Control y prevención secundaria para personas con diabetes: impacto de la implementación de un programa de atención (PROPAT) / Control and secondary prevention for people with diabetes: impact of the implementation of a healthcare program (PROPAT)

Evaluar el efecto de un programa de atención para personas con diabetes (PROPAT) implementado en el Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) de la Provincia de Buenos Aires sobre la prevención secundaria, la calidad y los costos de atención. Material y métodos: Afiliados con diabetes de 4 ciudades de la Provincia de Buenos Aires se incorporaron por libre elección al (PROPAT), programa que incluyó innovaciones al actual sistema de atención de estos pacientes, tales como la provisión de estándares de atención a los prestadores, prescripción de dieta por la nutricionista; interconsulta anual con otros especialistas, educación del paciente, y otras estrategias de prevención. El programa se evaluó a través de indicadores de calidad de atención obtenidos de múltiples fuentes de información. Los datos de 297 pacientes enrolados en el PROPAT (basal y al año de su ingreso al Programa) se evaluaron y compararon con los de 594 pacientes de otras 4 ciudades donde estaban implementados programas convencionales de atención. Resultados: Se observó un aumento significativo en la realización de prácticas diagnósticas y de control tales como control de los pies, de la HbA1c y microalbuminuria, automonitoreo glucémico y glucosúrico, consulta anual con el cardiólogo y el oftalmólogo, con la nutricionista, asistencia a cursos de educación e interconsulta con el diabetólogo (p<0.001). También se observó una mejoría significativa de diversos parámetros clínicos y bioquímicos, con una disminución del 43 por ciento de las complicaciones agudas. La mejoría en los niveles de Hba1c permite estimar una disminución significativa del desarrollo de complicaciones crónicas a mediano plazo. Disminuyó también la frecuencia y duración de las hospitalizaciones anuales (p=0.02). Estos cambios se acompañaron de una reducción del 28 por ciento del costo anual de tratamiento de cada paciente. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la implementación del PROPAT mejoró la calidad de atención de las personas con diabetes, previno el desarrollo inmediato de complicaciones agudas y el desarrollo a mediano plazo de las complicaciones crónicas, con una disminución concomitante del costo anual de atención (AU)

Control y prevención secundaria para personas con diabetes: impacto de la implementación de un programa de atención (PROPAT) / Control and secondary prevention for people with diabetes: impact of the implementation of a healthcare program (PROPAT)

Evaluar el efecto de un programa de atención para personas con diabetes (PROPAT) implementado en el Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) de la Provincia de Buenos Aires sobre la prevención secundaria, la calidad y los costos de atención. Material y métodos: Afiliados con diabetes de 4 ciudades de la Provincia de Buenos Aires se incorporaron por libre elección al (PROPAT), programa que incluyó innovaciones al actual sistema de atención de estos pacientes, tales como la provisión de estándares de atención a los prestadores, prescripción de dieta por la nutricionista; interconsulta anual con otros especialistas, educación del paciente, y otras estrategias de prevención. El programa se evaluó a través de indicadores de calidad de atención obtenidos de múltiples fuentes de información. Los datos de 297 pacientes enrolados en el PROPAT (basal y al año de su ingreso al Programa) se evaluaron y compararon con los de 594 pacientes de otras 4 ciudades donde estaban implementados programas convencionales de atención. Resultados: Se observó un aumento significativo en la realización de prácticas diagnósticas y de control tales como control de los pies, de la HbA1c y microalbuminuria, automonitoreo glucémico y glucosúrico, consulta anual con el cardiólogo y el oftalmólogo, con la nutricionista, asistencia a cursos de educación e interconsulta con el diabetólogo (p<0.001). También se observó una mejoría significativa de diversos parámetros clínicos y bioquímicos, con una disminución del 43 por ciento de las complicaciones agudas. La mejoría en los niveles de Hba1c permite estimar una disminución significativa del desarrollo de complicaciones crónicas a mediano plazo. Disminuyó también la frecuencia y duración de las hospitalizaciones anuales (p=0.02). Estos cambios se acompañaron de una reducción del 28 por ciento del costo anual de tratamiento de cada paciente. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la implementación del PROPAT mejoró la calidad de atención de las personas con diabetes, previno el desarrollo inmediato de complicaciones agudas y el desarrollo a mediano plazo de las complicaciones crónicas, con una disminución concomitante del costo anual de atención

