Does the menopausal status of female gynecologists affect their prescription of menopausal hormone therapy?

OBJECTIVE: To evaluate whether menopausal status and symptoms among female gynecologists would influence their clinical behavior related to menopausal hormone therapy (MHT). METHODS: Female gynecologists of 11 Latin American countries were requested to fill out the Menopause Rating Scale and a questionnaire containing personal information and that related to MHT use. RESULTS: A total of 818 gynecologists accepted to participate (86.4%). Overall, the mean age was 45.0 ± 10.7 years, 32.2% were postmenopausal, and 17.6% worked in an academic position; 81.8% reported that they would use MHT if they have symptoms, regardless of menopausal status. Academic gynecologists favor personal MHT use at a higher rate (p = 0.04) and have a higher MHT prescription rate as compared to non-academic ones (p = 0.0001). The same trend was observed among post- as compared to premenopausal ones (p = 0.01) and among those who had hysterectomy alone as compared to those experiencing natural menopause (p = 0.002). The presence of menopausal symptoms did not influence their MHT prescription. Current use of MHT and alternative therapy was higher among post- than premenopausal gynecologists (both, p = 0.0001) and among those who had undergone hysterectomy than those experiencing natural menopause. A 38.5% perceived breast cancer as the main risk related to MHT, and a high proportion prescribed non-hormonal drugs (86.4%) or alternative therapies (84.5%). CONCLUSION: Most female gynecologists in this survey would use MHT if menopausal symptoms were present. Postmenopausal physicians use MHT and prescribe it to their symptomatic patients at a higher rate than premenopausal physicians.

A multicentric study regarding the use of hormone therapy during female mid-age (REDLINC VI).

BACKGROUND: Menopausal hormone therapy (HT) has shown benefits for women; however, associated drawbacks (i.e. risks, costs, fears) have currently determined its low use. OBJECTIVE: To determine the prevalence of current HT use among mid-aged women and describe the characteristics of those who have never used, have abandoned or are currently using HT. In addition, reasons for not using HT were analyzed. METHOD: This was a cross-sectional study that analyzed a total of 6731 otherwise healthy women (45-59 years old) of 15 cities in 11 Latin American countries. Participants were requested to fill out the Menopause Rating Scale (MRS) and a questionnaire containing sociodemographic data and items regarding the menopause and HT use. RESULTS: The prevalence of current HT use was 12.5%. Oral HT (43.7%) was the most frequently used type of HT, followed by transdermal types (17.7%). The main factors related to the current use of HT included: positive perceptions regarding HT (odds ratio (OR) 11.53, 95% confidence interval (CI) 9.41-14.13), being postmenopausal (OR 3.47, 95% CI 2.75-4.36) and having a better socioeconomic level. A total of 48.8% of surveyed women had used HT in the past, but abandoned it due to symptom improvement or being unconcerned; fear of cancer or any other secondary effects were also reported but in less than 10%. Among women who had never used HT, 28% reported the lack of medical prescription as the main reason, followed by the absence of symptoms (27.8%). Among those reporting lack of prescription as the main reason for not using HT, 30.6% currently had severe menopausal symptoms (total MRS score > 16); 19.5% of women were using alternative 'natural' therapies, with 35.1% of them displaying severe menopausal symptoms as compared to a 22.5% observed among current HT users. CONCLUSION: The use of HT has not regained the rates observed a decade ago. Positive perceptions regarding HT were related to a higher use. Lack of medical prescription was the main reason for not using HT among non-users, many of whom were currently displaying severe menopausal symptoms.

Type II diabetes mellitus and menopause: a multinational study.

