Organochlorine exposure and colorectal cancer risk.

Organochlorine compounds have been linked to increased risk of several cancers. Despite reductions in their use and fugitive release, they remain one of the most important groups of persistent pollutants to which humans are exposed, primarily through dietary intake. We designed a case-control study to assess the risk of colorectal cancer with exposure to these chemicals, and their potential interactions with genetic alterations in the tumors. A subsample of cases (n = 132) and hospital controls (n = 76) was selected from a larger case-control study in Barcelona, Catalonia, Spain. We measured concentrations in serum of several organochlorines by gas chromatography. We assessed point mutations in K-ras and p53 genes in tissue samples by polymerase chain reaction/single-strand conformation polymorphism and assessed expression of p53 protein by immunohistochemical methods. An elevated risk of colorectal cancer was associated with higher serum concentrations of mono-ortho polychlorinated biphenyl (PCB) congeners 28 and 118. The odds ratio for these mono-ortho PCBs for middle and higher tertile were, respectively, 1.82 [95% confidence interval (CI), 0.90-3.70] and 2.94 (95% CI, 1.39-6.20). Alpha-hexachlorocyclohexane, hexachlorobenzene, and p,p'-DDE (4,4'-dichlorodiphenyltrichloroethene) showed nonsignificant increases in risk. Risk associated with mono-ortho PCBs was slightly higher for tumors with mutations in the p53 gene but was not modified by mutations in K-ras. Mono-ortho PCBs were further associated with transversion-type mutations in both genes. These results generate the hypothesis that exposure to mono-ortho PCBs contributes to human colorectal cancer development. The trend and magnitude of the association, as well as the observation of a molecular fingerprint in tumors, raise the possibility that this finding may be causal.

Resección quirúrgica de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. Tratamiento de las recidivas / Surgical resection of colorectal liver metastases. Treatment of recurrences

Introducción. La cirugía es el mejor tratamiento para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. Sin embargo, la mitad de los pacientes presentará una recidiva. Objetivos. Analizar la supervivencia del tratamiento quirúrgico de las recidivas tras el seguimiento intencionado de los pacientes operados de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. Material y métodos. Desde 1991 hasta 2002 hemos practicado 394 hepatectomías por metástasis hepáticas del cáncer colorrectal en 368 pacientes. El número, el tamaño y la invasión locorregional no se consideraron criterios de exclusión. En 26 pacientes se llevó a cabo una segunda resección y en 33 se realizó destrucción por radiofrecuencia de las metástasis hepáticas. Treinta enfermos fueron intervenidos de metástasis pulmonares. Resultados. La mortalidad postoperatoria fue del 3 por ciento. La supervivencia actuarial a los 1, 3 y 5 años fue del 89, el 61 y el 40 por ciento, respectivamente. En el análisis multivariante, el valor de antígeno carcinoembrionario preoperatorio mayor de 50 ng/ml, la presencia de 4 o más metástasis hepáticas, la presentación sincrónica, la enfermedad extrahepática y la invasión del margen fueron factores predictivos de mortalidad independientes. La quimioterapia adyuvante mejoró significativamente la supervivencia. La supervivencia a 5 años de los pacientes operados de una recidiva hepática fue del 38 por ciento, mientras que la del tratamiento con radiofrecuencia fue del 48 por ciento a los 3 años. La supervivencia tras la resección de metástasis pulmonares fue del 49 por ciento a los 4 años. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal, junto con un seguimiento intencionado y un tratamiento mediante cirugía o radiofrecuencia de las recidivas hepáticas, pulmonares y locorregionales, permite alcanzar una supervivencia excelente a largo plazo (AU)

[Survival and recurrence in the multidisciplinary approach of colorectal cancer]. / Supervivencia y recidiva en el tratamiento multidisciplinario del carcinoma colorrectal.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Colorectal cancer is one of the most frequent causes of death in the general population. Our aim was to analyze our experience in the multidisciplinary approach of colorectal carcinoma during a three year period. PATIENTS AND METHOD: Between January 1996 and December 1998, we studied prospectively 807 patients with colorectal cancer. The epidemiology, treatment and outcome(recurrence and survival) were analyzed. The minimum follow-up was 3 years. RESULTS: There were 598 colon (65.5%) and 279 rectal (34.5%) tumors in all the series. Surgical treatment was elective in 84% and urgent in 16%, and was considered radical in 598 cases (74.1%). Chemotherapy or radiotherapy was administered in 49.6% and 18.3% patients, respectively. The overall 3-year survival was as follows: stage I 97.5%, stage II 90.6%, stage III 75.2%, and stage IV 12.6%. The 3-year free-disease survival was as follows: in colon cancer 97.8% for stage I, 87.3% for stage II, and 71.4% for stage III; and in rectal cancer 96.8% for stage I, 85.1% for stage II, and 75.4% for stage III. During the follow-up 124 patients (20.7%) developed recurrence: local (2.8%), systemic (15.9%) or both (2%). The three-year survival in operated patients with liver metastases was 61.9%. CONCLUSIONS: We have observed adequate survival and recurrence rates which are the result are of systematic protocols established by a multidisciplinary team.

