Neuromonitorización en el trauma craneoencefálico grave en pediatría / Neuromonitoring of severe craniocerebral trauma in paediatric patients

Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave representa una de las principales causas de incapacidad y muerte en la población pediátrica de todo el mundo. La neuromonitorización multimodal en estos pacientes en Cuba no se encuentra generalizada en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y no existe un protocolo de actuación estandarizado para su uso en estas unidades. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de tipo correlacional, con enfermos pediátricos que presentaron el diagnóstico de TCE grave, en el período entre enero del 2003 y diciembre del 2014. Se realizó neuromonitorización continua de parámetros como la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral. Resultados: Se encontró correlación entre las imágenes de TAC al ingreso y el grado de luxación de las estructuras de línea media con los resultados. Se observó la existencia de una relación directamente proporcional entre la presión intracraneal y los resultados, los valores normales para cada grupo de edad se asociaron a mejores resultados y viceversa. La utilización de la CD precoz facilitó el rápido control de la hipertensión intracraneal en los pacientes con TCE grave y se evidencia la relación entre los valores normales de presión de perfusión cerebral para cada grupo de edad y las secuelas ligeras o ausencia de estas en la ERG

Conclusiones: La neuromonitorización aporta información indispensable para adoptar una postura terapéutica en el manejo de los pacientes pediátricos con un TCE grave. Introduction: Severe craniocerebral trauma is the main cause of morbidity and mortality in children worldwide. Neuromonitoring of these patients in Cuba is not routine in paediatric intensive cares units, and there is no standardised protocol for its use in these units. Materials and methods: A correlational longitudinal prospective study was conducted on all patients admitted to the paediatric intensive care unit with the diagnosis of severe craniocerebral trauma in the period between January 2003 and December 2014. Continuous neuromonitoring of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure was carried out. Results: The results showed that there was a correlation between the initial images of CT scan and the grade of shift of the half line structures. There was a direct relationship between intracranial pressure and the outcomes. The use of early decompressive craniectomy facilitated the rapid control of the intracranial hypertension. Conclusions: Continuous neuromonitoring contributes to adopt a therapeutic posture in the handling of the paediatric patients with severe head trauma

Tratamiento quirúrgico para la fístula carótido-cavernosa traumática: presentación de un caso / Surgical treatment for traumatic carotid-cavernous fistulae: a case report

Introducción: La fístula carótido-cavernosa (FCC) es un trastorno anatomo-clínico resultante de la comunicación anormal entre el seno cavernoso y las arterias carótidas externa o interna o sus ramas. Puede tener un origen traumático oespontáneo y se clasifica como directa o indirecta.Caso clínico: Paciente masculino, blanco, de 62 años que fue tratado en el servicio de neurocirugía del HospitalUniversitario de Morón (Ciego de Ávila) portador de una FCC directa secundaria a un traumatismo craneoencefálico menor.El tratamiento consistió en una técnica de atrapamiento y sacrificio arterial. El resultado fue satisfactorio. Desapareció el exoftalmo totalmente, pero con persistencia de la amaurosis del globo ocular derecho y con ligera mejoría clínica de la hemiparesia izquierda.Conclusiones: El atrapamiento y sacrificio vascular es una opción quirúrgica en pacientes seleccionados, en centros sin disponibilidad, ni accesibilidad al tratamiento endovascular(AU)

Introduction: Carotid–cavernous fistulae is an abnormal communication between the carotid artery and the cavernous sinus, it can be of spontaneous or traumatic origin and it can be classified in direct or indirect fistulae.Clinical case: Male patient, 62 years old, treated in neurosurgery service of University Hospital in Morón (Ciego de Ávila) with a diagnosis of direct traumatic carotid-cavernous fistulae. The treatment applied includes the intracavernous carotid trapping and vascular sacrifice technique. The results were satisfactory. Exophthalmos fully disappeared, but right amaurosispersist and a slight clinical recovery in left hemiparesis.Conclusions: The trapping and vascular sacrifice technique is a surgical option for selected patients with direct carotidcavernous fistulae in hospital without endovascular treatment(AU)