BACKGROUND: Type II diabetes mellitus causes metabolic changes that may lead to early menopause and worsen climacteric symptoms. OBJECTIVES: To determine the risk factors for type II diabetes mellitus and assess the impact of this disease on the age of menopause and on climacteric symptoms. METHODS: A total of 6079 women aged between 40 and 59 years from 11 Latin American countries were requested to answer the Menopause Rating Scale and Goldberg Anxiety-Depression Scale. RESULTS: The prevalence of diabetes was 6.7%. Diabetes mellitus was associated with arterial hypertension (odds ratio (OR) 4.49; 95% confidence interval (CI) 3.47-5.31), the use of psychotropic drugs (OR 1.54; 95% CI 1.22-1.94), hormonal therapy (OR 1.46; 95% CI 1.11-1.92), ≥ 50 years of age (OR 1.48; 95% CI 1.17-1.86), overweight or obese (OR 1.47; 95% CI 1.15-1.89), and waist circumference ≥ 88 cm (OR 1.32; 95% CI 1.06-1.65). Factors associated with lower risk of diabetes were the use of hormonal contraceptives (OR 0.55; 95% CI 0.35-0.87), alcohol (OR 0.73; 95% CI 0.54-0.98) and living in cities > 2500 meters above sea level (OR 0.70; 95% CI 0.53-0.91) or with high temperatures (OR 0.67; 95% CI 0.51-0.88). In turn, diabetes tripled the risk of menopause in women under 45 years of age. Diabetes did not increase the risk of deterioration of quality of life due to climacteric symptoms. CONCLUSION: Menopause does not increase the risk of type II diabetes mellitus. Diabetes is associated with early menopause in women under 45 years of age.

Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond: a detailed analysis of a multinational study.

OBJECTIVE: Few Latin American studies have described menopausal symptoms in detail by means of a standardized assessment tool. The objective of this study was to assess the prevalence and severity of menopausal symptoms and their impact over quality of life among mid-aged Latin American women. METHOD: In this cross-sectional study, 8373 otherwise healthy women aged 40-59 years from 12 Latin American countries were asked to fill out the Menopause Rating Scale (MRS) and a questionnaire containing personal sociodemographic data. Menopause status (pre-, peri- and postmenopausal) was defined according to the criteria of the Stages of Reproductive Aging Workshop. RESULTS: Of all the studied women, 90.9% had at least one menopausal symptom (complaint) that they rated. Muscle and joint discomfort, physical and mental exhaustion and depressive mood were highly prevalent and rated as severe-very severe (scores of 3 and 4), at a higher rate than vasomotor symptoms (15.6%, 13.8% and 13.7% vs. 9.6%, respectively). Of premenopausal women (40-44 years), 77.0% reported at least one rated complaint, with 12.9% displaying MRS scores defined as severe (> 16). The latter rate increased to 26.4% in perimenopausal, 31.6% in early postmenopausal and 29.9% among late postmenopausal women. As measured with the MRS, the presence of hot flushes increased the risk of impairment of overall quality of life in both premenopausal (odds ratio 12.67; 95% confidence interval 9.53-16.83) and peri/postmenopausal women (odds ratio 9.37; 95% confidence interval 7.85-11.19). CONCLUSION: In this large, mid-aged, female Latin American series, muscle/joint discomfort and psychological symptoms were the most prevalent and severely rated menopausal symptoms. The symptoms appear early in the premenopause, significantly impair quality of life and persist 5 years beyond the menopause.

The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III): prevalence of the metabolic syndrome in postmenopausal Latin American women.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (METS) is a strong predictor of cardiovascular risk. Since the prevalence of METS increases after menopause, gynecological routine consultation offers an excellent screening opportunity. OBJECTIVES: To assess the prevalence of METS in Latin American postmenopausal women and factors modifying its risk; as well as to assess the role of simple routine care measurements in the diagnosis of the METS. METHODS: A total of 3965 postmenopausal women, aged 45-64 years, seeking health care at 12 gynecological centers in major Latin American cities were included in this cross-sectional study. The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) guidelines were applied to assess METS. This was present if three or more of the following conditions were present: waist circumference > or = 88 cm; blood pressure > or = 130/85 mmHg; fasting plasma triglycerides > or = 150 mg/dl; high density lipoprotein (HDL) cholesterol < 50 mg/dl; glucose > or = 110 mg/dl or subjects were receiving treatment for their condition. RESULTS: The prevalences of having at least two, three, four or five components were 62.5, 35.1, 13.5 and 3.2%, respectively. The prevalence increased from 28.1% in those aged 40-44 years to 42.9% in those aged 60-64 years. The risk of METS detection (multivariate analysis) increased with age (odds ratio (OR) 1.22, 95% confidence interval (CI) 1.03-1.43), time elapsed since menopause (OR 1.18, 95% CI 1.00-1.38), smoking cigarettes (OR 1.40, 95% CI 1.19-1.65), obesity (OR 13.01, 95% CI 10.93-15.49) and hypertension (OR 9.30, 95% CI 7.91-10.94). In contrast, hormone therapy reduces this risk (OR 0.59, 95% CI 0.51-0.70). CONCLUSION: There is a high prevalence of the metabolic syndrome in postmenopausal Latin American women seeking gynecologic health care. Age, years since menopause, obesity and hypertension are strong predictors of this condition.

