Efectividad de la cirugía mínimamente invasiva de incisión única postero-lateral en artroplastia total de cadera / Effectiveness of minimally invasive surgery for total hip replacement performed through a single postero-lateral Incision

Objetivo. Determinar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en prótesis de cadera, como factor aislado, en los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en un hospital de nuestro entorno. Material y método. Estudio prospectivo, controlado, con dos grupos de 40 pacientes. Un grupo intervenido mediante CMI por vía postero-lateral de incisión única, y otro mediante abordaje postero-externo clásico. Se realizó se-guimiento clínico y radiológico durante el primer año postoperatorio. Resultados. A lo largo del primer año postoperatorio, únicamente se apreciaron diferencias significativas a favor de la CMI en el sangrado per-operatorio y las necesidades transfusionales. La evolución clínica, radiológica, estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones y satisfacción del paciente fueron semejante entre grupos. Conclusiones. La introducción de técnicas CMI en artroplastia de cadera aporta, por sí misma, menor cuantía de pérdida hemática. La mejora de los resultados clínicos asociada a esta técnica pasa por incluir cambios en el manejo analgésico, anestésico y rehabilitador

Aim. To determine the effectiveness, by means of clinical and X-ray studies, of minimally invasive surgery (MIS) for total hip replacement performed as an isolated procedure in a Spanish hospital. Materials and methods. This was a prospective, controlled study that comprised two groups of 40 patients. One group underwent MIS through a single postero-lateral incision and the other by means of a classical postero-external approach. Patients were followed up clinically and radiographically during the first postoperative year. Results. During the first postoperative year the only significant differences in favor of MIS were a lower amount of perioperative bleeding and the less need of transfusions. The evolution, determined both clinically and by X-rays, days in hospital, incidence of complications and patient satisfaction were similar in both groups. Conclusions. The use of MIS techniques in hip replacement causes less blood loss. The improvement in clinical results associated with this technique depends on changes in analgesia, anesthesia and rehabilitation

Factores predictivos de la pseudoartrosis de húmero en fracturas cerradas diafisarias / Factors predictive of humeral nonunion in closed shaft fractures

Objetivo. Analizar los factores que pueden influir en la aparición de pseudoartrosis en las fracturas de húmero. Diseño. Estudio prospectivo siguiendo los pacientes hasta su consolidación o pseudoartrosis. Material y método. Ciento sesenta y un pacientes con fractura diafisaria cerrada no patológica de húmero. Se ha estudiado la relación de la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento y los parámetros radiológicos (angulación, acortamiento, diastasis, distancia interfragmentaria y contacto) con la aparición de pseudoartrosis.Resultados. No hubo una relación significativa entre la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento quirúrgico u ortopédico, el acortamiento, y la aparición de pseudoartrosis. Sí la hubo entre la evolución hacia una pseudoartrosis y la presencia de una angulación mayor de 10º (p < 0,0001), la existencia de diastasis entre 5 y 10 mm (p < 0,0001), una diastasis mayor de 10 mm (p < 0,0001), una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm (p < 0,0001), y un contacto del 0 por ciento-25 por ciento (p < 0,0001). Realizada una regresión logística, los parámetros que conjuntamente obtuvieron un mayor porcentaje de aciertos (96,7 por ciento) fueron la angulación, la diastasis, la edad y el sexo. Conclusiones. La presencia de una angulación mayor de 10º, una diastasis mayor de 5 mm, una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm y una ausencia de contacto entre los fragmentos, son factores de mal pronóstico en cuanto a la consolidación de las fracturas de húmero. (AU)

Comparación del enclavado y la osteosíntesis con placa como métodos de tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de húmero / Comparison of nailing and plate osteosynthesis in the treatment of delayed union of humeral fractures

Objetivo: Comparar el enclavado y la síntesis con placas como tratamiento de los retardos de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral. Diseño experimental: Revisión retrospectiva y comparación de los resultados obtenidos con cada método. Pacientes: 23 casos de retardo de consolidación de la diáfisis humeral: 14 mujeres y 9 hombres. La edad media fue de 48 años. El tratamiento inicial fue ortopédico y el período entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 4 a 6 meses. El grupo A se trató con enclavado intramedular fresado (10 pacientes), y el grupo B mediante osteosíntesis con placa e injerto de cresta ilíaca (13 pacientes).Resultados: El tratamiento fracasó en 1 caso de cada grupo, precisándose una nueva intervención para obtener la consolidación. En los casos en que el tratamiento fue efectivo, el tiempo medio de consolidación del grupo A fue de 3,1 meses, y el del grupo B de 4 meses (p = 0,019). No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en lo que respecta a la movilidad de las articulaciones adyacentes ni al resultado funcional final. Conclusiones: Tanto el enclavado intramedular fresando el foco como la osteosíntesis con placa añadiendo injerto óseo son efectivos en el tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral, aunque el enclavado intramedular logra una consolidación más rápida (AU)

Estudio de la evolución de la hemoglobina y el hematocrito según el tipo de fractura de cadera / Study of hemoglobin and hematocrit loss in relation to type of hip fracture

