Posibilidades del autotrasplante de yeyuno para la reconstrucción orofaringoesofágica / Possibilities of jejunal autotransplantation for oropharyngoesophagic reconstruction

El autotrasplante de yeyuno con técnica microquirúrgica fue efectuada en 7 pacientes para reconstruir el defecto creado luego de resecciones orofaringoesofágicas por carcinomas localmente avanzadas. Este procedimiento reemplaza con mayor eficacia a los colgados miocutáneos pediculados, especialmente para las reconstrucciones tubulares. En esta situación (5 casos) se recomienda la anastomosis faringoyeyunal en forma terminoterminal. En los otros el yeyuno se usó abierto como parche orofaríngeo. La técnica detallada es relativamente sencilla, pero la viabilidad del ansa depende tanto de las correctas microanastomosis como de la adecuada elección de los vasos receptores.Los usados preferentemente fueron la vena yugular externa y la arteria tiroidea superior. Es imprescindible el monitoreo inicial y permanente del ansa trasplantada para detectar precozmente la necrosis. Esta ocurrió en 2 enfermos, falleciendo 1 de ellos como consecuencia del procedimiento. El otro sobrevivió reemplazando el parche de yeyuno por colgajo pectoral. Un enfermo falleció por severa celulitis cervical y el otro por recurrencia precoz, pero ambos con el injerto viable. Los 3 enfermos con seguimiento alejado tuvieron deglución normal, no hubo ninguna complicación abdominal. Se destaca la ventaja de esta técnica para las reconstrucciones tubulares faringoesofásicas sobre los procedimientos hasta ahora utilizados. (AU)

Posibilidades del autotrasplante de yeyuno para la reconstrucción orofaringoesofágica / Possibilities of jejunal autotransplantation for oropharyngoesophagic reconstruction

El autotrasplante de yeyuno con técnica microquirúrgica fue efectuada en 7 pacientes para reconstruir el defecto creado luego de resecciones orofaringoesofágicas por carcinomas localmente avanzadas. Este procedimiento reemplaza con mayor eficacia a los colgados miocutáneos pediculados, especialmente para las reconstrucciones tubulares. En esta situación (5 casos) se recomienda la anastomosis faringoyeyunal en forma terminoterminal. En los otros el yeyuno se usó abierto como parche orofaríngeo. La técnica detallada es relativamente sencilla, pero la viabilidad del ansa depende tanto de las correctas microanastomosis como de la adecuada elección de los vasos receptores.Los usados preferentemente fueron la vena yugular externa y la arteria tiroidea superior. Es imprescindible el monitoreo inicial y permanente del ansa trasplantada para detectar precozmente la necrosis. Esta ocurrió en 2 enfermos, falleciendo 1 de ellos como consecuencia del procedimiento. El otro sobrevivió reemplazando el parche de yeyuno por colgajo pectoral. Un enfermo falleció por severa celulitis cervical y el otro por recurrencia precoz, pero ambos con el injerto viable. Los 3 enfermos con seguimiento alejado tuvieron deglución normal, no hubo ninguna complicación abdominal. Se destaca la ventaja de esta técnica para las reconstrucciones tubulares faringoesofásicas sobre los procedimientos hasta ahora utilizados.

Avances en procedimientos reconstructivos aplicados a la cirugía oncológica / Advances in reconstructive procedures applied to the oncologic surgery

Los procedimientos reconstructivos representan uno de los avances técnicos de mayor importancia en el tratamiento de los pacientes con cáncer en los últimos años. La permanente evolución de los conocimientos médicos en el campo de la anatomía y fisiología, como así también el desarrollo de una sofisticada tecnología, permitieron reemplazar los colgajos cutáneos locales para las reconstrucciones luego de cirugía radical, primero con los colgajos miocutáneos, y más recientemente con los colgajos libres asociados a técnicas microquirúrgicas. Se consiguieron así grandes mejoras en los resultados funcionales y estéticos postoperatorios. Es precisamente la experiencia durante la última década con el uso de estos modernos métodos reconstructivos lo que se presenta en este trabajo. A partir de enero de 1980 y hasta enero de 1990 se realizaron 404 procedimientos reconstructivos en 387 operados con resecciones mayores por tumores malignos. En la primera etapa se utilizaron 358 colgajos miocutáneos pediculados: 109 de pectoral mayor, 14 de trapecio, 148 de recto anterior del abdomen, 81 de dorsal ancho y 5 misceláneas [esternocleidomastoide, tensor de la fascia lata y recto interno del muslo]. El colgajo de pectoral mayor se utilizó en forma simple, germinado y compuesto con costilla en diversas recostrucciones de cabeza y cuello, con buenos resultados funcionales. Presentó complicaciones en 37 casos [33,9 p.cto.], siendo la más frecuente la necrosis parcial o dehiscencia de suturas en 22 oportunidades [20.1 p.cto]. El colgajo de trapecio, tanto en sus variedades posterior como lateral fue empleado en 14 pacientes, también con patología de cabeza y cuello, complicándose con necrosis de la isla cutánea en 3 [21 p.cto.]. En los 3 casos en los que se incluyó la espina omóplato para reconstrucción de maxilar inferior se obtuvo una buena oclusión mandibular. En doce de los enfermos en los que fue usado el colgajo de dorsal ancho, permtió reparar extensos defectos de pared torácica, dorso y miembro superior, por resecciones de melanomas, sarcomas y recidiva local de cáncer de mama, proporcionando en todos los casos una cobertura adecuada, sin complicaciones. Los 69 colgajos restantes constituyeron un método alternativo con el colgajo recto anterior del abdomen para reconstrucciones mamarias postmastectomía... (TRUNCADO)(AU)