Determinacion de niveles de vitamina D y su relacion con la densidad mineral osea (DMO) en mujeres perimenopausicas / Vitamin D and Bone mineral density of perimenopause women

Objetivos. Conocer en nuestro medio los niveles de vitamina D en mujeres durante el climaterio y su diferencia en los casos de osteopenia / osteoporosis confirmados por osteodensitometría. Muestra. Se tomaron 27 pacientes que consultaron por síndrome climaterio a la Clínica de Climaterio del Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá durante 1999: 3 osteoporóticas, 12 osteopénicas y 12 normales por osteodensitometría de acuerdo a los parámetros establecidos por la Asociación Internacional de Osteoporosis.Metodología. Se utilizó la técnica de radioinmunoanálisis para la determinación cuantitativa de 1,25 (OH)2D2 en plasma humano, utilizando el kit Gamma b1, 25 dihydroxyvitamin de la casa IDS, por medio de inmunoextracción. Sensibilidad - 2 Desviaciones estándar de 10 replicas del calibrador cero (5 pmol/L). Valor de referencia 46- 110 pmol/L. Estos datos se compararon con la Densidad Mineral Osea (DM0) medida por densitometría a nivel de columna lumbar (L4) y fémur, considerando como osteoporosis un T-score de -2.5. Para el cálculo de la muestra se utilizó la prueba de T (22 grados de libertad), asumiendo igualdad de varianzas. Resultados: El promedio para el grupo es 81.7 +18.9 pmol/L. El 68 por ciento de la muestra se encuentra entre 62.7 y 100.6 pmol/L dentro del promedio de lo esperado. El promedio de las mujeres normales es de 100.4 + 13.56 pmol/L y las osteopénicas de 66.96 + 9.5 pmol/L estos valores representan una disminución del 33 por ciento cuando se comparan las mujeres normales frente a las osteopénicas. Existe una diferencia significativa p< 0.001 entre las de DM0 normales y las osteopénicas

Efectos de la terapia hormonal de reemplazo transdermica- 1 vez por semana (Climaderm) vs dos veces por semana (Estraderm) sobre los lipidos y lipoproteinas en mujeres postmenopausicas / Effects of transdermal hormonal replacement therapy-once a week (Climaderm) Vs twice a week (Estraderm) on lipids and lipoproteins in postmenopausal women

Objetivo: Evaluar el comportamiento de pruebas bioquímicas, funcionales hepáticas y lipídicas en dos regímenes de terapia hormonal de reemplazo del 17-b-estradioluna vez por semana (Climaderm) vs dos veces por semana (Estraderm), durante un año en mujeres postmenopáusicas. Métodos: Es parte de un estudio multicéntrico, Fase III abierto, aleatorizado en 19 mujeres postmenopáusicas durante un año, con criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. Se dividieron en dos grupos; A =11 ( 1 vez por semana) y B = 8 (dos veces por semana) Se determinaron el índice de masa corporal (IMC), T. Arterial, cuadro hemático, Glicemia billirrubinas, proteínastotales y diferenciales al inicio y al final del estudio, El Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos, Apolipoproteína (A)4Lpa), Apolipoproteína (B) (Lpb), al inicio ,6 meses y al año. Como pruebas de significancia se utilizo la T de Student, prueba exacta de Fischer y la prueba apareada de t. Resultados: No hay modificaciones en el IMC en ambos grupos (23.7 vs 24.7), Existe una disminución significativa del pulso (p<0.001) en el grupo A (78-75 x min. vs 79-76 x min.). No hay modificaciones en la Presión Media Diastólica (PMD) al inicio y final de estudio (84.5-96.6 vs 94.7-95.4). No hay modificaciones en el cuadro hemático ni en las pruebas funcionales hepáticas en ambos grupos. La glicemia disminuye significativamente (p<0.001) en el grupo A ( 94.8-86.7 vs 96.4-86.3 mg/dl). El Colesterol Total disminuye en un -9 por ciento en ambos grupos, las LDL disminuyen -9.37 vs -13.37 por ciento ). La Lp(a) -0.34 por ciento vs -9.4 por ciento y la Lp(b) -018 vs +10.39. La HDL no se modifica con tendencia a disminuir -1.19 por ciento vs-6.75 por ciento . Conclusiones: Al comparar la vía transdérmica una vez por semana vs dos veces por semana no modifica los parámetros bioquímicos en las pruebas funcionales hepáticas en mujeres postmenopáusicas. La vía transdérmica una vez por semana produce una disminución significativa en el pulso, la glicemia, colesterol total, LDL y Lp(a)

