Estado inmunológico de ancianos candidatos a artroplastia tras fractura subcapital de cadera: estudio de su relación con la edad y con la morbimortalidad postoperatoria* / Immunological status of elderly patients eligible for arthroplasty after a femoral neck fracture: relationship between the patients' status, their age and postoperative morbimortality

Objetivo. Analizar la relación de la situación inmunológica preoperatoria tras fractura subcapital de cadera con las complicaciones postoperatorias. Material y método. Estudio prospectivo aleatorio de 94 pacientes (81 mujeres) con fractura subcapital de cadera Garden IV (edad media: 82,9 años (± 7,48), máximo: 100, mínimo: 64 años). Al ingreso se determinó en sangre venosa periférica: fórmula leucocitaria, inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM e IgE), CD19, CD3, CD4, CD8, niveles de transferrina, alfa-2-macroglobulina, ceruloplasmina, proteína transportadora de retinol, prealbúmina, albúmina, proteínas totales, colesterol total y triglicéridos. Se estudiaron las complicaciones postoperatorias. En la estadística se realizó análisis de la varianza y Chi cuadrado. Resultados. Se detectaron 12 casos de infección de la herida quirúrgica, 27 casos de infección de orina, 3 casos de neumonía y una infección periprotésica. Los pacientes con infección postoperatoria presentaron en el preoperatorio menores niveles de IgM (infección de orina y neumonía), de IgA (neumonía) y de IgE (infección de la herida), menor número de CD4 y CD8/mm3 (infección de orina y neumonía) y un menor porcentaje de CD19 (infección de herida). La albúmina, la prealbúmina, el colesterol total, los triglicéridos y la transferrina disminuyeron significativamente con la edad. Conclusiones. La IgM, la IgA, la IgE, el porcentaje de CD19 y el número de CD4 y CD8 podrían servir como indicadores de un mayor riesgo de desarrollar infecciones durante el postoperatorio de una fractura subcapital de cadera

Purpose. To analyze the relationship between a patient's immunological status prior to arthroplasty secondary to a femoral neck fracture and postoperative complications. Materials and methods. Prospective randomized study of 94 patients (81 of which female) with a Garden IV femoral neck fracture (mean age: 82.9 years (± 7.48), range: 100-64). On admission, the following parameters were evaluated in the patients' peripheral venous blood: differential leukocyte count; inmunoglobulin (IgG, IgA, IgM and IgE); percentage of CD19, CD3, CD4 and CD8; transferrin levels; alfa-2-macroglobulin; ceruloplasmin; retinol transport protein; prealbumin; albumin; total proteins; total cholesterol and triglycerides. Postoperative complications were studied. Statistics: Variance and chi square analysis. Results. There were twelve cases of surgical wound infection, 27 of urinary infection, 3 cases of pneumonia and one periprosthetic infection. Patients with a postoperative infection had lower preop levels of IgM (urinary infection and pneumonia), IgA (pneumonia) and IgE (wound infection), as well as a lower count of CD4 and CD8 per cubic mm (urinary infection and pneumonia) and a lower percentage of CD19 (wound infection). Albumin, prealbumin, total cholesterol, triglycerides and transferrin decreased significantly with age. Conclusions. The IgM, IgA, IgE, the CD19 percentage and CD4 and CD8 counts could be used indicators of a higher risk of developing infections after surgery for a femoral neck fracture (AU)

Mastectomía bilateral como profilaxis primaria del cáncer de mama / Bilateral mastectomy as primary prophylaxis of breast carcinoma

El riesgo de padecer un cáncer mamario ha sido cuantificado en la población femenina con arreglo a una serie de parámetros bien establecidos. Determinadas características, como la existencia de biopsias previas de carcinomas "in situ" o hiperplasias atípicas elevan el riesgo de una forma significativa, con independencia de la existencia de otros factores. Frente a este hecho la profilaxis primaria, bien con cirugía o con quimioprofilaxis, ha demostrado ser efectiva en esta determinada población. La cirugía parece prevenir ese riesgo a mas largo plazo, la quimioprofilaxis con tamoxifeno o raloxifeno no debe considerarse un competidor de la cirugía y todavía esta por demostrar sus efectos a largo plazo. Ante una paciente joven con determinados factores de riesgo, debería considerarse la cirugía profiláctica como una opción válida. Todavía esta por demostrar que tipo de cirugía es realmente profiláctica, hasta ese momento deberíamos trabajar con la suposición de que cuanto mas tejido mamario resecado mayor reducción del riesgo comporta (AU)

Mamoplastia de reducción. indicaciones y consideraciones técnicas / Reduction mammaplasty. Indications and technical considerations

Introducción. La gigantomastia o macromastia es un problema relativamente común que afecta a mujeres jóvenes. La definición de macromastia sintomática está sujeta a diferentes puntos de vista. Presentamos los resultados de la mamoplastia de reducción destacando de manera especial las variaciones técnicas para la irrigación del complejo aréola-pezón. Pacientes y métodos. Desde 1989 hasta 1998 hemos practicado 55 mamoplastias de reducción. Basándonos en la técnica de Skoog con variaciones propias, hemos utilizado 4 tipos diferentes de técnicas para la vascularización del complejo aréola-pezón. Hemos analizado los resultados con especial énfasis en las complicaciones. Resultados. De las 55 pacientes, en 33 se utilizó un colgajo superolateral, en 15 un colgajo superior puro y en cinco uno doble superoinferior. De todos ellos, el colgajo superolateral ha demostrado ser el más adecuado para la vascularización del complejo aréola-pezón. La media de tejido extirpado fue de 650 g. No hubo correlación entre el tipo de reconstrucción y la cantidad de tejido extirpado. Conclusiones. La mamoplastia de reducción es una técnica al alcance de los cirujanos generales con especial dedicación a la mama. El resultado final suele depender de la posición y vascularización del complejo aréola-pezón. El colgajo superolateral parece ser superior al resto para la vascularización de la aréola (AU)

Endoluminal ultrasography for rectal tumors: efficacy, sources of error and limitations.

