Utilización del ácido tranexámico tópico en la artroplastia total primaria de cadera. Eficacia y seguridad. Nuestra experiencia / Use of topical tranexamic acid in primary total hip arthroplasty. Efficiency and safety. Our experience

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El ácido tranexámico por vía intravenosa ha demostrado que disminuye el sangrado y la necesidad de transfusiones en la artroplastia total de cadera, aunque tiene un riesgo teórico de producir fenómenos tromboembólicos. Recientemente, se han publicado algunos trabajos con la aplicación del ácido tranexámico tópico, sin haberse definido todavía cuál es el protocolo de administración ideal. El objetivo de este trabajo fue demostrar que nuestro protocolo de administración tópica de ácido tranexámico es eficaz y seguro. MATERIALES Y MÉTODOS: Recogida de datos de una serie prospectiva de 80 artroplastias primarias de cadera, en las que se utilizó un protocolo de ácido tranexámico tópico: se prepararon 1,5 g diluidos en un volumen total de 60ml, administrando 20ml tras fresar el cotilo, 20ml en el canal femoral y 20ml a través del redón, manteniéndolo cerrado durante 20 min. RESULTADOS: Se intervino a 80 pacientes. Hemoglobina preoperatoria 14,26g/dl; hematocrito preoperatorio 42,39%. Se observó una pérdida media de 2,74g/dl de hemoglobina y del 8% de hematocrito. Precisaron transfusión el 11% de los pacientes, de los cuales el 67% tenía una anemia previa conocida; solo 3 pacientes sin anemia previa precisaron transfusión (4%). No hubo ninguna complicación tromboembólica en nuestra serie. CONCLUSIONES: La utilización de ácido tranexámico tópico fue eficaz y segura en la artroplastia total primaria de cadera, reduciendo la necesidad de transfusión sanguínea respecto a lo descrito en la literatura en pacientes no tratados

BACKGROUND AND AIM: Intravenous tranexamic acid has been shown to reduce bleeding and the need for transfusions in total hip arthroplasty, although it has a theoretical risk of producing thromboembolic phenomena. Recently some papers have been published using the topical application of tranexamic acid, but the ideal administration protocol has not yet been clearly defined. The aim of this paper was to demonstrate that our protocol of topical tranexamic acid is effective and safe. MATERIALS AND METHODS: Prospective data collection from a case series of 80 primary hip arthroplasties, in which the following topical tranexamic acid protocol is used: 1.5 grams diluted to a total volume of 60ml were administered, applying 20ml in the acetabular bed, 20ml in the femoral canal and 20ml through the Redon drain, keeping it closed for 20minutes. RESULTS: Eighty patients were operated. Preoperative haemoglobin 14.26g / dL; preoperative haematocrit 42.39%. An average loss of 2.74g / dL of haemoglobin and 8% of haematocrit was obtained. Eleven percent of the patients required transfusion, of whom 67% had known previous anaemia; only 3 patients without prior anaemia required transfusion (4%). There were no thromboembolic complications in our series. CONCLUSIONS: The use of topical tranexamic acid was safe and effective in primary total hip arthroplasty, reducing the need for blood transfusion compared to that described in the literature in untreated patients

Tendinitis calcificante de hombro con extensión intraósea: experiencia con el tratamiento artroscópico y revisión de la literatura / Calcific tendinopathy of the shoulder with intraosseous extension: experience with arthroscopic treatment and review of the literature

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La tendinitis calcificante del manguito de los rotadores es una de las causas frecuentes de dolor en el hombro. El objetivo fue dar a conocer una presentación poco habitual de la tendinitis calcificante de hombro, la expansión intraósea, que en muchos casos puede ser confundida con una lesión tumoral o infecciosa, y de esta manera evitar biopsias o tratamientos innecesarios, y presentar nuestra experiencia con el tratamiento artroscópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan 2 casos clínicos de tendinitis calcificante de hombro con extensión intraósea y una revisión de las series publicadas. RESULTADOS: En ambos casos se observó erosión de la cortical, una lesión osteolítica en la tuberosidad mayor y un edema perilesional. Se obtuvieron buenos resultados con el tratamiento mediante artroscopia de hombro con desbridamiento de la lesión y reinserción del supraespinoso en la tuberosidad mayor mediante un arpón. CONCLUSIONES: Ante una lesión osteolítica con edema perilesional en la tuberosidad mayor, hay que valorar, dentro del diagnóstico diferencial, la expansión intraósea de una tendinitis calcificante. En nuestros casos el tratamiento artroscópico fue eficaz

