Cost-minimisation analysis of chronic lymphocytic leukemia in Spain in the era of oral targeted therapies.

OBJECTIVE: Chronic lymphocytic leukaemia places a considerable economic burden on the Spanish National Health System. This study estimated the direct costs of chronic lymphocytic leukaemia oral targeted therapies from 2011 to 2025, inclusive, in a scenario with fixed  treatment oral targeted therapies and in a scenario without them. Method: The clinical course of adult chronic lymphocytic leukaemia patients  was represented by a Markov model with four health states: watchful waiting,  first-line treatment, relapse, and death. The treatment pattern was defined  according to patient type by disease status or situation, age, presence or  absence of deletion in the short arm of chromosome 17, immunoglobulin heavy  chain mutation status, and year of treatment. The treatment algorithm  was simulated from 2011 to 2025, and included therapies funded by the  Spanish National Health System and their use in routine clinical practice,  validated by leading experts. A single treatment option was assumed for each  type of patient and time period (the most widely option used at each time  point). Direct costs were included: pharmacological, administration, tests  performed, routine visits, hospitalizations, and adverse events. Results: From 2011 to 2025, there would be a mean annual chronic  ymphocytic leukaemia prevalence of 16,436 patients in the scenario without  fixed treatment oral targeted therapies and 16,413 in the scenario  with  in the scenario without fixed treatment oral targeted therapies would be €4,676.7 million and in the scenario with fixed treatment oral targeted therapies they would be €4,111.8 million. Thus, the introduction of fixed treatment oral targeted therapies would entail a saving of €564.9 million (12.1% of the total cost of care of chronic lymphocytic leukaemia patients during the period assessed). In this period, the total cost per patient would decrease from €266,019 in the scenario without fixed treatment oral targeted therapies to €236,852 in the scenario with fixed treatment oral targeted therapies, representing a saving of €29,167 per patient. CONCLUSIONS: This study estimates that, between 2011 and 2025, the introduction of fixed treatment oral targeted therapies for the treatment of chronic lymphocytic leukaemia would entail €564.9 million cost savings for  the Spanish National Health System (12.1% of the total cost of care of chronic  lymphocytic leukaemia patients during the period assessed).

OBJETIVO: La leucemia linfocítica crónica supone una carga económica considerable para el Sistema Nacional de Salud español. Este  estudio estimó los costes directos de las terapias orales dirigidas para leucemia linfocítica crónica desde 2011 a 2025, inclusive, en un escenario con terapias orales de duración fija y en un escenario sin ellas.Método: Se representó el curso clínico de pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica mediante un modelo de Markov con cuatro estados de salud: vigilancia activa, tratamiento de primera línea, recaída y  muerte. Patrón de tratamiento definido por tipo de paciente: estado o situación  de la enfermedad, edad, presencia o no de deleción en el brazo corto  del cromosoma 17, estado mutacional de la cadena pesada de  inmunoglobulinas y año de tratamiento. Algoritmo de tratamiento simulado  desde 2011 a 2025, incluyendo terapias financiadas por el Sistema Nacional de Salud español y su uso en práctica clínica habitual, validado por expertos de  referencia. Se asumió una opción de tratamiento por tipo de  paciente y periodo de tiempo (la más ampliamente utilizada en cada  momento). Se incluyeron costes directos: farmacológicos, administración,  pruebas realizadas, visitas rutinarias, hospitalizaciones y acontecimientos  adversos. RESULTADOS: Se estimó una prevalencia media anual de leucemia linfocítica crónica desde 2011 a 2025 de 16.436 pacientes en el escenario sin  terapias orales de duración fija y 16.413 en el escenario con terapias  orales de  duración fija. Los costes totales desde 2011 a 2025 en el escenario sin  terapias orales de duración fija ascendieron a 4.676,7 millones de € y a  4.111,8 millones de € en el escenario con terapias orales de duración fija. Así,  la introducción de las terapias orales de duración fija supondría un ahorro de  564,9 millones de € (12,1% del total del coste de atención de los pacientes con  leucemia linfocítica crónica durante el periodo evaluado). El coste total por  paciente en este periodo de tiempo pasaba de 266.019 € en el escenario  sin terapias orales de duración fija a 236.852 € en el escenario con terapias  rales de duración fija, suponiendo un ahorro de 29.167 € por paciente. CONCLUSIONES: Este estudio estima que la introducción de las terapias orales  de duración fija para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica entre  2011 y 2025 supone un ahorro para el Sistema Nacional de Salud español de  564,9 millones de € (12,1% del total del coste de atención de los pacientes con  leucemia linfocítica crónica durante el periodo evaluado).

