Clinical efficacy and safety of a depigmented and glutaraldehyde polymerized therapeutic vaccine of Parietaria judaica

Background: The inhalation of Parietaria judaica pollen is a common cause of allergic respiratory diseases in the Mediterranean area. The objective of this study was to investigate the safety and clinical efficacy of a chemically modified (depigmented and glutaraldehyde-polymerized) vaccine of Parietaria judaica. Methods and results: Thirty patients with a well-documented clinical history of seasonal rhinitis and clinical sensitivity to Parietaria judaica pollen were included in a randomized trial during 12 months. The study was conducted following good clinical practices and appropriate consent forms were signed. Patients were divided into 2 groups of 15 individuals; group A received the modified extract and group C did not receive specific immunotherapy. Any adverse event was recorded to assess safety. Symptom scores, symptomatic medication use and the results of specific nasal challenges (before and after 12 months of treatment) were recorded to evaluate clinical efficacy. The treatment schedule consisted of an incremental phase of 5 injections and a maintenance dosage of 0.5 ml per month. Each patient received 14 injections during this period. All the patients completed the trial and no adverse reactions related to immunotherapy were recorded. A significant difference (p < 0.001) in symptom scores and overall use of symptomatic medication was observed between the two groups, being both scores lower in group A. No significant differences in nasal sensitivity existed before treatment among the 2 groups. However, after 12 months, a significant difference (p < 0.05) was observed only in group A patients, who showed a significant improvement in specific nasal challenges. Conclusions: Immunotherapy with depigmented and glutaraldehyde-polymerized extract of Parietaria judaica pollen is safe and effective to treat patients with allergic rhinitis and clinical sensitivity to this pollen (AU)

Antecedentes: La inhalación del polen de Parietaria judaica es una causa frecuente de enfermedades respiratorias alérgicas en la región mediterránea. El objetivo de este estudio era investigar la seguridad y la eficacia clínica de una vacuna químicamente modificada (despigmentada y polimerizada con glutaraldehído) de Parietaria judaica. Métodos y resultados: Se incluyó en un estudio aleatorizado de 12 meses de duración a 30 pacientes con historia clínica bien documentada de rinitis estacional y sensibilidad clínica al polen de Parietaria judaica. El estudio se llevó a cabo conforme a las buenas prácticas clínicas y se firmaron los formularios de consentimiento apropiados. Se distribuyó a los pacientes en dos grupos de 15 sujetos; el grupo A recibió el extracto modificaco y el grupo C no recibió inmunoterapia específica. Para evaluar la inocuidad se registraron las reacciones adversas. Para evaluar la eficacia clínica se registraron las puntuaciones de los síntomas, el uso de medicación sintomática y los resultados de pruebas de provocación nasales específicas (antes y después de 12 meses de tratamiento).El régimen de tratamiento consistió en una fase de incremento de 5 inyecciones y una posología de mantenimiento de 0,5 ml al mes. Cada paciente recibió 14 inyecciones durante ese período. Todos los pacientes se sometieron al ensayo completo y no se registraron reacciones adversas relacionadas con la inmunoterapia. Se observó una diferencia significativa (p < 0,001) en las puntuaciones de los síntomas y el uso global de medicación sintomática entre los dos grupos; ambas puntuaciones fueron menores en el grupo A. Antes del tratamiento no se observaron diferencias significativas en la sensibilidad nasal de los dos grupos. Sin embargo, al cabo de 12 meses, se observó una diferencia considerable (p < 0,05) sólo en los pacientes del grupo A, los cuales experimentaron una mejoría significativa en pruebas de provocación nasales específicas. Conclusiones: La inmunoterapia con extracto despigmentado y polimerizado con glutaral de hído de polen de Parietaria judaica es segura y eficaz para tratar a los pacientes con rinitis alérgica y sensibilidad clínica a este polen (AU)

Utilidad del AEP en la medida del sobreuso de los recursos de hospitalización. Réplica / Usefulness of AEP for measuring the overose of hospital resources. Reply

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Facial edema associated with thyroid autoimmunity

