Papel del urólogo en el tratamiento del cáncer renal / Role of the urologist in the treatment of renal cancer

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Curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de tirosina quinasa como primera línea de tratamiento en pacientes con cáncer renal metastásico / Learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer

Objetivos: Analizar la curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de la tirosina quinasa como primera línea en el tratamiento de los paciente con cáncer renal metastásico. Material y métodos: Evaluamos 32 pacientes consecutivos tratados en nuestro servicio de cáncer renal metastásico con inhibidores de la tirosina quinasa (pazopanib o sunitinib) en primera línea entre septiembre de 2012 y noviembre de 2015. Analizamos retrospectivamente dicha muestra. Medimos tiempo hasta retirada de primera línea, tiempo hasta progresión y supervivencia global mediante curvas de Kaplan Meier. La curva de aprendizaje fue analizada con "cumulative sum (CUSUM) methodology". Resultados: En nuestra serie la mediana hasta la retirada de primera línea fue de 11 meses (IC 95% 4,9-17,1). El tiempo medio hasta progresión 30,4 meses (IC 95% 22,7-38,1) y la media de la supervivencia global 34,9 meses (IC 95% 27,8-42). Al aplicar la metodología CUSUM obtenemos una gráfica para el valor CUSUM tiempo hasta retirada de la primera línea (CUSUM TR) observando 3 fases bien diferenciadas: fase 1 o fase de aprendizaje inicial (1-15), fase 2 (16-26) en el que se mejora progresivamente el manejo del fármaco y una tercera fase (27-32) de máxima experiencia o maestría en el manejo de estos fármacos. Estimamos en 15 el número necesario de pacientes tratados para conseguir el manejo adecuado de estos pacientes. Conclusiones: Pese a la limitación del tamaño muestral y el tiempo de seguimiento estimamos en 15 pacientes el número necesario para alcanzar el nivel de experiencia óptimo de madurez en el manejo con inhibidores de la tirosina quinasa de estos pacientes. No observamos relación entre el tiempo hasta retirada de primera línea por cualquier causa y la progresión

Objectives: To analyse the learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer. Material and methods: We evaluated 32 consecutive patients treated in our department for metastatic renal cancer with tyrosine kinase inhibitors (pazopanib or sunitinib) as first-line treatment between September 2012 and November 2015. We retrospectively analysed this sample. We measured the time to the withdrawal of the first-line treatment, the time to progression and overall survival using Kaplan-Meier curves. The learning curve was analysed with the cumulative sum (CUSUM) methodology. Results: In our series, the median time to the withdrawal of the first-line treatment was 11 months (95% CI 4.9-17.1). The mean time to progression was 30.4 months (95% CI 22.7-38.1), and the mean overall survival was 34.9 months (95% CI 27.8-42). By applying the CUSUM methodology, we obtained a graph for the CUSUM value of the time to withdrawal of the first-line treatment (CUSUM TW), observing 3 well-differentiated phases: phase 1 or initial learning phase (1-15), phase 2 (16-26) in which the management of the drug progressively improved and phase 3 (27-32) of maximum experience or mastery of the management of these drugs. The number of treated patients needed to achieve the proper management of these patients was estimated at 15. Conclusions: Despite the limitations of the sample size and follow-up time, we estimated (in 15 patients) the number needed to reach the necessary experience in the management of these patients with tyrosine kinase inhibitors. We observed no relationship between the time to the withdrawal of the first-line treatment for any cause and progression

Evaluación de los indicadores de calidad asistencial de la Asociación Española de Urología en un programa de trasplante renal / Evaluation of the Spanish Urological Association quality care indicators in a kidney transplantation programme

