Prognostic factors in lung transplantation: the Santa Casa de Porto Alegre experience.

BACKGROUND: Lung transplantation (LT) has been established as a current therapy for selected patients with end-stage lung disease. Different prognostic factors have been reported by transplant centers. The objective of this study is to report our recent results with LT and to search for prognostic factors. METHODS: We performed a retrospective analysis of 130 patients who underwent LT at our institution from January 2004 to July 2009. Donor, recipient, intraoperative, and postoperative variables were collected. RESULTS: The mean age was 53.14 years (ranging from 8 to 72 years) and 80 (61.5%) were male. The main causes of end-stage respiratory disease were pulmonary fibrosis 53 (40.7%) and chronic obstructive pulmonary disease 52 (40%). The actuarial 1-year survival was 67.7%. Variables correlated with survival were age (P=0.004), distance in the 6-min walk test (P=0.007), coronary heart disease (P=0.001), cardiopulmonary bypass (P=0.02), intraoperative transfusion of red blood cells (P=0.016), increasing central venous pressure at 24th postoperative hour (P=0.001), increasing pulmonary capillary wedge pressure at 24th postoperative hour (P=0.01); length of intubation (P<0.01), reintubation (P=0.001), length of intensive care unit stay (P<0.001), abdominal complication (P=0.003), acute renal failure requiring dialysis (P<0.001), native lung hyperinflation (P=0.02), and acute rejection in the first month (P=0.03). In multivariate analysis, only dialysis (P=0.004, hazards ratio [HR] 2.68), length of intubation (P=0.004, HR 1.002 for each hour), and reintubation (P=0.003, HR 2.88) proved to be independent predictors. CONCLUSION: Analysis of variables in our cohort highlighted dialysis, longer mechanical ventilation requirement, and reintubation as independent prognostic factors in LT.

Reconstruction algorithms influence the follow-up variability in the longitudinal CT emphysema index measurements.

OBJECTIVE: We wanted to compare the variability in the longitudinal emphysema index (EI) measurements that were computed with standard and high resolution (HR) reconstruction algorithms (RAs). MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective review of 475 patients who underwent CT for surveillance of lung nodules. From this cohort, 50 patients (28 male) were included in the study. For these patients, the baseline and follow-up scans were acquired on the same multidetector CT scanner and using the same acquisition protocol. The CT scans were reconstructed with HR and standard RAs. We determined the difference in the EI between CT1 and CT2 for the HR and standard RAs, and we compared the variance of these differences. RESULTS: The mean of the variation of the total lung volume was 0.14 L (standard deviation [SD] = 0.13 L) for the standard RA and 0.16 L (SD = 0.15 L) for the HR RA. These differences were not significant. For the standard RA, the mean variation was 0.13% (SD = 0.44%) for EI -970 and 0.4% (SD = 0.88%) for EI -950; for the HR RA, the mean variation was 1.9% (SD = 2.2%) for EI -970 and 3.6% (SD = 3.7%) for EI -950. These differences were significant. CONCLUSION: Using an HR RA appears to increase the variability of the CT measurements of the EI.

Portopulmonary hypertension / Hipertensão portopulmonar

Hipertensão portal e cirrose podem causar complexas alterações do leito vascular pulmonar, dentre elas a síndrome hepatopulmonar e a hipertensão portopulmonar. A associação de hipertensão pulmonar com cirrose e hipertensão portal é pouco diagnosticada, sendo sua prevalência estimada por volta de 1 por cento a 2 por cento dos pacientes com hipertensão portal ou cirrose, sem preferência por sexo, e com predomínio na faixa dos 40 anos. Fatores etiológicos não foram bem definidos para explicar o aumento da pressão da artéria pulmonar e da resistência vascular pulmonar. A maioria dos pacientes é assintomática até que desenvolva dispnéia aos esforços, o que geralmente ocorre quando a pressão média na artéria pulmonar ultrapassa o valor de 40 mmHg. A mortalidade é elevada pela associação de doença hepática e hipoxemia progressiva ou falência ventricular direita. Novos estudos são necessários para se estabelecer os benefícios do uso dos vasodilatadores orais, inalatórios ou endovenosos e os resultados do transplante hepático, talvez a única possibilidade terapêutica definitiva.

Funçäo pulmonar na cirrose hepática / Pulmonary functionn in hepatic cirrhosis

A presença de hipoxemia arterial na cirrose hepática é fato bem documentado; seus mecanismos fisiopatogênicos têm sido muito estudados. Admite-se qque haja, acompanhando a doença do fígado, alteraçöes na vasculatura pulmonar que determinnem pequenos e inúmeros shunts arteriovenosos. A presença de shunts annatômicos intrapulmonares, embora bem documentada, ocorre em pequena quantidade e dificilmente explicaria täo baixos níveis de oxigenaçäo arterial vistos nos pacientes cirróticos. Postula-se que ocorram alteraçöes na dinâmica pulmonar e que a difusäo dos gases possa estar comprometida. Objetivo: avaliar a funçäo pulmonar e os níveis de oxigenaçäo arterial em 55 pacientes com cirrose hepática,nos quais se excluem comorbidez pulmonnar, cardíaca ou hematológica graves. Eles foram submetidos à avaliaçäo da funçäo pulmonnar através da medida da capacidade vital forçada, volume expiratório forçado, volume residual e medida de difusäo do monóxido de carbono e, posteriormente, ao estudo da oxigenaçäo arterial através da realizaçäo de gasometrias arteriais em repouso sob ar ambiente e com oxigênio a 100 por cento. A análise dos resultados obtidos permitiu observar a presença de fluxos e volumes pulmonares normais (médias de: CVF=104,6 por cento;VEF1=102,4 por cento; volume residual =117,4 por cento)e difusäo diminuída (média =70,8 por cento)em relaçäo ao previsto. Constatou-se uma PaO2 média de 81,20mmHg ao repouso e de 515,4mmHg quando inspirado oxigênio a 100 por cento. Näo foram observadas correlaçöes entre os níveis de PaO2 (em repouso e com oxigênio) e a difusäo. Neste estudo, os fluxos e volumes pulmonares foram normais em relaçäo ao previsto; porém, a difusäo do monóxido de carbono mostrou-se diminuída. Essa difusäo diminuída permite corroborar a idéia até entäo existente do chamado distúrbio difusäo-perfusäo como um dos mecanismos envolvidos na fisiopatogenia da síndrome hepatopulmonnar, mesmo sem evidência de shunt arteriovenoso morfológico intrapulmonar.

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulmonary syndrome

A presente revisäo enfatiza os aspectos relacionados às alteraçöes pulmonares subseqüentes à hepatopatia crônica, mais recentemente chamada síndrome hepatopulmonar, que se caracteriza por presença de doença hepática, associada a aumento do gradiente alvéolo-arterial e dilataçöes vasculares intrapulmonares. Säo abordados aspectos históricos bem como relacionados à fisiopatogenia e métodos diagnósticos empregados. O emprego de gasometria arterial em repouso e com oxigênio a 100 por cento para excluir "shunt" intrapulmonar assim como o emprego do ecocardiograma com contraste para avaliar o tipo de "shunt" säo opçöes diagnósticas menos invasivas que a arteriografia pulmonar. A difusäo com monóxido de carbono pode ser...