Avances en procedimientos reconstructivos aplicados a la cirugía oncológica / Advances in reconstructive procedures applied to the oncologic surgery

Los procedimientos reconstructivos representan uno de los avances técnicos de mayor importancia en el tratamiento de los pacientes con cáncer en los últimos años. La permanente evolución de los conocimientos médicos en el campo de la anatomía y fisiología, como así también el desarrollo de una sofisticada tecnología, permitieron reemplazar los colgajos cutáneos locales para las reconstrucciones luego de cirugía radical, primero con los colgajos miocutáneos, y más recientemente con los colgajos libres asociados a técnicas microquirúrgicas. Se consiguieron así grandes mejoras en los resultados funcionales y estéticos postoperatorios. Es precisamente la experiencia durante la última década con el uso de estos modernos métodos reconstructivos lo que se presenta en este trabajo. A partir de enero de 1980 y hasta enero de 1990 se realizaron 404 procedimientos reconstructivos en 387 operados con resecciones mayores por tumores malignos. En la primera etapa se utilizaron 358 colgajos miocutáneos pediculados: 109 de pectoral mayor, 14 de trapecio, 148 de recto anterior del abdomen, 81 de dorsal ancho y 5 misceláneas [esternocleidomastoide, tensor de la fascia lata y recto interno del muslo]. El colgajo de pectoral mayor se utilizó en forma simple, germinado y compuesto con costilla en diversas recostrucciones de cabeza y cuello, con buenos resultados funcionales. Presentó complicaciones en 37 casos [33,9 p.cto.], siendo la más frecuente la necrosis parcial o dehiscencia de suturas en 22 oportunidades [20.1 p.cto]. El colgajo de trapecio, tanto en sus variedades posterior como lateral fue empleado en 14 pacientes, también con patología de cabeza y cuello, complicándose con necrosis de la isla cutánea en 3 [21 p.cto.]. En los 3 casos en los que se incluyó la espina omóplato para reconstrucción de maxilar inferior se obtuvo una buena oclusión mandibular. En doce de los enfermos en los que fue usado el colgajo de dorsal ancho, permtió reparar extensos defectos de pared torácica, dorso y miembro superior, por resecciones de melanomas, sarcomas y recidiva local de cáncer de mama, proporcionando en todos los casos una cobertura adecuada, sin complicaciones. Los 69 colgajos restantes constituyeron un método alternativo con el colgajo recto anterior del abdomen para reconstrucciones mamarias postmastectomía... (TRUNCADO)

Virus de inmunodeficiencia humana: práctica de la cirugía, prevención y control / Human immunodeficiency virus: surgical practice, prevention and control

El motivo de este trabajo, informativo del progresivo aumento en el número de casos de la enfermedad infectocontagiosa, es analizar las consecuencias que produce en el tratamiento quirúrgico de estos pacientes. Se basa en la atención de 1 enfermo portador del síndrome por cirujanos plásticos al presentar gangrena gaseosa en brazo izquierdo, secundaria a infección intravenosa. Se consideran las normas de organización hospitalaria que incluyen las conductas del personal profesional y paramédico actuantes, que deben cumplirse en toda asistencia quirúrgica de estos enfermos (AU)

Virus de inmunodeficiencia humana: práctica de la cirugía, prevención y control / Human immunodeficiency virus: surgical practice, prevention and control

El motivo de este trabajo, informativo del progresivo aumento en el número de casos de la enfermedad infectocontagiosa, es analizar las consecuencias que produce en el tratamiento quirúrgico de estos pacientes. Se basa en la atención de 1 enfermo portador del síndrome por cirujanos plásticos al presentar gangrena gaseosa en brazo izquierdo, secundaria a infección intravenosa. Se consideran las normas de organización hospitalaria que incluyen las conductas del personal profesional y paramédico actuantes, que deben cumplirse en toda asistencia quirúrgica de estos enfermos

Investigación clínica en microcirugía y su aplicación en la cirugía reconstructiva oncológica / Clinical investigation in microsurgery and its application in the oncologic reconstructive surgery