Objetivo: Determinar la pérdida hemática propia de cada tipo de fractura de cadera.Material y Metodos: 288 mayores de 65 años con fractura de cadera, 55 hombres (19 por ciento) y 233 mujeres (81 por ciento), con una edad media de 80,3 años. Se valoró y comparó la caída de la hemoglobina y el hematocrito entre su ingreso y las 48 horas según el tipo de fractura, así como las unidades de sangre transfundidas tras la segunda analítica.Resultados: La diferencia media entre el hematocrito inicial y el de las 48 horas fue de 4,9 puntos porcentuales, y la de la hemoglobina de 2,6 g/dl. La media de unidades de sangre transfundidas fue de 0,4. Los tipos de fractura más afectados por el descenso de la hemoglobina y el hematocrito fueron las pertrocantéreas A23 y A33. No existieron diferencias significativas entre los diferentes tipos de fracturas pertrocantéreas, ni de éstas con las subtrocantéreas. Sí entre las fracturas subcapitales desplazadas y no desplazadas (p = 0,02 para el hematocrito y p = 0,01 para la hemoglobina), y entre las fracturas subcapitales no desplazadas y cada tipo de pertrocantéreas y las subtrocantéreas. También entre las subcapitales desplazadas y las pertrocantéreas A23, A33 y las subtrocantéreas. Las fracturas que precisaron más transfusión a las 48 horas fueron la A23 y la A33.Conclusiones: Las fracturas subcapitales desplazadas, las fracturas pertrocantéreas y las subtrocantéreas, producen una disminución de la hemoglobina y el hematocrito significativamente mayor que las subcapitales no desplazadas. Las pertrocantéreas A23 y A33 y las subtrocantéreas producen un descenso del hematocrito y la hemoglobina significativamente mayor que las subcapitales desplazadas (AU)

Granuloma reparativo de células gigantes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant cell reparative granuloma: presentation of the case and review of the literature

Se describe un caso de granuloma reparativo de células gigantes (GRCG) de la falange proximal del segundo dedo de la mano. Se analiza el diagnóstico diferencial con otras lesiones líticas de las falanges y se expone el tratamiento quirúrgico realizado. Tras un seguimiento de 24 meses el paciente no presenta recidiva y la función del dedo es normal (AU)

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Estudio comparativo de dos abordajes quirúrgicos para la colocación del tornillo-placa deslizante de cadera. Nota técnica / Comparative study of surgical approaches for the placement of screw-on sliding hip plates. Technical note

Objetivo: comparar el abordaje lateral del fémur proximal realizado por debajo y a través del vasto externo. Diseño: revisar retrospectivamente los pacientes en los que se ha colocado un tornillo-placa deslizante de cadera (DHS), comparando los resultados según el abordaje empleado. Pacientes: Noventa y cuatro pacientes mayores de 65 años con fractura pertrocantérea estable de cadera en los que se colocó un DHS. Se dividieron en dos grupos: A) abordaje quirúrgico a través del vasto externo; y B), abordaje por debajo del vasto externo. Resultados: Los pacientes del grupo A presentaron un hematocrito postoperatorio significativamente más bajo (p = 0,0002), una caída del hematocrito significativamente mayor (p = 0,013) y unos requerimientos transfusionales mayores (p = 0,0001). El número de pacientes que consiguieron una deambulación similar a la previa a la caída fue significativamente mayor en el grupo B (p = 0,002). Conclusiones: cuando se coloca un DHS el abordaje quirúrgico debe realizarse por debajo del vasto externo. El abordaje a través de este músculo produce un mayor sangrado y una recuperación funcional peor (AU)

Estudio comparativo del tratamiento de la luxación recidivante de hombro mediante la técnica de Bankart clásica y modificada / Comparative study of the treatment of recurrent shoulder dislocation by classic Bankart repair and a modification of Bankart repair

OBJETIVO: Comparar la técnica de Bankart clásica y la modificada en la que se añade una sutura en solapa del subescapular. DISEÑO EXPERIMENTAL: Estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes intervenidos con estas técnicas en las que se utilizó anclajes óseos. PACIENTES: Se intervinieron 108 pacientes con luxación recidivante anterior de hombro, 69 mediante la técnica de Bankart añadiendo una sutura en solapa del subescapular (grupo A) y 39 mediante la técnica de Bankart sin añadir solapamiento del subescapular (grupo B). RESULTADOS: En el grupo A la limitación de la rotación externa, rotación interna, y flexión, fueron significativamente mayores que en el grupo B (p = 0,0147, p = 0,0186 y p = 0,024 respectivamente). En el grupo A 25 pacientes presentaron una limitación funcional leve, frente a un paciente solamente en el grupo B (p = 0,0004). Hubo dos pacientes, uno en cada grupo que presentaron una limitación funcional severa debido a la recurrencia de la luxación. Los resultados en el grupo A, según la escala de Rowe, fueron excelentes en 40 casos (58 por ciento), buenos en 28 (40,6 por ciento) y malos en uno (1,4 por ciento). En el grupo B fueron excelentes en 33 (84,6 por ciento), buenos en cinco (12,8 por ciento) y malos en uno (2,6 por ciento). El número de resultados excelentes fue significativamente mayor en el grupo B (p = 0,01) y el número de resultados buenos significativamente mayor en el grupo A (p = 0,01). CONCLUSIONES: La técnica de Bankart produce una menor limitación de la movilidad y unos resultados funcionales mejores que ésta misma técnica modificada añadiendo una sutura solapada del subescapular (AU)