Embarazo cornual. Presentación de un caso de evolución inusual con dosis única de metotrexato / Cornual pregnancy. A case report of unusual evolution with a single dose of methotrexate

RESUMEN El embarazo cornual o intersticial es una entidad rara, con alta morbilidad y mortalidad materna. Su diagnóstico es difícil, porque en la exploración ecográfica el embrión parece localizarse dentro del útero. El embarazo cornual o intersticial es más peligroso que otros tipos de embarazo ectópico, pues su rotura puede ocasionar hemorragia aguda. Tiene los mismos factores de riesgo que el embarazo tubárico. Un diagnóstico precoz permite realizar tratamiento médico con metotrexato o tratamiento quirúrgico conservador. Se comunica un caso de evolución inusual con dosis única de metotrexato.

ABSTRACT Cornual pregnancy is a rare entity associated with high morbidity and mortality. Diagnosis is challenging because the embryo usually appears on ultrasound as localized inside the uterus. Cornual pregnancy is more dangerous than other ectopic pregnancies, and cornual rupture may lead to severe maternal hemorrhage. It has the same risk factors as tubal pregnancy. Early diagnosis allows either medical treatment with methotrexate or conservative surgical treatments. We present a case of cornual pregnancy with unusual evolution to a single dose of methotrexate.

Embarazo heterotópico espontáneo: Presentación de dos casos / Spontaneous heterotopic pregnancy: Report of two cases

Heterotopic pregnancy is the simultaneous development of an intrauterine and an ectopic pregnancy. This complication is increasing due to infertility treatment, especially assisted reproduction techniques. There are two types: induced (associated with in vitro fertilization techniques, rate 1:1 000 to 1: 1 500 pregnancies) or spontaneous (1:20 000 to 1:80 000 pregnancies). Causal factors for spontaneous heterotopic pregnancies include pelvic inflammatory disease, use of intrauterine device or hormonal devices, previous pelvic surgery, and history of ectopic pregnancy. We present two cases of spontaneous heterotopic pregnancies.

El embarazo heterotópico es el desarrollo simultáneo de un embarazo intrauterino y de otro extrauterino. Es una complicación en aumento en relación al tratamiento de la infertilidad, en especial con técnicas de reproducción asistida. Puede presentarse de dos maneras: inducido (relacionado con técnicas de fertilización in vitro, incidencia de 1:1 000 hasta 1:1 500 embarazos) o espontánea (frecuencia 1:20 000 hasta 1:80 000 embarazos). Sus factores causales son la enfermedad pélvica inflamatoria, uso de dispositivo intrauterino o dispositivos hormonales, cirugía pélvica previa o embarazo ectópico previo. Presentamos dos casos de embarazos heterotópicos espontáneos.

Citomegalovirus y gestación: Reporte de un caso en gestación gemelar / Cytomegalovirus infection in pregnancy: Case report in twin pregnancy

Cytomegalovirus (CMV) is the leading cause of congenital infection in developed countries, affecting 0.3 to 0.6% of all live births in Europe. Primary CMV infection occurs in 1 to 4% of seronegative women during pregnancy and may be transmitted to the fetus in 40% of cases. Up to 10% of intrauterine CMV infections result in symptomatic congenital disease at birth. Half of these children and 13% of those born with asymptomatic infection will develop long-term sequelae, especially neurosensory hearing loss and mental retardation. Accurate diagnosis of primary maternal and fetal infection is now possible using the avidity index of anti-CMV IgG and virological testing to detect the virus in amniotic fluid. The gold standard for diagnosis of congenital CMV infection is the detection of the virus in urine within the first 2 weeks of life by rapid cell culture techniques (shell vial) or nucleic acid amplification of viral DNA (PCR). Currently, only educational and hygienic measures may prevent infection during pregnancy, until a CMV vaccine becomes available. Results of controlled clinical trials on antiviral drugs and immunoglobulins against CMV in infected pregnant women are expected.

El citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de infección congénita en los países desarrollados y aparece entre 0,3 y 0,6% de los recién nacidos en Europa. La primoinfección durante el embarazo ocurre en 1 a 4% de las gestantes seronegativas. En este caso, el 40% de los fetos se infecta y 10% presenta síntomas al nacimiento. La mitad de estos niños y 13% de los que nacen asintomáticos desarrollan secuelas permanentes, especialmente hipoacusia neurosensorial y retraso mental. En la actualidad, la determinación de la avidez de los anticuerpos IgG maternos y la detección del virus en líquido amniótico por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permiten el diagnóstico de la primoinfección en la embarazada y el diagnóstico de la infección en el feto. El diagnóstico de la infección congénita en el recién nacido debe realizarse mediante el cultivo del virus en shell vial o mediante la identificación del genoma viral por PCR en una muestra de orina recogida en las 2 primeras semanas de vida. A día de hoy, solo disponemos de medidas higiénico-sanitarias para la prevención de la infección durante la gestación, a la espera de resultados en el desarrollo de una nueva vacuna contra el CMV y de estudios multicéntricos controlados que avalen el uso o no de antivirales e inmunoglobulinas en gestantes infectadas por CMV.

Micosis fungoide en vulva: Presentación de un caso / Vulvar mycosis fungoides: A case report

Mycosis fungoides is a malignant neoplasm originating in T lymphocytes. It usually starts with the appearance of flat spots, called "patch stage". As time goes by, lesions infiltrate surrounding tissue and plaques appear ("plaque stage"). We present the case of a 50-year-old female patient wiht clinical and histological findings of vulvar mycosis fungoides in patch stage.

La micosis fungoide es una neoplasia maligna originada en los linfocitos T. Usualmente inicia con la aparición de manchas planas o estadio de mancha. Con el correr de los años, las lesiones van siendo infiltrantes, apareciendo las placas o estadio de placas. Presentamos a un paciente de sexo femenino de 50 años con hallazgos clínicos e histopatológicos de micosis fungoide en estadio eritematoso o manchas a nivel de vulva.

Obesidad como factor pronóstico reproductivo en ciclos de fecundación in vitro-inyección espermática intracitoplasmática / Obesity as a reproductive prognostic factor in in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection cycles

Objetivo. Comparar los resultados reproductivos en función del índice de masa corporal (IMC) en las pacientes sometidas a ciclos de FIV-ICSI. Sujeto y métodos. Ochocientos sesenta y tres ciclos de FIV-ICSI sometidos a estimulación ovárica controlada con protocolo de antagonistas de la GnRH. Resultados. Se encontraron diferencias en la edad media de las pacientes de los diferentes grupos, no clínicamente relevantes (± 1 año). No se encontraron diferencias significativas en la duración de la estimulación, ni en la dosis total de gonadotropinas utilizadas entre los diferentes grupos. Sin embargo, hubo menor número de folículos seleccionados, ovocitos recuperados, ovocitos maduros y de embriones disponibles para transferir al incrementarse el IMC, siendo las diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a los resultados reproductivos; la tasa de embarazo clínico y nacido vivo se reduce progresivamente a medida que aumenta el IMC, siendo las diferencias estadísticamente significativas (grupo I: 41,4%, grupo II: 32,5%, grupo III: 29,6%; p < 0,05). Conclusiones. El sobrepeso y la obesidad empeoran los resultados reproductivos en ciclos de FIV-ICSI, reduciéndose de forma significativa la tasa de embarazo clínico y nacido vivo a medida que aumenta el IMC (AU)

Objective. To compare reproductive outcomes in our in vitro fertilization (IVF) program according to women's body mass index (BMI). Subjects and methods. We included a total of 863 IVF-intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles with controlled ovarian stimulation with GnRH antagonists. Results. Patient age differed among the BMI groups but this difference was not clinically relevant (± 1 year). No significant differences were found among BMI groups in the duration of ovarian stimulation or in the total follicle-stimulating hormone dose used. However, there were significantly fewer selected follicles, retrieved oocytes, mature oocytes and transferred embryos at higher BMIs. Rates of pregnancy and live births were progressively and significantly reduced as BMI increased (group i: 41.4%, group i: 32.5%, group iii: 29.6%; P<.05). Conclusions. Female overweight and obesity impair IVF outcomes. Pregnancy and live birth rates were progressively reduced as BMI increased (AU)

Uterine duplicity without communication between both hemiuteri and cervicovaginal atresia: importance of a thorough diagnosis before treatment.