Microabordaje transciliar supraorbitario en la cirugía de aneurismas intracraneales de la circulación anterior / Supraorbital Keyhole approach in anterior circulation intracranial aneurysms surgery

Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos en pacientes con aneurismas de la circulación anterior usando dos corredores diferentes, el Keyhole supraorbitario (KHSO) y la craneotomía pterional (CPT).Métodos: Se realiza un estudio cuasi–experimental en el que una vez decidido el tratamiento quirúrgico los pacientes fueron asignados a dos grupos en dependencia del abordaje seleccionado, sin aleatorización. El primer grupo quedó constituido por aquellos que fueron operados a través de un KHSO y el segundo grupo por los que fueron abordados a través de una CPT.Resultados: Se estudiaron 125 pacientes de los cuales 77 (61,60 Por ciento), se incluyeron en el grupo KHSO y los 48 restantes (38,40 Por ciento) en el grupo CPT. En total fueron tratados 153 sacos aneurismáticos, 119 rotos (77,77 Por ciento) y 34 (22,23 Por ciento) no rotos, de los cuales 93 pertenecían al grupo KHSO y 60 al grupo CPT.Conclusiones: No existieron diferencias significativas en los resultados entre los grupos, el KHSO representa unaalternativa más en el tratamiento de los aneurismas de la circulación anterior hasta el segmento M1 de la arteria cerebral media(AU)

Objective: To asses surgical results in patients with anterior circulation intracranial aneurysms treated by two different approaches, the supraorbital keyhole and pterional craniotomy.Methods: A non–randomized surgical trial was carried out in which the patients was assigned to KHSO group if the approach selected was supraorbital Keyhole or CPT group if the approach was pterional craniotomy.Results: 125 cases were studied, 77 (61.60 Per cent) in KHSO group and 48 (38.40 Per cent) in CPT group. 153 aneurysmal sacs were treated, 93 in KHSO group and 60 in CPT group, 119 rupture (77.77 Per cent) and 34 without rupture (22.23 Per cent).Conclusions: There were no significant differences between the two groups. The supraorbital Keyhole is an alternative option in surgical treatment of anterior circulation intracranial aneurysms(AU)

Mucocele orbitario: informe de caso / Orbital mucocele: a case report

Se presenta un paciente en el cual, secundario a un trauma craneoencefálico ligero, presentó una lesión ocupativa del espacio orbital derecho, la cual le provocaba proptosis, dolor, compromiso de la agudeza visual, incapacidad de realizar los movimientos oculares y alteraciones cosméticas. Se le realizaron estudios de imágenes, los cuales brindaron valiosos datos para la planificación quirúrgica, la cual se realizó con resultados favorables; el estudio histológico confirmó un mucocele (AU)

It is presented a case which secondary to a slight cranioencephalic trauma began with occupying injury of right orbital space which caused him proptosis, pain, commitment of visual acuity, incapacity to make the ocular movements and cosmetic alterations, imaging studies were carried out which provided valuable data for surgical planning that it was carried out with favourable results, a mucocele was confirmed by a histology study (AU)

Abordaje temporopolar para la cirugía de aneurismas intracraneales de la circulación posterior: Informe de 2 casos / Temporopolar approach to intracraneal aneurysms surgery of the posterior circulation: to cases report

Los aneurismas intracraneales de la circulación posterior representan un reto para la neurocirugía contemporánea y para la neurorradiología intervencionista, debido a la complejidad anatómica de su topografía que predispone a la aparición de complicaciones. La oclusión endovascular representa la opción más acertada para el tratamiento de estas lesiones, pero al no existir una cobertura adecuada para todos los pacientes, la microcirugía representa una alternativa para el manejo de los pacientes con esta compleja enfermedad. En el presente trabajo se presentan dos casos intervenidos quirúrgicamente, uno con un aneurisma del tope de la basilar y otro con uno de la arteria cerebelosa superior izquierda, en los que se utilizó un abordaje temporopolar descrito por Sano, con resultados satisfactorios. Se concluye que este abordaje representa una alternativa adecuada al resto de las técnicas usadas para el tratamiento quirúrgico de estas lesiones (AU)