Evaluación y costos del proceso de atención de pacientes diabéticos / Evaluation and cost of the health care process of diabetic patients

The aim of this randomized trial o evaluate the quality and cost of health care provided to people with diabetes in a Public Employment-Based Health Insurance program in La Plata, Argentina. Consequently, 1590 diabetic patients were interviewed and the data obtained were analyzed using univariate and multiple logistic regression. Patients treated without insulin (48) were significantly older and reported obesity, hypertension, and macroangiopathy more frequently than those treated with insulin. Hospitalization rates were significantly higher in insulin-treated patients. These rates were comparable in people without complications or microangiopathy alone, but increased significantly in patients with macroangiopathy. Many recommended practices were not performed during the preceding year: foot exams (20-30), referral to ophthalmologist (21-29), and HbA1c test (60-78). In contrast, the rate of medical testing and visits was high, even in uncomplicated patients, resulting in an estimated cost of the care 22.7 higher than it would have been if the tests and procedures had been performed as recommended by international guidelines. We conclude that the current care for diabetes is inefficient and expensive; the implementation of data-based guidelines would result in a more effective allocation of resources, thus improving the quality of diabetes care and overall quality of life.(Au)

Evaluación y costos del proceso de atención de pacientes diabéticos / Evaluation and cost of the health care process of diabetic patients

El objetivo del estudio fue evaluar la calidad y los costos de la atención brindada a personas con diabetes en La Plata, Argentina, a través de la obra social para empleados del sector público de la Provincia de Buenos Aires (IOMA - Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires). Para ello, se entrevistaron 1.590 afiliados con diabetes, y se analizaron los datos obtenidos mediante el análisis univariado y de regresión logística múltiple. Los pacientes tratados sin insulina (48%) fueron significativamente mayores, y presentaron obesidad, hipertensión y macroangiopatía con más frecuencia que los tratados con insulina. La tasa de internación fue significativamente más alta en los pacientes tratados con insulina y comparable en las personas sin complicaciones o que sólo presentaron microangiopatía, pero aumentó significativamente en las personas con macroangiopatía. Muchas de las prácticas recomendadas en normas internacionales no se realizaron durante el año previo: examen de los pies (20-30%), derivación al oftalmólogo (21-29%), y determinación de HbA1c (60-78%). Contrariamente, la tasa de uso de pruebas diagnósticas y el número de visitas al médico de cabecera fue alto, inclusive en pacientes sin complicaciones, resultando en un costo estimado de atención 22.7% superior al esperado si los exámenes y prácticas se hubieran realizado siguiendo las recomendaciones de las normas internacionales. En conclusión, la atención actual de la diabetes es ineficaz y costosa. La implementación de normas de atención basadas en consensos nacionales e internacionales resultaría en una distribución más eficaz de los recursos, mejorando la calidad de atención de las personas con diabetes y su calidad de vida. (AU)

Evaluación y costos del proceso de atención de pacientes diabéticos / Evaluation and cost of the health care process of diabetic patients

El objetivo del estudio fue evaluar la calidad y los costos de la atención brindada a personas con diabetes en La Plata, Argentina, a través de la obra social para empleados del sector público de la Provincia de Buenos Aires (IOMA - Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires). Para ello, se entrevistaron 1.590 afiliados con diabetes, y se analizaron los datos obtenidos mediante el análisis univariado y de regresión logística múltiple. Los pacientes tratados sin insulina (48%) fueron significativamente mayores, y presentaron obesidad, hipertensión y macroangiopatía con más frecuencia que los tratados con insulina. La tasa de internación fue significativamente más alta en los pacientes tratados con insulina y comparable en las personas sin complicaciones o que sólo presentaron microangiopatía, pero aumentó significativamente en las personas con macroangiopatía. Muchas de las prácticas recomendadas en normas internacionales no se realizaron durante el año previo: examen de los pies (20-30%), derivación al oftalmólogo (21-29%), y determinación de HbA1c (60-78%). Contrariamente, la tasa de uso de pruebas diagnósticas y el número de visitas al médico de cabecera fue alto, inclusive en pacientes sin complicaciones, resultando en un costo estimado de atención 22.7% superior al esperado si los exámenes y prácticas se hubieran realizado siguiendo las recomendaciones de las normas internacionales. En conclusión, la atención actual de la diabetes es ineficaz y costosa. La implementación de normas de atención basadas en consensos nacionales e internacionales resultaría en una distribución más eficaz de los recursos, mejorando la calidad de atención de las personas con diabetes y su calidad de vida.

