Nueva técnica para cirugía conservadora de nefronas en tumores polares. Una modificación de la técnica de Kim / New technique for nephron-sparing surgery in polar tumours. A modification of the Kim technique

Introducción y objetivos: La cirugía conservadora de nefronas (CCN) es la indicación siempre que sea factible y cumpla con las guías de tratamiento internacional. Una de las premisas a seguir al realizar una CCN es disminuir el tiempo de isquemia al mínimo posible. Proponemos una técnica quirúrgica para el tratamiento de los tumores renales polares y mayores de 4 cm basados en el principio de la técnica descrita por Kim en 1964. Método: La técnica realiza una sutura continua circular sobre la base del tumor, logrando compresión del polo renal sin clampaje vascular, facilitando la hemostasia y evitando la transfixión a ciegas que realiza la técnica original de Kim. Seleccionamos 28 pacientes para la realización de la técnica y reportamos los resultados obtenidos. Resultados: Los pacientes presentaban una edad media de 56 años (30-69). El resultado de RENAL score: 12 de baja complejidad, 12 de moderada y 4 de alta complejidad. Tiempo quirúrgico medio: 109 minutos (75-140); la media de pérdida estimada de sangre fue 120 ml (50-300ml); no se identificó margen positivo y no hubo ningún caso con necesidad de transfusión sanguínea. El tiempo medio de ingreso fue de 3,7 días (2-6). No se presentaron complicaciones grado 2 o mayor de Clavien. Hubo 3 complicaciones Clavien 1 (fiebre). La diferencia de tasa de filtración glomerular fue de -0,71 ml/min/m2. La anatomía patológica fue maligna en 26 casos, 19 de ellos carcinomas de células claras. Dos casos se informaron como oncocitomas. Conclusión: La técnica propuesta mostró resultados aceptables, con baja tasa de complicaciones en el grupo de pacientes presentados

Introduction and objectives: Nephron-sparing surgery (NSS) is the indication, provided it is feasible and meets the international treatment guidelines. One of the objectives of performing NSS is to reduce the ischemia time as much as possible. We propose a surgical technique for treating polar renal tumours and those larger than 4 cm based on the principle of the technique described by Kim in 1964. Method: The technique performs a continuous circular suture on the base of the tumour, achieving compression of the renal pole without vascular clamping, facilitating haemostasis and avoiding the blind transfixion performed in Kim's original technique. We selected 28 patients for the implementation of the technique. Results: The patients’ mean age was 56 years (30-69). The R.E.N.A.L. scores were as follows: 12 of low complexity, 12 of moderate complexity and 4 of high complexity. The mean surgical time was 109 minutes (75-140), and the mean estimated blood loss was 120 mL (50-300mL). No positive margins were identified, and no patients required blood transfusions. The mean stay was 3.7 days (2-6). There were no Clavien grade 2 or higher complications. There were 3 Clavien 1 complications (fever). The difference in glomerular filtration rate was -0.71 mL/min/m2. The pathology was malignant in 26 cases, 19 of them clear-cell carcinomas. Two cases were reported as oncocytomas. Conclusion: The proposed technique showed acceptable results, with a low rate of complications in the patient group

[Trauma of the thoraco-abdominal area: imaging strategy]. / Traumatisme thoraco-abdominal: stratégie en imagerie.

The imaging work up of patients following trauma to the thorax and/or abdomen is dependent upon the hemodynamic and respiratory status. In patients with respiratory distress, management is based on a chest radiograph to detect pleural effusion or pneumothorax requiring immediate drainage. In patients with hemodynamic shock despite adequate resuscitation, FAST US may be the only imaging study performed, along with a chest radiograph, prior to laparotomy in the presence of hemoperitoneum. CT is the key to the management of patients with potentially severe trauma based on clinical findings and/or the nature of the trauma. CT analysis must be rigorous and exhaustive to detect lesions responsible for the clinical findings but also to identify dangerous lesions even if not currently symptomatic, such as contained isthmic aortic transection, bowel perforation or diaphragmatic injury. In patients with less severe trauma, the choice between chest radiographs and abdominal US, more economical, and with less radiation, and CT of the thorax and abdomen, more exhaustive and more accurate, will be discussed on a case by case analysis.

