Satisfacción del paciente en el Sistema Nacional de Salud español / Patient satisfaction in the Spanish National Health System

Fundamento: Determinar qué indicadores clave del Servicio Nacional de Salud (SNS) español influyen en la satisfacción del paciente con el SNS, con el médico de familia y con el médico especialista. Métodos: Se relacionaron las medias de cada comunidad autónoma para cada indicador, publicadas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad correspondientes a los años 2005 a 2014, con la satisfacción del paciente con el SNS, con el médico de familia y con el especialista mediante regresión lineal múltiple. Resultados: La satisfacción del paciente con el SNS se explicó en un 57,32%, con el médico de familia en un 54,45% y con el especialista en un 55,11%. En los tres tipos de satisfacción influyó positiva y significativamente el número de médicos especialistas, el número de ingresos hospitalarios y la mortalidad intrahospitalaria, mientras que lo hizo negativamente el número de intervenciones quirúrgicas. El mayor uso de equipos de tomografía axial computarizada y la tasa de infección hospitalaria influyeron negativamente en la satisfacción con el SNS y con el médico especialista, mientras que el mayor porcentaje de cirugía ambulatoria lo hizo de forma positiva. La estancia media hospitalaria muestra una relación negativa con la satisfacción con los médicos de familia y especialistas. Conclusiones: Las políticas sanitarias deberían considerar el incremento en el número de médicos especialistas, favorecer la cirugía ambulatoria, facilitar el tratamiento hospitalario, vigilar la efectividad de las intervenciones quirúrgicas, controlar las infecciones hospitalarias y moderar la prescripción de fármacos mediante el uso de alternativas a in de incrementar la satisfacción del paciente

Background: Determine which key indicators of the Spanish National Health Service (NHS) influence patient satisfaction with the Spanish NHS and physicians (family doctors and specialists). Method: The mean for each indicator for each autonomous community, published by the Ministry of Health, Social Services and Equality, corresponding to the years 2005 to 2014, was related to patient satisfaction with NHS, family doctors and specialists by means of multiple linear regression. Results: Patient satisfaction with the NHS was ascertained at 57.32%, with general practitioners at 54.45% and specialist doctors at 55.11%. In the three types of satisfaction, the number of specialist doctors, hospital admissions and in-hospital mortality had a positive and significant influence, while the number of surgical interventions had a negative influence. The greater use of computerized tomography equipment and the hospital infection rate had a negative effect on satisfaction with the NHS and with specialist physicians, while the percentage of outpatient surgery had a positive effect. The average hospital stay shows a negative relationship with satisfaction with family doctors and specialists. Conclusions: Health policies should consider an increase in the number of medical specialists, favour ambulatory surgery, facilitate hospital treatment, monitor the effectiveness of surgical interventions, control hospital infections and moderate the prescription of drugs through the use of alternatives in order to increase patient satisfaction

Síndrome de Stewart-Bluefarb: caso clínico y revisión de la literatura / Stewart-Bluefarb Syndrome: Case Report and Review of the Literature

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Pinzamiento vaginal de arterias uterinas de pacientes con hemorragia obstétrica primaria / Vaginal impingement of the uterine arteries in patients with primary obstetric hemorrhage

Resumen ANTECEDENTES: El pinzamiento vaginal de las arterias uterinas es una técnica eficaz para detener la hemorragia obstétrica; actúa como un torniquete que contiene la pérdida hemática. OBJETIVO: Analizar los casos de pacientes a quienes se efectuó pinzamiento Zea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo efectuado en pacientes atendidas en el Hospital de la Mujer de Aguascalientes entre los meses de enero a diciembre de 2016 a quienes se aplicó pinzamiento vaginal de las arterias uterinas con técnica Zea para control de la hemorragia obstétrica. RESULTADOS: Se encontraron 83 expedientes de pacientes con diagnóstico de hemorragia posparto primaria y se analizó el caso de 22 en quienes se ejecutó el pinzamiento Zea. El 63.9% tenía entre 20 y 34 años de edad (media de 25.3 años), 78% fueron embarazos a término. Los factores de riesgo asociados fueron: segundo embarazo, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, trabajo de parto prolongado, parto precipitado y tratamiento con sulfato de magnesio. El tiempo del pinzamiento tuvo una media de 6.3 horas. La diferencia promedio entre la hemorragia al aplicar el pinzamiento y la hemorragia total fue de 311 mL. CONCLUSIÓN: La incidencia de hemorragia posparto fue de 0.8%, menor a la reportada en la bibliografía. La técnica Zea es una opción efectiva para el control de la hemorragia obstétrica.

Abstract BACKGROUND: Vaginal impingement of the uterine arteries is an effective technique to stop obstetric hemorrhage; acts as a tourniquet that contains blood loss. OBJECTIVE: To analyze the cases of patients who underwent Zea impingement. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study carried out on patients treated at the Hospital de la Mujer de Aguascalientes (Mexico) between January and December 2016, who underwent vaginal clamping of the uterine arteries using the Zea technique for obstetric hemorrhage control. RESULTS: 83 cases of patients diagnosed with primary postpartum haemorrhage were found and the case of 22 in whom the Zea impingement was performed was analyzed. 63.9% were between 20 and 34 years of age (mean of 25.3 years), 78% were full-term pregnancies. The associated risk factors were: second pregnancy, preeclampsia, gestational diabetes, anemia, prolonged labor, precipitated delivery and treatment with magnesium sulfate. The impingement time had an average of 6.3 hours. The average difference between the bleeding when applying the impingement and the total hemorrhage was 311 mL. CONCLUSION: The incidence of postpartum hemorrhage was 0.8%, lower than that reported in the literature. The Zea technique is an effective option for the control of obstetric hemorrhage.