Diseño e implementación de un programa de prevención, atención y tratamiento de personas con diabetes en una entidad financiadora de servicios de salud / Design and implementation of a program to prevent, assist and treat people with diabetes in health care services

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, generadora de complicaciones que causan discapacidad, muerte prematura y altos costos de atención y socioeconómicos. Para su diagnóstico, control y tratamiento, se requiere un equipo interdisciplinario, técnicas bioquímicas, otras técnicas modernas no invasivas y la implementación de pautas de atención tendientes a mejorar la calidad de vida y promover la prevención de las complicaciones. Todo esto señala la necesidad de la sistematización de un Programa de atención que permita optimizar el acceso y el uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles, para modificar el curso natural y disminuir sus costos socioeconómicos. Siendo la DM una de las enfermedades trazadoras, las estrategias utilizadas para mejorar la calidad de su control y tratamiento pueden ser transferidas a otras enfermedades crónicas. El Programa propuesto contempla innovaciones en el actual Sistema de Atención de las personas con DM: incorporación de la nutricionista al equipo interdisciplinario, jerarquización de la consulta médica, interconsulta anual con especialistas y educación de los pacientes e incorporación de estrategias de prevención. También incluye un sistema de monitoreo continuo de la evolucición de las personas con DM y de los resultados del Programa a través de un conjunto de indicadores de uso y calidad de atención y su evaluación por un comité intersectorial (AU)

Diseño e implementación de un programa de prevención, atención y tratamiento de personas con diabetes en una entidad financiadora de servicios de salud / Design and implementation of a program to prevent, assist and treat people with diabetes in health care services

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, generadora de complicaciones que causan discapacidad, muerte prematura y altos costos de atención y socioeconómicos. Para su diagnóstico, control y tratamiento, se requiere un equipo interdisciplinario, técnicas bioquímicas, otras técnicas modernas no invasivas y la implementación de pautas de atención tendientes a mejorar la calidad de vida y promover la prevención de las complicaciones. Todo esto señala la necesidad de la sistematización de un Programa de atención que permita optimizar el acceso y el uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles, para modificar el curso natural y disminuir sus costos socioeconómicos. Siendo la DM una de las enfermedades trazadoras, las estrategias utilizadas para mejorar la calidad de su control y tratamiento pueden ser transferidas a otras enfermedades crónicas. El Programa propuesto contempla innovaciones en el actual Sistema de Atención de las personas con DM: incorporación de la nutricionista al equipo interdisciplinario, jerarquización de la consulta médica, interconsulta anual con especialistas y educación de los pacientes e incorporación de estrategias de prevención. También incluye un sistema de monitoreo continuo de la evolucición de las personas con DM y de los resultados del Programa a través de un conjunto de indicadores de uso y calidad de atención y su evaluación por un comité intersectorial

Programa de prevención, atención y tratamiento de personas con diabetes: diseño e implementación en una entidad financiadora de servicios de salud / Program of prevention, care and treatment of people with diabetes mellitus: design and implementation at a healthcare financing enitity

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica generadora de complicaciones crónicas que causan discapacidad, muerte prematura y altos costos socioeconómicos. Para su diagnóstico, control y tratamiento se requiere un equipo interdisciplinario, técnicas bioquímicas, otras técnicas modernas no invasivas y la implementación de pautas de atención tendientes a mejorar la calidad de vida y promover la prevención de las complicaciones. Todo esto señala la necesidad de la sistematización de un Programa de atención que permita optimizar el acceso y el uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles públicos y privados para modificar el curso natural, disminuyendo los costos socioeconómicos. Siendo la DM una de las enfermedades trazadoras, las estrategias utilizadas para mejorar la calidad de su control y tratamiento pueden ser transferidas a otras enfermedades crónicas. El Programa propuesto contempla innovaciones en el actual Sistema de Atención de las personas con DM: incorporación de la nutricionista al equipo interdisciplinario, jerarquización de la consulta médica, interconsulta anual con especialistas, educación de los pacientes e incorporación de estrategias de prevención. También incluye un sistema de monitoreo continuo de la evolución de las personas con DM y de los resultados del Programa a través de un conjunto de indicadores de uso y calidad de atención y su evaluación por un comité intersectorial (AU)

