Uso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID) em pacientes com cefaléia: estudo de uma populaçäo ambulatorial / Use of substances for immediate alleviation of pain in patients with headache: study in a ambulatory population

Säo paresentados dados sobre o uso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID), obtidos de 411 pacientes, ao longo de 24 meses de observaçäo. Os pacientes foram entrevistados pessoalmente por um dos autores, no início do seu atendimento em um serviço especializado em cefaléia. Foram obtidos dados demográficos, informaçöes sobre a presença de cefaléia e de outras dores, tempo de doença, tratamentos anteriores para cefaléia, características clínicas e provável diagnóstico. Quanto ao uso de medicaçäo, foi considerada a qualidade das medicaçöes ingeridas e o número de doses mensal, o tempo de uso, o responsável pela prescriçäo e o conhecimento ou näo de efeitos colaterais. Os resultados demonstraram que 82% dos pacientes usam SAID para alívio imediato da cefaléia, sendo observado que 80% deles fazem uso de produtos comerciais sem derivado de ergot, 9% com derivado de ergot e 12%, de ambos. Vinte e sete por cento dos pacientes usaram, ao mesmo tempo, três ou mais produtos comerciais. A sustância analgésica mais usada foi a dipirona. Vários pacientes fizeram uso, como SAID, de substâncias sem estas propriedades. Quarenta e oito por cento dos pacientes usaram SAID diariamente ou mais de uma vez ao dia e 63% o fizeram por mais de 90 dias. Trinta e dois por cento dos pacientes usaram, em mais de uma crise dolorosa, cinco ou mais doses de medicaçäo. Setenta e quatro por cento dos pacientes medicaram-se exclusivamente por conta própria e 81% desconheciam a existência de efeitos colaterais. Os dados obtidos indicam que o consumo destas substâncias é elevado. Säo discutidas as principais implicaçöes deste fato

Abuso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID) em pacientes com cefaléia / Abuse of substances for immediate alleviation of pain in patients with headache

Säo apresentados dados sobre o uso abusivo de medicamentos para alívio imediato da dor (SAID), obtidos de 339 pacientes que utilizavam SAID para alívio da cefaléia. Cento e sessenta e oito (49%) pacientes foram considerados abusadores, de acordo com os critérios de Diamond e Dalessio modificados por Saper. A forma mais comum de abuso foi o uso diário de SAID (critério A) observado em 90(54%) dos pacientes, seguido por: abuso pelo critério A acrescido do uso de mais de 100 analgésicos simples por mês (critério B), observado em 18(11%) dos pacientes. Dezoito por cento dos pacientes foram classificados como abusadores pela condiçäo A, acrescida do uso diário de compostos contendo barbitúricos ou outras substâncias com propriedades tranqüilizantes. O abuso por droga psicotrópicas foi observado em 11(7%) dos pacientes. Os dados demonstram que, na amostra estudada, o abuso de SAID é elevado e comentam suas implicaçöes no contexto de saúde pública

A influência de uma legislaçäo mais restritiva na venda de medicamentos psicotrópicos / The influence of a more restrictive legislation on the sales of psychotropic drugs

Durante o primeiro semestre dos anos de 1986 e 1987, cerca de 100 estudantes de Medicina se dirigiram a farmácias da cidade de Säo Paulo, requisitando remédio para uma das seguintes queixas: "nervosismo", "excesso de sono", "insônia", "necessidade de emagrecer" ou "problema de alcoolismo" em parente próximo. Em novembro de 1986, o Ministério da Saúde aprovou dua novas leis (Portarias 27 e 28) aumentando o controle sobre a venda de drogas psicotrópicas. As duas pesquisas forneceram uma oportunidade única para avaliar o impacto da legislaçäo na venda ilícita de drogas psicotrópicas. Em 1986, houve apenas 3% de recusa de vendas (antes da nova legislaçäo), enquanto em 1987 esta porcentagem foi de 23% (após a nova legislaçäo). A recusa ocorreu principlamente para as queixas de "insônia" (0% e 18%) e "excesso de sono" (4% e 48%). Foi observado também um decréscimo na venda de ansiolíticos antidistônicos, respectivamente 75% e 35% e 96% e 54% para ambas as queixas. Entretanto, o decrécimo na venda de benzodiazepínicos correspondeu a um aumento na venda de "produtos naturais". Estes resultados mostram que a nova legislaçäo, embora tenha diminuído a venda ilícita de psicotrópicos, näo resolveu por si só o problema