Proliferación angiomatosa retiniana no relacionada con degeneración macular asociada a la edad. Buena respuesta al tratamiento con terapia fotodinámica / Retinal angiomatous proliferation not associated with age-related macular degeneration. Favourable outcome after photodynamic therapy

Caso clínico: Varón de 55 años, sin drusas ni alteraciones del epitelio pigmentario sugestivas de degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que presentó maculopatía exudativo-hemorrágica. La angiografía con fluoresceína e indocianina verde mostraron la proliferación angiomatosa retiniana (PAR), la arteriola aferente y vénula retinianas de drenaje. La respuesta fue óptima a un único tratamiento con terapia fotodinámica. Discusión: La PAR es una lesión descrita en los últimos años en el contexto de la DMAE, cuya principal característica es la lesión neovascular formada a partir de capilares retinianos y su extensión posterior al espacio subretiniano. Nuestro paciente presentaba los hallazgos típicos de PAR sin DMAE

Case: A 55-year-old male was diagnosed with exudative- hemorrhagic maculopathy, with no signs observed of drusen or pigmentary epithelium defects suggestive of age-related macular degeneration (ARMD). Fluorescein angiography (FA) and indocyanine green choroidal angiography (ICGA) showed retinal angiomatous proliferation (RAP). Afferent arteriole and retinal drainage venule connection was also observed. Treatment with a single Photodynamic Therapy provided an optimal outcome. Discussion: RAP is a form of neovascular ARMD described in recent years; it consists of an angiomatous proliferation that originates from the retinal capillary system and extends posteriorly into the subretinal space. Our patient showed typical RAP findings without any sign of ARMD

«Optical Coherence Tomography» en desgarro del epitelio pigmentario retiniano / «Optical Coherence Tomography» of retinal pigment epithelial tears

Casos clínicos: Se presentan 3 pacientes con desgarro de epitelio pigmentario retiniano (EPR). En dos de ellos, éste se produjo de manera espontánea, estando el tercero en relación con la fotocoagulación de una neovascularización extrafoveal. Se realizaron angiografías (AGF) y estudio con tomografia óptica de coherencia (OCT) que confirmaron el diagnóstico. Discusión: Existen pocos estudios sobre OCT en desgarro del EPR. Las principales características son: interrupción de la línea hiperreflectante del EPR, hiperreflectividad de la coroides en la zona de ausencia de EPR y doble capa de EPR donde éste está replegado. Es frecuente el desprendimiento de EPR y neurosensorial asociado

Case reports: Three cases of pigmentary epithelial tears are described in this study. One of them was related to previous extrafoveal photocoagulation, whereas the other two were idiopathic. Fluorescein angiography (FA) and optical coherence tomography (OCT) were performed to confirm the clinical diagnosis. Discussion: Few studies using OCT to assess pigmentary retinal epithelial (RPE) tears have been published in the world literature. The main findings of our study included hyper-reflectant line breaks, choroidal hyper-reflectance due to the lack of RPE and RPE double layering where it was folded. Images were frequently associated with RPE tears and neurosensorial retinal detachment

Edema macular quístico pseudofáquico. Detección mediante «Optical Coherence Tomography» / Pseudophakic cystoid macular edema. Assesment with optical coherence tomography

Objetivo: Detectar la incidencia de edema macularquístico (EMQ) tras cirugía de catarata tanto clínicocomo subclínico, mediante «ocular coherencetomography» (OCT) y comparar dicha incidenciaentre un grupo de pacientes diabéticos y otro de nodiabéticos.Material y métodos: Estudio prospectivo de 260ojos intervenidos de forma consecutiva de cataratamediante facoemulsificación con implante de lenteintraocular acrílica, desde septiembre de 2004 amarzo de 2005. Grupo A: 208 ojos de pacientes nodiabéticos, grupo B: 42 ojos de pacientes diabéticos,grupo C: 10 ojos de pacientes diabéticos conedema macular y que recibieron triamcinolonaintravítrea (TAIV) al finalizar la cirugía. En cadarevisión efectuada a los 6 días (basal), 5 semanas y12 semanas se realizó biomicroscopía de polo posteriory OCT.Resultados: El espesor macular en la OCT, fue significativamentesuperior en el grupo B que en elgrupo A (241,6 versus 204,6 μm p=43,74 μm (2 DE del valor basal del grupo A). En elgrupo B, seis ojos presentaron EMQ clínicamentesignificativo, con disminución de agudeza visual(14,2%), en 12 ojos detectamos aumento del espesormacular (28,5%). Las diferencias entre gruposfueron significativas (p<0,001). En los 10 ojos querecibieron TAIV se observó una disminución mediadel espesor central de 77 μm a las 12 semanas.Conclusiones: La incidencia de EMQ clínico hasido muy baja en esta serie. La OCT detectó unaumento del espesor macular en ambos grupos enun pequeño porcentaje de pacientes y significativamentemayor en el grupo de pacientes diabéticos

