Manifestaciones clínicas de la hipersensibilidad a alimentos mediada por IgE / Clinical manifestations of IgE mediated food hipersensitivity

Las reacciones alérgicas a los alimentos dan lugar a respuestas clínicas que afectan al tracto gastrointestinal, la piel y el tracto respiratorio y dependen en su expresión del mecanismo inmunológico implicado en la patogénesis de la reacción. La piel es el órgano diana en las reacciones de hipersensibilidad a alimentos. Los síntomas cutáneos son las manifestacioes más frecuentes en la patología alérgica alimentaria, junto con la clínica digestiva. La manifestación cutánea más frecuente es la urticaria aguada, que puede ir acompañada o no de angioedema. La urticaria se presenta desde el 30% hasta el 60% de pacientes alérgicos a alimentos en diferentes series, siendo en alrededor del 44% de los pacientes manifestación clínica aislada sin acompañarse de afectación de otros órganos. A su vez, en a población infantil la primera causa de urticaria/angioedema de mecanismo igE mediado son los alimentos. Dentro de las manifestaciones digestivas mediadas por IgE se incluyen el síndrome de alergia oral y la anafilaxia gastrointestinal. La sintomatología respiratoria puede producirse por ingestión o por inhalación del alimento, y es mucho menos frecuente que la clínica dermatológica, asociándose usualmente a cuadro generalizado de anafilaxia. Aunue cualquier alimento puede provocar cualquier manifestación clínica, ciertos alimentos han sido citados más frecuentemente como una causa de anafilaxia grave o mortal, como cacahuetes, nueces y mariscos, ocupando un segundo lugar, leche, huevo, pescado y otros. La sintomatología clínica incluye participación variable de la piel (prurito, urticaria, angioedema), gastrointestinal 8naúseas, vómitos, dolor, diarrea), respiratoria (nasal, laríngea, pulmonar) y cardiovascular (hipotensión, síncope, arritmias)

Food allergic reactions include gastrointestinal, cutaneous and respiratory manifestations, depending on the immunological mechanism implicated. Skin and digestive manifestations are the most frequent symptoms in food allergic reactions. Acute urticaria, with or without angioedema, is the most frequent cutaneous symptom. 30 to 60% of food allergic patients have urticaria, without any other clinical manifestation in 44%. Food allergy is the first cause of igE mediated urticaria/angioedema in children. Specific-IgE mediated gastrointestinal manifestations include the oral allergy syndrome and the gastrointestinal anaphylaxis. Respiratory symptoms can be produced eating or breathing the food, and are less frequent than skin manifestations. They usually appear taking part of an anaphylaxis. Any food allergen can produce any clinical manifestations, but some foods had been described several times as responsible of severe anaphylaxis (peanuts, nuts and seafood, and after them milk, egg, fish and other), including skin manifestations (pruritus, urticaria, angioedema), digestive manifstations (nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea), respiratory symptoms(rhinitis, laryngeal or bronquial symptoms) and cardiovascular symptoms (hypotension, arrhythmia)

Anemia hemolítica autoinmune refractaria: tratamiento con Rituximab, anticuerpo monoclonal anti-CD20 / Refractory autoimmune hemolytic anemia: treatment with Rituximab, monoclonal anti-CD20 antibody

La anemia hemolítica autoinmune en la infancia se caracteriza, en ocasiones por un curso severo y refractario al tratamiento. En estos casos a veces es necesario realizar esplenectomía, lo que supone graves riesgos. Rituximab es un nuevo anticuerpo monoclonal anti CD20 que ya se ha utilizado con éxito en esta enfermedad. Presentamos un caso de un niño diagnosticado de AHAI que fue tratado con esteroides, gammaglobulina y al que se le practicó una es-, plenectomia sin éxito. Se le administró Rituximab a dosis de 375 mg/m2/ semanal durante 4 semanas y, simultaneamente, se inició pauta de descenso corticoidea. A los tres meses del tratamiento con Rituximab presentó un ascenso de la cifra de Hb de 3,5 g/dl y un descenso de la cifra de reticulocito del 67 por ciento. En el seguimiento posterior, durante 14 meses, el paciente se ha mantenido asintomático sin tratamiento ninguno. El tratamiento con Rituximab es una alternativa para esos pacientes refractarios al tratamiento antes de contemplar la esplenectomía (AU)