Introducción: Los indicadores muestran la presencia de un fenómeno y su intensidad. Evalúan el nivel de calidad asistencial, identificando situaciones de mejora potencial. Nuestro objetivo es evaluar los indicadores de calidad asistencial de 2013 y 2014 del área de trasplante renal de nuestro servicio. Material y método: Revisamos 88 y 106 trasplantes renales, y 47 y 66 extracciones realizados durante 2013 y 2014. Evaluamos los indicadores de calidad asistencial elaborados por la Asociación Española de Urología, analizando los resultados con el programa SPSS v 21.0. Resultados: Tiempo de isquemia fría (TIF) medio 14,96h en 2013 y 18,07h en 2014; TIF≤18h en 53% y 56% de riñones de donante cadáver. Tasa de fístula urinaria precoz relevante de 1,14% y 2,83% cada año; tasa de trasplantectomía precoz por complicación vascular 3,41% y 2,83%. Supervivencia global del paciente al primer año del 100% para ambos periodos; supervivencia de injerto al primer año del 95% y 94,34%. Porcentaje de trasplante de donante vivo del 14,77% y 17,92%, siendo laparoscópicas el 92,31% de extracciones de vivo en 2013 y 68,42% en 2014. Médicos en formación (MIR) como primer cirujano en el 6,67% y 12,64% de trasplantes, y en el 55,88% y 19,14% de extracciones de cadáver. Conclusiones: Durante el periodo evaluado se cumplieron todos los estándares de calidad asistencial en trasplante renal, salvo el TIF en ambos años y participación de MIR en implante renal únicamente en 2013. Este análisis promociona mejoras en la calidad asistencial, pudiendo trabajar sobre puntos débiles detectados

Introduction: Indicators show the presence of a phenomenon and its intensity. They assess the level of quality care and identify potential situations for improvement. Our objective is to assess the 2013 and 2014 quality care indicators of our department's kidney transplantation area. Material and method: For 2013 and 2014, we reviewed 88 and 106 kidney transplants and 47 and 66 extractions. We evaluated the quality care indicators developed by the Spanish Urological Association, analysing the results with the SPSS v 21.0 programme. Results: The mean cold ischaemia time (CIT) was 14.96hours in 2013 and 18.07hours in 2014. The CIT was ≤18h in 53% and 56% of cadaveric donor kidneys in 2013 and 2014, respectively. The rate of relevant early onset urinary fistulae was 1.14% and 2.83% for each year. The rate of early transplantectomy due to a vascular complication was 3.41% and 2.83% for 2013 and 2014, respectively. Overall patient survival at 1 year was 100% for both periods, and graft survival at 1 year was 95% and 94.34% for 2013 and 2014, respectively. The rate of living-donor transplantation was 14.77% and 17.92%, and 92.31% and 68.42% of the living-donor extractions were laparoscopic for 2013 and 2014, respectively. Resident medical interns were the first surgeon in 6.67% and 12.64% of the transplantations and in 55.88% and 19.14% of the cadaveric extractions during 2013 and 2014, respectively. Conclusions: During the evaluated period, all quality care standards in kidney transplantation were met, except for CIT in both years and resident medical intern participation in kidney implantation in 2013. This analysis promotes improvements in quality care, highlighting weak spots that need work

Tratamiento conservador del carcinoma renal de novo sobre injerto renal / Conservative treatment of de novo renal carcinoma on kidney graft

Introducción: El carcinoma renal de novo en el trasplante renal es una situación poco frecuente pero no excepcional, de mucha trascendencia por la potencial mortalidad del receptor o pérdida del injerto. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el manejo y evolución de estos tumores en nuestra unidad de trasplante renal. Material y métodos: Analizamos los casos de tumor renal de novo entre los trasplantados de los últimos 17 años en nuestra unidad de trasplante renal, detectando 3 casos de carcinoma de células claras y uno de carcinoma papilar sobre el injerto. Se realizó seguimiento desde el punto de vista oncológico y de función renal, y se analizó la respuesta a cambios en la inmunosupresión. Resultados: En todos los casos se practicó tumorectomía, precisándose en el paciente con carcinoma papilar trasplantectomía posteriormente. En ningún caso hubo complicaciones quirúrgicas relevantes. Además, se realizó conversión a un inhibidor de señales de proliferación o inhibidor de la mTOR y retirada completa de anticalcineurínicos. Con un seguimiento medio de 43,5 meses (15-61) los 3 pacientes con carcinoma de células claras sobreviven con buena función del injerto y sin datos de recidiva tumoral. El paciente con carcinoma papilar realiza seguimiento en otro centro hospitalario. Conclusiones: La cirugía conservadora, junto con la conversión a un inhibidor de señales de proliferación, parecen ser una opción segura para el tratamiento de tumores primarios en injerto renal, ofreciendo buenos resultados oncológicos y en cuanto a función renal a corto y medio plazo