Nutrición Parenteral Domiciliaria en España 2011 y 2012; informe del grupo de nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria NADYA / Home parenteral nutrition in Spain 2011 and 2012; a report of the home and ambulatory artificial nutrition group NADYA

Objetivo: Comunicar los datos del registro de Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) del grupo de trabajo NADYA-SENPE de los años 2011 y 2012. Material y métodos: Recopilación de los datos del registro "on-line" introducidos por los colaboradores del grupo NADYA responsables del seguimiento de la NPD desde el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2012 dividido por años naturales. Resultados: Año 2010: Se registraron 184 pacientes, procedentes de 29 hospitales, lo que representa una tasa de 3,98 pacientes/millón habitantes/año 2011, con 186 episodios de NPD. Durante el año 2012 se registraron 203 pacientes, procedentes de 29 hospitales, lo que representa una tasa de 4,39 pacientes/millón habitantes/año 2012, con un total de 211 episodios de NPD. Conclusiones: Se observa un aumento progresivo de los pacientes registrados respecto a años anteriores. El principal grupo patológico sigue siendo oncológico ocupando el primer lugar desde 2003. Aunque el registro NADYA es un registro consolidado y ha sido y es fuente imprescindible de información relevante para el conocimiento de los avances de la Nutrición Artificial Domiciliaria en nuestro país, queda un amplio margen para la mejora. En especial lo que hace referencia al registro de pacientes pediátricos y al registro de las complicaciones (AU)

Objective: To report the data of the Home Parenteral Nutrition (HPN) registry of the NADYA-SENPE working group for the years 2011 and 2012. Methodology: We compiled the data from the on-line registry introduced by reviewers of NADYA group responsible for monitoring of NPD introduced by since January 1, 2011 to december 31, 2012. Included fields were: age, sex, diagnosis and reason for HPN, access path, complications, beginning and end dates, complementary oral or enteral nutrition, activity level, autonomy degree, product and fungible material supply, withdrawal reason and intestinal transplant indication. Results: Year 2010: 184 patients from 29 hospitals, representing a rate of 3.98 patients/million inhabitants/ year 2011, with 186 episodes were recorded NPD. During 2012, 203 patients from 29 hospitals, representing a rate of 4.39 patients/million inhabitants/year 2012, a total of 211 episodes were recorded NPD. Conclusions: We observe an increase in registered patients with respect to previous years. Neoplasia remains as the main pathology since 2003. Although NADYA is consolidated registry and has been indispensable source of information relevant to the understanding of the progress of Home Artificial Nutrition in our country, there is ample room for improvement. Especially that refers to the registration of pediatric patients and the registration of complications (AU)

Ustekinumab en el tratamiento de la dermatitis atópica severa. Nuestra experiencia en 4 pacientes. Informe preliminar / Ustekinumab in the Treatment of Severe Atopic Dermatitis: A Preliminary Report of Our Experience With 4 Patients

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Complicaciones posparto del síndrome HELLP: diagnóstico post mórtem / Postpartum complications of HELLP syndrome: postmortem diagnosis

El síndrome HELLP (del inglés Hemolytic anemia, Elevated Liver enzyme, Low Platelet count) es una complicación que afecta aproximadamente al 0,1% a 0,6% de los embarazos que cursan con preeclampsia. El hecho de que este síndrome se asocie a una rotura hepática es una complicación rara y potencialmente letal, con una incidencia inferior a un 2%, aunque algunos autores la cifran en un 9%. Se ha descrito que hasta un 80% de las pacientes en que se produce un hematoma subcapsular hepático espontáneo durante el embarazo presentan preeclampsia grave o síndrome HELLP. Si se complica con una rotura hepática, las tasas de mortalidad materna y neonatal aumentan drásticamente a un 50% y un 80%, respectivamente. Presentamos el caso de una primípara de 38 años de edad, que sufrió en el posparto una rotura espontánea de un hematoma hepático secundario a un síndrome HELLP no diagnosticado clínicamente (AU)

HELLP syndrome is a complication that affects approximately 0,1-0,6% of pregnancies involving preeclampsia. The association of this syndrome with a liver rupture is a rare and potentially threatening complication, with an incidence of less than 2% although some authors describe it up to a 9%. It has been described that up to 80% of patients with a spontaneous hepatic subcapsular hematoma during pregnancy, is associated to severe preeclampsia or HELLP syndrome. If it is complicated with liver rupture, maternal and neonatal mortality rates increase drastically to 50% and 80%, respectively. We report a case of a 38 year-old primipara, who suffered a spontaneous rupture of liver haematoma, secondary to clinically undiagnosed HELLP syndrome (AU)

Omalizumab en el tratamiento de la dermatitis atópica / Omalizumab for the Treatment of Atopic Dermatitis