Intracranial aneurysms of the posterior circulation represent a challenge for contemporary neurosurgery and interventional neuroradiological procedures due to the anatomical complexity of its topography that predispose on the occurrence of complications. The endovascular occlusion represents the best option for the treatment of these injuries, but at not existing a coverage suitable for all patients, microsurgery continues representing an alternative for the management of patients with this complex disease. In this paper we present two cases operated, one with a basilar tip aneurysms and another one in the left superior cerebellar artery in which a temporopolar approach described by healthy, with successful results was used. We conclude that this approach represents an alternative to the rest of the techniques used for the surgical treatment of these injuries (AU)

Abordaje temporopolar para la cirugía de aneurismas intracraneales de la circulación posterior: Informe de 2 casos / Temporopolar approach to intracraneal aneurysms surgery of the posterior circulation: to cases report

Los aneurismas intracraneales de la circulación posterior representan un reto para la neurocirugía contemporánea y para la neurorradiología intervencionista, debido a la complejidad anatómica de su topografía que predispone a la aparición de complicaciones. La oclusión endovascular representa la opción más acertada para el tratamiento de estas lesiones, pero al no existir una cobertura adecuada para todos los pacientes, la microcirugía representa una alternativa para el manejo de los pacientes con esta compleja enfermedad. En el presente trabajo se presentan dos casos intervenidos quirúrgicamente, uno con un aneurisma del tope de la basilar y otro con uno de la arteria cerebelosa superior izquierda, en los que se utilizó un abordaje temporopolar descrito por Sano, con resultados satisfactorios. Se concluye que este abordaje representa una alternativa adecuada al resto de las técnicas usadas para el tratamiento quirúrgico de estas lesiones

Intracranial aneurysms of the posterior circulation represent a challenge for contemporary neurosurgery and interventional neuroradiological procedures due to the anatomical complexity of its topography that predispose on the occurrence of complications. The endovascular occlusion represents the best option for the treatment of these injuries, but at not existing a coverage suitable for all patients, microsurgery continues representing an alternative for the management of patients with this complex disease. In this paper we present two cases operated, one with a basilar tip aneurysms and another one in the left superior cerebellar artery in which a temporopolar approach described by healthy, with successful results was used. We conclude that this approach represents an alternative to the rest of the techniques used for the surgical treatment of these injuries

Mucocele orbitario: informe de caso / Orbital mucocele: a case report

Se presenta un paciente en el cual, secundario a un trauma craneoencefálico ligero, presentó una lesión ocupativa del espacio orbital derecho, la cual le provocaba proptosis, dolor, compromiso de la agudeza visual, incapacidad de realizar los movimientos oculares y alteraciones cosméticas. Se le realizaron estudios de imágenes, los cuales brindaron valiosos datos para la planificación quirúrgica, la cual se realizó con resultados favorables; el estudio histológico confirmó un mucocele.

It is presented a case which secondary to a slight cranioencephalic trauma began with occupying injury of right orbital space which caused him proptosis, pain, commitment of visual acuity, incapacity to make the ocular movements and cosmetic alterations, imaging studies were carried out which provided valuable data for surgical planning that it was carried out with favourable results, a mucocele was confirmed by a histology study.