OBJECTIVES: endorectal ultrasound (EUS) is currently accepted as the best technique for the preoperative study of patients with rectal tumors, and surgical decisions depend increasingly on EUS staging. The main pitfalls in staging rectal tumors are over- or understaging as well as errors in imaging lymph nodes. Being aware of such errors and their causes may help to improve the overall results. The aim of the present study was to evaluate the accuracy of EUS in staging rectal neoplasms, and to study potential sources of error. METHODS: from May 1996 to December 1998, 120 patients with rectal tumors were studied preoperatively by EUS. The uTNM classification described by Hildebrandt and coworkers was used. The EUS findings were compared prospectively with the results of pathological examination. When there was no correlation, both the specimen and the EUS findings were carefully reviewed to look for potential sources of error. RESULTS: 41 out of 120 patients were classified as uT1, 10 as uT2, 60 as uT3 and 9 out of 120 as uT4. 31 patients had positive lymph nodes (uN1). On comparing these data with the results of the pathological report, we found 90% accuracy in staging rectal wall penetration, and 70% accuracy in the diagnosis of lymph nodes. Errors were due basically to technical problems, characteristics of the tumor itself, and difficulties in staging lymph nodes. CONCLUSIONS: it is important to identify the potential source of errors as well as the current limitations of EUS to improve the overall results with this technique.

Ecografia endorrectal en los tumores de recto: eficacia, causas de error y limitaciones / Endoluminal ultrasography for rectal tumors: efficacy, sources of error and limitations

INTRODUCCIÓN: la ecografía endorrectal (EER) está considerada en estos momentos como la técnica más precisa en la estadificación preoperatoria de los tumores de recto. Cada vez más, se plantea la intervención quirúrgica en dependencia de la estadificación de la ecografía endorrectal. Las principales imprecisiones se producen por sobre o infraestadificación de los tumores y error en la interpretación de los ganglios linfáticos. El conocimiento de los posibles errores de la ecografía endorrectal y sus causas pueden ayudar a mejorar su precisión. OBJETIVO: el objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia diagnóstica de la EER así como analizar los motivos de los errores cometidos. MATERIAL Y MÉTODOS: desde Marzo de 1996 a Diciembre de 1998 se han estadificado mediante ecografía endorrectal a 120 pacientes con tumores de recto. Se emplea la clasificación descrita por Hildebrandt (uTNM). Se elaboró un protocolo de estudio donde los resultados de la ecografía se compararon prospectivamente con los del informe anatomopatológico de la pieza de exéresis. En los casos de error diagnóstico se revisó de nuevo la pieza, sus características clínico-patológicas y los datos registrados de la EER. RESULTADOS: de los 120 pacientes a los que se les practicó una ecografía por cáncer de recto, 41 se clasificaron como uTis-T1, 10 uT2, 60 uT3 y 9 uT4; 31 presentaron ganglios linfáticos positivos (uN1) y 89 negativos (uNO). La correlación histopatológica fue del 90 por ciento en el grado de penetración tumoral y del 70 por ciento en cuanto a invasión linfáti ca. De forma general los errores con la ecografía endoluminal los agrupamos en problemas técnicos, problemas y fallos derivados del propio tumor y dificultades en la valoración ganglionar. CONCLUSIONES: es importante el conocimiento de las posibles causas de error y las limitaciones de la ecografía endorrectal, esto debe llevar a una mayor eficacia de la técnica y mejorar los resultados (AU)

[Solitary neurofibroma of the esophagus]. / Neurofibroma solitario de esófago.

A case of solitary neurofibroma located in the mid-portion of the esophagus in a 61-year-old woman is reported. She was operated with the diagnosis of benign tumor of the esophagus (leiomyoma). The microscopic examination of the tumor tissue found nervous cells. The immunohistochemistry analysis confirmed neurofibroma.

[Monoctanoin for the dissolution of biliary calculi. Report of a case]. / Monoctanoína como disolvente de cálculos biliares. A propósito de un caso.

The authors present a case report of a cholecystostomized high surgical-risk patient with gallstones in gallbladder and biliary duct treated with continuous monoctanoin infusion through a Pezzer's tube. They analyze the biological characters of such substance as solvent agent, its management and the results of treatment.

[The effect of preoperative parenteral nutrition on the capacity of the immune response in malnourished patients (preoperative parenteral nutrition and immunity)]. / Efecto de la nutrición parenteral preoperatoria en la capacidad de respuesta inmune en pacientes desnutridos. (Nutrición parenteral preoperatoria e inmunidad).

The objective of this study is to evaluate the response of the subpopulations of lymphocytes and IGs to the administration of total parenteral nutrition for 7 days in 26 patients suffering from malnutrition, 12 of whom had digestive neoplasia and 14 non-neoplastic gastrointestinal disorders. Following the total parenteral nutrition, a significant increase in the percentage of T-helper lymphocytes was noted, and an improvement in the OKT4/OKT8 quotient, as well as in the IgA and the C4 fraction of the complement. The existence of neoplastic conditions did not have a significant effect on the variations in the parameters studied. The presence of lipids in the parenteral nutrition diet did not affect the subpopulations of lymphocytes.