Análisis de minimización de costes de la leucemia linfocítica crónica en España en la era de las terapias orales dirigidas / Cost-minimisation analysis of chronic lymphocytic leukemia in Spain in the era of oral targeted therapies

Objetivo: La leucemia linfocítica crónica supone una carga económica considerable para el Sistema Nacional de Salud español. Este estudioestimó los costes directos de las terapias orales dirigidas para leucemia linfocítica crónica desde 2011 a 2025, inclusive, en un escenario conterapias orales de duración fija y en un escenario sin ellas.Método: Se representó el curso clínico de pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica mediante un modelo de Markov con cuatro estados de salud: vigilancia activa, tratamiento de primera línea, recaída y muerte. Patrón de tratamiento definido por tipo de paciente: estado o situación dela enfermedad, edad, presencia o no de deleción en el brazo corto del cromosoma 17, estado mutacional de la cadena pesada de inmunoglobulinasy año de tratamiento. Algoritmo de tratamiento simulado desde 2011a 2025, incluyendo terapias financiadas por el Sistema Nacional deSalud español y su uso en práctica clínica habitual, validado por expertosde referencia. Se asumió una opción de tratamiento por tipo de pacientey periodo de tiempo (la más ampliamente utilizada en cada momento).Se incluyeron costes directos: farmacológicos, administración, pruebasrealizadas, visitas rutinarias, hospitalizaciones y acontecimientos adversos.Resultados: Se estimó una prevalencia media anual de leucemia linfocíticacrónica desde 2011 a 2025 de 16.436 pacientes en el escenariosin terapias orales de duración fija y 16.413 en el escenario con terapias orales de duración fija. Los costes totales desde 2011 a 2025 en el escenariosin terapias orales de duración fija ascendieron a 4.676,7 millonesde € y a 4.111,8 millones de € en el escenario con terapias orales deduración fija. Así, la introducción de las terapias orales de duración fijasupondría un ahorro de 564,9 millones de € (12,1% del total del costede atención de los pacientes con leucemia linfocítica crónica durante elperiodo evaluado).

Objective: Chronic lymphocytic leukaemia places a considerable economicburden on the Spanish National Health System. This study estimatedthe direct costs of chronic lymphocytic leukaemia oral targetedtherapies from 2011 to 2025, inclusive, in a scenario with fixed treatmentoral targeted therapies and in a scenario without them.Method: The clinical course of adult chronic lymphocytic leukaemiapatients was represented by a Markov model with four health states: watchfulwaiting, first-line treatment, relapse, and death. The treatment patternwas defined according to patient type by disease status or situation, age,presence or absence of deletion in the short arm of chromosome 17,immunoglobulin heavy chain mutation status, and year of treatment. Thetreatment algorithm was simulated from 2011 to 2025, and includedtherapiesfunded by the Spanish National Health System and their use inroutine clinical practice, validated by leading experts. A single treatmentoption was assumed for each type of patient and time period (the mostwidely option used at each time point). Direct costs were included: pharmacological,administration, tests performed, routine visits, hospitalizations,and adverse events.Results: From 2011 to 2025, there would be a mean annual chronic lymphocyticleukaemia prevalence of 16,436 patients in the scenario withoutfixed treatment oral targeted therapies and 16,413 in the scenario with fixed treatment oral targeted therapies. In the same period, the total costsin the scenario without fixed treatment oral targeted therapies would be€4,676.7 million and in the scenario with fixed treatment oral targetedtherapies they would be €4,111.8 million. Thus, the introduction of fixedtreatment oral targeted therapies would entail a saving of €564.9 million(12.1% of the total cost of care of chronic lymphocytic leukaemia patientsduring the period assessed).

Tratamiento laparoscópico de fístula vesicovaginal / Vesicovaginal fístula laparoscopic treatment

Las fístulas vesicovaginales están entre las complicaciones más angustiantes de los procedimientos ginecológicos y obstétricos. El manejo de estas fístulas se ha definido mejor y estandarizado en la última década. La reparación de la fístula vesico-vaginal frecuentemente se lleva a cabo a través de un abordaje transvaginal en el caso de las fístulas infratrigonales y mediante un abordaje abdominal transvesical para las fístulas supratrigonales. Presentamos un caso de fístula vesico-vaginal tras histerectomía que fue reparada mediante una abordaje laparoscópico. Vamos a describir una técnica novedosa para el tratamiento de fístula vesico-vaginal de ubicación supratrigonal por vía laparoscópica intraperitoneal (AU)

Vesicovaginal fístula is among the most distressing complications of gynaecological and obstetrical procedures. Management of these fístulas has been better defined and standardised over the last decade. Vesicovaginal fístula repair is most commonly repaired with transvaginal approach in cases of supratrigonal fístula and with abdominal approach in cases of supratrigonal fístula. We report a case of a vesicovaginal fístula after abdominal hysterectomy, which was repaired using a laparoscopic approach. The fístula followed a hysterectomy. We will describe a novel technique for the treatment of vesicovaginal fístula of supratrigonal location by intraperitoneal laparoscopic approach (AU)