Coinfección VIH-Sida ­ Malaria. Características epidemiológicas, clínicas y laboratorio. Servicios de medicina. Hospital Ruiz y Páez / HIV/AIDS Coinfection ­ Malaria. Epidemiological, clinical and laboratory characteristics. Medical services. Ruiz y Páez Hospital

Dentro de los problemas de salud pública se encuentran las infecciones por Malaria y por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Dado el considerable solapamiento epidemiológico entre estas infecciones, puede producirse un número considerable de coinfecciones. Objetivo: Señalar las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio en pacientes con coinfección por VIH - Malaria en servicios de Medicina, Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar - Estado Bolívar; 2011 - 2021. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, correlacional, de corte transversal, no experimental. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial según el requerimiento, haciendo uso del software estadístico Rstudio 4.1.1, además, para comparar y correlacionar las variables se aplicó Test exacto de Fisher (bilateral). Resultados: La muestra estuvo conformada por 63 individuos. La edad promedio 34,5 años; predominó el sexo masculino 50,79 % (n=32). La ocupación más frecuente fue amas de casa 46,02 % (n=29), procediendo la mayoría del Estado Bolívar. Educación primaria culminada en 61,90 % (n=39) y heterosexuales 88,89 % (n=56). Plasmodium vivax fue la especie principalmente involucrada con 61,91 % (n=39). La infección oportunista predominante fue candidiasis orofaríngea 26,23 % (n=16). El 39,68 % (n=25) presentaron malaria complicada; 43,14 % (n=22) tuvieron anemia moderada, el 33,33 % (n=17) leve y el 23,53 % (n=12) grave. En 72,09 % (n=31) de todos los pacientes coinfectados se encontró contaje de linfocitos T CD4+ <200 cél/µL. El 96,82 % (n=61) respondieron satisfactoriamente al tratamiento de la malaria y tuvieron una curación sin complicaciones. Conclusiones: Los pacientes con VIH en nuestro medio se coinfectan con malaria principalmente ocasionada por P. vivax, un alto porcentaje puede presentar malaria complicada, la anemia era frecuente.

Among the public health problems are Malaria and Human Immunodeficiency Virus (HIV) infections. Given the considerable epidemiological overlap between these infections, a considerable number of coinfections may occur. Objective: To point out the epidemiological, clinical and laboratory characteristics in patients with HIV - Malaria co-infection in Medicine services, Ruiz y Páez University Hospital Complex, Ciudad Bolívar - Bolívar State; 2011 - 2021. Methodology: Retrospective, descriptive, correlational, cross-sectional, non-experimental study. Descriptive and inferential statistics were applied according to the requirement, using the Rstudio 4.1.1 statistical software. In addition, to compare and correlate the variables, Fisher's exact test (bilateral) was applied. Results: The sample was made up of 63 individuals. The average age 34.5 years. The male sex predominated 50.79 % (n=32). The most frequent occupation was housewives 46.02 % (n=29), the majority coming from the state of Bolívar. Primary education completed by 61.90 % (n=39) and heterosexuals by 88.89 % (n=56). Plasmodium vivax was the species mainly involved with 61.91 % (n=39). The predominant opportunistic infection was oropharyngeal candidiasis 26.23 % (n=16). 39.68 % (n=25) had complicated malaria; 43.14 % (n=22) had moderate anemia, 33.33 % (n=17) mild, and 23.53 % (n=12) severe. A CD4+ T lymphocyte count <200 cells/µL was found in 72.09 % (n=31) of all coinfected patients. 96.82 % (n=61) responded satisfactorily to malaria treatment and had an uncomplicated cure. Conclusions: Patients with HIV in our environment are coinfected with malaria mainly caused by P. vivax, a high percentage may present complicated malaria, anemia was common.