La atopia se acompaña de forma casi constante de una producción elevada de inmunoglobulina E (IgE). Omalizumab es un anticuerpo monoclonal anti-IgE, que actualmente está indicado en pacientes con asma que cumplen determinados criterios. Se han publicado algunos estudios sobre la utilidad del omalizumab en el tratamiento de la dermatitis atópica (DA), con resultados variables. Presentamos nuestra experiencia en 9 pacientes con dermatitis atópica grave, refractaria al menos a dos fármacos sistémicos. Todos los pacientes tratados referían una disminución del prurito y una mejoría en su calidad de vida. Los que presentaban asma consiguieron un buen control desde el punto de vista respiratorio, sin precisar otros tratamientos adicionales. En dos casos se consiguió un buen control en monoterapia, apreciándose una discreta mejoría de las lesiones de eccema en 4 de ellos. El omalizumab es un fármaco bien tolerado y seguro. Puede ser útil en el tratamiento de pacientes con DA grave, refractaria a otros tratamientos sistémicos. Este anticuerpo monoclonal anti-IgE abre la puerta a los tratamientos inmunomoduladores sistémicos para el manejo de la DA, lo que supone un gran avance terapéutico (AU)

Atopy is almost always associated with an elevated immunoglobulin (Ig) E production. Omalizumab is a monoclonal anti-IgE antibody that is currently indicated for the treatment of cases of asthma that satisfy certain criteria. A number of studies have been published on the usefulness of omalizumab in the treatment of atopic dermatitis, and the results have been variable. We present our experience in the treatment of 9 patients with severe atopic dermatitis refractory to at least 2 systemic drugs. All patients reported a decrease in pruritus and an improvement in quality of life. Good control of the skin disease was achieved with omalizumab in monotherapy in 2 patients, and there was a slight improvement in the eczematous lesions in 4 patients. Those patients who also had asthma achieved good control of their respiratory symptoms and did not require additional therapy. Omalizumab is a well-tolerated and safe drug that can be useful for the treatment of severe atopic dermatitis refractory to other systemic therapies. This monoclonal anti-IgE antibody is a major therapeutic advance as it opens the door to the management of atopic dermatitis using systemic immunomodulating therapies (AU)

Linfoma renal primario bilateral: aportación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Bilateral primary renal lymphoma: case report and bibliographic review

OBJETIVO: Revisar la forma de presentación, diagnóstico y tratamiento del linfoma renal primario mediante la presentación de un nuevo caso.MÉTODOS: Presentamos el caso de un de 73 años que acudió a Urgencias por síndrome constitucional y pérdida de peso de 9 kilos de 3 meses de evolución.RESULTADOS: En la analítica sanguínea se evidencia deterioro de la función renal, anemia e hipercalcemia. Las pruebas de imagen realizadas evidencian una gran masa solida perirrenal derecha con infiltración del parénquima incluida en la fascia de Gerota que engloba el hilio renal, además de una masa solida en el polo inferior del riñon izquierdo. El estudio anatomopatologico revela la presencia de células monomorfas de naturaleza linfoide. Tras establecer el diagnostico de linfoma renal primario bilateral se decide iniciar tratamiento con poliquimioterapia tipo CHOP-Rituximab.CONCLUSIONES: El linfoma renal primario es una entidad poco frecuente cuya técnica diagnostica de elección es el TC. El diagnostico definitivo se establece mediante estudio histológico. Dado su carácter agresivo y su mal pronóstico es importante realizar un diagnostico temprano para iniciar de forma precoz el tratamiento. La terapia de elección es la quimioterapia sistémica basada en el régimen CHOP(AU)

OBJECTIVE: To review the presentation, diagnosis and treatment of primary renal lymphoma through a new case report.METHODS: We report the case of a 73-year-old man who presented at A&E with constitutional symptoms and weight loss of 9 kilograms over 3 months.RESULTS: Laboratory analysis showed impaired renal function, anemia and hypercalcemia. Imaging tests showed a large solid mass in the right perirenal area with infiltration of the parenchyma and Gerota`s fascia surrounding the hilum of the kidney, as well as a solid mass in the inferior pole of the left kidney. Pathology showed the presence of lymphoid-like monomorphic cells. After establishing the diagnosis of bilateral primary renal lymphoma it was decided to start treatment with CHOP-Rituximab-type combination chemotherapy. CONCLUSIONS: Primary renal lymphoma is a rare entity and the diagnostic technique of choice is CT. Definitive diagnosis is confirmed on histology. In view of its aggressive nature and poor prognosis, it is important to make an early diagnosis in order to start treatment promptly. The treatment of choice is systemic chemotherapy using a CHOP regimen(AU)

Metástasis de cáncer de próstata en cartílago tiroides: manifestación inusual del adenocarcinoma prostático. Presentación de un caso / Metastatic prostate cancer on the thyroid cartilage: unusual symptoms of prostatic