Abordaje perineal en el tratamiento quirúrgico del hamartoma quístico retrorrectal / The perineal approach in the surgical treatment of retrorectal cystic hamartoma

El hamartoma quístico es una lesión congénita derivada de los restos del desarrollo embrionario del tubo digestivo en su parte caudal. Su localización suele ser retrorrectal, aunque pueden extenderse hacia el espacio perirrenal o paravesical, zonas donde hayan residido vestigios del tubo digestivo durante el desarrollo embrionario. El diagnóstico diferencial de esta lesión incluye fundamentalmente todos los tumores benignos y malignos del espacio retrorrectal. Ante el hallazgo clínico casual (o con sintomatología asociada) de este tipo de tumores, se deben resecar quirúrgicamente y así evitar el riesgo de posibles complicaciones, incluida su degeneración maligna. Para el estudio y la decisión de la táctica quirúrgica es imprescindible la práctica de pruebas de imagen, de las que la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear son las más indicadas porque permiten evaluar su relación con los órganos vecinos, aspecto que puede determinar la elección de la vía de abordaje. Presentamos un caso de hamartoma quístico retrorrectal en un varón de 49 años que había sido intervenido previamente en diversas ocasiones por reiteradas recidivas, y que fue abordado por una única vía perineal (AU)

Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación nodiverticular de colon izquierdo / Postoperative morbidity and mortality in patients with non diverticular perforation of the left colon

Introducción. Aunque la diverticulitis es la causa más frecuente de perforación colónica, hay otras patologías que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular. Pacientes y método. Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patología del colon distal. La causa de la perforación fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1 por ciento) y no diverticular en 90 (36,9 por ciento). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforación no diverticular de colon distal en relación con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizó intervención de Hartmann en 42 pacientes (46,6 por ciento); resección con lavado colónico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6 por ciento); colostomía en 4 (4,4 por ciento), y colectomía subtotal en 11 (12,2 por ciento). Resultados. La perforación neoplásica, la causa más frecuente de peritonitis, se observó en 42 pacientes; la isquemia colónica, en 24 pacientes (iatrogénica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60 por ciento) presentaron una o más complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colónica se asoció con un mayor número de reintervenciones y una más alta tasa de mortalidad. El índice de mortalidad fue de 28,8 por ciento (26 pacientes).Conclusiones. La perforación colónica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock séptico y de isquemia colónica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia (AU)

Cáncer colorrectal complicado / Complicated colorectal cancer

El cáncer colorrectal es una de las neoplasias malignas con más incidencia en el mundo occidental. La obstrucción y la perforación siguen siendo sus complicaciones más frecuentes y están relacionadas con una alta morbilidad y mortalidad. Las neoplasias ocluidas y perforadas de colon suelen tener peor pronóstico que las intervenidas de forma electiva, probablemente debido a la mayor agresividad de los tumores complicados. El riesgo de oclusión puede variar con relación a la localización del tumor. Alrededor del 50 per cent de los tumores de ángulo esplénico y el 25 per cent de los tumores de colon izquierdo se ocluyen. La perforación neoplásica de intestino grueso representa la segunda complicación más frecuente del cáncer colorrectal. Las opciones terapéuticas urgentes en la neoplasia complicada de colon izquierdo han sido y son motivo de discusión. Recientemente se ha visto un interés creciente hacia la resección y anastomosis primaria en urgencias en pacientes seleccionados. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de conjunto sobre el estado actual de la oclusión y perforación por neoplasia de colon complicada, su incidencia, y sobre las controversias relacionadas con el abordaje quirúrgico urgente. (AU)

Morbilidad y resultados funcionales a largo plazo de los reservorios ileoanales / Long-Term morbidity and functional results of ileoanal reservoirs

Objetivo. Analizar de forma crítica las complicaciones a largo plazo y los resultados funcionales de una serie de pacientes con reservorio ileoanal para proporcionar a los candidatos a proctocolectomía total una información detallada y objetiva sobre las ventajas e inconvenientes de dicha técnica. Pacientes y métodos. Se han estudiado los datos clínicos y patológicos de 141 pacientes a los que se realizó un reservorio ileoanal entre 1985 y 2000. Se han analizado las complicaciones inmediatas y a largo plazo, así como los resultados funcionales y el grado de satisfacción de los pacientes mediante entrevista directa o telefónica. Resultados. La morbilidad postoperatoria fue del 36 por ciento, y requirió reintervención el 13,4 por ciento de los pacientes. Las complicaciones a largo plazo más frecuentes fueron la reservoritis (18 por ciento) y las fístulas perianales o reservoriovaginales (13 por ciento). Ambas se asocian con un nivel de satisfacción medio-bajo (p < 0,004). Los resultados funcionales, según criterios de Öresland, son buenos en la mayor parte de los pacientes. Conclusiones. Los reservorios ileoanales se acompañan de una morbilidad moderada y buenos resultados funcionales, que los candidatos a una proctocolectomía total deben conocer para poder tomar una decisión conjunta acerca de la técnica a realizar en cada caso (AU)

