[Antegrade and retrograde endourological techniques. Equipment and methodology]. / Técnica endourológica anterógrada y retrógrada. Instrumental y metodología.

Low grade and stage upper urinary tract tumors may be treated endoscopically by antegrade or retrograde approach. The approach mainly depends on tumor size and site. Generally, retrograde ureteroscopy is used for small size tumors of the ureter and kidney, whereas the antegrade approach is indicated for bigger tumors in the upper ureter or kidney, or those tumors which cannot be adequately managed in a retrograde manner because of their site (lower calyx) or previous urinary diversion. This article presents the techniques of retrograde ureteroscopy and percutaneous antegrade resection, as well as the equipment needed for adequate endoscopic treatment of the upper urinary tract urothelial tumors.

[Protocol for percutaneous treatment of upper urinary tract urothelial tumors]. / Protocolo en el tratamiento percutáneo del tumor de urotelio superior.

We develop the diagnostic methodology to select patients with upper urinary tract urothelial tumors who are candidates for percutaneous endoscopic treatment. This treatment is indicated for low grade and stage lesions in the pyelocalyceal system (> 3 cm), lumbar ureter (> 1-2 cm) and for failures of the retrograde approach. In this protocol, we emphasize the performance of intraoperative biopsy and pyelocalyceal mapping, as well as the need of a second look to rule out residual tumor.

[Upper urinary tract urothelial tumor. Antegrade percutaneous management]. / Tumor de urotelio de vía superior. Manejo endoscópico anterógrado.

OBJECTIVES: Upper urinary tract tumors account for 2-4% of urinary tract tumors and 5% of urothelial tumors. The pyelocalyceal system (75%) and distal third of the ureter are the most frequent locolizations. Various series confirm a relatively benign course of low grade and stage tumors, with survivals around 80-66% for pyelic and ureteral tumors respectively. Tumor grade and stage are the most important factors for patient outcome, more than type of treatment undertaken (classic radical nephroureterectomy vs. conservative surgery). With the development of endoscopic techniques and the use of new equipment, both ureteroscopy and nephroscopy have gained a relevant role in the study and treatment of upper urinary tract tumors in selected groups of patients. METHODS/RESULTS: We describe data from the literature about the nature of urothelial tumors, diagnostic methods, and indications of conservative management. We performed a retrospective chart review of patients undergoing endoscopical procedures (ureteroscopy and nephroscopy) to rule out upper urinary tract urothelial tumors at the Hospital Ramon y Cajal in Madrid between January 1996 andJune 2003. We do a comparative analysis between our results and those referred in the literature and a previous study in our department published in 1996. CONCLUSIONS: Both ureteroscopy and nephroscopy are effective and safe procedures in the diagnosis and treatment of suspicious-looking lesions of the urinary tract, with a low complication rate. Main indications are small, papillary, and low grade tumors, confined within the mucosa, with negative urinary cytolo,gy, in patients with associated comorbidity, solitary kidney or bilateral tumors.

[Is there a risk of carcinoma dissemination in the percutaneous access for endoscopical treatment of upper urinary tract urothelial tumors?]. / Existe riesgo de diseminación del carcinoma en el acceso anterógrado del tratamiento endoscópico del tumor de urotelio superior?

OBJECTIVES: The incidence of transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter is low, and the standard treatment is nephroureterectomy with a bladder cuff. However, there are special circumstances, from both patient and tumor characteristics, which are subsidiary of a minimally invasive endoscopic treatment, such as percutaneous resection. Very satisfactory results have been obtained with this technique, which has been performed since 1985. Nevertheless, theoretically there exists a potential risk of disseminating tumor cells when performing this technique. The objective of this article is to review our experience, and that of other groups, performing percutaneous resection of upper urinary tract tumors, and to determine the incidence tumor dissemination. METHODS: We performed a bibliographic search in Medline (PubMed) and reviewed the articles about upper urinary tract tumors treated by percutaneous resection. We also evaluated the incidence of tumor dissemination related to surgery RESULTS: Published data show a very low incidence of tumor dissemination after endoscopic resection by a percutaneous approach. Theoretically tumor dissemination can be the result of dissemination to the blood or lymphatic circulation, or the implant of tumor cells in the contiguous or distant urothelial mucosa, or propagation of these tumor cells to the retroperitoneal space or the nephrostomy track. CONCLUSIONS: Percutaneous endoscopic resection of upper urinary tract urothelial tumors is a safe and effective technique that enables a minimally invasive and nephron sparing treatment. If some precautions are taken, this surgical technique does not involve a significant risk for tumor cell dissemination.