OBJETIVO: Revisar las formas atípicas de presentación del cáncer de próstata metastasico mediante la presentación de un caso de afectación del cartílago tiroides.MÉTODOS:Paciente de 49 años ingresado por hematuria monosintomática de 48 horas de evolución, asociada a dolor lumbar irradiado a miembros inferiores y masa cervical izquierda desde hace 3 meses. RESULTADOS: Se realizó TC Toraco-Abdomino-Pélvico con hallazgo de lesión insuflante en la lámina izquierda del cartílago tiroides sugestiva de condrosarcoma, tumoración vesical de 4 cm en cara posterior y metástasis óseas en los cuerpos vertebrales L4-S1 y en la pala iliaca izquierda. En la cistoscopia se evidencia infiltración prostática de la cara posterior vesical sin lesiones sugestivas de tumor urotelial. El PSA resultó de 617 ng/ml. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y consistencia Ante estos hallazgos se realizo ecografía transrectal con biopsia prostática con el resultado anatomopatológico de adenocarcinoma prostático Gleason 8 bilateral.Se inició tratamiento con bloqueo hormonal completo con Bicalutamida y Goserelina, alcanzando el PSA niveles de 29 ng/ml.En relación a la masa cervical se realizó laringectomía parcial vertical izquierda con reposición con cartílago septal. El estudio anatomopatológico reveló la presencia de un adenocarcinoma prostático.CONCLUSIONES: La metástasis del cáncer de próstata en el cartílago tiroides es excepcional con solo cinco casos descritos en la literatura. Este hecho, unido a la escasa frecuencia de los tumores que asientan en dicho cartílago y su diagnostico mediante sospecha radiológica, hace muy difícil incluir la metástasis del cáncer de próstata en el diagnostico diferencial rutinario de las masas cervicales(AU)

OBJECTIVE: To review the unusual localizations of metastasic prostate cancer with the contribution of a clinical case of prostatic adenocarcinoma metastasis in the thyroid cartilage.METHODS: 49-year-old-male admitted with history of 48 hour hematuria associated with lumbar pain radiating to the lower extremities and cervical tumour for 3 months.RESULTS: CT scan of the thorax, abdomen and pelvis was performed showing an insufflating lesion on the left thyroid cartilage lamina suggesting chondrosarcoma, a 4 cm tumour on the posterior side of the bladder, and metastases on L4-S1 vertebral bodies and left iliac bone. Cystoscopy revealed an image on the posterior vesical wall suggesting prostatic infiltration by a tumoral process without evidence of urothelial tumors. PSA was 617 ng/ml. Digital rectal examination: Prostate with augmented consistency. Due to these results an ultrasound-guided transrectal prostatic biopsy was performed with the pathological result of Gleason 8 prostatic adenocarcinoma involving boths lobes.Complete androgen blockade with Bicalutamide and Goserelin was started with good response lowering the PSA level down to 29 ng/ml. Regarding the cervical mass suggestive of thyroid chondrosarcoma a left vertical partial laryngectomy was performed with replacement of the thyroid cartilage by septal cartilage. Pathological study of the piece revealed the presence of prostatic adenocarcinoma.CONCLUSION: Metastatic prostate cancer in the thyroid cartilage is exceptional, there being only five cases described in the literature. This fact, linked to the scant frequency of tumours lying in this cartilage and diagnosis by means of radiological suspicion, makes it very difficult to include metastatic prostate cancer in the routine differential diagnosis of cervical masses(AU)

Intestinal parasitic infections in hosted Saharawi children

Literatures on intestinal parasitic infections in Saharawi children were scarce and distributed in non parasitological journals. This was the first article that specifically highlighted on the prevalence of these infections in 270 Saharawi children aged from 6 to 12 years hosted in Spain. Six different intestinal parasites were identified in this study and 78, 46, 40, 24, 13 and 5 were positive for Giardia lamblia (29%), Entamoeba coli (17%), Blastocystis hominis (15%), Endolimax nana (9%), Hymenolepis nana (5%) and Enterobius vermicularis (2%), respectively. Mixed intestinal parasitic infections were seen in 12 (4.4%) studied children. Six (2.2%) double infections for G. lamblia and B. hominis were seen in these children while in four (1.5%) had G. lamblia and H. nana. Triple intestinal parasitic infections of G. lamblia, B. hominis and H. nana were observed in two (0.7%) of the children studied. In the other hand, about 14.8% of the studied children had a mild anaemia and 15.5 and 16.6% had iron deficiency and eosinophilia, respectively.

Hidronefrosis terminal gigante / Giant terminal hydronephrosis

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Evaluación prospectiva del PaP Score en pacientes hospitalizados en una unidad de Cuidados Paliativos / No disponible

Objetivo: validar el Palliative Prognostic (PaP) Score en pacientes con cáncer avanzado ingresados en un hospital de agudos, a cargo de una unidad de cuidados paliativos española. Pacientes y método: se calculó el PaP Score en una población de 100 pacientes consecutivos ingresados en la Unidad de Medicina Paliativa de Albacete. Se analizó la supervivencia, usando el método de Kaplan-Meier y el test de log-rank para comparar la distribución de la supervivencia en los tres grupos del PaP Score. Resultados: el PaP Score dividió la muestra de pacientes en tres categorías pronósticas, con 36 pacientes en el grupo A (con una probabilidad de supervivencia a 1 mes mayor del 70%), 35 pacientes en el grupo B (con una probabilidad del 30 al 70%) y 29 pacientes en el grupo C (con una probabilidad menor del 30%). La supervivencia a 1 mes en los grupos fue 89, 63 y 14% respectivamente. La mediana de supervivencia estimada fue 89 días (IC95%, de 64 a 114 días), 39 días (IC95%, de 18 a 60 días) y 6 días (IC95%, de 5 a 7 días), respectivamente. Estas diferencias fueron muy significativas (log-rank = 33,56; p < 0,0001). Conclusiones: el PaP Score es capaz de dividir correctamente a los pacientes en tres categorías pronósticas. Por tanto, esta herramienta ofrece una mejoría sobre la estimación clínica de la supervivencia en pacientes con cáncer avanzado, ingresados en una unidad de cuidados paliativos (AU)