Purpose: To determine the incidence of cystoid macular edema (CME) by means of clinical evaluation and subclinical assessment by means of ocular coherence tomography (OCT), and to compare the incidence between diabetic and non-diabetic groups of patients. Methods: Prospective study of 260 consecutive cataract surgeries operated from September 2004 to March 2005. The procedures were performed by means of phacoemulsification plus intraocular acrylic lens implantation. Group A: 208 eyes of nondiabetic patients; Group B: 42 eyes of patients with diabetes and Group C: 10 eyes of diabetic patients with macular edema that received an intravitreal injection of triamcinolone at the end of surgery. Postoperative follow-up visits were performed 6 days (basal visit), 5 weeks and 12 weeks after surgery. Each visit included posterior pole biomicroscopy and OCT. Results: Central macular thickness measured by OCT was significantly increased in group B compared with group A (241.6 versus 204.6 μm; p<0,001). No clinical evidence of CME was found in group A, although 4 eyes (1.92%) showed macular thickness equal to or greater than 43.74 μm (2 standard deviations of the basal value for group A). In group B, clinical evidence of CME was found in 6 eyes, with decreased visual acuities (14.2%). The differences between these groups were statistically significant (p<0.001). The 10 eyes that received an intravitreal injection of triamcinolone after the surgical procedure showed a mean decrease in central retinal thickness of 77 μm after 12 weeks postoperative. Conclusions: This study has shown a low incidence of clinical CME. OCT showed increased macular thickness in both groups of patients in a small percentage of cases, and significantly increased macular thickness in diabetic patients

Vasculopatía coroidea polipoidal idiopática / Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy

Propósito: Valorar la incidencia, características clínicas y evolución de la Vasculopatía Coroidea Polipoidal Idiopática (VCPI) en nuestro medio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de maculopatía exudativa y/o hemorrágica, incluyendo degeneración macular asociada a la edad, en los dos últimos años y a los que se les había realizado además de las exploraciones oftalmológicas habituales, videoangiografía con fluoresceína e indocianina verde. Resultados: Se han estudiado 250 pacientes, de los que 8 (3,2 por ciento) cumplían criterios clínicos y angiográficos de VCPI. La edad media fue de 68 años, predominio en varones (62,5 por ciento) y raza blanca (85,7 por ciento). El 90 por ciento de los casos se presentó clínicamente como un desprendimiento macular de predominio hemorrágico. El diagnóstico clínico inicial, previo a la angiografía con indocianina verde, fue de degeneración macular asociada a la edad de tipo exudativo en el 90 por ciento de los casos. La agudeza visual media fue de 0,2 tanto al inicio como al final del seguimiento. Se realizó tratamiento con láser en 4 ojos, con muy buen resultado anatómico y de agudeza visual en 2 de ellos y con terapia fotodinámica en 2 ojos de la misma paciente con mal resultado angiográfico y funcional. Conclusiones: La vasculopatía coroidea polipoidal idiopática es una entidad clínica relativamente frecuente en los pacientes afectos de maculopatía exudativa, la angiografía con indocianina verde permite un mayor número de diagnósticos. El tratamiento debe ser individualizado, en dependencia de la localización de las lesiones y severidad del cuadro. (AU)

Coroiditis serpiginosa: evolución clínica y tratamiento / Serpiginous choroiditis: clinical evolution and treatment

