Seudoaneurisma gigante por perforación de rama de injerto aortobifemoral en cirugía de prótesis de cadera / Massive pseudoaneurysm secondary to perforation of a branch of an aortobifemoral Dacron(R) graft after total hip arthroplasty

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Aneurismas poplíteos pequeños. ¿Son todos benignos? / Small popliteal artery aneurysms. Are all of them benign?

INTRODUCCIÓN: Los aneurismas poplíteos (AP) son infrecuentes, sin embargo, sus complicaciones tromboembólicas son usuales y pueden conducir a la pérdida de la extremidad. El comportamiento de los AP pequeños (APP) es incierto. El objetivo de nuestro estudio es: 1) describir y analizar el comportamiento de los APP dentro de una extensa serie quirúrgica de AP; 2) realizar un estudio comparativo con aquellos AP>2cm. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre el 31 de agosto de 1986 y el 31 de diciembre de 2013, 157 AP en 132 pacientes fueron intervenidos en nuestro Servicio de Cirugía Vascular. La información ha sido recogida en una base de datos retrospectiva. Se consideran APP aquellos con diámetro transversal ≤ 2 cm. Se establecen 2 grupos: 31 AP ≤ 2 cm (grupo 1) y 126 AP>2cm (grupo 2). RESULTADOS: En el grupo de APP (grupo 1) el 67,7% de los casos fueron sintomáticos y en el grupo 2, el 58,7%, sin diferencias estadísticamente significativas. Los APP se manifiestan con isquemia aguda en el 32,3% de los casos, claudicación en 9,7%, dolor de reposo en el 19,4% y lesiones tróficas en el 6,5%. En el grupo, 2 los casos de dolor de reposo y lesiones tróficas son 5,6 y 0,8%, respectivamente, p = 0,026. La trombosis aneurismática está presente como complicación principal en el 58,1% en el grupo 1 y en el 33,3% en el grupo 2, en tanto que la rotura es del 0% en el grupo 1 y del 6,3% en el grupo 2, p = 0,040. CONCLUSIONES: Los APP no son tan benignos como pudiera pensarse ya que pueden trombosarse y producir isquemia crítica de la extremidad. Puesto que el objetivo de la reparación quirúrgica de un AP es prevenir las complicaciones tromboembólicas, se ha de considerar la reparación de los APP≤2 cm (AU)

BACKGROUND: Popliteal artery aneurysms (PAAs) are uncommon; however thromboembolic complications are usual and may result in limb loss. The natural history of small PAA is unknown. The aim of our study is: 1) to describe and analyse the behaviour of small PAA through our wide experience, and 2) to compare small PAAs to those PAA > 2 c m. MATERIAL AND METHODS: A total of 157 PAAs were operated on in 132 patients were operated on in our vascular surgery department from 31 August 1986 to 31 December 2013. Data from all the patients were retrospectively collected int a database. A small PAA was defined as a popliteal artery with a diameter ≤ 2 cm. Two groups were formeded: 31 PAA ≤ 2 cm (group 1) and 126 PAA > 2 cm (group 2). RESULTS: In group 1, 67.7% PAAs were symptomatic and 58.7% in group 2. In group 1 acute limb ischaemia was observed in 32.3%, claudication in 9.7%, ischaemic rest pain in 19.4%, and tissue loss in 6.5%. There was rest pain in 5.6% and tissue loss in 0.8% of group 2: P=.026. Aneurysm thrombosis was present as a primary complication, in 58.1% of group 1, and in 33.3% of group 2, with aneurysm rotura in 0% of group 1 and in 6.3% of group 2; P=.040. CONCLUSION: A small PAA is not as benign as it might seem, since it may thrombose and can result in limb ischaemia and limb loss. As the objective of popliteal artery aneurysm repair is to prevent thromboembolism, a surgical approach must be considered in small PAAs before complications appear

Endarterectomía carotídea precoz versus diferida en estenosis carotídea sintomática / Early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic carotid stenosis