Background: De novo renal carcinoma in kidney transplants is an uncommon but not exceptional condition and is of significant importance due to the potential for recipient mortality and graft loss. The aim of our study was to determine the management and outcome of these tumors in our Kidney Transplantation Unit. Material and methods: We analyzed cases of de novo kidney tumors among patients who underwent transplantation in the last 17 years in our Kidney Transplantation Unit. We detected 3 cases of clear cell carcinoma and 1 case of papillary carcinoma on the graft. We conducted follow-up on the tumor and renal function and analyzed patient responses to changes in immunosuppression. Results: Tumorectomy was performed in all cases, and subsequent transplantectomy was required for patients with papillary carcinoma. None of the patients had relevant surgical complications. We also changed the patients’ regimen to a proliferation signal inhibitor or mTOR inhibitor and completely withdrew all anticalcineurin agents. With a mean follow-up of 43.5 months (15-61), the 3 patients with clear cell carcinoma survived with good graft function and with no evidence of tumor recurrence. The patient with papillary carcinoma underwent follow-up at another hospital center. Conclusions: Conservative surgery along with conversion to a proliferation signal inhibitor appears to be a safe option for treating primary tumors in kidney grafts and offers good oncological and renal function results in the short and medium term

Priapismo isquémico como presentación de leucemia mieloide crónica / Ischaemic priapism as a presentation of chronic myeloid leukaemia

OBJETIVO: Describir el priapismo isquémico como forma de presentación atípica de la leucemia mieloide crónica. MÉTODO/RESULTADO: Comentamos 2 pacientes diagnosticados de leucemia mieloide crónica a partir de un episodio de priapismo, resueltos adecuadamente tras la aplicación del protocolo de tratamiento establecido en nuestro centro. CONCLUSIÓN: El priapismo se define como una erección persistente, que se mantiene a pesar de no haber estimulo sexual, sin participación del tejido esponjoso del pene. Su aparición como debut de una discrasia hematológica es un suceso poco frecuente, constituyendo una urgencia urológica que requiere un manejo precoz y multidisciplinar por parte de los servicios de Urología y Hematología, ya que la rapidez en el tratamiento derivará en una función eréctil conservada, y con ello preservar la calidad de vida

OBJECTIVE: To describe ischemic priapism as an atypical presentation of chronic myeloid leukaemia. METHODS / RESULTS: We discuss two patients diagnosed with chronic myeloid leukaemia presenting an episode of priapism, adequately resolved after applying the treatment protocol established in our center. CONCLUSION: Priapism is defined as a persistent erection that persists despite not having sexual stimulus, without involvement of the spongy tissue of the penis. Its debut appearance as a hematologic dyscrasia is a rare event. It is a urological emergency, requiring early multidisciplinary (Urology and Hematology) management, since the speed in treatment will result in good functional results and the preservation of a good quality of life

Niveles de PSA de los pacientes en hemodiálisis / PSA levels in patients on hemodialysis treatment

OBJETIVO: Los niveles de PSA por los que nos regimos actualmente están basados en la población general, y aunque no se ha demostrado una mayor incidencia de cáncer de próstata en los pacientes en hemodiálisis (HD), algunos estudios señalan la posibilidad de encontrar niveles de PSA más elevados en estos pacientes que en los varones con función renal conservada. El objetivo de este estudio es medir y comparar los niveles de PSA de los varones en diálisis con los de la población con función renal normal. MÉTODO: Estudio transversal comparativo de las variables edad, PSA total, PSA libre e índice de PSA en 190 pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo en hemodiálisis (grupo 1) frente a 237 pacientes sanos desde el punto de vista renal (grupo 2). Realizamos análisis descriptivo y estudio comparativo de las variables referidas con el paquete informático SPSS. RESULTADOS: La mediana de edad de los pacientes en HD fue 55 años en los casos (47-61) y de 59 años (54-63,5) en los controles. El PSA total medio fue de 1,49 ng/ml [1,24-1,73] en los casos y 1,62 ng/ml [1,29-1,95] en los controles; el PSA libre medio 1,40ng/ml [0,89- 1,91] en grupo 1 y 2,31ng/ml [-0,83- 5,45] en grupo 2; el índice de PSA medio 27,67 % [19,91-35,63] en los casos y 14,82 % [12,79-16,85] en los controles. En el estudio comparativo encontramos diferencias entre los 2 grupos con respecto al PSA libre (p ≤0,007) y el índice (p ≤0,000) así como en el PSA total (p ≤0,000) en menores de 50 años tras un análisis por rangos de edad. CONCLUSIONES: El PSA total es más elevado en pacientes en HD en el subgrupo de edad de menos de 50 años con diferencia estadísticamente significativa aunque no clínicamente relevante. El índice de PSA es significativamente más alto en el grupo de pacientes en HD. Estos datos podrían tener implicación clínica en cuanto a la indicación de biopsia (AU)