BACKGROUND AND AIM: Calcific tendinitis of the rotator cuff is a common cause of shoulder pain. The aim of the present study was to show a rare presentation of calcific tendinopathy of the shoulder, the intraosseous extension, which can be mistaken for a bone tumour or an infectious disease. MATERIAL AND METHODS: Two clinical cases of calcific tendinopathy of the shoulder with intraosseous extension and a review of the literature are presented. RESULTS: Cortical erosion, osteolytic lesion in the greater tuberosity and perilesional oedema were observed in both cases. Good results were achieved with shoulder arthroscopy including lesion debridement and reinsertion of the tendon in the greater tuberosity with an anchor. CONCLUSIONS: In the presence of an osteolytic lesion with perilesional oedema in the greater tuberosity, the intraosseous expansion of a calcifying tendinopathy should be included in the differential diagnosis. In our cases the arthroscopic treatment was successful

Efectos de las técnicas de capacitación sobre la morfología espermática y los resultados de la inseminación intrauterina / Effects of techniques for sperm capacitation of sperm morphology and results of Intrauterine Insemination

ANTECEDENTES: La inseminación intrauterina (IIU) combinada con la hiperestimulación ovárica controlada es un tratamiento económico, sencillo, menos estresante e invasivo que otras técnicas de Reproducción Asistida. Su tasa de éxito tras varios ciclos, resulta similar a la obtenida con las técnicas más complejas y depende de varios factores, entre los que destacan la edad, el índice de masa corporal, el grosor endometrial, el número de folículos superiores a 16 mm, la calidad del semen utilizado, la morfología espermática y el tipo de esterilidad de causa femenina. Sin embargo, no existe un consenso sobre la medida en la que estos factores influyen en la probabilidad de conseguir embarazo en IIU. OBJETIVOS: Analizar la influencia de la morfología espermática sobre la tasa de gestación en IIU con el fin de recomendar la técnica de selección espermática más adecuada para la realización de la inseminación. Además, se pretende identificar los factores que predicen la obtención de gestación en IIU, con el fin de desarrollar un modelo de predicción de gestación basado tanto en las variables femeninas, como en las de la muestra de semen. Ámbito: Estudio retrospectivo de cohortes de muestras de semen en el laboratorio de Andrología de la Unidad de Reproducción Humana Asistida del Hospital Universitari I Politécnic La Fe de Valencia desde Enero de 2013 hasta Abril de 2014. DISEÑO: Se analizaron 100 muestras de sémenes diagnósticos para ver la técnica de capacitación más adecuada y 120 muestras de IIU para identificar los factores predictores de gestación. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio de los sémenes diagnósticos, incluyó la evaluación de variables macroscópicas, microscópicas y de la morfología mediante la tinción de Diff-quick y el sistema CASA. La preparación de las muestras de semen se realizó utilizando las técnicas de swim-up y gradientes de densidad. Tras finalizar el proceso de capacitación, se evaluó el recuento, motilidad, número total de espermatozoides móviles capacitados y morfología para ambas técnicas de selección espermática. El estudio de las muestras de semen destinadas a IIU, incluyó la evaluación de recuento, motilidad y morfología en fresco y tras el capacitado de la muestras mediante swim-up. Se evaluó la relación de variables asociadas a la mujer (edad, IMC, número de folículos mayores de 16 mm, causa de esterilidad, grosor endometrial) y al varón (causa de esterilidad, concentración, motilidad, morfología, número de espermatozoides móviles totales utilizados para inseminación, origen de la muestra) con la tasa de gestación en IIU RESULTADOS: Se analizaron un total de 100 muestras de sémenes diagnósticos, de los cuales el 52 % se correspondieron con varones normozoospérmicos y el 48 % con varones oligozoospérmicos. Además, se estudiaron un total de 120 ciclos de IIU con un total de 12 embarazos y 2 abortos, lo que supone una TG global por ciclo del 10% y una tasa de aborto del 1,7 %. Los resultados obtenidos demuestran que la morfología espermática se asocia a la esterilidad de causa masculina y que los gradientes de densidad permiten recuperar un porcentaje significativamente mayor de espermatozoides normales (p-valor=0,0000), aunque la morfología de la muestra capacitada no influye en la TG en IIU. Los criterios estrictos de Kruger y el sistema CASA no permiten predecir el éxito de la IIU y en el análisis de regresión logística realizado se ha podido observar que las variables femeninas grosor endometrial, número de folículos >16 mm y la variable seminal motilidad en capacitado aumentan la probabilidad de conseguir gestación en IIU. CONCLUSIONES: La técnica de selección espermática que permite recuperar un porcentaje significativamente mayor de espermatozoides morfológicamente normales son los gradientes de densidad. Sin embargo, se ha demostrado que la morfología espermática de la muestra de semen capacitada no influye en la TG en IIU. Además, los criterios estrictos de Kruger y el sistema CASA no permiten predecir el éxito de la IIU. Por último, se obtiene un modelo de predicción de gestación en IIU que dependería de las variables femeninas grosor endometrial y número de folículos mayores de 16 mm el día de la hCG, y de la variable motilidad de la muestra capacitada para la realización de la IIU