Propósito: Valorar la evolución clínica y el tratamiento de la coroiditis serpiginosa en 11 pacientes diagnosticados. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 11 casos diagnosticados de coroiditis serpiginosa en nuestro área desde el año 1980 hasta la actualidad. Se analizaron la edad de inicio, las enfermedades sistémicas, el síntoma de presentación, la localización de las lesiones, la agudeza visual inicial y final, las recidivas, el tratamiento instaurado y el desarrollo de neovascularización subretiniana. A todos ellos se les realizó una exploración oftalmológica completa y angiografía con fluoresceína. Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 4 años. La edad media de los pacientes fue de 56 años con un predominio en varones 10/1. Encontramos cinco pacientes afectos de cardiopatía isquémica e hipertensión arterial y un paciente se había sometido a un trasplante renal. En todos los casos se instauró tratamiento con prednisona oral (1-1,5 mg/kg/día) en los brotes agudos. En tres pacientes instauramos triple terapia inmunosupresora (prednisona, ciclosporina y azatioprina) que no evitó las recurrencias en nuestros pacientes. Cinco pacientes desarrollaron una membrana neovascular subretiniana y tres de ellos de forma bilateral. Conclusiones: La coroiditis serpiginosa es una entidad rara, el pronóstico visual está condicionado por la afectación macular. Afecta más frecuentemente a varones en nuestra serie y responde bien al tratamiento esteroideo en las fases inflamatorias activas. La triple terapia con inmunosupresores no evitó las recurrencias en nuestros tres pacientes (AU)

Terapia fotodinámica en membrana neovascular subretiniana no relacionada con degeneración macular asociada a la edad o miopía patológica / Photodynamic therapy for choroidal neovascularization not caused by age related macular degeneration or pathologic myopia

Objetivo: Valorar los efectos de la terapia fotodinámica (TFD) en la agudeza visual (AV) y la angiografía en pacientes con neovascularización subretiniana (NVSR) foveal no debida ni a degeneración macular asociada a la edad (DMAE) ni a miopía patológica. Material y Métodos: Se evaluaron de un total de 104 pacientes (113 ojos) a los que se les realizó TFD por NVSR foveal, desde julio de 2001 a junio de 2002, aquellos cuya causa no era DMAE o miopía patológica. Se valoró la evolución angiográfica y de la agudeza visual (AV). Resultados: 9 ojos de 8 pacientes presentaban otras causas de NVSR (8,03 por ciento): 3 idiopáticas, 1 en estrías angioides, 1 secundaria a fotocoagulación láser en retinopatía diabética, 2 en vasculopatia coroidea polipoidal y 2 en coroiditis serosa central. El 77,7 por ciento presentó estabilización o mejoría en su AV y el 55,5 por ciento presentó resolución angiográfica, el 80 por ciento de ellos con una sola sesión de TFD. El tiempo de seguimiento medio fue de 10,5 meses. No se objetivaron complicaciones ni a nivel local ni sistémico. Conclusión: La TFD puede ser de utilidad en NVSR no debidas a DMAE o miopía patológica (AU)

Purpose: To assess the effects of photodynamic therapy (PDT) with verteporfin on visual acuity (VA) and fluorescein angiography, in patients with subfoveal choroidal neovascularization (CNV) not secondary to age related macular degeneration (AMD) or pathologic myopia. Methods: 113 eyes from 104 patients underwent PDT due to subfoveal CNV from July 2001 to June 2002. In this study only those patients with CNV not related to AMD or pathologic myopia were included. Fluorescein angiography and visual acuity were evaluated. Results: 9 eyes from 8 patients (8.03%) showed distinct causes of CNV: 3 were idiopathic cases, 1 suffered angioid streaks, 1 was secondary to laser photocoagulation due to diabetic retinopathy, 2 had polypoidal choroidal vasculopathy and 2 central serous choroiditis. Regarding VA results, 77.7% improved or mantained the previous VA. Angiography resolution was observed in 55.5% of the cases (80% with just one PDT session). Average follow up was 10.5 months. Systemic or local complications were not observed. Conclusion: PDT may be useful in the treatment of different types of CNV due to causes other than AMD or high myopia (AU)

Anestesia tópica versus anestesia de contacto en la trabeculectomía convencional. Estudio prospectivo aleatorizado / Topical versus contact anaesthesia in conventional trabeculectomy. Prospective randomised study