OBJECTIVES: Standardized prostate-specific antigen (PSA) levels are based upon the general population levels and, although a higher incidence of prostate cancer in patients on hemodialysis (HD) has not been demonstrated, some studies point at the possibility of observing higher PSA levels in this type of patients than in males with preserved renal function. The objective of the present study is to compare PSA levels in males on hemodialysis with those of the population with normal renal function. METHODS: Comparative, transversal study of the variables age, total PSA, free PSA and PSA index in 190 patients with chronic renal disease on hemodialysis treatment (group 1) and 237 subjects without renal disease (group 2). We carried out a descriptive analysis and a comparative study of the above mentioned variables using the SPSS software. RESULTS: Median age of patients on HD was 55 in cases (47-61) and 59 in controls (54-63.5). Mean total PSA was 1.49ng/mL [1.24-1.73] in cases and 1.62 ng/mL [1.29-1.95] in controls; mean free PSA was 1.40ng/mL [0.89-1.91] in group 1 and 2.31ng/mL [-0.83- 5.45] in group 2; mean PSA index was 27.67% [19.91-35.63] in cases and 14.82% [12.79-16.85] in controls. The comparative study showed differences between the two groups in free PSA (p ≤ 0.007), PSA index (p ≤ 0.000) and total PSA (p ≤ 0.000) in patients under 50 after an age-specific analysis. CONCLUSIONS: Total PSA is higher in patients on HD within the subgroup of patients under 50 with statistically significant but not clinically relevant difference. PSA index is remarkably higher in the group of patients on HD. These data could have clinical implications as far as indications for biopsy is concerned (AU)

Histiocitoma maligno fibroso retroperitoneal / Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma

Presentamos un nuevo caso de neoplasia retroperitoneal: un histiocitoma fibroso maligno, en su variedad mixoide, la menos agresiva de ellas. Este es un tumor individualizado de forma relativamente reciente del conjunto de sarcomas retroperitoneales, de escasa frecuencia, clínica inespecífica y mal pronóstico por su alta tendencia a la recidiva y a la producción de metástasis

We report a new case of retroperitoneal tumor: a malignant fibrous histiocytoma, in its less agressive histologyc type, the mixoyd variety. This is a recently isolated histologyc presentation from other sarcomas, with a low incidence, non-specific clinic findings and poor prognosis due to its tendency to reappear and to produce metastasis

Neurilemoma retroperitoneal / Retroperitoneal neurilemmona

El schwanoma es un tumor poco frecuente, que tiene su origen en las envueltas neurales de los nervios periféricos. Para su diagnóstico es fundamental el hallazgo histológico de zonas Antoni A y B. Presentamos un nuevo caso de localización retroperitoneal, que no es su situación más frecuente, en un varón de 60 años, que presentó dolor en flanco izquierdo. Recibió tratamiento quirúrgico, siguiendo una evolución favorable

Schwannoma is an uncommon tumor arising from neural sheath of peripheral nerves. Histological findings showing Antoni A and B zones are the main diagnostic features. ;;We report a new case of a retroperitoneal located one, which is not its most usual place to appear, in a 60 years old male, presenting left flank pain. He recieved surgical treatment, having a satisfactory evolution

Análisis de las neoplasias renales en adultos menores de 40 años / Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40