BACKGROUND: The combined intrauterine insemination (IUI) with controlled ovarian hyperstimulation is an inexpensive, simple, less stressful and less invasive treatment compared with other Assisted Reproduction Techniques (ART). Its success rate after several cycles, is similar to that obtained with the most sophisticated techniques and depends on several factors, among which are age, body mass index, endometrial thickness, the number of follicles over 16 mm, semen quality used, sperm morphology and type of female infertility cause. However, there is no consensus on the extent to which these factors influence the likelihood of achieving pregnancy in IUI. OBJECTIVES: The aim of this study is to analyze the influence of sperm morphology on IUI pregnancy rate (PR) to recommend the most appropriate sperm selection technique for performing insemination. Another objective is to relate the morphology parameters with concentration and motility fresh and capacitation semen samples, and identify factors that predict the positive or negative result of pregnancy through a gestation model based on female variables and semen sample characteristics. SETTING: Retrospective cohort study of semen samples in the laboratory of Andrology in the Assisted Human Reproduction Unit of the Hospital La Fe in Valencia, from January 2013 to April 2014. DESIGN: 100 semen diagnoses samples were studied to identify the most appropriate sperm selection technique and 120 samples of IUI to identify predictors of pregnancy MATERIAL AND METHOD: The study of semen diagnosis included evaluation of macroscopic and microscopic variables, and of morphology by Diff-quick and CASA system. The preparation of semen samples was performed using the swim-up techniques and density gradients. Count, motility, total number of motile sperm and morphology for both sperm selection techniques was evaluated after completing the capacitation. The study of semen samples intended for IUI, included evaluation of count, motility and morphology in fresh samples and after the samples capacitated by swim-up. The relationship of variables associated with women (age, BMI, number of follicles over 16 mm, cause of infertility, endometrial thickness) and with men (cause of infertility, concentration, motility, morphology, number of total motile sperm used, origin of the sample) was correlated with pregnancy rate after IUI. RESULTS: A total of 100 semen diagnosis samples were studied: 52% corresponded to normozoospermic men and 48% corresponded to oligozoospermic men. In addition, a total of 120 cycles of IUI were studied; the outcome was 12 pregnancies and 2 miscarriages, which meant a pregnancy rate (PR) of 10% and a miscarriage rate of 1,7%. No multiple pregnancies were obtained and there was one ectopic pregnancy. The results show that sperm morphology is associated with male infertility causes and density gradients can retrieve a significantly higher percentage of normal spermatozoa (p-value=0,0000), although sperm morphology does not affect the IUI pregnancy rate. Kruger ́s strict criteria and the CASA system cannot predict IUI success and the logistic regression analysis performed showed that the endometrial thickness, number of follicles > 16 mm and sperm motility increase the likelihood of getting pregnant in IUI. CONCLUSIONS: The sperm selection technique that makes it possible to recover a significantly greater percentage of normal spermatozoa are density gradients. However, it has been demonstrated that sperm morphology of the capacitation semen samples does not affect IUI pregnancy rate. In addition, Kruger ́s strict criteria and the CASA system cannot predict IUI success. Lastly, a gestation prediction model for IUI is obtained that depends on the female variables: endometrial thickness, number of follicles over 16 mm on the day of hCG and of the sperm motility to perform IUI

Meningiomas del surco olfatorio. Tratamiento microquirúrgico radical por vía bifrontal / Olfactory groove meningiomas. Radical microsurgical treatment through the bifrontal approach