Objetive: to validate the Palliative Prognostic (PaP) score in the acute care setting, in hospitalized patients with advanced cancer in a Spanish palliative care unit. Patients and method: the PaP score was calculated for a population of 100 consecutive patients hospitalized in a palliative care unit at Albacete (Spain). A survival analysis was performed; the Kaplan-Meier method and log-rank test were used to compare survival distributions for patients in three PaP score groups. Results: the PaP score split the patient sample into three prognostic categories, with 36 patients in group A (>70% chance of surviving for 1 month), 35 patients in group B (30-70% chance), and 29 patients in group C ( <30% chance). One-month survival for these three groups was 89%, 63% and 14%, respectively. The estimated median survival of these groups was 89 days (95% CI, 64 to 114 days), 39 days (95% CI, 18 to 60), and 6 days (95% CI, 5 to 7), respectively. These survival differences were highly significant (log-rank = 33.56; p < 0.0001). Conclusions: the PaP score can accurately assign patients to three prognostic categories. Therefore, this tool represents an improvement over clinical estimates of survival in patients on advanced care hospitalized in a palliative care unit (AU)

Resistencia de la hiperhomocisteinemia del paciente renal al tratamiento con dosis suprafisiológicas de ácido fólico parenteral / Resistance of hyperhomocysteinemia in renal patients to treatment with supra-physiological doses of parenteral folic acid

Los pacientes en hemodiálisis presentan un aumento de homocisteína plasmática (Hcy), debido a la alteración en la metilación causada por la uremia y déficit de los cofactores necesarios (vitamina B, ácido fólico). Esto se correlaciona con un mayor desarrollo de la enfermedad vascular prematura. El tratamiento, no está consensuado, siendo escasa la respuesta a la administración oral de dosis convencionales de ácido fólico. En este trabajo valoramos la respuesta de la hiperhomocisteinemia de 73 pacientes en programa de hemodiálisis periódica tras la administración de 50 mg de ácido folínico parenteral durante 18 meses. La homocisteína plasmática de los pacientes en el momento de inicio del estudio presentaba unos valores medios de 22,67 (μmol/l). Durante el primer año de suplementación mantuvieron el valor medio de 20μmol/l. A partir del primer año de tratamiento, y hasta finalizar los 18 meses de observación, los niveles medios de homocisteína fueron de 19,58 μmol/l. Aunque con el tiempo de tratamiento encontramos una clara tendencia al descenso de sus valores plasmáticos, no existieron diferencias estadísticamente significativas. Los valores de homocisteína no se normalizaron en ninguno de los pacientes tratados (AU)

Hemodialysis patients present an increase in plasma homocysteine (Hcy) due to methylation impairment caused by uremia and the deficiency of the co-factors needed (vitamin B, folic acid). This correlates with a more common development of premature vascular disease. There is no consensus on the therapy, with a poor response to oral administration of conventional doses of folic acid. In this work, we assessed the response of hyperhomocysteinemia in 73 regular hemodialysis patients after the administration of 50 mg of parenteral folinic acid for 18 months. Plasma homocysteine of the patients at the time of the study beginning presented mean values of 22.67 (μmol/L). During the first year of supplementation the mean value was kept at 20μmol/L. From the first year to the end of the 18-months observation period the mean homocysteine levels were 19.58μmol/L. Although we found a clear trend towards a decrease in plasma homocysteine levels during the treatment period, there were no significant differences. Homocysteine levels did not come back to normal in none of the patients treated (AU)

Exercise-induced asthma in asthmatic children. Predisposing factors

Background: Exercise-induced bronchoconstriction (EIB) has a high prevalence in children with asthma, and this is a common problem, even in case of controlled asthma, because of the high levels of physical activity in the childhood. Objectives: The aim of our study was to identify factors associated with the development of EIB in children with controlled asthma. Methods: We studied children evaluated for asthma. A personal and familiar history was collected from each patient to estimate asthma severity, precipitating factors, exercise ability, immunotherapy treatment and atopic familiar disorders. Skin prick tests for inhalant allergens, pulmonary function tests (PFTs) and exercise challenge test (ECT) measurements were realized in every patient. We used the Chi Squared test to compare qualitative variables, the Student's-t test for quantitative variables and a logistic regression analysis to estimate the independent effect of the variables. Results: We evaluated 132 asthmatic patients. Eighty-two, 6 to 14 years old (average 110 ± 36.9 months), were included in the study. Forty one have coughing or wheezing with exercise at least three months ago, in addition to a positive ECT; 9 of these children had solitary EIB (group A), and 32 (group B) had controlled chronic asthma, 27 intermittent and 5 moderately persistent. Forty one controlled asthmatic children, 39 intermittent, 1 mildly persistent and 1 moderately persistent (group C) had a good tolerance for exercise with a negative ECT. No differences were found in familiar history, asthma severity or evolution time in B vs C group. We found that 35 patients (42,68 %) patients were sensitized to indoor allergens: 24 (58,53 %) were patients suffering EIB and 11 (26,8 %) allowed to group C. Precipitating factors of asthma were in group B: respiratory infections in 19 cases, pollen in 20 and in 10 indoor allergens exposure. In group C: 14 patients had asthmatic symptoms with viral respiratory infections, 32 with pollen and 2 with indoor allergens exposure. A patient from group A had allergy rhinitis after exposure to cats. Allergy to indoor allergens demonstrated an direct association to EIB suffering (p = 0,026). Twenty six patients with allergic asthma followed pollen immunotherapy treatment, 7 of group B (33,3 %) and 19 (59,3 %) of group C. This treatment was inversely associated with EIB suffering (p = 0,048). A logistic regression analysis confirmed the independence of both variables as predisposing and protecting factors in EIB suffering. Conclusions: Allergy to indoor allergens might be considered a risk factor for EIB. Immunotherapy treatment could be a protective factor against the development of EIB in children with allergic asthma