Objetivo: Comparar los niveles de anestesia, confort y seguridad para el paciente entre la anestesia tópica simple y la aplicación del mismo agente anestésico de forma prolongada utilizando un vehículo poroso, o anestesia de contacto. Métodos: Se incluyeron un total de 50 pacientes, programados para trabeculectomía simple con o sin antimitóticos, de forma consecutiva. La mitad de ellos se asignaron, de forma aleatoria, al grupo de anestesia tópica y la otra mitad al grupo de anestesia de contacto. Se valoraron el nivel de dolor o molestia en los diferentes momentos de la cirugía (con una escala de 0 a 5), el nivel de stress del cirujano y las complicaciones. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos relativas al nivel de dolor durante y tras la cirugía y al nivel de stress del cirujano. La necesidad de sedación y reconversión anestésica fue mayor en el grupo de anestesia tópica simple. Conclusiones: La anestesia tópica presenta unos aceptables niveles de anestesia en la trabeculectomía, a pesar de ello, las diferencias de niveles de dolor entre la anestesia tópica simple y la de contacto son evidentes, tanto en el momento de la cirugía como tras la misma, siendo la anestesia de contacto una alternativa válida y aplicable en una amplio rango de pacientes sometidos a cirugía de glaucoma (AU)

Queratitis difusa de la interfase / Interface diffuse keratitis

La queratitis difusa de la interfase es una nueva entidad clínica. Es un cuadro cada vez más frecuente debido al incremento de procedimientos LASIK en todo el mundo. El conocimiento que se tiene es cada vez mayor de esta complicación poco habitual pero potencialmente amenazadora para la visión. Aparece en el postoperatorio precoz del LASIK, en procedimientos generalmente bien realizados. A partir de la revisión de la literatura y de nuestra experiencia se presenta una actualización de la estrategia actual de diagnóstico y tratamiento de este síndrome. La identificación precoz, la valoración de su gravedad, el conocimiento de su curso evolutivo y el tratamiento adecuado, contribuyen a evitar la pérdida de agudeza visual asociada a este cuadro (AU)

Angiografía dinámica: diagnóstico y tratamiento en la degeneración macular asociada a la edad / Dynamic angiography in age related macular degeneration

Propósito: Confirmar la utilidad del estudio angiográfico dinámico con fluoresceína e indocianina verde, utilizando un láser confocal de barrido, en el diagnóstico y tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) de tipo exudativo. Método: Se han revisado las historias clínicas y angiografías de 95 pacientes diagnosticados de DMAE exudativa en Nuestro Servicio, desde abril del 98 a abril del 2001.Resultados: La edad media de los 95 pacientes estudiados fue de 75,3 años, con un tiempo medio de seguimiento de 16,8 meses. De los 102 ojos evaluados, la angiografía fluoresceínica (AGF) mostró un patrón de membrana oculta o mixta en 85 ojos (83,3 por ciento). Mediante la angiografía con indocianina verde (AVI) se localizó membrana neovascular en 94 de los 102 ojos (92,1 por ciento). La localización más frecuente de la membrana neovascular fue la sub-foveal (53,2 por ciento de los casos). Se aplicó tratamiento láser argón en 55 ojos y terapia fotodinámica en 5 ojos; en total 58,8 por ciento de los ojos pudieron tratarse. En 17 de estos ojos no se consiguió el cierre de la membrana neovascular. Conclusiones: La angiografía dinámica con fluoresceína e indocianina verde permite la localización de membrana neovascular en más del 90 por ciento de los casos de DMAE exudativa. El tratamiento con éxito de los neovasos se pudo realizar en 42 por ciento de los casos (AU)

Patrón de daño campimétrico en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma / Glaucomatous damage pattern in swap in the early stages of glaucoma

Objetivo: Establecer el patrón de daño campimétrico característico obtenido mediante perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma, comparando la frecuencia de un componente de pérdida difusa con la existencia de defectos localizados.Material y método: Se han estudiado 160 ojos de 83 sujetos hipertensos oculares con cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg y campos visuales convencionales sin alteraciones. Mediante un analizador de campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. Se desarrollaron y calcularon los mapas probabilísticos de puntos diferenciales (mapa de 'Desviación Total —DT—' y 'Desviación Patrón —DP—'. Se estableció la frecuencia de alteración en el mapa de DT y DP, valorándose el componente de pérdida campimétrica.Resultados: La frecuencia de afectación en el mapa de 'DT' fue superior al observado en el mapa de 'DP' en todos los niveles probabilísticos de defecto perimétrico (p<0,001). Se ha evidenciado una relativa topografía en la distribución de los defectos glaucomatosos incipientes tanto en el mapa de 'DT' como en el 'DP'.Conclusiones: Se ha demostrado la existencia, predominantemente, de un componente difuso de daño glaucomatoso en todos los niveles de profundidad de los defectos en la PALOC en las fases iniciales del glaucoma (AU)