Objetivos. Describir los detalles técnicos del abordajebifrontal para el tratamiento microquirúrgicoradical de los meningiomas del surco olfatorio. Revisarlos factores diagnósticos a valorar en la selección delabordaje quirúrgico de estos tumores.Material y métodos. Se revisa una serie microquirúrgicade 35 tumores del surco olfatorio intervenidospor vía bifrontal.Resultados. El volumen medio de las lesiones era de85 cc (4.4 cm de diámetro). El 65.7% presentaban edemacerebral perilesional relevante, el 80% hiperostosis enla base de implantación y el 28.6% invasión de los senosparanasales. En todos los casos se realizó una exéresisgrado 1 de Simpson. Hubo un éxitus por neumonía. Laestancia hospitalaria fue de 3-20 días, con un GlasgowOutcome Scale 4-5 al alta en todos los casos y seguimientomedio de 55.2 meses. Como complicacionesrelevantes destacan rinolicuorrea transitoria en doscasos e hidrocefalia en otro caso. Se ha identificado unarecidiva local asintomática en un paciente a los 4 años (..) (AU)

Objectives. To describe the microsurgical techniquefor the radical removal of olfactory groove meningiomasthrough the bifrontal approach. To review the diagnosticelements to be taken into account in the selection ofthe surgical approach to these tumours.Materials and methods. A microsurgical series of 35olfactory groove meningiomas operated on through abifrontal craniotomy is reviewed.Results. The mean tumoral volume was 85cc (4.4cmdiameter). A relevant peritumoral brain edema wasfound in 65.7% of cases, hyperostosis in the implantationbase in 80% and paranasal sinus invasion in28.6%. A Sipmson grade 1 resection was achievedin every case. A patient died due to a postoperativepneumonia. Postoperative hospitalization time wasbetween 3 and 20 days and at discharge all patientshad a Glasgow Outcome Scale grade 4-5. The meanfollow-up was 55.2 months. Two patients had postoperativetransient rhinolicuorrhea and an additional (..) (AU)

Angioma cavernoso del trígono ventricular. Caso clínico / Trigonal cavernous angioma: case report

Se presenta un caso de cavernoma intraventricular de trígono derecho en un hombre de 25 años con sangrado espontáneo predominantemente intralesional. Las técnicas de imagen permitieron el diagnóstico preoperatorio de la lesión, aunque faltaba el anillo perilesional de gliosis y hemosiderina. La lesión fue extirpada microquirúrgicamente sin incidencias por vía temporal posterior trans-sulcal y con guía estereotáctica

The authors report on an intraventricular cavernousangioma located at the right trigone in a 25-year-old male patient presented with a predominantly intralesional haemorrhage. Neuroimaging led to an accurate preoperative diagnosis although the typical low intensity perilesional ring of gliosis and hemosiderin was not present. The lesion was microsurgically removed using an stereotactically guided posterior temporal transsulcal approach

Parálisis facial por angioma cavernoso del peñasco. Caso clínico / Facial nerve palsy due to cavernous angioma of the petrous bone. Case report

La parálisis facial secundaria a compresión tumoral extrínseca del nervio facial en el ganglio geniculado es una eventualidad rara. Se presenta el caso de un paciente con angioma cavernoso del hueso temporal y clínica de parálisis facial periférica de evolución tórpida (House-Brackmann grado IV), acompañada de ojo seco y ausencia de reflejo estapedial. En el estudio de imagen rutinario con tomografía computarizada y resonancia magnética no se identificaron lesiones, pero las mismas técnicas realizadas tras la sospecha clínica identificaron una lesión menor de 1cm con todas las características radiológicas de un angioma cavernoso. La lesión fue abordada y extirpada microquirúrgicamente a través de una vía de fosa media extradural con evolución favorable de los déficits neurológicos preoperatorios(House-Brackmann grado II)

The facial nerve palsy due to extrinsic tumoral compression of the facial nerve at the geniculate gangliumis very rare. We present the case of a patient with a temporal bone cavernoma and symptoms of a torpid peripheral facial House-Brackmann grade IV nerve palsy with dry eye and loss of stapedial reflex. The routine computed tomographic and magnetic resonance imaging studies showed no abnormalities, but the same imaging techniques done after the clinical suspiction identified a less that 1cm lesion that was compatible with an osseous cavernous angioma. The lesion was approached and removed through a microsurgical middle fossa extradural approach with a good postoperativerecovery (House-Brackmann grade II)

