Electrocardiographic Changes After Suicidal Digoxin Intoxication in a Healthy Woman.

BACKGROUND: Suicidal digoxin intoxication is a rare clinical entity. Clinical suspicious remains of paramount importance as adequate interpretation of the electrocardiographic changes enable to readily initiate treatment. METHOD: We describe a case of suicidal attempt after massive digoxin intake that was satisfactory managed with conservative management strategy that involved a close clinical surveillance of the evolving electrocardiographic changes and digoxin serum levels.

Variabilidad interhospitalaria en la prescripción tras un síndrome coronario agudo: hallazgos del estudio ACDC / Interhospital variability in drug prescription after acute coronary syndrome: insights from the acdc study

Introducción y objetivos: Analizar la tasa de pacientes ingresados por síndrome coronario agudo que recibieron al alta conjuntamente ácido acetilsalicílico, estatinas e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, la variabilidad entre hospitales en dicha prescripción y el pronóstico asociado a esta. Métodos: Se estimó la variabilidad entre hospitales en la prescripción con el coeficiente de correlación intraclase y la odds ratio mediana ajustada (análisis jerárquico). El riesgo de muerte o infarto a 2 años se estimó mediante modelos de Cox. Resultados: De un total de 917 pacientes, 489 (53,3%) tenían prescritos los 3 fármacos, sin apenas variación entre hipertensos y diabéticos (56,8%). Se observó una alta variabilidad entre centros en la prescripción (23-77% de los pacientes). La hipertensión (odds ratio = 1,93; intervalo de confianza del 95%, 1,42-2,61), la fracción de eyección < 45% (odds ratio = 2,2; intervalo de confianza del 95%, 1,44-3,37), la inclusión en el ensayo clínico (odds ratio = 1,89; intervalo de confianza del 95%, 1,24-2,88) y la insuficiencia renal (odds ratio = 0,53; intervalo de confianza del 95%, 0,29-0,94) se asociaron con la prescripción. En el análisis ajustado persistió una variabilidad residual (coeficiente de correlación intraclase 0,046 [intervalo de credibilidad del 95%, 0,007 a 0,192]; odds ratio mediana =1,46 [intervalo credibilidad del 95%, 1,16-2,32]). No se verificó un mayor riesgo de eventos durante el seguimiento (hazard ratio = 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,55-1,18; p = 0,27). Conclusiones: Tras un síndrome coronario agudo, en casi la mitad de los pacientes no se prescribieron los tres fármacos al alta. La prescripción fue variable entre centros y posiblemente relacionada con hábitos asistenciales diferentes (AU)

Introduction and objectives: To analyze the rate of patients admitted for acute coronary syndrome who concomitantly received acetylsalicylic acid, statins, and angiotensin-converting enzyme inhibitors at discharge, and to analyze interhospital variability in the prescription of these drugs and its potential prognostic impact. Methods: Interhospital variability in drug prescription was estimated using the intraclass correlation coefficient and median odds ratio (hierarchical analysis). Cox regression analysis was used to estimate the risk of death or myocardial infarction associated with prescription of all 3 agents at 2-years of follow-up. Results: In total, 489 (53.3%) of 917 patients were prescribed all 3 agents. The rate was similar in patients with hypertension and diabetes (56.8%). There was significant variability among centers in the prescription of the 3 drugs at discharge (from 23% to 77% of patients). Hypertension (odds ratio = 1.93; 95% confidence interval, 1.42-2.61), ejection fraction < 45% (odds ratio = 2.2; 95% confidence interval, 1.44-3.37), being in a clinical trial (odds ratio = 1.89; 95% confidence interval, 1.24-2.88), and renal failure (odds ratio = 0.53; 95% confidence interval, 0.29-0.94) were associated with prescription of the 3 drugs. After adjustment for these factors, residual variability persisted (intraclass correlation coefficient 0.046 [95% credibility interval, 0.007 to 0.192]; median odds ratio = 1.46 [95% credibility interval, 1.16-2.32]). There was no clear association between the prescription of all 3 drugs and the risk of events during follow-up (hazard ratio = 0.81, 95% confidence interval, 0.55-1.18;P = .27). Conclusions: The prescription rate for acetylsalicylic acid, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and statins after acute coronary syndrome is suboptimal, varies among centers, and is possibly related to different health care approaches (AU)

Infarto de miocardio con elevación del segmento ST y arterias coronarias angiográficamente normales: epidemiología y evolución a medio plazo / Myocardial infarction with ST segment elevation and angiographycally normal coronary arteries: epidemiology and mid-term follow-up

Fundamento y objetivo: El infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST y arterias coronarias angiográficamente normales es poco frecuente. El objetivo de este estudio ha sido describir las características clínicas y evolución en nuestro medio. Pacientes y método: Entre 1997 y 2004 identificamos a 75 pacientes con IM con elevación del ST y coronariografía normal (coronarias lisas y sin lesiones obstructivas) en el primer mes del IM. Resultados: La incidencia fue del 3%, con una edad media (desviación estándar) de 49 (11) años. Un 63% eran varones y un 47% fumadores; el 33% presentaba hipertensión, el 24% dislipemia y el 9% diabetes; ninguno refería cardiopatía isquémica previa. La localización del IM fue anterior en el 43% de los casos, inferior en el 40% y lateral en el 17%. La media del pico de creatincinasa fue de 700 U/dl (extremos: 431-1.115) y la fracción de eyección media del 65% (14%). La media de seguimiento fue de 30 meses (extremos: 12-84). La fracción de eyección no se deterioró en este período. Los eventos fueron una muerte y 2 nuevos IM. Conclusiones: El IM con arterias coronarias normales es poco frecuente, se asocia a relativamente pocos factores de riesgo y tiene buen pronóstico inicial, con una tasa de eventos baja y preservación de la función ventricular

Background and objective: The myocardial infarction (MI) with ST elevation and angiographically normal coronary arteries isn't frecuent. The aim of this study is to describe clinical characteristic and mid-term follow-up of those patients. Patients and method: Between January 1997 and December 2004 we identified 75 patients with MI and normal coronary arteries in a coronary angiography performed within one month of the AMI. All had criteria of MI and their coronary arteries were smooth and without obstructive lesions. Results: The incidence was 3%, and mean age (standard deviation): 49 (11) years; 63% of patients were males and 47% were smokers, 33% had hypertension, 24% dislipemia and 9% diabetes. No patient had previous angina. MI location was anterior in 43%, inferior in 40% and lateral in 17%. The peak of creatine phosphokinase was 700 U/dl (range: 431-1,115) and the ejection fraction was 65% (14%). After a medium follow up of 30 months (range: 12-84) the events were: one death and 2 new MI. Conclusions: MI with normal coronary arteries is rare, is associated with a relative low rate of coronary risk factors, and with a good initial outcome, low rate of recurrent events and preservation of left ventricular function