Tumor de urotelio de vía superior. Manejo endoscópico anterogrado / Upper urinary tract urothelial tumor. Antegrade percutaneous management

OBJETIVO: Los tumores del tracto urinario superior representan un 2 - 4 por ciento de todos los tumores urinarios y un 5 por ciento de los uroteliales. Su localización más frecuente es a nivel pielocalicial (75 por ciento) y tercio distal ureteral. Diferentes series confirman el curso relativamente benigno de tumores de bajo grado y estadio con supervivencias en torno a 80 - 66 por ciento para tumores piélicos y ureterales respectivamente. El grado tumoral y estadio son el factor más importante para la evolución del paciente que el tipo de tratamiento empleado (nefroureterectomía radical clásica frente a cirugía conservadora). Con el desarrollo de las técnicas endoscópicas y empleo de nuevo instrumental, tanto la ureteroscopia como la nefroscopia han adquirido un papel relevante en el estudio y tratamiento de tumor de vía superior en grupos seleccionados de pacientes. MÉTODO Y RESULTADOS: Descripción de los datos de la literatura acerca de la naturaleza de los tumores de urotelio, métodos diagnósticos e indicaciones del manejo conservador. Estudio retrospectivo a partir de datos extraidos de las historias clínicas de los pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos (ureteroscopia y nefroscopia) sospecha de tumores uroteliales de vía alta durante el periodo comprendido entre Enero de 1996 hasta Junio 2003 en el H. Ramón y Cajal, Madrid. Análisis comparativo de nuestros resultados con los referidos en la literatura y estudio previo publicado por nuestro departamento en el año 1996. CONCLUSIONES: Tanto la ureteroscopia como la nefroscopia son procedimientos efectivos y seguros en el diagnóstico y tratamiento de lesiones sospechosa de la vía urinaria, con reducido índice de complicaciones.Su principal indicación son tumores de pequeño tamaño, papilares y bajo grado, confinados a la mucosa, citología urinaria negativa, en pacientes con comorbilidad asociada, monorrenos o tumores bilaterales (AU)

Endourología y carcinoma de células transicionales del aparato urinario superior

No disponible

¿Existe riesgo de diseminación del carcinoma en el acceso anterógrado del tratamiento endoscópico del tumor de urotelio superior? / Is there a risk of carcinoma dissemination in the percutaneous access for endoscopical treatment of upper urinary tract urothelial tumors?

OBJETIVOS: La incidencia del carcinoma de células transicionales de la pelvis renal y del uréter es baja, y el tratamiento estándar es la nefroureterectomía con inclusión de un rodete perimeático. No obstante, existen circunstancias especiales, tanto del paciente como de las características del tumor, que son subsidiarias de un tratamiento endoscópico mínimamente agresivo, como es la resección percutánea de estos tumores uroteliales. Se han obtenido resultados muy satisfactorios con esta técnica quirúrgica, llevada a cabo desde 1985. Ahora bien existe, teóricamente, un riesgo potencial de diseminación de las células tumorales al aplicar esta técnica endoscópica. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia y la de otros grupos de trabajo que realizan resección percutánea de tumores del tracto urinario superior, y determinar la incidencia de casos de diseminación tumoral. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura en Medline PubMed y se revisaron los artículos sobre los tumores del tracto urinario superior tratados mediante resección percutánea. Así mismo, se evaluó la incidencia de diseminación de células tumorales relacionada con el acto quirúrgico.RESULTADOS: Los datos publicados muestran una muy escasa incidencia de diseminación tumoral, cuando se realiza una resección endoscópica mediante acceso anterógrado. Esta diseminación tumoral se puede producir, teóricamente, por la diseminación a la circulación sanguínea o linfática, bien por la implantación de las células tumorales en la mucosa urotelial contigua o distante, o bien mediante la propagación de estas células tumorales al espacio retroperitoneal o al trayecto de la nefrostomía.CONCLUSIONES: La resección endoscópica de los tumores de urotelio superior mediante acceso anterógrado es una técnica segura y eficaz, que permite un tratamiento mínimamente agresivo y permite la conservación de nefronas. Esta técnica quirúrgica, si se adoptan una serie de precauciones, no comporta un riesgo significativo de diseminación de células tumorales (AU)

