperada, sendo o excesso de risco associado a menor IDHM, a condição do município ser sede de Regional de Saúde e a presença de rodovia federal no território municipal. Conhecer a mudança do padrão da ocorrência da SRAG, aliada a análise espacial poderão contribuir para o planejamento de ações a curto e médio prazo nos diferentes níveis de gestão.

SARS-CoV-2 induces inflammasome-dependent pyroptosis and downmodulation of HLA-DR in human monocytes, which can be prevented by atazanavir.

Infection by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has been associated with leukopenia and uncontrolled inflammatory response in critically ill patients. A better comprehension of SARS-CoV-2-induced monocytes death is essential for the identification of therapies capable to control the hyper-inflammation and reduce viral replication in patients with COVID-19. Here, we show that SARS-CoV-2 induces inflammasome activation and cell death by pyroptosis in human monocytes, experimentally infected and in patients under intensive care. Pyroptosis was dependent on caspase-1 engagement, prior to IL-1{beta} production and inflammatory cell death. Monocytes exposed to SARS-CoV-2 downregulate HLA-DR, suggesting a potential limitation to orchestrate the immune response. Our results originally describe the mechanism by which monocytes, a central cellular component recruited from peripheral blood to respiratory tract, succumb in patients with severe 2019 coronavirus disease (COVID-19), and emphasize the need for identifying anti-inflammatory and antiviral strategies to prevent SARS-CoV-2-induced pyroptosis.

Lipid droplets fuels SARS-CoV-2 replication and inflammatory response

Viruses are obligate intracellular parasites that make use of the host metabolic machineries to meet their biosynthetic needs, identifying the host pathways essential for the virus replication may lead to potential targets for therapeutic intervention. The mechanisms and pathways explored by SARS-CoV-2 to support its replication within host cells are not fully known. Lipid droplets (LD) are organelles with major functions in lipid metabolism and energy homeostasis, and have multiple roles in infections and inflammation. Here we described that monocytes from COVID-19 patients have an increased LD accumulation compared to SARS-CoV-2 negative donors. In vitro, SARS-CoV-2 infection modulates pathways of lipid synthesis and uptake, including CD36, SREBP-1, PPAR{gamma} and DGAT-1 in monocytes and triggered LD formation in different human cells. LDs were found in close apposition with SARS-CoV-2 proteins and double-stranded (ds)-RNA in infected cells. Pharmacological modulation of LD formation by inhibition of DGAT-1 with A922500 significantly inhibited SARS-CoV-2 replication as well as reduced production of pro-inflammatory mediators. Taken together, we demonstrate the essential role of lipid metabolic reprograming and LD formation in SARS-CoV-2 replication and pathogenesis, opening new opportunities for therapeutic strategies to COVID-19.

The neuropeptides VIP and PACAP inhibit SARS-CoV-2 replication in monocytes and lung epithelial cells and decrease the production of proinflammatory cytokines in infected cells.

Infection by SARS-CoV-2 may elicit uncontrolled and damaging inflammatory responses. Thus, it is critical to identify compounds able to inhibit virus replication and thwart the inflammatory reaction. Here, we show that the plasma levels of the immunoregulatory neuropeptide VIP are elevated in patients with severe COVID-19, correlating with reduced inflammatory mediators and with survival on those patients. In vitro, VIP and PACAP, highly similar neuropeptides, decreased the SARS-CoV-2 genome replication in human monocytes and viral production in lung epithelial cells, also reducing cell death. Both neuropeptides inhibited the production of proinflammatory mediators in lung epithelial cells and in monocytes. VIP and PACAP prevented in monocytes the SARS-CoV-2-induced activation of NF-kB and SREBP1 and SREBP2, transcriptions factors involved in proinflammatory reactions and lipid metabolism, respectively. They also promoted CREB activation, a transcription factor with antiapoptotic activity and negative regulator of NF-kB. Specific inhibition of NF-kB and SREBP1/2 reproduced the anti-inflammatory, antiviral and cell death protection effects of VIP and PACAP. Our results support further clinical investigations of these neuropeptides against COVID-19.