The study described diagnostic and therapeutic processes for an exceptional congenital female genital anomaly involving a 15-year-old girl with progressive dysmenorrhoea and intense abdominal pain, and analyses pathogenesis of embryological anomalies associated with uterine duplicity (UD). Diagnostic methodology is analysed; treatment is described; and recommendations are provided. For the study of anomalies such as UD, we recommend the use of an ultrasound, vaginoscopy, MRI and laparoscopy imaging. Keeping in mind that hemihysterectomy should only be performed in cases with endometriosis or other unusual circumstances, surgical treatment should be avoided. A complete study based on gynaecological examination and ultrasound should be performed in adolescents with severe and progressive dysmenorrhoea. Based on the findings, imaging tests such as MRI and, if necessary, laparoscopy coinciding with menstruation, should be conducted before opting for surgical treatment.

Métodos anticonceptivos ¿Cuáles se utilizan realmente? / Anticonceptive methods What are actually used?

Objetivo: Obtener información acerca de los métodos anticonceptivos utilizados por nuestras usuarias en el momento de la consulta, grado de satisfacción, conocimiento e información recibida respecto al mismo, cumplimiento, embarazos no planificados y otros datos de interés ginecológicos y socio-demográficos. Población, Material y Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo basado en los resultados obtenidos de un cuestionario realizado a una muestra de las pacientes (n=87), de entre 16 y 45 años, que acudieron al Servicio de Urgencias Ginecológicas del Hospital General Universitario de Alicante durante el periodo comprendido entre junio 2010 y noviembre de 2011. Resultados: El método anticonceptivo más utilizado por las usuarias encuestadas es el preservativo (88,5%) con un nivel de satisfacción de uso de 6,3, seguido por la píldora ( 75,9% ). El 20,6% (13% ella+ 7,6% familiares y amigos) de las mujeres eligió el método anticonceptivo sin consultar previamente con un profesional sanitario. La edad de inicio de las relaciones coitales fue de 16,9 años. Un 35.6% refería haber tenido al menos un embarazo no planificado y el 70,9% de las mismas refieren haber recurrido a una interrupción legal del embarazo (ILE). El 58,6% (n=51) de las usuarias refieren haber mantenido en alguna ocasión, relaciones sexuales de riesgo. Conclusiones: Consideramos que la educación es el arma principal de la que disponemos los profesionales sanitarios para alcanzar el objetivo que, en esta materia de salud sexual y reproductiva es, evitar embarazos no deseados y que las mujeres y sus parejas puedan disfrutar de una plena y satisfactoria sexualidad a través un adecuado acceso a la planificación familiar (AU)

The aim of this study is to obtain some information about the anticonceptive methods used by our patients in terms of: type, satisfaction, knowledge or information about it, grade of compliance, not desired pregnancy and other data with gynecologist, social or demographic interest. Material and Methods:We conducted a descriptive, prospective and longitudinal study. We ask our patients to complete a questionnaire. A total of 87 women, assisted in the emergency gynecology department at the “Hospital General de Alicante”, participated. Women were aged between 16 and 45 years old, from June 2010 and November 2011. Results: The most employed anticonceptive method among our patients is the preservative (88,5%), which satisfaction level was 6,3 , followed by the contraceptive pill (75,9%). 20,6% of women selected the anticonceptive method without consulting a health worker. Sexual relationships beginning. The mean age of coital debut was 16,9 years old. A 35,6% have had an unplanned pregnancy and a 70,9% a legal abortion. A 58,6% (n = 51) of patients declared a sexual risk behaviour at least once. Conclusion: Education is the most powerful weapon of health workers to achieve the most important objective in sexual matter, to avoid unplanned pregnancies. Women and their partners must enjoy a satisfactory sex life through an adequate upon family planning (AU)