Aneurismas cerebrales gigantes / Giant intracranial aneurysms

Objetivo. Se revisa la terminología, conceptos, fisiopatología,anatomía patológica, clínica, diagnóstico por imagen ytratamiento de los aneurismas cerebrales gigantes. Desarrollo. Seconsideran separadamente los aneurismas saculares, fusiformes,disecantes y serpentinos. Los aneurismas saculares gigantes seconsideran aneurismas saculares congénitos que crecen mas alláde su diámetro de ruptura habitual gracias a mecanismos querefuerzan su pared. Los aneurismas fusiformes y disecantes se formanpor la rotura amplia de alguna de las capas de su pared y, poresta causa, en la actualidad se consideran conjuntamente. Finalmente,los aneurismas serpentinos son excepcionales y su mecanismofisiopatológico es controvertido. Conclusión. Cualquier tipo deaneurisma gigante constituye un gran reto para su manejo neuroquirúrgico

Aim. Terminology, concept, pathology and phisiopathology, clinical presentation, imaging diagnosis and treatmentof the giant intracranial aneurysms are reviewed. Development. Saccular, fusiform, dissecting and serpentine giant aneurysmsare discussed. Giant saccular aneurysms are developed from small regular congenital lesions growing far away of theircritical rupture size due to the reinforcement of their wall. Fusiform and dissecting aneurysms are formed after a wide ruptureof some of their wall layers and, therefore, both of them are considered to have some similarities. Finally, serpentineaneurysms are rare lesions and their growing mechanism is still under discussion. Conclusion. Any type of giant aneurysmrepresents a great deal for the neurosurgical management

Vía paraespinal retropleural en el tratamiento de la patologia anterolateral de la columna torácica / Retropleural paraspinal approach for the treatment of anterolateral thoracic spinal pathology

Se presenta la experiencia personal en el tratamiento de la patología espinal y paraespinal torácica utilizando la vía de abordaje paraespinal retropleural. Se han intervenido un total de 18 pacientes con patología neoplásica, traumática y discal. Todos los pacientes mejoraron de su clínica neurológica y dolorosa. Se describe la técnica quirúrgica para el tratamiento descompresivo de la médula espinal y raíces y de estabilización anterior y/o posterior del raquis. Se compara la vía paraespinal retropleural con la vía anterior transtorácica. Las ventajas de la vía paraespinal retropleural son sus escasas complicaciones; permitir una descompresión muy amplia de las estructuras neurológicas junto a una estabilización de los elementos raquídeos anteriores y/o posteriores usando un abordaje único; y, finalmente, ser una técnica modulable a la patología concreta del paciente. Estas ventajas se incrementan a la hora de abordar lesiones situadas en el raquis torácico alto o unión toracocervical. (AU)

Insuficiencia renal aguda asociada a rifampicina / Rifampicin associated acute renal failure

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Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa: heparinas no fraccionadas y heparinas de bajo peso molecular. Análisis de estas dos opciones / Prevention of venous thromboembolic disease: unfractionaled heparins and low molecular wigh heparins

Tradicionalmente, se ha recomendado la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) con heparinas, ya sean no fraccionadas (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM), administradas subcutaneamente. Aunque se esperaba que estas últimas fuesen más efectivas, numerosos estudios clínicos han confirmado que no hay diferencias apreciables entre ellas, en cuanto a los resultados obtenidos, en la prevención de la ETEV, el sangrado o la muerte. Por todo ello, parece lógico pensar si ha llegado el momento de plantearse la posible substitución de las viejas heparinas convencionales por las nuevas HBPM. Para intentar contestar a esta pregunta, revisamos los principales metaanálisis publicados en los que se han empleado comparativamente ambas heparinas. Analizamos sus mecanismos de acción, sus diferencias farmacocinéticas y sus efectos adversos. También en que tipo de enfermos, cuando iniciarla y durante cuanto tiempo proseguir la tromboprofilaxis con heparina. Con los datos disponibles actualmente, se puede inferir que las HBPM son tan seguras y eficaces como las HNF en la profilaxis de la ETEV. Además tienen una serie de ventajas añadidas como son, el no precisar controles de laboratorio y su fácil dosificación y administración, tanto por el personal de enfermería como por el propio paciente (AU)