Factores pronósticos de mortalidad en la peritonitis de colon izquierdo. Un nuevo sistema de puntuación / Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system

Introducción. Las perforaciones de colon afectan a un heterogéneo grupo de pacientes, frecuentemente ancianos, y se suelen presentar como una urgencia abdominal con una elevada morbimortalidad. Los objetivos de este estudio fueron analizar el valor pronóstico de factores específicos en pacientes con peritonitis de colon izquierdo y evaluar la utilidad de un método de puntuación que permita definir los grupos de pacientes con diferentes riesgos de mortalidad. Diseño del estudio. Entre enero de 1994 y diciembre de 1999, 156 pacientes (77 varones y 79 mujeres), con una edad media de 63,2 años (ñ 15 años) (rango, 22-87 años), fueron sometidos a una intervención urgente por una perforación de colon distal. La resección y la anastomosis primaria de colon (RAP) fue la intervención de elección realizada en 69 pacientes (47,4 por ciento), la colectomía subtotal lo fue en nueve y la colostomía se efectuó en 4 pacientes. Analizamos una serie de variables específicas relacionadas con la mortalidad, como el sexo, la edad, ASA (American Society of Anesthesiologists score), el estado de inmunodepresión, la etiología y el grado de peritonitis, el fracaso multiorgánico preoperatorio (FMO), el tiempo (en horas) entre el ingreso y la intervención quirúrgica y la temperatura corporal. La relación univariante entre los factores pronósticos y los resultados (fallecimiento) fue analizada usando la regresión logística. Los análisis de regresión logística multivariante fueron utilizados para estimar el valor pronóstico de la combinación de las variables. Los factores significativos identificados en regresión logística univariante y multivariante se emplearon para definir el sistema de Puntuación de Severidad de Peritonitis en colon izquierdo (PSS). Los factores que fueron significativos solamente en un análisis univariante, puntuaron 2 puntos si estaban presentes y 1 si no lo estaban. Las variables significativas en los análisis multivariantes fueron puntuadas de 1 a 3 puntos. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos, uno en el que se calculaba el sistema de puntuación y otro en el que se validó. Resultados. La tasa de mortalidad postoperatoria global fue del 22,4 por ciento. La mortalidad debida a sepsis se produjo en 24 pacientes (15,4 por ciento). La edad, el grado de peritonitis, la puntuación ASA, el estado de inmunodepresión y la colitis isquémica fueron significativos para la mortalidad postoperatoria en los análisis univariantes, pero sólo la puntuación ASA y el FMO estaban asociados significativamente con la mortalidad postoperatoria en el análisis de regresión logística multivariante. La PSS, definida en este estudio, fue descrita por los resultados de los pacientes. La tasa de mortalidad creció desde el 0 por ciento cuando la PSS era de 6 puntos (puntuación mínima de 5) al 100 por ciento en pacientes con PSS de 13 puntos (puntuación máxima de 14).Conclusiones. La peritonitis de colon izquierdo continúa presentando una alta mortalidad en pacientes con complicaciones sépticas. La puntuación ASA y el FMO son los únicos factores que se asocian de manera significativa con la mortalidad en el análisis multivariante. La clasificación PSS puede ayudar a definir uniformemente el riesgo de mortalidad de los pacientes con peritonitis de colon distal y podría permitir realizar comparaciones entre estudios llevados a cabo en diferentes centros (AU)

Emergency operations for nondiverticular perforation of the left colon.

OBJECTIVE: Although diverticulitis is the most common cause of large bowel perforation, other disease may result in left colonic peritonitis. The aim of this study was to evaluate and compare the incidence, management, and outcome of patients with different causes of nondiverticular left colonic perforations. PATIENTS AND METHODS: From January 1992 to September 2000, 212 surgical patients underwent emergency operation for distal colonic peritonitis. Perforations were caused by diverticulitis in 133 patients (63%) and by a nondiverticular process in 79 (37%). Mortality and morbidity in patients with nondiverticular perforation of the distal large bowel its relationship with the general conditions, the grade and the cause of peritonitis were analysed. Four types of surgical procedures were used. Hartmann's procedure was performed in 40 patients (51%); intraoperative colonic lavage, resection, and primary anastomosis (ICL) in 27 patients (34%); colostomy in 7 (9%); and subtotal colectomy in 5 (6%). RESULTS: Perforated neoplasm, the most common cause of peritonitis, was observed in 30 patients, colonic ischemia in 20, iatrogenia in 13, and other causes in 16 patients. One or more complications were observed in 57 patients (72%); among causes of perforation, colonic ischemia was significantly associated with the longest hospital stay and highest mortality. Eighteen patients (23%) died. CONCLUSIONS: Left large bowel perforation by nondiverticular disease is associated with high mortality and morbidity. The prognosis of patients is determined by the development of septic shock and colonic ischemia, as underlying disease, may influence patient survival.