Resección neuroendoscópica de tumores intracraneales: informe de nuestros primeros casos / Neuroendoscopic resection of intracranial tumors: ours first cases report

Se realiza un estudio de serie de casos a partir de 8 pacientes con tumores malignos y benignos intracraneales, en los que la resección fue guiada por endoscopía en toda su extensión. Se observó con mayor frecuencia la presencia de tumores parenquimatosos con componentes quísticos supra e infratentoriales. Los otros tumores abordados fueron dos macroadenomas hipofisarios, uno tipo B y otro tipo C de la clasificación de Hardy. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento endoscópico. La mitad de los pacientes presentaron resultados considerados como excelentes, en tres de ellos fueron buenos y un sólo paciente mostró un resultado regular. Consideramos que la resección de gliomas cerebrales guiada por endoscopía puede ser una opción quirúrgica en estos enfermos(AU)

A study of series case from 8 patients with malignant and benign intracranial tumors, in which the resection was guided by endoscopy. The presence of parenchymal tumors with supra and infratentorial cystic component was observed most frequently. The other tumors were two hypophyseal macroadenomas, one type B and another type C of Hardy classification. Inherent complications to the endoscopic procedure did not appear. Half of patients presented excellent results, three of them were good and only one patient showed a regular result. It considered that the resection of brain gliomas guided by endoscopy can be a surgical option in these patients(AU)

Cirugía en tumores de la región selar: informe de una serie de 15 casos / Surgery for tumors of the sellar region: report a series of 15 cases

Introducción: La región selar es considerada por algunos autores como el tercer sitio en orden de aparición de lesiones tumorales en la cavidad craneal. Método: Se realizó un estudio descriptivo de 15 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital “Roberto Rodríguez”, de la ciudad de Morón, provincia de Ciego de Ávila, Cuba, en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2008, con el diagnóstico de tumor selar, con crecimiento supraselar dependiente o no de la silla turca, el diagnóstico fue obtenido con la tomografía axial computarizada (TAC) simple y contrastada de cráneo y silla turca, así como por imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN). Resultados: Las principales manifestaciones clínicas al momento de la cirugía fueron la cefalea, presente en todos los casos y los trastornos visuales en 10 (66,67 por ciento), en todos se pudo demostrar crecimiento supraselar excéntrico. En seis pacientes (40 por ciento), se realizaron abordajes combinados, transcraneal-transesfenoidal o viceversa, en tiempos quirúrgicos diferentes, en otros seis (40 por ciento) solo transesfenoidal y en tres (20 por ciento) solo transcraneal. Las complicaciones fueron tres casos (20 por ciento) con anosmia, luego de un corredor bifrontal, una crisis convulsiva tónicoclónica generalizada en el post operatorio inmediato (6,67 por ciento), un sangrado transoperatorio con infarto cerebral secundario a vasospasmo cerebral (6,67 por ciento). Los resultados fueron excelentes en 10 (66,66 por ciento), en tres casos (20 por ciento) buenos, en uno (6,67 por ciento), regular y una paciente falleció (6,67 por ciento).

Introduction: The sellar region is considered the third site of brain tumors. Methods: A retrospective descriptive study was carried out in 15 patients operated on of sellar region tumor by transeptal transsphenoidal microsurgery and transcranialapproaches. Results: 10 giants pituitary adenoma by transesphenoidal or transcranial approaches, 2 craneopharyngiomas by transsphenoidal approach, 2 meningiomas and 1 dermoid tumor by transcranial approach. Complete resection was obtained in 73,33% of cases. The most frecuent complication was anosmia related with transcranial approaches. Results were excellent in 10 patients and with a mortality of 6,67%.

Fijación interapofisaria translaminar percutánea: experiencia en nuestro servicio / Percutaneous translaminar interapophyseal fixation: experience in our service