A influencia de uma legistacao mais restritiva na venda de medicamentos psicotropicos

Durante o primeiro semestre dos anos de 1986 e 1987, cerca de 100 estudantes de Medicina se dirigiram a farmacias da cidade de Sao Paulo, requisitando remedio para uma das seguintes queixas: 'nervosismo', 'excesso de sono', 'insonia', 'necessidade de emagrecer' ou 'problema de alcoolismo' em parente proximo. Em novembro de 1986, o Ministerio da Saude aprovou duas novas leis (Portarias 27 e 28) aumentando o controle sobre a venda de drogas psicotropicas. As duas pesquisas forneceram uma oportunidade unica pra avaliar o impacto da legislacao na venda ilicita de drogas psicotropicas. Em 1986, houve apenas 3 por cento de recusa de vendas (antes da nova legislacao), enquanto em 1987 esta porcentagem foi de 23 por cento (apos a nova legislacao). A recusa ocorreu principalmente para as queixas de 'insonia' (0 por cento e 18 por cento) e 'excesso de sono' (4 por cento e 48 por cento). Foi observado tambem um decrescimo na venda de ansioliticos antidistonicos correspondeu a um aumento na venda de 'produtos naturais'. Estes resultados mostram que a nova legislacao, embora tenha diminuido a venda ilicita de psicotropicos, nao resolveu por si so o problemas.

Padräo de uso de drogas psicotrópicas precedendo a internaçäo por dependência / Use pathern of psychotropic drugs preceding hospitalization due to drug dependence

Sessenta e três pessoas internadas em uma clínica especializada em dependência de drogas foram entrevistadas, objetivando avaliar o padräo de ingestäo de drogas precedendo a internaçäo. A amostra estudada caracterizou-se por ser predominantemente masculina (86%) e jovem (71% entre 12 e 25 anos). A cocaína foi a droga referida com o motivando a internaçäo por 63% dos entrevistados, seguida pela maconha (17%) e xaropes de prescriçäo médica contendo codeína ou zeipeprol (14%). O uso de heroína foi apontado como motivo de internaçäo por duas pessoas. O envolvimento em tráfico de drogas (desde vendêlas aos amigos até dedicar-se profissionalmente a esta ativiadade) foi admitido por 36% da amostra. O fato de a maconha ter sido referida por 66% dos entrevistados como a primeira droga psicoativa usada (executando álcool e tabaco) é discutido, baseando-se nas várias interpretaçöes que este dado admite. Uma delas é a de que a maconha seria, por si mesma, "porta de entrada" para o uso de outras drogas. A esta possibilidade as autoras contrapöem hipóteses alternativas que vêm sendo apresentadas na literatura internacional, como: a) a maconha é uma droga popular e de baixo custo; b) sua aquisiçäo demanda contato com pessoas que possuem e muitas vezes usam outras drogas, o que facilita o acesso do usuário da maconha a outros psicotrópicos; c) como o uso da maconha pe ilegal e estigmatizante, seu usuário já se enquadra entre os desviantes e transgressores da sociedade, e experimentar outras drogas é apenas reafirmar esta condiçäo; e d) eventuais experiências positivas como a maconha - no sentido de perceber que as alteraçöes de consciência que ela produz podem näo ser täo perigosas como se é levado a crer - encorajam experiências com outras drogas

O uso de indicadores biológicos para diagnóstico, avaliaçäo da severidade e seguimento terapêutico do alcoolismo em nosso meio / Use of biological markers for diagnosis, evaluation of severety and therapeutic segments of alcoholism

Focalizam-se as utilidades e limitaçöes do uso de dois indicadores biológicos do alcoolismo, GGT e VCM, para a triagem, o diagnóstico e o seguimento terapêutico de alcoólatras em nosso meio. Através do estudo de 145 alcoólatras e 63 voluntários sadios, discutem-se os valores de sensibilidade, especificidade e o valor preditivo positivo da GGT e do VCM encontrados. A GGT tem bom valor diagnóstico quando acoplada aos dados da anamnese, mas oferece limitaçöes se utilizada como teste para fins de triagem populacional quando a prevalência de alcoolismo é baixa. No seguimento terapêutico de alcoólatras, após um mês de abstinência os níveis séricos da enzima diminuíram significativamente, o que näo ocorreu com os valores do VCM. Foi detectada uma relaçäo entre a severidade da síndrome de dependência do álcool - avaliada pelo questionário "Short Alcohol Dependence Data" (SADD) - e a porcentagem de pacientes com GGT alterada. Vale dizer, o número de alcoólatras com GGT alterada aumenta com a gravidade da dependência. No entanto, näo foi observada correlaçäo entre os níveis séricos da GGT e severidade de dependência, ou seja, níveis mais elevados da enzima näo implicam, necessariamente, maior dependência do álcool. Näo foi encontrada nenhuma relaçäo entre o VCM e a severidade da dependência