OBJETIVOS: Analizar en nuestra serie la proporción de pacientes menores de 40 años intervenidos de neoplasia renal, describir sus características y compararlas con las presentadas por adultos mayores de 40. PACIENTES Y MÉTODO: Hemos revisado las historias clínicas de los 379 pacientes intervenidos en nuestro Servicio por neoplasia renal desde enero de 1986 a junio de 2003. Estos pacientes han sido divididos en dos grupos. El grupo I, formado por 36 individuos (9,5%), reúne los pacientes de edad ≤ 40 años. El grupo II, compuesto por 343 enfermos (90,5%), agrupa a los pacientes mayores de 40 años. Los datos se incluyeron en una base de datos creada en el programa Access, y posteriormente analizados mediante el paquete informático SPSS, realizándose un análisis descriptivo y calculando la expectativa de vida mediante la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para ambos grupos. RESULTADOS: El 7,3% del total de carcinomas de células renales de nuestra serie se presenta en pacientes de edad igual o inferior a 40 años. No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a distribución por sexos, lateralidad, tamaño, incidentalidad, clínica, anatomía patológica, estadiaje ni técnica quirúrgica empleada. Sin embargo, sí las ha habido en la supervivencia cáncer-específica acumulada a cinco años, que ha sido del 94,74% en el grupo I y del 68,64% en el grupo II (log-rank 0,0338). CONCLUSIONES: La proporción de pacientes de 40 años o menores intervenidos por carcinoma de células renales en la serie revisada concuerda con otras series publicadas. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en el estadiaje entre pacientes menores y mayores de 40 años. Sí las hay respecto a la supervivencia cáncer-específica. En nuestros pacientes, con independencia del grupo de edad en que los encuadremos, es más frecuente diagnosticar una neoplasia renal de forma incidental que por la presentación clínica secundaria al mismo (AU)

OBJECTIVES: To analyze within our sample population the number of patients under 40 receiving surgery as a result of renal neoplasm; to describe the characteristics of these patients and compare them with those of adult patients over 40. PATIENTS AND METHODS: We have revised the clinical history of the 379 patients with renal neoplasm who have undergone surgery in our Service from january 1986 through june 2003. Patients were divided into two groups. Group I, formed by 36 subjects (9.5%) ≤ 40. Group II includes 343 patients (90.5%) over 40. Data were included in a database created using the software programme Access and were subsequently analysed using the statistical package SPSS. A descriptive analysis was performed and life expectancy was calculated for both groups using the Kaplan-Meier survival curve. RESULTS: 7.3% of the total number of renal cell carcinomas included in our series occurs in patients of or under 40. No significant differences have been observed as regards the distribution per sexes, laterality, size, incidental occurrence, clinical symptoms, anatomopathology, staging or surgical technique employed. However, we have observed differences as regards cancer-specific survival rate after 5 years, being 94.74% in the case of group I and 68.64% in group II (log-rank 0.0338). CONCLUSIONS: The number of patients ≤ 40 undergoing surgery as a result of renal cell carcinoma in the sample under study matches other series already published. No statistically significant difference has been observed as regards staging among patients under and over 40. Differences do exist as regards cancer-specific survival rate. In the case of our patients, irrespective of the age group to which they were ascribed, it is more common to diagnose a renal neoplasm incidentally than through the clinical manifestations (AU)

Carcinosarcoma vesical: análisis de nuestra serie y revisión de la literatura / Carcinosarcoma of the Bladder: Report of our cases and review of the literature

El carcinosarcoma vesical es una neoplasia de muy baja frecuencia de aparición. Por ello su historia natural y las formas de tratamiento no están claramente determinadas. Suelen ser tumores rápido crecimiento, invasivos y con tendencia a la recurrencia. Presentamos la revisión de los cuatro casos que hemos tenido ocasión de diagnosticar y tratar entre 1995 y 2002. Analizamos los aspectos epidemiológicos, sintomatología presentada, hallazgos histológicos, métodos diagnósticos, tratamiento y supervivencia, revisando además la literatura al respecto (AU)

Carcinosarcomas of the bladder are rare. As a result, the natural history of them and the best methods of treatment remain uncertain. These tumors tend to be rapidly growing, invasive and recur locally. We reviewed our experience with four patients presenting between 1995 and 2002.Epidemiology findings, clinical aspects, histological features, diagnostic methods, treatment and survival are discussed in relation to literature (AU)

Metástasis suprarrenal de sarcoma de Ewing. A propósito de un caso / Adrenal metastases of Ewing's sarcoma. A propos of one case