Programa de prevención, atención y tratamiento de personas con diabetes: diseño e implementación en una entidad financiadora de servicios de salud / Program of prevention, care and treatment of people with diabetes mellitus: design and implementation at a healthcare financing enitity

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica generadora de complicaciones crónicas que causan discapacidad, muerte prematura y altos costos socioeconómicos. Para su diagnóstico, control y tratamiento se requiere un equipo interdisciplinario, técnicas bioquímicas, otras técnicas modernas no invasivas y la implementación de pautas de atención tendientes a mejorar la calidad de vida y promover la prevención de las complicaciones. Todo esto señala la necesidad de la sistematización de un Programa de atención que permita optimizar el acceso y el uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles públicos y privados para modificar el curso natural, disminuyendo los costos socioeconómicos. Siendo la DM una de las enfermedades trazadoras, las estrategias utilizadas para mejorar la calidad de su control y tratamiento pueden ser transferidas a otras enfermedades crónicas. El Programa propuesto contempla innovaciones en el actual Sistema de Atención de las personas con DM: incorporación de la nutricionista al equipo interdisciplinario, jerarquización de la consulta médica, interconsulta anual con especialistas, educación de los pacientes e incorporación de estrategias de prevención. También incluye un sistema de monitoreo continuo de la evolución de las personas con DM y de los resultados del Programa a través de un conjunto de indicadores de uso y calidad de atención y su evaluación por un comité intersectorial

Diabetes mellitus e hipertensión arterial: aspectos clínicos y epidemiológicos en la población de la La Plata / Diabetes mellitus and hypertension: clinical and epidemiological aspects in the population of La Plata

The purpose of this study was to determine socio-demographic characteristics, habits, most frequent morbid associations and degree of compliance with the control and treatment of their illness in a population of diabetic and hypertense patients of the La Plata area. A representative sample (890 people) was selected through a home survey (413 housing units). The results obtained show that diabetic and hypertense people a) are in average older than the general population and that the percentage of sedentary habits among them is also higher; b) show multiple typical symptoms of the illness but do not identify them as such and consequently diagnosis is frequently haphazardous; c) have a higher frequency of association with other risk factors, intercurrencies and hospitalization; d) are treated mainly by giving priority to drugs over changes in their detrimental habits; e) tend to ignore those indications that prescribe a change in their habits and f) control their illness at an inadequate periodicity. Consequently, it would be advisable to emphasize the incorporation of education strategies into the treatment of these patients in order to give more importance to preventive and health promoting actions. Education programmes should include not only patients and their families but also members of the health team and the community in general.

Diabetes mellitus e hipertensión arterial: aspectos clínicos y epidemiológicos en la población de la La Plata / Diabetes mellitus and hypertension: clinical and epidemiological aspects in the population of La Plata

The purpose of this study was to determine socio-demographic characteristics, habits, most frequent morbid associations and degree of compliance with the control and treatment of their illness in a population of diabetic and hypertense patients of the La Plata area. A representative sample (890 people) was selected through a home survey (413 housing units). The results obtained show that diabetic and hypertense people a) are in average older than the general population and that the percentage of sedentary habits among them is also higher; b) show multiple typical symptoms of the illness but do not identify them as such and consequently diagnosis is frequently haphazardous; c) have a higher frequency of association with other risk factors, intercurrencies and hospitalization; d) are treated mainly by giving priority to drugs over changes in their detrimental habits; e) tend to ignore those indications that prescribe a change in their habits and f) control their illness at an inadequate periodicity. Consequently, it would be advisable to emphasize the incorporation of education strategies into the treatment of these patients in order to give more importance to preventive and health promoting actions. Education programmes should include not only patients and their families but also members of the health team and the community in general.(AU)