Biomecánica de la columna / No disponible

La columna humana es una estructura rígida, que permite soportar presiones, y elástica lo que le da un gran rango de movilidad. Estos dos conceptos son contrapuestos, pero a lo largo de la evolución se han experimentado y el resultado es un equilibrio conveniente a las necesidades. Este equilibrio, casi perfecto, se logra mediante los sistemas de protección musculares, aponeuróticos y mixtos (cámara hidroaérea). Cuando la columna deja de ser estable y aparece el dolor se deben revisar estos sistemas y normalmente se observa que alguno, o varios, están fallando. Una actualización en biomecánica de la columna se justifica en función de las necesidades de comprender los mecanismos de intervención y su control (AU)

Human spinal cord is a rigid structure capable of supporting pressure, but also elastic, which allows a high degree of motility. These two concepts are opposite, but they have been experimented along evolution and the result has been an appropriate balance between both of them. This balance, almost perfect, is achieved through muscle, aponeurotic and mixed (hydroaerial chamber) protective systems. When such spinal balance is lost and pain appears, these systems have to be reviewed and generally one o more failures are identified. An updating of spinal biomechanics is justified by the need to understand the intervention mechanisms and their control (AU)

Fisiopatología del dolor radicular / No disponible

Basados en datos experimentales y clínicos extraídos de la literatura se analizan los factores etiopatogénicos del dolor radicular lumbar. Las características anatómicas de las raíces de los nervios espinales justifican su comportamiento clínico. El factor compresión no es ni el único ni el más importante. Hay que considerar los factores inflamatorios, vasculares y neurales valorando también el papel del ganglio de la raíz dorsal. La aceptación de la etiopatogenia multifactorial del dolor radicular ayudará a extremar el análisis clínico y a seleccionar la indicación terapéutica (AU)

Based on experimental and clinical data derived from the literature, etiopathogenic factors of lumbar radicular pain are reviewed. The anatomic characteristics of the spinal nerve roots explain their clinical behavior. Compression is neither the only one nor the most important factor. Vascular and neural inflammatory factors have to be considered, and the role of the dorsal root ganglion has to be also assessed. The recognition of the multifactorial etiopathogenicity of radicular pain will help to improve the clinical analysis and the selection of the therapeutic indication (AU)

Estrategia disgnóstico-terapéutica. Valor de las pruebas complementarias / No disponible

La propia estructura sanitaria favorece la cronificación de la patología dolorosa de columna debido a la falta razonable de unidad de criterios unido a las listas de espera tanto de consultas como para tratamientos. Se debería poder clasificar de forma rápida atendiendo a los signos guía de gravedad, tipo e irradiación del dolor y existencia de clínica neurológica. En ese momento se debe poner en marcha un protocolo de exploraciones urgentes y no urgentes para llegar al diagnóstico etiológico y de localización. Por otro lado no todas las pruebas complementarias tienen el mismo valor. Se abusa de pruebas de ‘última generación’, que presupone que son más fiables y más precisas. Se debe romper este mito, la historia clínica y la exploración sigue siendo la mejor y más económica prueba diagnóstica (AU)

The health system itself favors the chronification of painful spinal pathology due to the reasonable lack of standardized criteria, in addition to long waiting lists both for consultation and treatment. This type of pain should be easily classified according to the signs of pain severity, type and irradiation, as well as the presence of neural manifestations. A protocol of emergency and routine tests must be developed in order to establish the etiologic and location diagnosis. But not all the complementary tests have the same value. ‘Last generation’ tests are overused supposing that they are most reliable and accurate. Such myth has to be destroyed , since the clinical history and the exploration are still the best and most economic diagnostic tests (AU)

Valoración de los resultados del tratamiento del dolor lumbar y de las secuelas / No disponible

Uno de los grandes objetivos de la Medicina actual es valorar sus resultados y poder llegar a una evidencia científica. Para ello se debe utilizar una terminología común que permita interpretar exactamente de lo que se está hablando. En segundo lugar se deben clasificar claramente las patologías para no mezclar diversos niveles de afectación. Por último se deben protocolizar los tratamientos según gravedad de la lesión. No es tarea fácil llegar a un acuerdo y deben ser las sociedades científicas y sus comités de expertos quienes recomienden estos protocolos y los revisen periódicamente. Sólo cuando se cumplen estos requisitos (delimitar la patología, su gravedad y tratamiento) se puede empezar a valorar. En el momento de la valoración surge el mismo problema, ¿cómo medir?. Hay que aprovechar todos los sistemas de medición propuestos y evaluarlos. Lo que no se debe olvidar es que al final de todo nos interesan dos grandes conceptos, la funcionalidad y la percepción por parte del paciente del estado de salud (AU)

One of the main objectives of Medicine currently is the assessment of its outcomes and the gathering of scientific evidences. This requires the use of the same terminology in order to correctly understand what we are talking about. Secondly, pathologies have to be clearly classified so as to separate the different severity levels. Finally, therapeutic protocols have to be developed according to the severity of the lesion. The achievement of anagreement is not an easy task; the scientific societies and their groups of experts should be the ones recommending such protocols and regularly reviewing them. Only when these requirements are fulfilled (delimitation of the pathology, its severity and treatment), the assessment can be initiated. The assessment raises always the same problem. How to measure? All the proposed measuring systems have to be used and assessed. But it should always be remembered that, ultimately, two main concepts are of concern, the patient functionality and his/her perception of his/her health state (AU)