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Fibrohistiocitoma maligno «inflamatorio» de cordón espermático con infiltración sobre leioma inguinal. Presentación de 1 caso con revisión conceptual y de la literatura / Inflammatory malignant fibrous histiocytoma of the spermatic cord infiltrating an inguinal leiomyoma. Case report with conceptual and bibliographic reviews

Objetivo: Estudiar los fibrohistiocitomas malignos (FHM) paratesticulares desde el punto de vista clínico-histológico, inmunohistoquímico y su histogénesis. Métodos: A través de Medline y búsqueda no indexada de la literatura científica internacional hemos encontrado un total de 77 casos de FHM paratesticulares que globalmente plantean problemas diagnósticos, terminológicos y terapeúticos. Resultado: Incluímos el caso número 78 de FHM de cordón espermático que presenta unas especiales características (no descritas hasta la fecha) de fistulización cutánea e infiltración de un leiomioma inguinal, con confirmación histológica e inmunohistoquímica. Realizamos una revisión conceptual de este tipo de neoplasias incluyendo la valoración de las contradicciones y reclasificaciones que ha sufrido desde su primera descripción, lo que hace que sean subestimados y su prevalencia real en las series internacionales sea muy variable: del 7 al 37% de los sarcomas paratesticulares. También, el hecho de su baja incidencia ha condicionado una carencia de protocolos de diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Los tumores paratesticulares, aunque infrecuentes, tienen una alta tasa de malignidad. El concepto de FHM ha variado a lo largo de los últimos 15 años. Hoy, este término, es sinónimo de sarcoma pleomórfico indiferenciado y ha llegado a ser un diagnóstico de exclusión (Vimentina + / CD 68 + -ocasionalmente- sin diferencias ultraestructurales), reservándose el subtipo inflamatorio para aquellos que tienen un componente inflamatorio e histiocítico. Es imprescindible en esta localización la realización de una biopsia intraoperatoria, ya que incluso es difícil precisar preoperatoriamente, si una lesión es benigna o maligna. El diagnóstico diferencial tan solo se resuelve tras el estudio microscópico e inmunohistoquímico. Un leiomioma próximo a esta localización (inguinal) podría diagnosticarse y confundirse con un nódulo del FHM principal. Su inmunofenotipo nos permitió diagnosticarlo no solo como leiomioma (marcadores de actinas y desmina positivos), sino también observar la infiltración por el FHM (AU)

Objectives: To study paratesticular malignant fibrous histiocytomas (FHM) from the clinical, histological, immunohistochemical and histogenetic, point of view. Methods: Through Medline and not index-linked search of international scientific literature we have found a total of 77 cases of paratesticular FHM that globally create diagnostic, terminological and therapeutic problems. Results: We include the case number 78 of FHM of spermatic cord, that presents a few special characteristics (not described before) of cutaneous fistula and infiltration of an inguinal leiomyoma, with histological and immunohistochemical confirmation. We performed a conceptual review of this type of tumours, including the evaluation of contradictions and reclassifications that has undergone from its first description, which causes that they are underestimated and their real prevalence in international series is very variable: from 7 to 37 % of paratesticular sarcomas. Also, the fact of their low incidence has determined the lack of protocols for diagnosis and treatment. Conclusions: Paratesticular tumours, although infrequent, have a high rate of malignancy. The FHM concept has varied throughout the last 15 years. Today, this term is synonymous of pleomorphic undifferentiated sarcoma and has been an exclusion diagnosis (Vimentin [+] / CD 68 [+] -occasionally- without ultrastructural differences), reserving the inflammatory subtype for which they have an inflammatory and histiocytic component. The accomplishment of an intraoperatory biopsy is essential in this location, since it is even difficult to know preoperatively, if a lesion is benign or malignant. The differential diagnosis is only solved after microscopic and inmunohistochemical study. Leiomyoma next to this location (inguinal) could be diagnosed and confused with a nodule of the main FHM. Their immunophenotype allowed us to diagnose it not only as leiomyoma (myogenic markers were positive -non skeletal muscle-), but also to observe the infiltration by the FHM (AU)

Evolución de parámetros bioquímicos nutricionales en pacientes de hemodiálisis durante un año de seguimiento / Evolution of nutritional biochemical parameters in hemodialysis patients during a one-year follow-up period