Introducción: La espondilolistesis ha sido encontrada en fósiles del año 6000 A.C, por lo que podemos deducir que se trata de una enfermedad que ha acompañado al ser humano durante todo su desarrollo. El tratamiento para esta afección discurre entre el conservador y el quirúrgico, aunque los procedimientos de fusión han adquirido gran popularidad en las últimas décadas. Método: Se realizó un estudio descriptivo de todos los pacientes operados por espondilolistesis ítsmica en el período comprendido entre enero del 2001 y diciembre del 2006, a los que se les realizó fijación interapofisaria translaminar percutánea como método de fusión espinal. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes con este tipo de afección, en los espacios L4-L5 y L5-S1, la asociación con hernias del disco fue frecuente, el grado de fusión alcanzado fue cercano al de otros procedimientos con menor compromiso ortocinético, menos manipulación tisular, menor tiempo quirúrgico y una recuperación rápida de los enfermos. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Conclusiones: Recomendamos el uso del procedimiento en la espondilolistesis grado I en lugar de la técnica de Luque.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales gigantes de la circulación anterior del circulo de Willis / Surgical treatment of giant intracranial aneurysms of the anterior circulation of the circle of Willis

Introducción: Los aneurismas intracraneales gigantes, son lesiones con características muy particulares, que implican la utilización de métodos quirúrgicos específicos para su exclusión de la circulación, dependientes de su tamaño, localización, morfología, relaciones con otras estructuras neurales y vasculares, así como características propias del saco. Método: Se realiza un estudio descriptivo, de todos los pacientes portadores de aneurismas intracraneales gigantes, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el servicio de neurocirugía del Hospital “Roberto Rodriguez”, de la ciudad de Morón, en la provincia de Ciego de Ávila, Cuba, en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2008. La evaluación al ingreso fue con la escala de Hunt y Hess, el diagnóstico se obtuvo con imágenes de angiotomografía computarizada multicortes, angioresonancia magnética nuclear o angiografía cerebral. El corredor quirúrgico fue el frontopterional de Yasargil y se emplearon medidas adyuvantes para lograr el presillamiento. Resultados: La muestra estuvo representada por 13 pacientes. Predominaron los aneurismas de la comunicante posterior (61,53 por ciento), ocho (61,54 por ciento), debutaron con una hemorragia subaracnoidea y cinco (38,46 por ciento), con compresión de estructuras adyacentes. De los tres operados en fase aguda, dos fallecieron (ERG I) (66,67 por ciento) y uno (33,33 por ciento) quedó con secuelas severas (ERG III). Los operados en fase tardía, dos (20 por ciento) quedaron con secuelas severas (ERG III), tres (30 por ciento) mostraron secuelas moderadas (ERG IV) y cinco (50 por ciento) quedaron con secuelas ligeras o sin ellas (ERG V). La mortalidad global fue de 15,38 por ciento. Conclusiones: La microcirugía constituye un método eficaz en centros que no cuentan con tratamiento endovascular.

Introduction: The surgical treatment of giant intracraneal aneurysms aims to exclude them from the circulation and to reduce its mass effect while preserving normal vasculature. Method: We have carried out a descriptive study in thirteen patients with a giant aneurysm located in the anterior circulation of Willis circle operated on in neurological surgery department of Moron General Hospital, Ciego de Avila, Cuba between January of 1996 to December of 2008. The neurological status in emergency department was evaluated by Hunt and Hess scale, the results were evaluated by Glasgow outcome scale. The diagnosis was obtained by CT scan, MRI and conventional angiography. Results: From thirteen aneurysms, 9 were excluded of circulation (69,23 percent), 7 were clipped, 2 were trapped and 4 reinforced. Three patients were operated on in acute phase with poor grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage, two of them died (66,67 percent) (GOS I), and one (33,33 percent) had a severe disability (GOS III). Delayed surgery was carried out in 10 patients, two of them (20 percent) showed severe disability (GOS III), 3 (30 percent) had moderate disability and 5 (50 percent) had favorable outcome (GOS 5). The global mortality in the group was 15,38 percent. Conclusion: Microsurgery is the more important treatment in countries without possibilities of endovascular treatment for giant intracranial aneurysms.