El genoma humano y el desarrollo de la genética forense / The human genome and the development of forensic genetics

El objetivo de este artículo es introducir al médico generalista en los adelantos científicos y técnicos de la genética forense. A partir de los trabajos de Mendel en 1865 sobre hibridación en las plantas se sucedieron avances en el conocimiento del ADN y se incorporaron nuevas técnicas de laboratorio, que permitieron detectar en el ADN un sector no codificante. El conocimiento de este sector junto con los adelantos de informática (software) han permitido progresos innovadores en el desarrollo de las técnicas de identificación forense, logrando que la Genética Forense se convierta en un auxiliar de la justicia para la resolución de casos de filiación, el reconocimiento de restos humanos y el descubrimiento de responsables de crímenes a través de la identificación de ADN encontrado en la escena. (AU)

The objective of this article is to introduce the general practitioner to the scientific and technical advances of forensic genetics. From the work of Mendel in 1865 on hybridization in plants, advances were made in the knowledge of DNA and new laboratory techniques were incorporated, which made it possible to detect a non-coding sector in DNA. Knowledge of this sector together with the advances in computer science (software) have allowed innovative progress in the development of forensic identification techniques, making Forensic Genetics an auxiliary of justice, for the resolution of filiation cases, the recognition of human remains and the discover of the person responsible for the crimes through the identification of their DNA found at the scene of a crime. (AU)

[Cambios en la salud sexual de los pacientes obesos tras cirugía bariátrica]. / Changes in the sexual health of obese patients after bariatric surgery.

INTRODUCCIÓN: Los objetivos del estudio fueron: 1) evaluar la salud sexual en pacientes con obesidad grave/mórbida candidatos a cirugía bariátrica; y 2) valorar la evolución de la salud sexual tras 12 meses de la cirugía. MÉTODO: Estudio descriptivo, prospectivo desde febrero de 2011 hasta junio de 2014. Se valoró la actividad sexual en los hombres a través del cuestionario EVAS-H y la función sexual en la mujer a través de la escala FSM (44 pacientes). RESULTADOS: Durante el estudio basal en los hombres, un 21% de la muestra presentó disfunción sexual en diferentes dimensiones, mientras que un 43% presentó problemas de eyaculación precoz. Tras 12 meses de la intervención, se observó un incremento de la actividad sexual global (p = 0.026). En torno al 70-89% de las mujeres, previamente a la cirugía, no presentaban trastorno. En la evolución no se observaron cambios medios relevantes (p > 0.05). CONCLUSIONES: Los pacientes con obesidad grave/mórbida candidatos a cirugía bariátrica presentan alteraciones considerables en diversas dimensiones de la salud sexual. Después de 12 meses de seguimiento, la salud sexual parece mejorar en los hombres. INTRODUCTION: The aims of the study were: 1) to assess sexual health patients severe/morbid obesity patients candidates for bariatric surgery; and 2) to assess sexual health evolution after 12 months of surgery. METHOD: Descriptive, prospective study from February 2011 to June 2014. Sexual activity in men was valued through EVAS-H questionnaire and through FSM scale on women (44 patients). RESULTS: During the basal study in men, a 21% of the sample showed sexual disfunction in different dimensions, while a 43% showed problems with premature ejaculation. 12 months after surgery, global sexual activity was improved significantly (p = 0,026). Approximately 70-89% of women presented no disturbance before surgery. No average relevant changes were observed within the evolution (p > 0.05). CONCLUSIONS: Morbid/severe obesity patients candidates to bariatric surgery, show considerable alterations on diverse sexual health dimensions. After 12 months following bariatric surgery, men's sexual health appears to improve.

Fundamentos filosóficos y técnicas metodológicas en el aprendizaje heutagógico, EsSalud, Lima 2017 / Philosophical foundations and methodological techniques in heutagogical learning, EsSalud, Lima 2017

El propósito de la investigación fue fortalecer el corpus teórico limitado del aprendizaje autodeterminado, y proponer el desarrollo de técnicas metodológicas específicas, con el objetivo de establecer que fundamentos filosóficos y técnicas metodológicas influyen en el aprendizaje heutagógico aplicado por los instructores de la Escuela de Emergencia de EsSalud. Estudio descriptivo correlacional transversal, con una población de 17 instructores que dictaron cursos de los módulos básicos, avanzados, especializados, integrales, gestión y de desastres; el tipo de muestreo fue no probabilístico intencionado, para la recolección de datos, la técnica de estudio propuesta fue una encuesta, y el instrumento una lista de chequeo estructurado de acuerdo a los objetivos de la investigación, validado por juicio de expertos. El procesamiento de los resultados y análisis de la investigación fueron con aplicación del paquete estadístico SPSS - Statistical Package for Social Sciencies. La contrastación de la hipótesis general fue mediante el coeficiente de Correlación Parcial de Rango de Kendall, y las hipótesis específicas, se usó el coeficiente de correlación de rango de Spearman que sigue una distribución t con un nivel de significancia 0.05 y n-2 grados de libertad. Resultado, los fundamentos filosóficos se relacionan directamente con el aprendizaje heutagógico; las técnicas metodológicas y tipos de técnicas metodológicas se relacionan moderadamente y positivamente con el aprendizaje heutagógico. Se concluye establecido mediante el Coeficiente de Correlación Parcial de Rango de Kendall (p= 0,039.