O uso de indicadores biologicos para diagnostico, avaliacao da severidade e seguimento terapeutico do alcoolismo em nosso meio

O presente trabalho focaliza as utilidades e limitacoes do uso de dois indicadores biologicos do alcoolismo, GGT e VCM, para a triagem, o diagnostico e o seguimento terapeutico de alcoolatras em nosso meio. Atraves do estudo de 145 alcoolatras e 63 voluntarios sadios, os autores discutem os valores de sensibilidade, especificidade e o valor preditivo positivo da GGT e do VCM encontrados. A GGT tem bom valor diagnostico quando acoplada aos dados da anamnese, mas oferece limitacoes se utilizada como teste para fins de triagem populacional quando a prevalencia de alcoolismo e baixa. No seguimento terapeutico de alcoolatras, apos um mes de abstinencia os niveis sericos da enzima diminuiram significativamente, o que nao ocorreu com os valores do VCM. Foi detectada uma relacao entre a severidade da sindrome de dependencia do alcool - avaliada pelo questionario 'Short Alcohol Dependence Data' (SADD) - e a porcentagem de pacientes com GGT alterada. Vale dizer, o numero de alcoolatras com GGT altedrada aumenta com a gravidade da dependencia. No entanto, nao foi observada correlacao entre os niveis sericos da GGT e a severidade de dependencia, ou seja, niveis mais elevados da enzima nao implicam, necessariamente, maior dependencia do alcool. Nao foi encontrada nenhuma relacao entre o VCM e a severidade da dependencia.

Padrao de uso de drogas psicotropicas precedendo a internacao por dependencia

Sessenta e tres pessoas internadas em uma clinica especializada em dependencia de drogas foram entrevistadas, objetivando avaliar o padrao de ingestao de drogas precedendo a internacao. A amostra estudada caracterizou-se por ser predominantemente masculina (86 por cento) e jovem (71 por cento entre 12 e 25 anos). A cocaina foi a droga referida como motivando a internacao de 63 por cento dos entrevistados, seguida pela maconha (17 por cento) e xaropes de prescricao medica contendo codeina ou zipeprol (14 por cento). O uso de heroina foi apontado como motivo de internacao por duas pessoas. O envolvimento em trafico de drogas (desde vende-las aos amigos ate dedicar-se profissionalmente a esta atividade) foi admitido por 36 por cento da amostra. O fato de a maconha ter sido referida por 66 por cento dos entrevistados como a primeira droga psicoativa usada (excetuando alcool e tabaco) e discutido, baseando-se nas varias interpretacoes que este dado admite. Uma delas e a de que a maconha seria, por si mesma, 'porta de entrada' para o uso de outras drogas. A esta possibilidade as autoras contrapoem hipoteses alternativas que vem sendo apresentadas na literatura internacional, como: a)a maconha e uma droga popular e de baixo custo; b)sua aquisicao demanda contato com pessoas que possuem e muitas vezes usam outras drogas, o que facilita o acesso do usuario da maconha a outros psicotropicos; c)como o uso da maconha e ilegal e estigmatizante, seu usuario ja se enquadra entre os desviantes e transgressores da sociedade, e experimentar outras drogas e apenas reafirmar esta condicao; e d)eventuais experiencias positivas com a maconha - no sentido de perceber que as alteracoes de consciencia que ela produz podem nao ser tao perigosas como se e levado a crer- encorajam experiencias com outras drogas.

Diagnóstico precoce do alcoolismo através de questionários padronizados e testes biológicos / Precocious diagnostic of alcoholism by standardized questionnaires and biological tests

O presente projeto discute a importância da detecçäo precoce do alcoolismo, comentando o uso de questionários padronizados, bem como de testes biológicos para este fim. Säo discutidos o emprego do questionário CAGE (para triagem de casos de alcoolismo), do questionário Short Alcohol Dependence Data (para determinaçäo do grau de severidade), bem como a utilidade da avaliaçäo da enzima hepática gamaglutamiltransferase (GGT) e do Volume Corpuscular Médio (VCM), tanto para diagnóstico, como para a monitorizaçäo do tratamento. Säo apresentados dados sobre a utilizaçäo destes procedimentos no Brasil