Los tumores metastásicos suprarrenales son más frecuentes que el carcinoma suprarrenal primario. Por orden de frecuencia se detectan metástasis de carcinomas de mama y pulmón, adenocarcinomas renal y gástrico, carcinoma de glándula suprarrenal contralateral y melanoma. Menos frecuentes son las de carcinomas de vejiga, colon, esófago, vesícula biliar, hígado, páncreas, próstata, estómago y útero. El resto de los tumores raramente se diseminan hacia las glándulas suprarrenales. La afectación metastásica de la glándula suprarrenal por tumores de estirpe sarcomatosa es excepcional y suele darse en el contexto de una enfermedad diseminada con metástasis multiorgánicas. Presentamos el caso de un paciente con metástasis suprarrenal de sarcoma de Ewing que nos es remitido para tratamiento quirúrgico con intención curativa, al tratarse de una metástasis única, ya que no se objetivan signos de enfermedad en otros órganos en el momento de hallarse la citada lesión (AU)

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Modelo predictivo de cáncer de próstata en pacientes con indicación de biopsia / Predictive model for prostate cancer in patients with biopsy indication

OBJETIVO: Intentar conocer la probabilidad de padecer un carcinoma de próstata (CP) en base a la edad, tacto rectal (TR) y PSA, una vez indicada la realización de biopsia, con el fin de poseer mayor información a la hora de enfrentarnos, médico y paciente, a dicho problema. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 633 biopsias prostáticas, analizando edad, TR, nivel de PSA y resultado histológico. Los datos fueron incluidos en una base de datos de Access, analizándolos mediante el programa SPSS con el que se realizó un análisis de regresión logística. RESULTADOS: Una vez indicada la biopsia, el TR es la variable con mayor poder de discriminación, con una odd ratio ajustada de 5,9 (IC 95 por ciento, 3,9-8,9). El modelo matemático obtenido posee una sensibilidad del 57 por ciento y una especificidad del 84 por ciento. La probabilidad pretest fue del 36 por ciento, pasando al 70 por ciento postest, con un valor predictivo negativo del 77 por ciento y positivo del 67 por ciento. CONCLUSIONES: El modelo matemático obtenido determina de forma individualizada la probabilidad de padecer un CP, y a su vez, más ajustada que la derivada de cumplir los criterios de biopsia. Una vez indicada la biopsia, la variable con mayor peso en la probabilidad de padecer CP es el TR, con independencia del PSA y la edad. El valor predictivo positivo del modelo es superior al del PSA o del TR utilizados de forma aislada (AU)

Diagnóstico incidental del carcinoma renal. ¿Implica un mejor pronóstico? / Incidental diagnosis of renal carcinoma. Does this imply a better prognosis?

OBJETIVO: Se analizan 267 pacientes intervenidos quirúrgicamente de carcinoma renal, comparando el tumor incidental y el sintomático en relación a diversos parámetros, y valorando la significación pronostica del diagnóstico incidental. MATERIAL Y MÉTODOS: De los 267 pacientes, 110 (41,2 por ciento) fueron diagnosticados de forma incidental. Las variables analizadas fueron edad, sexo, tamaño tumoral, lateralidad, tipo histológico, estadio, grado de diferenciación celular y supervivencia. La media de seguimiento ha sido de 43,32 meses en los sintomáticos y 41,85 meses en los incidentales. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS.RESULTADOS: No se ha encontrado diferencia significativa entre los dos grupos en relación a la edad, sexo, lateralidad o tipo histológico. Comparando el tamaño tumoral, se encontró diferencia estadísticamente significativa situando el punto de corte en 6 cm. Al analizar el estadio y grado de diferenciación celular, existe una diferencia significativa, resultando los tumores incidentales mejor diferenciados y en menor estadio al diagnóstico. La supervivencia a los cinco años ha sido del 65,7 por ciento en los sintomáticos frente al 81,7 por ciento de los incidentales, lo que supone una alta significación estadística (log rank = 0,0018).CONCLUSIONES: En nuestra serie, no existe diferencia significativa entre tumores incidentales y sintomáticos al comparar la edad, sexo, lateralidad y tipo histológico. Sí existe en relación al tamaño, grado de diferenciación celular, estadio tumoral y supervivencia (AU)