[Clinical Management: Basics and organization]. / Gestión clínica: Bases fundamentales y organización.

OBJECTIVES: Many strategies have been proposed over the last years to ensure the Health Care System sustainability, mainly after the recent global economic crisis. One of the most attractive approaches is clinical management, which is a way of organizing health care units based on active participation of professionals who receive the transference of responsibilities dispoto achieve the objectives with the mission of ensuring a proper patient centered care, taking into consideration the rational use of resources (Efficiency) For the start up of Health Care structures based on clinical management, it is necessary a previous management culture within the departments involved and the center's executive board. Furthermore, to achieve the objectives proposed various tools must be used, such as evidence based medicine, clinical practice variability analysis, process management, in addition of quality and safety strategies. The units involved have to propose a management plan that will result in a management contract with the center's executive board. This agreement will establish some activity, expense and quality objectives that will be quantifiable through various indicators. Risk transference to the unit must include certain budget allocation and incentive decision capacity. Clinical management must not be employed as a savings tool from the part of macro and meso management. There is not a health care structure based on clinical management that have a general character for all health care organizations, existing a great variability in the adoption of various organizational formulas, so that every center must perform its own analysis and decide the most adequate model. In our country there are many clinical management experiences, although there is a long way to go.

Gestión clínica: Bases fundamentales y organización / Clinical Management: Basics and organization

En los últimos años se han planteado numerosas estrategias de gestión para asegurar la sostenibilidad del sistema sanitario, especialmente tras la reciente crisis económica global. Una de los planteamientos más atractivos es la gestión clínica, que es una forma de organizar las unidades asistenciales, basada en la participación activa de los profesionales y en la transferencia de responsabilidades, para la consecución de objetivos con la misión de asegurar una correcta atención centrada en los pacientes, teniendo en cuenta el uso racional de los recursos (eficiencia). Para la puesta en marcha de estructuras asistenciales basadas en la gestión clínica es necesaria una cultura de gestión previa en los servicios implicados y en el equipo directivo del centro. Además, para lograr los objetivos planteados se deben de utilizar diferentes herramientas como la medicina basada en la evidencia, el análisis de la variabilidad en la práctica clínica, la gestión por procesos, además de estrategias de calidad y seguridad. Las unidades implicadas deben de plantear un plan de gestión que se plasmará en un contrato de gestión con la dirección del centro. En este acuerdo se establecerán unos objetivos de actividad, gasto y calidad que serán cuantificables mediante diversos indicadores. La transferencia de riesgos hacia la unidad debe de incluir cierta capacidad de decisión presupuestaria y de incentivación. La gestión clínica no debe de ser empleada como una herramienta de ahorro por parte de los macro y mesogestores. No existe una estructura asistencial basada en la gestión clínica que tenga un carácter general para todas las organizaciones sanitarias, existiendo una gran variabilidad en la adopción de diferentes fórmulas organizativas y por tanto cada centro debe realizar su propio análisis y decidir el modelo más adecuado. En nuestro país existen numerosas experiencias en gestión clínica, aunque todavía queda mucho camino por recorrer

OBJECTIVES: Many strategies have been proposed over the last years to ensure the Health Care System sustainability, mainly after the recent global economic crisis. One of the most attractive approaches is clinical management, which is a way of organizing health care units based on active participation of professionals who receive the transference of responsibilities to achieve the objectives with the mission of ensuring a proper patient centered care, taking into consideration the rational use of resources (Efficiency) For the start up of Health Care structures based on clinical management, it is necessary a previous management culture within the departments involved and the center`s executive board. Furthermore, to achieve the objectivesproposed various tools must be used, such as evidence based medicine, clinical practice variability analysis, process management, in addition of quality and safety strategies. The units involved have to propose a management plan that will result in a management contract with the center`s executive board. This agreement will establish some activity, expense and quality objectives that will be quantifiable through various indicators. Risk transference to the unit must include certain budget allocation and incentive decision capacity. Clinical management must not be employed as a savings tool from the part of macro and meso management. There is not a health care structure based on clinical management that have a general character for all health care organizations, existing a great variability in the adoption of various organizational formulas, so that every center must perform its own analysis and decide the most adequate model. In our country there are many clinical management experiences, although there is a long way to go

Adaptación de la escala Q-Labors a atención primaria / Adaptation of the Q-Labors scale to primary care

Objetivo: El objetivo de este trabajo es la adaptación y validación de la escala Q-Labors, elaborada para la evaluación de la calidad de vida laboral en hospitales, al contexto de la atención primaria. Material y métodos: Para una mejor adaptación al nuevo contexto, el equipo investigador, previa consulta a un grupo de 20 expertos en gestión, realizó cambios en los términos y en la redacción de algunos de los ítems e incluyó 2 más, de modo que la escala quedó compuesta por 58 frases a las que se puede responder mediante una escala tipo Likert con 5 opciones de respuesta. La escala, preparada en un formato que permitía la lectura óptica, fue entregada por correo interno a médicos, pediatras, DUE/ATS, auxiliares de enfermería, auxiliares administrativos y celadores del Área 10 de Madrid que reunían los requisitos de inclusión. Se estudió la fiabilidad por el método de las 2 mitades, el alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación intraclase, así como la validez de criterio concurrente. La estructura factorial se estudió mediante un análisis de componentes principales, rotación varimax. Resultados: Contestaron 267 sujetos en total. Uno de los ítems fue eliminado, de modo que la nueva versión con 57 ítems obtuvo una fiabilidad de 0,9345 con la corrección de Spearman-Brown, un alfa de Cronbach de 0,9379, un coeficiente de correlación intraclase de 0,8757 y una validez de criterio concurrente de 0,745. En el análisis factorial se confirmaron 11 factores, que explican en esta ocasión el 63,4 por ciento de la varianza. Conclusión: Los resultados psicométricos obtenidos en este estudio proporcionan fiabilidad y validez adecuadas para el uso de la escala en atención primaria (AU)