Asimetría papilar: valor diagnóstico en el glaucoma / Cup-to-disk ratio asymmetry: diagnostic value in glaucoma

Objetivo: Evaluar los posibles cambios en la función visual presentes en pacientes sospechosos de glaucoma con marcadas asimetrías papilares. Material y método: Se han estudiado 22 ojos de 11 sujetos sospechosos de glaucoma (cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg) que presentaban una asimetría papilar entre ambos ojos. Mediante un analizador de campo Humphrey se realizó un estudio de perimetría automatizada convencional y de perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC).Resultados: La diferencia de PIOmedia entre los ojos con mayor excavación y los ojos con menor excavación papilar fue de 0,82 dB, existiendo diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). No se han encontrado diferencias en los umbrales de sensibilidad, entre los grupos estudiados, en la perimetría automatizada convencional. Sin embargo el umbral de sensibilidad media fue significativamente (p<0,05) menor en los ojos con mayor excavación papilar en la PALOC. Conclusiones: La presencia de una asimetría papilar constituye un signo de daño glaucomatoso estructural relacionado con los valores de presión intraocular, y acompañado de cambios funcionales evidenciados a través de la PALOC (AU)

Sistema autoCAD para el estudio planimétrico de la papila óptica en el glaucoma: técnica y estudio de reproducibilidad / AutoCAD system for planimetric study of the optic disc in glaucoma: technique and reproducibility study

Objetivo: El propósito de este trabajo es el desarrollo de una técnica planimétrica de biomorfometría del disco óptico mediante sistema AutoCAD (Automated Computer Assisted Designer) y analizar el grado de variabilidad que presentan las mediciones. Métodos: Desarrollo de una técnica planimétrica con el sistema AutoCAd R.14 Autodesk: captación, delimitación de contornos mediante polilíneas y/o elipse ajustada, sectorialización de imagen y cuantificación [diámetro vertical de excavación y disco; áreas de disco, excavación, sectores del anillo neurorretiniano (ANR) y atrofia Beta]. Estudios de reproducibilidad interimagen e intraimagen (n=10) en papila normal y miópica mediante el cálculo del coeficiente de variabilidad (CV) de las mediciones propuestas. Resultados: El método desarrollado permite realizar un análisis biomorfométrico de la papila óptica en un tiempo de 5-10 minutos. El estudio interimagen presentó un rango de CV entre 1,18-4,42. El estudio intraimagen presentó un rango de CV entre 0,30-4,21. La determinación de contornos mediante una elipse ajustada presenta un mayor nivel de reproducibilidad. Conclusiones: La planimetría AutoCAD del nervio óptico es una técnica de análisis biomorfométrico interactivo, de fácil incorporación a la clínica. Presenta niveles de reproducibilidad equivalentes o superiores a los aportados por otras técnicas de papilometría. La delimitación de contornos mediante el ajuste de una elipse presenta el mayor nivel de reproducibilidad (AU)

Valor predictivo del pattern-electrorretinograma en el glaucoma / Predictive value of the pattern-electroretinogram in glaucoma

Objetivo: Determinar el valor del pattern-electrorretinograma (PERG) para predecir individualmente el desarrollo de alteraciones campimétricas en sujetos sospechosos de glaucoma. Material y métodos: Estudiamos 151 ojos de 78 sujetos sospechosos de glaucoma, clasificados en grupos según el riesgo de desarrollar glaucoma. El campo visual inicial de todos los ojos fue normal. Se consideraron patológicos los ojos que mostraron al menos dos amplitudes reducidas en los componentes del PERG (P50, N95 y NP). El seguimiento medio fue de 30 meses (rango: 13-50 meses), valorando al final del estudio el campo visual de cada sujeto. Resultados: Inicialmente 65 ojos (43 por ciento) tenían el PERG patológico. De ellos el campo visual se convirtió en patológico en 45 ojos (69 por ciento). El valor predictivo del PERG en la conversión a campo visual glaucomatoso fue del 69 por ciento y el valor predictivo negativo del 80 por ciento. La amplitud de N95 fue el parámetro que mejor predicción tuvo, siendo del 100 por ciento y 77 por ciento en los grupos de alto y medio riesgo respectivamente. Conclusiones: El PERG es útil en la discriminación de sujetos sospechosos de glaucoma que desarrollaran defectos campimétricos glaucomatosos (AU)