Las microanastomosis vasculares significan uno de los avances técnicos de mayor relevancia de la última década. Rápidamente evolucionaron de la fase experimental iniciada en 1963 a la fase clínica en 1973, gracias a la integración de un mayor conocimiento anátomo-fisiológico, de imaginación en la técnica quirúrgica y al desarrollo de una sofisticada y más avanzada tecnología. Las anastomosis de pedículos vasculares de menos de 1 mm han logrado el ansiado objetivo de reimplantar tejidos humanos conservando su vitalidad. Es en base a estos conceptos que se planificó en 1985 un programa de investigación clínica empleando la transposición de colgajos fasciocutáneos, osteomiocutáneos, o bien en órganos "in Totum" en las reconstrucciones oncológicas y las pérdidas de sustancia por accidentes. Esta experiencia inicial se presenta en el siguiente trabajo. Se describen las técnicas de la microcirugía para efectuar las anastomosis arterial y venosa detallando la planificación pre y postoperatoria. La descripción anátomo-fisiológica y las técnicas de trasposición fueron especificadas en los colgajos utilizados: radial, inguinal, subescapular, dorsal ancho, cuero cabelludo, recto anterior, pedio y ansa yeyunal detallándose las ventajas y desventajas en cada uno. Se presentan 26 enfermos con patología neoplásica maligna localmente avanzada. Su distribución fue la siguiente: 22 casos en cabeza y cuello, 2 en la región toracomamaria y 2 en las extremidades. A fin de tener una idea comparativa se analizaron también 7 enfermos con patología no neoplásica y que fueron reconstruídos con este procedimiento. Los resultados fueron agrupados en 3 categorías: bueno, regular y malo. En el grupo de las reconstrucciones por tumores malignos la distribución fue: buenos en 17, regular en 3, malo en 6; en los no neoplásicos fue: 4 buenos, 1 regular y 2 malos. Las complicaciones de la serie con neoplasias fueron: 11.5 por cto. necrosis totales, 11.5 por cto. trombosis venosas, 19.3 por cto. infecciones y 11.5 por cto. hematomas. Fallecieron 3 pacientes que corresponden al grupo de enfermos neoplásicos. La discusión de los resultados de esta serie mostró que este procedimiento de reconstrucción puede competir reemplazando y en muchas situaciones superando a las técnicas convencionales. Las ventajas de estas técnicas [colgajos libres con microanastomosis vasculares] son indiscutibles... (TRUNCADO)(AU)

Investigación clínica en microcirugía y su aplicación en la cirugía reconstructiva oncológica / Clinical investigation in microsurgery and its application in the oncologic reconstructive surgery

Las microanastomosis vasculares significan uno de los avances técnicos de mayor relevancia de la última década. Rápidamente evolucionaron de la fase experimental iniciada en 1963 a la fase clínica en 1973, gracias a la integración de un mayor conocimiento anátomo-fisiológico, de imaginación en la técnica quirúrgica y al desarrollo de una sofisticada y más avanzada tecnología. Las anastomosis de pedículos vasculares de menos de 1 mm han logrado el ansiado objetivo de reimplantar tejidos humanos conservando su vitalidad. Es en base a estos conceptos que se planificó en 1985 un programa de investigación clínica empleando la transposición de colgajos fasciocutáneos, osteomiocutáneos, o bien en órganos "in Totum" en las reconstrucciones oncológicas y las pérdidas de sustancia por accidentes. Esta experiencia inicial se presenta en el siguiente trabajo. Se describen las técnicas de la microcirugía para efectuar las anastomosis arterial y venosa detallando la planificación pre y postoperatoria. La descripción anátomo-fisiológica y las técnicas de trasposición fueron especificadas en los colgajos utilizados: radial, inguinal, subescapular, dorsal ancho, cuero cabelludo, recto anterior, pedio y ansa yeyunal detallándose las ventajas y desventajas en cada uno. Se presentan 26 enfermos con patología neoplásica maligna localmente avanzada. Su distribución fue la siguiente: 22 casos en cabeza y cuello, 2 en la región toracomamaria y 2 en las extremidades. A fin de tener una idea comparativa se analizaron también 7 enfermos con patología no neoplásica y que fueron reconstruídos con este procedimiento. Los resultados fueron agrupados en 3 categorías: bueno, regular y malo. En el grupo de las reconstrucciones por tumores malignos la distribución fue: buenos en 17, regular en 3, malo en 6; en los no neoplásicos fue: 4 buenos, 1 regular y 2 malos. Las complicaciones de la serie con neoplasias fueron: 11.5 por cto. necrosis totales, 11.5 por cto. trombosis venosas, 19.3 por cto. infecciones y 11.5 por cto. hematomas. Fallecieron 3 pacientes que corresponden al grupo de enfermos neoplásicos. La discusión de los resultados de esta serie mostró que este procedimiento de reconstrucción puede competir reemplazando y en muchas situaciones superando a las técnicas convencionales. Las ventajas de estas técnicas [colgajos libres con microanastomosis vasculares] son indiscutibles... (TRUNCADO)