Postural lung recruitment assessed by lung ultrasound in mechanically ventilated children.

BACKGROUND: Atelectasis is a common finding in mechanically ventilated children with healthy lungs. This lung collapse cannot be overcome using standard levels of positive end-expiratory pressure (PEEP) and thus for only individualized lung recruitment maneuvers lead to satisfactory therapeutic results. In this short communication, we demonstrate by lung ultrasound images (LUS) the effect of a postural recruitment maneuver (P-RM, i.e., a ventilatory strategy aimed at reaerating atelectasis by changing body position under constant ventilation). RESULTS: Data was collected in the operating room of the Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina. Three anesthetized children undergoing mechanical ventilation at constant settings were sequentially subjected to the following two maneuvers: (1) PEEP trial in the supine position PEEP was increased to 10 cmH2O for 3 min and then decreased to back to baseline. (2) P-RM patient position was changed from supine to the left and then to the right lateral position for 90 s each before returning to supine. The total P-RM procedure took approximately 3 min. LUS in the supine position showed similar atelectasis before and after the PEEP trial. Contrarily, atelectasis disappeared in the non-dependent lung when patients were placed in the lateral positions. Both lungs remained atelectasis free even after returning to the supine position. CONCLUSIONS: We provide LUS images that illustrate the concept and effects of postural recruitment in children. This maneuver has the advantage of achieving recruitment effects without the need to elevate airways pressures.

[Revision bariatric surgery after endoscopic sleeve gastroplasty]. / Revisión quirúrgica bariátrica tras gastroplastia vertical endoscópica.

BACKGROUND: Attempts are being made in recent years to replace open surgery with endoscopic techniques in some obese patients when medical treatment fails, as they are considered to be less-invasive procedures. To date, there is little scientific evidence regarding their effectiveness. CLINICAL CASES: The cases are reported of 2 patients who attended our surgery looking for an effective bariatric surgical treatment after failed endoscopic sleeve gastroplasty. CONCLUSIONS: Laparoscopic sleeve gastrectomy after failure of an endoscopic technique does not offer great variation from the standard technique.

[Outcomes, controversies and gastric volume after laparoscopic sleeve gastrectomy in the treatment of obesity]. / Resultados, controversias, y volumen gástrico después de la gastrectomía vertical laparoscópica en el tratamiento de la obesidad.

BACKGROUND: Laparoscopic sleeve gastrectomy is a surgical procedure for the treatment of morbid obesity. However, there are still controversies regarding its efficiency in terms of weight reduction and incidence of complications. In this prospective study, the experience is presented of a referral centre for the treatment of morbid obesity with laparoscopic sleeve gastrectomy. MATERIAL AND METHODS: A prospective study on 73 patients subjected to laparoscopic sleeve gastrectomy from February 2009 to September 2013. Patients were followed-up for a period of 12 months, evaluating the development of complications, reduction of gastric volume, and the weight loss associated with the surgery, as well as their impact on the improvement of comorbidities present at beginning of the study. RESULTS: There was a statistically a significantly reduction between the preoperative body mass index (BMI) and the BMI at 12 months after laparoscopic sleeve gastrectomy (p < 0.001), despite there being an increase in the gastric volume during follow-up, measured at one month and 12 months after surgery (p < 0.001). Five patients (6.85%) had complications, with none of them serious and with no deaths in the whole series. CONCLUSIONS: Laparoscopic sleeve gastrectomy is a safe and effective technique for the treatment of morbid obesity. Its use is associated with a significant reduction in the presence of comorbidities associated with obesity. Multicentre studies with a longer period of monitoring are required to confirm the efficacy and safety of this surgical technique.