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Acción de la trifluoperazina sobre la proliferación fibroblástica en cultivos celulares. Comparación de diferentes dosis / Trifluoperazine's action on fibroblast proliferation in cellular cultures. Comparison of different doses

Objetivo: Valorar el efecto sobre la proliferación fibroblástica en cultivos celulares de esclera y conjuntiva de conejo de diferentes dosis de trifluoperazina (TFP) aplicada localmente. Material y métodos: 24 conejos pardos fueron intervenidos de esclerectomía no protegida divididos en 4 grupos. Grupo 1: Administración de 0,5 ml de solución salina balanceada (BSS) subconjuntival 24 h antes de la intervención. Grupo 2: Administración de 0,5 ml de TFP a una concentración 10-2 M en hemosteta quirúrgica durante 5 min sobre la esclera en la cirugía filtrante experimental. Grupo 3: Administración de 0,5 ml de TFP en concentración 10-3 M subconjuntival 24 h antes de la intervención. Grupo 4: Administración de 0,5 ml de TFP a una concentración 10-4 M subconjuntival 24 h antes de la intervención. Una hora después de la cirugía se procedió a la toma tisular de conjuntiva y esclera en la zona tratada y a 90° de ésta. Todas las muestras se cultivaron en DMEM con suero bovino fetal al 20 por ciento. Se valoró el crecimiento fibroblástico a los 3, 6, 9 y 12 días, así como la presencia de atipias celulares. Resultados: Hubo diferencias significativas en todos los grupos, y en todos los tiempos frente al grupo control. En la conjuntiva tratada se encontraron diferencias entre las dosis 10-3 M subconjuntival y 10-2 M intraoperatoria en el 3.er y 6.º día, entre 10-3 M y 10-4 M subconjuntivales a partir del 6.º día. En la conjuntiva a 90° hubo diferencias significativas entre 10-3 M subconjuntival y 10-4 M intraoperatoria a partir del 6.º día, entre 10-2 M intraoperatoria y 10-4 M subconjuntival en el 9.º y 12.º día. En las muestras de esclera, no se hallaron diferencias significativas de los diferentes tratamientos entre sí, pero sí de éstos frente al control. Conclusiones: La TFP a dosis 10-2-10-4 tiene una acción inhibitoria sobre el recimiento fibroblástico in vitro en esclera y conjuntiva de conejo. Todas las dosis utilizadas producen una importante inhibición del crecimiento celular sin producir alteraciones importantes en la morfología celular (AU)

Evolución de la retinitis por citomegalovirus con las diferentes terapias antirretrovirales en nuestro Hospital / Evolution of cmv retinitis with the different antiretroviral therapies in our Hospital

Objetivo: Estudiar el cambio de incidencia de la retinitis por citomegalovirus desde la introducción de los inhibidores de las proteasas en el tratamiento de los pacientes infectados por VIH en nuestro Hospital. Material y método: Se realiza un estudio retrospectivo de 485 casos diagnosticados de SIDA en nuestro Hospital desde enero de 1990 hasta diciembre de 1998.Se diagnostican un total de 81 retinitis por CMV, en las que se estudia el tratamiento antiretroviral, antiCMV, tiempo de supervivencia, profilaxis frente al CMV y el contaje de linfocitos CD4. Resultados: La introducción de los inhibidores de las proteasas en el tratamiento antirretroviral ha supuesto un aumento de la esperanza de vida de los pacientes, una reducción de la incidencia de retinitis por CMV y la eliminación en la mitad de los casos de la profilaxis frente al CMV. Conclusión: Los inhibidores de las proteasas han supuesto una reducción de la incidencia de retinitis CMV en los pacientes infectados por VIH (AU)

Angiografía con verde de indocianina y neovascularización subretiniana. Patrones en la degeneración macular asociada a la edad / Indocyanine green angiography and choroidal neovascularization. Patterns in age related macular degeneration