INTRODUCCIÓN: El momento óptimo para realizar la endarterectomía carotídea (EAC) tras un ictus es controvertido. Aunque estudios preliminares sugirieron que un período de 6 semanas tras el ictus era recomendable, el hallazgo en estudios recientes de un alto riesgo de recurrencia de ictus tras un primer episodio sustenta la EAC precoz. Revisamos nuestra experiencia para examinar los resultados perioperatorios según el momento quirúrgico de la EAC en pacientes sintomáticos. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de una base de datos prospectiva con 349 EAC llevadas a cabo en nuestro servicio de Cirugía Vascular en el período 2002-2014, de las cuales 226 se realizaron en pacientes sintomáticos (64,7%). La EAC fue considerada «precoz» si se realizaba en los primeros 14 días tras el ictus, y «diferida» cuando se efectuaba después de 14 días. Revisamos nuestra experiencia para analizar resultados perioperatorios según el momento de la EAC. RESULTADOS: De 226 EAC, las indicaciones fueron: accidente isquémico transitorio en el 46% de los casos e ictus en el 45,1%. La tasa global de ictus-muerte perioperatoria es del 3,9%. La proporción de pacientes sometidos a EAC precoz (≤ 14 días) es del 34,1%, siendo los pacientes en los que se realiza EAC diferida (> 14 días) el 65,9%. Los factores demográficos y de comorbilidad son similares en ambos grupos. En el grupo EAC precoz fue más frecuente el «signo de la cuerda» que en aquellos intervenidos de forma diferida (5,2% vs. 0,7%; p < 0,05). Los resultados inmediatos (< 30 días) en la cohorte EAC precoz fueron: 0 (0%) complicaciones cardiológicas; 0 (0%) accidentes isquémicos transitorios; 2 (2,6%) ictus ipsilaterales; ningún ictus contralateral; y 2 casos de mortalidad (2,6%). En la cohorte tardía, 2 (1,3%) complicaciones cardiológicas; 2 (1,3%) accidentes isquémicos transitorios; 4 (2,7%) ictus ipsilaterales; ningún ictus contralateral; y 2 fallecimientos (1,3%); p > 0,05. CONCLUSIONES: Puesto que no hay diferencias estadísticamente significativas en los resultados perioperatorios entre ambos grupos consideramos que la EAC precoz dentro de los primeros 14 días tras el evento neurológico puede llevarse a cabo con seguridad

INTRODUCTION: The optimal timing of carotid endarterectomy (CEA) after ipsilateral hemispheric stroke is controversial. Although early studies suggested that an interval of about 6 weeks after a stroke was preferred, more recent data support early carotid endarterectomy. A review of our experience is presented in order to examine perioperative outcome as regards the timing of CEA in symptomatic patients. MATERIAL AND METHODS: A retrospective review of a prospective database of all CEAs performed in our Vascular Surgery Department from 2002 to 2014 showed that 349 CEAs were performed, of which 226 (64.7%) were on symptomatic patients. CEA was considered «early» if performed ≤ 14 days from symptom onset, and «delayed» if performed after > 14 days following the symptoms. RESULTS: Of 226 CEAs, 46% had a transient ischemic attack and 45.1% had stroke as indications for surgery. The 30-day death/stroke rate was 3.9%. Early CEA (≤ 14 days) was performed on 34.1% of patients, with delayed CEA (> 14 days) being performed on 65.9%. Demographics and comorbidity were similar between groups. Patients who underwent early CEA were significantly more likely to have the «string sign» than patients in the delayed group (5.2% vs 0.7%, P < .05). For 30-day outcomes, in the early CEA cohort: cardiological complications: 0 (0%); transient ischemic attack: 0 (0%); ipsilateral stroke: 2 (2.6%), contralateral stroke: 0%; deaths: 2 (2.6%), and in the delayed CEA cohort: cardiological complications: 2 (1.3%); transient ischemic attack: 2 (1.3%); ipsilateral stroke: 4 (2.7%), contralateral stroke: 0 (0%); deaths: 2 (1,3%), P > .05. CONCLUSIONS: There were no differences in 30-day adverse outcome rates between the early and delayed CEA cohorts. On the basis of these results it appears that early carotid endarterectomy (< 14 days) can be safely performed

Rotura de arteria femoral superficial por infección arterial / Rupture of the superficial femoral artery due to an arterial infection

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