Dados relacionados a bebidas alcoólicas e alcoolismo no Brasil: uma revisäo / Data related with alcoholic beverages and alcoholism in Brazil: a review

Säo apresentados dados relativos ao comércio, propaganda, legislaçäo, produçäo legal e ilegal de bebidas alcoólicas. Os resultados de levantamentos realizados no Brasil sobre hábitos alcoólicos e alcoolismo encontram-se resumidos. Säo também comentados os tratamentos para o alcoolismo habitualmente realizados em nosso meio

O consumo de bebidas alcoólicas entre estudantes de primeiro grau na cidade de Säo Paulo / Alcohol drinking amony first grade students in Säo Paulo city

Foram estudados os hábitos alcoólicos de uma amostra, de 3.114 estudantes de primeiro grau, de baixa renda, com idade variando entre nove e 18 anos. O levantamento realizado mostrou que 27% säo näo-bebedores, 54% bebedores experimentais, 14% bebedores regulares moderados e 5% bebedores regulares excessivos. Os bebedores regulares excessivos relataram uma maior proporçäo de bebedores pesados nas suas famílias do que os outros estudantes. Foram encontrados diferenças de hábitos alcoólicos nas diversas faixas etárias e nos dois sexos. Os estudantes do sexo masculino, assim como os mais velhos, apresentaram as maiores porcentagens de bebedores, com exceçäo dos bebedores regulares excessivos, onde näo foi encontrada diferença para faixa etária. Este dado (mesma proporçäo de bebedores regulares excessivos em todas as faixas etárias) foi discutido levando-se em conta que a alta taxa de evasäo escolar no Brasil pode estar introduzindo um viés nas porcentagens encontradas nos grupos de estudantes mais velhos

Questionários padronizados para avaliaçäo do grau de severidade na síndrome de dependência do álcool / Standarized questionnaires for the evaluation of severity of alcohol dependence syndrome

Apresentam-se as versöes adaptadas para uso no Brasil de dois questionários desenvolvidos para avaliaçäo do grau de severidade da dependência do álcool, o Alcohol Dependence Scale (ADS) e o Short - Alcohol Dependence Data (SADD). Discutem-se as dificuldades surgidas para adaptaçäo à nossa realidade de instrumentos desenvolvidos em outros países, bem como os principais problemas encontrados em sua aplicaçäo. Finalmente, relata-se a baixa concordância encontrada entre os dois questionários (Kappa = 0,20), na medida em que os sujeitos foram classificados como menos dependentes pelo ADS do que pelo SADD. Säo discutidas as hipóteses que poderiam justificar o fato de os dois questionários näo levarem a um mesmo resultado

Venda de medicamentos sem receita médica nas farmácias da cidade de Säo Paulo / Sale of drugs without medical prescription in pharmacies of the city of Säo Paulo

Estudantes de medicina dirigiram-se a farmácias da cidade de Säo Paulo simulando uma queixa e solicitando um medicamento para o primeiro balconista a atendê-los. As queixas referiam-se a: "estar muito nervoso", "estar com muito sono", "estar com insônia", "querer emagrecer" e "alcoolismo em pessoa da família". Em 98 das 101 farmácias visitadas, o primeiro balconista a atender vendeu um medicamento; 75% dos medicamentos eram produtos farmacêuticos com faixa vermelha que deveriam ser vendidos somente com prescriçäo médica. Para as queixas "muito nervoso" e "insônia" os medicamentos vendidos, respectivamente em 90 e 100% das visitas, foram em sua imensa maioria (79%) os ansiolíticos antidistônicos, contendo 5 a 7mg de diazepam, 1mg de lorazepam, ou 15mg de oxazepam. Para a queixa de "muito sono", mais da metade dos estudantes comprou medicamentos à base de fencanfamina (ou norcanfano), uma droga com açäo tipo anfetamínica. Medicamentos à base de mazindol, droga tipo anfetamínica, e que exigem notificaçäo de receita B (bloco azul) foram livremente vendidos a 57% dos estudantes, que compraram produtos farmacêuticos indicados pelo balconista para "emagrecer". Para 71% dos estudantes que expuseram a queixa "alcoolismo na família" os balconistas venderam produtos à base de dissulfiram. Dos 98 estudantes que compraram medicamentos, apenas 17 foram alertados sobre possíveis efeitos colaterais, freqüentemente de maneira incompleta ou incorreta