Protocolo en el tratamiento percutáneo del tumor de urotelio superior / Protocol for percutaneous treatment of upper urinary tract urothelial tumors

Se desarrolla la metodología diagnóstica para seleccionar aquellos pacientes con un tumor urotelial superior subsidiarios de tratamiento endoscópico percutáneo. Este se indicará en aquellas lesiones de bajo grado y estadio localizadas en el sistema pielocalicial (mayores a 3 cm), en el uréter lumbar (mayores de 1-2 cm) y en los fracasos de la vía retrógrada. Se destaca en este protocolo la realización de biopsia intraoperatoria y mapa pielocalicial, al igual que la necesidad de practicar un segundo tiempo para descartar la existencia de tumor residual (AU)

Técnica endourológica anterógrada y retrógrada. Instrumental y metodología / Antegrade and retrograde endourological techniques. Equipment and methodology

Los tumores uroteliales del tracto urinario superior, de bajo grado y estadio, pueden ser tratados de forma endoscópica por vía anterógrada o retrógrada. La vía de abordaje va a depender fundamentalmente del tamaño del tumor y su localización.Generalmente la ureteroscopia retrógrada se utiliza en tumores de pequeño tamaño del uréter y del riñón, mientras que la vía anterógrada se indica en aquellos tumores de mayor tamaño del uréter superior o del riñón, o en aquellos en los que el tumor no puede ser adecuadamente manipulado de forma retrógrada por la localización (cáliz inferior) o cirugía previa de derivación urinaria.En este artículo se desarrolla la técnica de realización de la ureteroscopia por vía retrógrada y de la resección percutánea anterógrada, asi como el material necesario para el adecuado tratamiento endoscópico del tumor urotelial del tracto urinario superior (AU)

[Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases]. / Ventajas terapéuticas de la ureteroscopia transuretral rígida en la patología litiásica ureteral: estudio retrospectivo de 735 casos.

OBJECTIVE: To present the results achieved by rigid transurethral ureteroscopy for the management of ureteral calculi over a period of 10 years. METHODS: From January 1991 to November 2000, 735 rigid transurethral ureteroscopy procedures for ureteral calculi were performed in our Lithotripsy Unit. The rigid ureteroscopes utilized ranged from 9.5-11.5 F. There was a higher prevalence of male patients (63%). The mean age was 49.9 years. Calculi were more frequently localized in the pelvic ureter (74.2%). The mean maximum diameter of the calculi was 9.6 mm and caused moderate to severe uropathy in 78.6% of the cases and functional impairment in 3.7% of the cases. After performing ureteroscopy, a double-J catheter was left indwelling in 65.8% of the patients. The patients were discharged from hospital usually 12-18 h after the endoscopic procedure. RESULTS: Of the 735 ureteroscopies performed, satisfactory results were achieved in 676 cases (92%); stone resolution was not achieved in 59 cases. For complete resolution of the calculi, mechanical or electrokinetic fragmentation was used in a high proportion of patients (56.3%). Removal of the stone or stone fragments was mainly by forceps (79.7%); the Dormia basket was used in 18.2% of the cases. The complications occurred during or immediately after the procedure and were minor (10.7%), although there were 3 patients with major complications (2 ureteral eversion and one case of ureteral avulsion). CONCLUSIONS: In our view, rigid transurethral ureteroscopy is a useful, safe and efficient technique in the treatment of calculi in the pelvic ureter, and in selected cases of calculi in the sacral or lumbar level, after failed ESWL. Rigid transurethral ureteroscopy achieves excellent resolution and the complications are scanty.