Objetivo: Determinar las diferentes manifestaciones de las membranas neovasculares mediante el estudio angiográfico con verde de indocianina, en la degeneración macular asociada a la edad y establecer en qué fase del angiograma pueden ser visualizadas con mayor frecuencia. Material y método: Se han estudiado 56 ojos de 55 pacientes diagnosticados de DMAE exudativa desde abril del 98 a abril del 99. A todos los pacientes se les realizó videoangiografía digitalizada con fluoresceína e indocianina verde. Se evaluó el aspecto así como el momento de aparición de la neovascularización, tanto en el estudio AVI como en la AGF. Resultados: De los 56 ojos, con diagnóstico clínico de DMAE exudativa, 13 (23,2 por ciento) presentaron una neovascularización bien definida en la AGF, mientras que 43 (76,8 por ciento), presentaron una neovascularización subretiniana oculta (NVSR). Mediante el estudio AVI se identificó NVSR en el 89,3 por ciento de los ojos. Encontramos los siguientes patrones de NVSR: Tipo I: neovasos visibles (17,9 por ciento), Tipo II: membranas bien definidas con halo hipofluorescente (33,9 por ciento), Tipo III: membranas focales de alta fluorescencia o 'hot spots' (8,9 por ciento), Tipo IV: placas de hiperfluorescencia sólo en fases tardías (10,7 por ciento), Tipo V: formas mixtas o combinación de las anteriores (17,9 por ciento). En un porcentaje elevado de casos, la neovascularización pudo ser localizada en las fases iniciales o medias del angiograma (85,4 por ciento). Conclusiones: La neovascularización subretiniana en la DMAE, presenta diversos patrones morfológicos en el estudio AVI, siendo el más frecuente las membranas bien definidas con halo hipofluorescente. En un porcentaje elevado de casos pueden visualizarse ya en las fases iniciales o medias del angiograma (AU)

Efecto de tobramicina más diclofenaco tópico sobre el ácido araquidónico en la uveítis inducida por endotoxina / Effect of tobramycin with topical diclofenac on the arachidonic acid in endotoxin-induced uveitis

Objetivo: Estudiar si la asociación de tobramicina al diclofenaco sódico modifica el efecto de este fármaco sobre el metabolismo del ácido araquidónico en la uveítis experimental. Material y método: Desarrollamos la uveítis experimental en el ojo derecho del animal de experimentación mediante la administración intravítrea de 10 ng de lipopolisacárido A de Salmonella typhimurium disueltos en 5 µl de suero salino. Hemos utilizado 48 animales (4 grupos de 12); al grupo control (G-I) se le inyectó en vítreo 5 µl de suero salino; al grupo de endotoxina (ET) (G-II) se le inyectó 5 µl de solución de ET; a los grupos III y IV se les inyectó la ET y se les aplicó diclofenaco sódico (0,1 per cent) (al grupo III) y diclofenaco sódico (0,1 per cent) asociado a tobramicina (0,3 per cent) (al grupo IV) dos horas antes de la endotoxina y cada 2 horas hasta las 24 horas, determinándose la concentración de prostaglandina E2 y leucotrieno B4 en humor acuoso, obtenido por paracentesis de la cámara anterior. Resultados: Observamos cómo, en los dos grupos de tratamiento se reduce la concentración de prostaglandina E2 respecto al grupo de endotoxina (p0,01). En ambos grupos de tratamiento hay un ligero incremento de la concentración de leucotrieno B4, sin que existan diferencias significativas respecto al grupo de endotoxina (p>0,01). No existen diferencias entre los dos grupos de tratamiento (p>0,01). Conclusión: La asociación de tobramicina no modifica la acción del diclofenaco sódico en el metabolismo del ácido araquidónico en la uveítis anterior experimental (AU)

Recubrimientos conjuntivales en perforaciones corneales / Conjunctival flaps in corneal perforations

Objetivo: Valorar la validez del recubrimiento conjuntival como técnica quirúrgica de urgencia en perforaciones oculares. Métodos: Revisamos una serie de 18 recubrimientos conjuntivales parciales y totales realizados de urgencia en nuestro servicio entre los años 1980-1998. Se realizaron 15 recubrimientos totales y 3 parciales en pacientes diagnosticados de perforación ocular debido a úlcera herpética (2), queratopatía bullosa (2), úlcera de origen desconocido (6), causticaciones (2), fracaso de queratoplastia anterior (3) y otras patologías (3).Resultados: Siete de los recubrimientos realizados terminaron en queratoplastia penetrante, en tres se produjo retracción del injerto y en uno se tuvo que realizar una evisceración, mientras 8 de los 18 pacientes se controlaron con el recubrimiento. Conclusiones: El recubrimiento conjuntival es un procedimiento válido para tratamiento de urgencia de perforaciones corneales en espera de queratoplastia y como tratamiento definitivo de determinadas patologías concretas en las que el tratamiento médico no está siendo efectivo (AU)

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