La elevada supervivencia actual del paciente en hemodiálisis (52% hasta 5 años), ha hecho que se pongan de manifiesto complicaciones crónicas como la elevada prevalencia de malnutrición en los enfermos, así como la importancia de la situación nutricional en la morbi-mortalidad que presentan. La causa de desnutrición proteico-calórica es multifactorial, aunque procesos de inflamación crónica asociada a la técnica de diálisis cobran cada vez más relevancia. Se han evaluado las variaciones de distintos parámetros bioquímicos nutricionales (proteínas totales, albúmina plasmática, transferrina y colesterol total) de 73 pacientes en hemodiálisis durante un año de seguimiento. La edad media de los pacientes era de 53,3 ± 18,69 años, con 43 varones y 30 mujeres. El tiempo en programa de hemodiálisis ha sido de 43 ± 33 meses, con una duración media de la sesión de 246± 24 minutos y dosis media de hemodiálisis administrada de 1,37 ± 0,27 (KT/V) (Daurgidas 2ª generación). Se ha observado un descenso en todos los parámetros bioquímicos evaluados, con diferencias estadísticamente significativas: Proteínas totales (p < 0,001), albúmina (p < 0,00001), colesterol total (p < 0,05) y transferrina (p < 0,01). La evolución de los parámetros bioquímicos nutricionales evaluados mostró un importante deterioro nutricional de los pacientes estables con el tratamiento (AU)

Current high survival in hemodialysis patients (52% at 5 years) have made the chronic manifestations to emerge such as the high hyponutrition prevalence of these patients, as well as the importance of the nutritional status in their morbimortality. The reason for protein-caloric hyponutrition is multifactorial, although chronic inflammatory conditions associated to the dialysis technique are becoming more and more relevant. The variations in several nutritional biochemical parameters (total proteins, plasma albumin, transferrin, and total cholesterol) have been assessed in 73 hemodialysis patients for one year. The mean age of the patients was 53.3 ± 18.69 years (43 males and 30 females). The average on hemodialysis program was 43 ± 33 months, with a mean session duration of 246 ± 24 minutes, and mean hemodialysis dose administered of 1.37 ± 0.27 (KT/V) (second generation Daurgidas). A decrease in all the biochemical parameters assessed has been observed, with statistically significant differences: total proteins (p < 0.001), albumin (p < 0.00001), total cholesterol (p < 0.05), and transferrin (p < 0.01). The evolution of the nutritional biochemical parameters assessed showed an important nutritional deterioration of the patients remaining stable with the therapy (AU)

Leiomiosarcoma del cordón espermático: aportación de dos casos / Leiomyosarcoma of the spermatic cord: report of two cases

En los sarcomas paratesticulares, salvo en el rabdomiosarcoma, el único tratamiento factible y resolutivo es el quirúrgico radical. La vía obligatoria e ideal será la inguinotomía, con exéresis del cordón funicular y teste adyacente. Exige controles periódicos a largo plazo, dada las recidivas que pueden ocurrir incluso mucho tiempo después del diagnóstico. Ante una eventual recidiva la cirugía volverá a ser el único arma a nuestro alcance para el control de este tipo tumoral. Presentamos 2 casos de leiomiosarcoma paratesticular, un tumor de escasa frecuencia

Radical surgery is the only feasible and successful treatment for paratesticular sarcomas, with the exception of rabdomyosarcoma. The inguinal approach is the ideal and obligatory one, including excision of the spermatic cord and adjacent testicle. Long-term periodic follow-up visits are mandatory because relapses may ocurre even long time after diagnosis: In the case of relapse, surgery is again the only tool we have to control this type of tumor. We present two cases of paratesticular leiomyosarcoma, a tumor un common

Características inmunológicas de las células epiteliales limbales: análisis in vitro de la función del TLR4 / Immunological characteristics of limbal epithelial cells: in vitro analysis of TLR4 function

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la expresión del TLR4 en el epitelio limbo esclero-corneal cultivado in vitro y determinar su función celular después de un estímulo con lipopolisacárido. Métodos: Las células epiteliales limbales fueron obtenidas a partir de rodetes esclero-corneales y se expandieron; las células fueron estimuladas con diferentes dosis de lipopolisacárido de E. Coli y Pseudomonas durante 24 h. Después de la estimulación las células fueron cosechadas e identificadas con anticuerpos contra TLR4 humano y analizadas por citometría de flujo; el mRNA total se obtuvo y se realizó RT-PCR para la identificación de TLR4. La secreción de TNF-alfa fue evaluada por ELISA en el sobrenadante. Resultados: Las células epiteliales limbales expandidas in vitro expresaron constitutivamente la molécula TLR4. Posterior a la estimulación con LPS, la expresión de TLR4 extracelular se aumentó tomando en cuenta la intensidad media de fluorescencia. Cuando se evaluó la expresión de mRNA de TLR4, la densidad aumentó, presentando el máximo de expresión con 10 ng/ml de LPS. Cuando la secreción de TNF-alfa fue evaluada, no se demostró diferencia en la concentración de esta citocina en el sobrenadante de las células estimuladas y las no estimuladas. Conclusiones: Aunque la expresión extracelular de TLR4 en las células epiteliales limbales estimuladas in vitro regula positivamente al TLR4, su función parece no estar asociada a la secreción de TNF-alfa por el epitelio limbal. Tomando en conjunto estos resultados coinciden con los propuestos que el epitelio corneal favorece que la córnea sea un sitio inmunoprivilegiado