Ventajas terapéuticas de la ureteroscopia transuretral rígida en la patología litiásica ureteral: estudio retrospectivo de 735 casos / Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy for uretral calculi: Review of 735 cases

Objetivo: Presentar los resultados obtenidos tras realizar ureteroscopias transuretrales rígidas durante un periodo de 10 años. Métodos: Desde Enero de 1991 a Noviembre de 2000 se han realizado en nuestra Unidad de Litotricia 735 ureteroscopias rígidas vía transuretral para la resolución de litiasis ureteral. Los ureteroscopios rígidos utilizados fueron de calibre variable, oscilando entre el 9.5 y 11.5 Ch. Entre los pacientes a los que se efectuó la ureteroscopia había un predominio de varones (63 por ciento de los casos), siendo la media de edad de los pacientes 49.9 años. La localización de la litiasis ureteral más frecuente fue a nivel pelviano (74.2 por ciento de los casos), siendo la media del diámetro mayor de los cálculos de 9.6 milímetros, ocasionando el mismo una uropatía moderada-severa en el 78.6 por ciento de los casos y anulación funcional en el 3.7 por ciento de los casos. Tras realizar ureteroscopia se dejó catéter doble J en el 65.8 por ciento de los pacientes. El alta hospitalaria habitualmente es precoz (12-18 horas del procedimiento endoscópico).Resultados: De las 735 ureteroscopias realizadas se consiguió un resultado satisfactorio en 676 casos (92 por ciento de los pacientes), siendo imposible de solucionar la patología litiásica en 59 casos. Para la resolución completa de los cálculos se utilizó fragmentación -ultrasónica o electrocinética- en una alto porcentaje de pacientes (56.3 por ciento). La forma de extracción de los cálculos o fragmentos se hizo fundamentalmente mediante pinzas (79.7 por ciento de los casos), pero también mediante Dormia (18.2 por ciento de los casos). Las complicaciones que hemos valorado han sido las producidas en el mismo acto quirúrgico o inmediatas, siendo éstas fundamentalmente menores (10.7 por ciento de los pacientes), pero también hemos tenido complicaciones mayores en 3 ocasiones (dos eversiones ureterales y una avulsión ureteral).Conclusiones: Consideramos que la ureteroscopia rígida por vía transuretral es una técnica útil, segura y eficaz en el tratamiento de los cálculos localizados en el uréter pelviano, pero también en casos seleccionados a nivel sacro y lumbar, donde no ha sido eficaz el tratamiento con ESWL, debido a los excelentes resultados obtenidos y a las pocas complicaciones existentes (AU)

La litiasis ósea en el periodo de la Ilustración: D.F.J.B. Trehet / Osseosus lithiasis in the Enlightenment: D.F.J.B. Trehet

OBJETIVO: Dar a conocer la persona de Trehet, médico de la ciudad de Rouen como el primer autor que refiere el hallazgo de hueso en relación con un cálculo renal y hasta la actualidad no referenciado en las publicaciones urológicas. MÉTODO: La vida de Trehet, transcurre durante el periodo de la Ilustración cuando Francia se ve convulsionada por la Revolución. La recopilación de datos en las diferentes fuentes consultadas permiten perfilar con exactitud la figura de este médico tanto en su faceta personal como social y profesional. RESULTADO: D.F.J.B. Trehet después de su formación en el Hôtel Dieu de Rouen, se traslada a París donde es admitido en la Escuela de Salud. Lee su tesis doctoral en la Escuela de Medicina de París en 1803. En 1812, publica la observación de un cálculo renal "con puntos óseos". Colabora como autor de otros trabajos en Le Journal de Médecine, Chirurgie et Pharmacie. CONCLUSIONES: Reconocer a D.F.J.B. Trehet como el primer autor que describe un cálculo de hueso de localización renal (AU)