Background: There is growing evidence that some cases of chronic urticaria and angioedema are associated with thyroid autoimmunity. We present the case of a 42-year old woman with a two month long evolution of edema in the right hemiface associated with thyroid antibodies. Methods: Skin tests were performed with a standard series of aeroallergens and foods and were negative. Epicutaneous tests were performed with a series of contact allergens with a negative result. The chest X-ray was normal. A complete blood count was performed with ESR, biochemistry study, proteinogram, coagulation, complement, rheumatoid factor, anti-nuclear antibodies, hydatidosis and hepatitis serologies, urine sediment and stool parasitology, which were normal. The TSH was normal and, among the thyroid antibodies, the thyroglobulin ones (492 IU/mL) were positive and the microsomal ones were negative. Results: The edema remitted with the 2-month long thyroxin treatment. In spite of the clinical response, and although the thyroglobulin antibodies initially suffered a small decrease, they increased to values which greatly surpassed the initial ones, coinciding with a relapse of the facial edema, so that treatment was re-initiated with thyroxin, and the picture subsided again. Conclusions: Some cases of localized edema can be associated with thyroid antibodies and respond to treatment with thyroxin (AU)

Antecedentes: Hay una evidencia creciente de que algunos casos de urticaria y angioedema crónicos se asocian con autoinmunidad tiroidea. Presentamos el caso de una mujer de 42 años con edema de hemicara derecha de 2 meses de evolución asociado a la presencia de anticuerpos antitiroideos. Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas con baterías estándar de neumoalergenos y de alimentos que resultaron negativas. Se realizaron pruebas epicutáneas con una batería de contactantes con resultado negativo. La radiografía de tórax fue normal. Se realizó una analítica con hemograma completo, VSG, bioquímica, proteinograma, coagulación, complemento, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, serologías de hidatidosis y hepatitis, anormales y sedimento de orina y parasitología de heces que resultaron normales. La TSH fue normal y entre los anticuerpos antitiroideos resultaron positivos los antitiroglobulina (492 UI/ml) y negativos los antimicrosomales. Resultados: El edema remitió con un tratamiento con tiroxina durante 2 meses. A pesar de la respuesta clínica, los anticuerpos antitiroglobulina aunque sufrieron inicialmente un pequeño descenso, después fueron aumentando hasta cifras muy por encima de las iniciales, coincidiendo con recidiva del edema facial, por lo que se instituyó de nuevo el tratamiento con tiroxina, remitiendo nuevamente el cuadro. Conclusiones: Algunos casos de edema localizado pueden asociarse a la presencia de anticuerpos antitiroideos y responder al tratamiento con tiroxina (AU)

Dermatitis de contacto por ketoprofeno con buena tolerancia de piketoprofeno / Contact dermatitis due to ketoprofen with good tolerance to piketoprofen

El ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo perteneciente a la familia de los arilpropiónicos, al igual que el piketoprofeno, que presenta una estructura similar. Se presenta el caso de un varón de 41 años que sufrió un eccema de contacto en muñeca y mano izquierdas tras la aplicación tópica de un gel que contenía ketoprofeno; el paciente toleró posteriormente la aplicación de un gel con piketoprofeno. El estudio alergológico demostró la sensibilización del paciente a ketoprofeno y la tolerancia de piketoprofeno. Se concluye que en las dermatitis de contacto por sensibilización a antiinflamatorios no esteroideos, no siempre es necesario prohibir al paciente todos los fármacos pertenecientes al mismo grupo del causante de la reacción, y es recomendable un estudio alergológico para concretar los fármacos que deben evitarse. (AU)

Atención especializada en el asma / Specialised care in asthma

El asma bronquial es una enfermedad que continúa ocasionando una gran morbilidad y una importante mortalidad, a pesar de la introducción de nuevos tratamientos farmacológicos cada vez más costosos. La valoración del papel de la alergia en todas las formas de asma se considera esencial para un tratamiento adecuado. El conocimiento de las causas específicas del asma de un paciente posibilita la adopción de medidas efectivas de control ambiental, y la realización de la inmunoterapia específica, el único tratamiento etiológico en el asma alérgico. Hay amplios datos científicos que documentan que la inmunoterapia es un tratamiento efectivo en pacientes adecuadamente seleccionados. La inmunoterapia específica, manejada por especialistas, en pacientes asmáticos adecuadamente seleccionados, reduce los síntomas de asma, mejora la función pulmonar y disminuye la dependencia de los recursos sanitarios, incluyendo medicaciones, por lo que conduce a una progresiva disminución de los costes. La atención especializada alergológica en el asma grave y moderado puede reducir tanto los costes directos de la enfermedad (hospitalizaciones por asma, visitas a los servicios de urgencias, etc.) como los costes indirectos (absentismo laboral, escolar, etc.), así como mejorar la calidad de vida de los pacientes. (AU)