Síndrome neuroléptico maligno

El Síndrome Neuroléptico Maligno es una complicación neurológica infrecuente, pero con una elevada mortalidad, que aparece en pacientes medicados con neurolépticos. Se expone un caso clínico que cumple con los criterios diagnósticos de este síndrome, realizándose además una revisión actualizada de su epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo, así como los criterios cardinales para su diagnóstico, con el objetivo de destacar la importancia de realizar un diagnóstico precoz para reducir la significativa morbimortalidad asociada(AU)

Síndrome de Ehlers-Danlos: a propósito de un caso / Syndrome of Ehlers-Danlos: a propos of a case

El síndrome de Ehlers Danlos es una enfermedad poco frecuente cuyo diagnóstico es en muchos casos subvalorado. Se clasifican en 11 tipos con características clínicas propias y comunes. Es de importancia el realizar un diagnóstico clínico apropiado descartando la posibilidad de afectación sistémica grave que puede incluso comprometer la vida del paciente (tipo IV). Se realizó el reporte de un caso que por las características clínicas lo clasificamos como síndrome de Ehlers Danlos tipo III, se expone además una breve descripción de esta enfermedad (AU)

Syndrome of Ehlers-Danlos is an uncommon illness which diagnosis is, in many cases, subvalued. They are classified in 11 types with own and common clinical characteristics. It´s very important to do a suitable clinical diagnosis rejecting the possibility of a serious systemic affectation that can even risk the patients´ life (In type). It was done a report of a case that, because of the clinical characteristics, it´s classified as syndrome of Ehlers-Danlos type III,it´s also expound a brief description of this illness (AU)

Gripe Aviar ¿Está Cuba fuera de peligro? / Is Cuba in jeopardy for the Avian Influenza?

La gripe aviar es una enfermedad causada por el virus de la influenza tipo A, perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, unos 200 millones de aves muertas o sacrificadas y el deceso de 129 personas es el saldo actual de la infección por la misma. Teniendo en cuenta la inminente llegada a nuestro continente y en especial a Cuba, decidimos realizar esta revisión bibliográfica, para ello consultamos las bases de datos CuMed, LILACS, Medline, WHOLIS y el localizador de información de salud LIS Cuba; en la misma se expone de forma actualizada sus principales características microbiológicas, epidemiológicas, clínicas y su situación actual en el mundo. Se aborda además sobre la existencia del Sistema de Vigilancia cubano para esta enfermedad y su fortalecimiento, así como la repercusión social, económica y en materia de salud pública que produciría la llegada de lo que ya se considera la posible primera pandemia del presente siglo. (AU)

Gripe Aviar ¿Está Cuba fuera de peligro? / Is Cuba in jeopardy for the Avian Influenza?

La gripe aviar es una enfermedad causada por el virus de la influenza tipo A, perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, unos 200 millones de aves muertas o sacrificadas y el deceso de 129 personas es el saldo actual de la infección por la misma. Teniendo en cuenta la inminente llegada a nuestro continente y en especial a Cuba, decidimos realizar esta revisión bibliográfica, para ello consultamos las bases de datos CuMed, LILACS, Medline, WHOLIS y el localizador de información de salud LIS Cuba; en la misma se expone de forma actualizada sus principales características microbiológicas, epidemiológicas, clínicas y su situación actual en el mundo. Se aborda además sobre la existencia del Sistema de Vigilancia cubano para esta enfermedad y su fortalecimiento, así como la repercusión social, económica y en materia de salud pública que produciría la llegada de lo que ya se considera la posible primera pandemia del presente siglo.

The avian influenza is a disease caused by the virus of influenza type A, pertaining to the Orthomyxoviridae family, about 200 of dead birds or sacrificed and death of 129 people it is the present balance of this infection by it. Taking into account the imminent breaking out in our continent and specially to Cuba, we decided to make this bibliographical review, for which purpose we consulted the data bases CUMED, LILACS, MEDLINE, WHOLIS and the localizer of health information LIS Cuba. In it, we expose in an updated way its main microbiological, epidemiologic, clinic characteristics and their present situation in the world. In addition the existence to the Cuban System of Monitoring for this disease and its strengthening, as well as the public social, economic repercussion and in the matter of health that would produce the arrival of what is already considered as the possible first pandemic of the present century.