Nefrectomía parcial en la patología litiásica / Partial nephrectomy for renal lithiasis

OBJETIVO: Analizar la serie de pacientes diagnosticados de litiasis renal, sometidos en nuestro Servicio a nefrectomía parcial en el periodo 1980-1999. MÉTODO: Se realizaron 28 nefrectomías parciales (22 mujeres -con una edad media de 48,09 años-, y 6 varones, -con media de 60 años-). De los antecedentes personales destaca la realización de cirugía renal ipsilateral por litiasis en cinco unidades renales. LEOC previa (más de tres sesiones), en nueve pacientes, con presencia a posteriori de litiasis residual múltiple en todos los casos. La confirmación microbiológica de urocultivo positivo se dio en 12 casos. La localización predominante de masa litiásica susceptible de nefrectomía parcial fue en grupo calicial inferior (17 casos). RESULTADO: El estudio histopatológico de la pieza de nefrectomía nos mostró un predominio de los signos de atrofia parenquimatosa crónica (25 casos). En tres casos, se informó displasia renal segmentaria, (aquellos en los que se llevó a cabo una heminefrectomía superior por existencia de doble sistema excretor). Un 50 por ciento de los fragmentos litiásicos analizados correspondieron a fosfocarbonato cálcico. Las complicaciones postquirúrgicas se observaron en ocho pacientes, destacando dos casos de fístula renocutánea y uno de absceso subfrénico. Tras un seguimiento medio de nueve años y medio, la función renal se mantiene dentro de la normalidad en 25 pacientes. La aparición de recidiva litiásica en la unidad renal contralateral sucedió en seis casos, por tan sólo uno en la homolateral. CONCLUSIONES: Consideramos que la nefrectomía parcial mantiene su lugar dentro de las opciones terapéuticas de la patología litiásica. Su indicación vendrá dada en relación directa con las características morfofuncionales del riñón afecto, sobre todo en aquellos casos en los que la "preservación nefronal" pueda obviarse por ser poco significativa (AU)

Divertículos pielocaliciales / Pyelocaliceal diverticula

OBJETIVO: Revisión embriológica y clínica de los diferentes tipos de divertículos pielocaliciales, su diagnóstico diferencial con otras entidades y las pautas terapéuticas. MÉTODO: Se han seleccionado imágenes de los divertículos pielocaliciales tipo I y tipo II y de las patologías que pueden plantear problemas en el diagnóstico diferencial. RESULTADOS: El método diagnóstico preferente sigue siendo el estudio monográfico, en ocasiones ayudado de la ureteropielografía retrógrada. CONCLUSIONES: El tratamiento viene determinado por el carácter sintomático del divertículo calicial. Los métodos endourológicos son en la actualidad los más comúnmente aceptados. (AU)

Nanobacteria. Un modelo de neo-litogénesis experimental / Nanobacteria: An experimental model of neolithogenesis

OBJETIVO: Estudiar el fenómeno de biomineralización aplicado a la litogénesis experimental mediante punción renal percutánea (PRP) sin laparotomía y sin antibióticos de cobertura. MÉTODO/RESULTADOS: Se seleccionaron 4 ratas Brown-Norway para inocular cultivo con cargas bacterianas, X, 2X y 4X de nanobacteria. Una rata actuó de control sin bacterias. Se reseña la evolución clínica analítica y radiológica que conduce a la formación en el riñón inoculado en las ratas nº 2 y 3 de una litiasis pielocalicial obstructiva. CONCLUSIONES: Mediante la punción renal percutánea translumbar (PRP) ha sido posible solventar la dificultad de una laparotomía sin apoyo antibiótico, que era el principal escollo en el modelo de litogénesis experimental. Por otro lado la dificultad para cultivar Nanobacterias ha constituido un reto al proyecto. El haber conseguido la formación de cálculos en el sistema pielocalicial de la rata parece abrir un nuevo horizonte para el conocimiento de esta enfermedad. A la luz de estos avances la interpretación de los resultados que se obtengan parece que sólo ha comenzado, pues son muchos los interrogantes que esconde esta patología (AU)