Objective: The aim of the present study was to determine the expression of TLR4 on human limbal epithelial cells cultivated in vitro, and to determine its cellular function after stimulation with lipopolysaccharide (LPS). Methods: Limbal epithelial cells were isolated from sclera-corneal rims and stimulated for 24 hours with different doses of LPS from E. coli and from Pseudomonas. After stimulation, the cells were harvested, stained with antibodies against human TLR4 and analysed by flow cytometry. mRNA was obtained and RT-PCR was performed for the identification of TLR4. Secretion of TNFalpha by these cells was evaluated by ELISA of the supernatant. Results: Limbal epithelial cells expanded in vitro constitutively expressed the TLR4 molecule. After stimulation of cells with LPS the average fluorescence intensity increased, indicating that the expression of extracellular TLR4 was augmented. The expression of TLR4 mRNA was also increased with LPS stimulation, with maximum expression measured at 10 ng/ml LPS. The level of TNF-alpha in the supernatant was not different between the stimulated and the non-stimulated cells. Conclusions: Although stimulation of in vitro limbal epithelial cells with LPS up-regulates the extracellular expression of TLR4, the function of TLR4 does not seem to be associated with the secretion of TNF-alpha by these cells. These results are consistent with the proposal that the corneal epithelium is an immunosilent site in the eye

Evaluación nutricional de una población universitaria marroquí en el tiempo de Ramadán / Nutritional assessment in a moroccan university population during ramadan

En este trabajo se pretende evaluar el estado nutricional de una población musulmana, cada vez más numerosa en nuestras universidades, en un período en el que varían de forma considerable sus hábitos alimenticios. El estudio se ha realizado en una población de estudiantes musulmanes de la Universidad de Granada, comparándola con un grupo de población no musulmán del mismo ámbito. A los sujetos de estudio, se les realizó una encuesta en la que reflejaban la dieta de cada día durante el período del Ramadán. Se realizó el análisis de macronutrientes de dicha dieta mediante el programa Dietsource. De otra parte, se tomaron medidas antropométricas antes y después del período de estudio para así observar la variación de las medidas realizadas y obtener las conclusiones del estudio nutricional. Se ha observado que el aporte de lípidos de los musulmanes en el tiempo del Ramadán era excesivo (48% del total de la energía), a expensas de disminuir el aporte de hidratos de carbono y aún más el de proteínas. Esto se pone de manifiesto en el estudio antropométrico, observándose una disminución de medidas como área muscular del brazo, área del brazo, perímetro muscular del brazo y peso frente a un aumento del área grasa del brazo, perímetro del brazo, circunferencia de pierna y pierna media en el grupo musulmán, medidas que contrastan con las del grupo no musulmán. A la vista de los resultados cabe destacar que durante el tiempo de Ramadán los valores de ingesta de macronutrientes no son adecuados si se comparan con las recomendaciones de referencia en España. Asimismo, llama la atención cómo aumentan las medidas antropométricas que hacen referencia a la grasa a la vez que disminuyen aquéllas que miden la masa muscular (AU)

The aim of this work was to assess nutritional status in Muslim population, bigger and bigger in our universities, in a period during which its dietary habits change considerably.The study has been performed in a population of Muslim students from the University of Granada, and has been compared to a non-Muslim population within the same setting. Study subjects undertook a questionnaire in which they reported the diet consumed each day during the Ramadan period. Macronutrient analysis for such diet was performed with Diet source software. On the other hand, anthropometrical parameters were taken before and after the study period to observe their change and obtain conclusions on nutritional status. It has been observed that lipid intake of Muslims during the Ramadan period was excessive (48% of total energy), by decreasing hydrocarbons and particularly proteins. This is highlighted by means of the anthropometrical study, observing a decrease in measurements such as muscular area of the arm, the arm area, the muscle perimeter of the arm, and weight, with an increase in arm fat, perimeter of the arm, leg and mid-ieg circumference in the Muslim group, which are in contrast with parameters in the non-Muslim group. From our results, we may stress that during the Ramadan period macronutrient intake values are not appropriate as compared to standard recommendations in Spain. Besides, it is striking to observe how anthropometrical measurements related to fat increase whereas those related to muscular mass decrease (AU)

Aplicabilidad de las «pruebas de aliento» al diagnóstico de patología digestiva / Utility of «breath test» in diagnosis of digestive diseases

Las «pruebas de aliento» basadas en la medida de gases en aire espirado son una alternativa al estudio de alteraciones metabólicas y funcionales en gastroenterología. Se clasifican en dos grupos en función de la molécula analizada y de si el sustrato está o no marcado isotópicamente: prueba de H2 y/o CH4 (malabsorción de azúcares, sobrecrecimiento bacteriano, etc.) y prueba de 13CO2 (infección por H. pylori, función pancreática exocrina, etc.) (AU)

The «breath test» based on the measurement of gases in expired air are an alternative to the study of metabolic and functional alterations in gastroenterology. They are classified into two groups based on the molecule analyzed and if the substrate is isotopically labelled or not: H2 and/or CH4 test (malabsorption of sugars, bacterial overgrowth, etc.) and 13CO2 test (infection by H. pylori, exocrine pancreatic function, etc.) (AU)