[Making easier what is difficult: continuous suture in intracorporeal anastomosis]. / Haciendo fácil lo difícil: la sutura continua en la anastomosis intracorpora.

Bariatric surgery requires a high level of training and detailed knowledge of advanced laparoscopy, especially when carrying out intracorporeal anastomosis. The following presentation shows two examples used by our group, which consists of slipknots done at the beginning and the end of the thread that allows us to do the suture quickly and securely.

La práctica de la cirugía bariátrica requiere adiestramiento especial, con dominio de la laparoscopia avanzada, sobre todo en la realización de anastomosis intracorporales. Enseguida se exponen dos recursos utilizados por nuestro grupo que consisten en "lazos corredizos" que se realizan al inicio y al final del hilo y que permiten efectuar la sutura de forma rápida y segura.

Descompresión tras oral de odontoides y fijación posterior en Inestabilidad Atlanto Axial / Transoral decompression and posterior fixation in Atlanto Axial Instability

Objetivo: Hacemos una revisión descriptiva de las cirugías realizadas a nivel del segmento Occipito- Atlanto- Axial para dar a conocer la experiencia de las lesiones diagnosticadas y manejadas a este nivel que requirieron descompresión por vía anterior, realizándose una odontoidectomía por ser lesiones irreductibles y/o por encontrarse el mecanismo de compresión en la parte anterior, que no eran susceptibles de llegar por vía posterior. Método: Reportamos seis casos en los cuales se utilizó una técnica trans oral para poder abordar la porción superior de la columna cervical, correspondiendo a las patologías siguientes: 4 casos de artritis reumatoidea y 2 casos de impresión basilar. Se describe el cuadro clínico presentado y la técnica empleada., completándose el estudio con la descripción de las técnicas empleadas para lograr la estabilización posterior en cada uno de los casos. Resultados: El primer paciente operado y que correspondió a una impresión basilar, presentó dehiscencia de la úvula y 1 paciente (caso 4) falleció al mes de la cirugía por una complicación respiratoria de bronco neumonía y en espera de la fijación posterior. La evolución de los pacientes restantes fue buena con mejoría clínica de sus síntomas y con buena consolidación posterior. Conclusiones: La cirugía descompresiva trans oral debe estar indicada en casos de lesiones irreductibles y en lesiones donde la1, 4, 7,14 compresión es anterior, recomendándose en otras etiologías de anormalidades óseas, de tejidos blandos o vasculares.

Objective: We review a description of the surgeries performed at the occipito- Atlanto-Axial segment in order to present the experience of the lesions diagnosed and managed at this level that required anterior decompression. An odontoidectomía was performed due to the irreducible nature of the lesion and/or because the mechanism of compression in the front, which were not susceptible to posteriorapproach. Methods: We report six cases in which, was used an trans oral technique to deal with the upper cervical spine segment. The cases were: four cases of rheumatoid arthritis and 2 cases of basilar impression. We described the clinical picture and the surgical technique used. Then we described the techniques used for posterior stabilization in each case. Results: The first patient operated corresponded to a basilar impression and had dehiscence of the uvula and 1 patient (case 4) died a month after surgery due to nosocomial pneumonia and one pending fixation. The remaining patients were showed clinical improvement of symptoms and good consolidation later. Conclusions: The trans-oral decompression surgery should be indicated in irreducible injuries and lesions where the compression is 1 4,7,14 above, is recommended in other aetiologies abnormalities of bone, soft tissue or vascular, . Transoral decompression - Atlanto axial instability - posterior fixation.

Pseudoquiste pancreático gigante: reporte de un caso / Giant pancreatic pseudocyst : report of one case

Pseudoquiste pancreatico gigante: reporte de un caso. Presentamos el caso de un masculino de 44 años de edad que se presento al Hospital "Dr. Salvador B. Gautier", Santo Domingo, por dolor en flanco izquierdo, aumento del perimetro abdominal y disminucion del volumen urinario. En ese entonces una sonografia reporto alteracion difusa del parenquima hepatico. El paciente pidio de alta a peticion y cuatro meses mas tarde regreso presentando masa gigante que se extendia desde pelvis hasta hipocondrios, una sonografia y una tomografia axial computarizada de abdomen reportaron masa quistica de 22 X17.8 cm. La laparotomia confirmo el giagnostico, extrayendo 7.5 litros de contenido purulento, no fetido