Changes in normal lipid profile of menopausal women with combined hormone replacement therapy. Comparative clinical trial of two hormonal combinations (conjugated estrogens/medroxyprogesterone acetate versus estradiol valerate/cyproterone acetate).

OBJECTIVES: To compare the effect on plasma lipids of conjugated estrogens/medroxyprogesterone acetate (CE/MPA) and estradiol valerate/cyproterone acetate (EV/CPA) in healthy peri and postmenopausal women during 1 year. METHODS: Multicentric, controlled, single blinded Phase III clinical trial. Women were randomized to two treatment groups: Group A (n = 49 women): CE 0.625 mg/day for 21 days and MPA 5 mg from day 12 to 21. Group B (n = 55 women): EV 2 mg/day for 21 days and CPA 1 mg from day 12 to 21. Total cholesterol (TC), high density cholesterol (HDL-C), low density cholesterol (LDL-C), triglycerides, aminotransferases and alkaline phosphatase were measured before starting therapy, and after 3, 6, 9 and 12 months of hormone replacement therapy (HRT). TC/HDL-C and LDL-C/HDL-C ratios were determined. RESULTS: There were no changes in TC levels. HDL-C increased and LDL-C decreased significantly, with no differences between groups but within each group. Triglycerides increased significantly but remained within normal values, with no differences between groups. TC/HDL-C ratio showed a slight and steady decrease in both groups. LDL-C/HDL-C ratio decreased in both treatment groups. CONCLUSION: Both cyclic sequential preparations used in HRT showed a favorable effect on plasma lipids in healthy peri and postmenopausal women, with an increase in HDL-C and a decrease in LDL-C levels, as well as in the LDL-C/HDL-C and TC/HDL-C ratios. Our study confirms the positive effect of estrogens on lipids, which does not seem to be adversely affected by the addition of progestogens derived from pregnanes.

Osteoporosis y enfermedad periodontal / Osteoporosis and periodontal disease

Se realiza una revisión sobre la enfermedad periodontal y el papel que juega la osteoporosis a medida que aumenta la edad en el proceso dentario. En revisión de la literatura se determina en diferentes estudios el papel de los estrógenos en la prevención de la caída dentaria (edentulosis). Se enumeran los factores de riesgo predisponentes comunes a la osteoporosis y a la periodontitis, las condiciones sistémicas asociadas a la enfermedad periodontal y como la terapia hormonal de reemplazo es una alternativa reciente y desconocida por el cuerpo odontológico y médico para mejorar el ámbito bucal después de la menopausia y evitar la extracción dental prematura en la senectud

Cambios de densidad mineral osea en mujeres pre y postmenopausicas: correlacion con marcadores de recambio oseo. Informe preliminar / Changes of Bone Mineral Density in pre and post menopausical women. Correlation with counters of bone changes. Preliminary inform

Objeto: Observar el comportamiento óseo en medición anual por DEXA en mujeres climatéricas con y sin tratamiento hormonal y su correlación con marcadores óseos. Material y Métodos: Se tomaron 68 pacientes edades de 30-60 años. Se clasificaron en 3 grupos 1) n = 29 < de 50 años sin tratamiento, II) o21 > de 50 años sin tratamiento, III) n=18, entre 45 y 55 años con terapia hormonal de remplazo. Se practicó osteodensitometría por DEXA al inicio y al año con mediciones a nivel lumbar, cuello de fémur, trocánter, intertrocantereo, Triángulo de Wards y cadera total como marcadores de recambio óseo se dosificó cada 3 meses durante un año, PTHc y PTHi terminal, Osteocalcina, D-Piridinolina, calcio, creatinina urinaria. Resultados: El promedio de edad de la menopausia fue de 44,49 y 46 años para los grupos I y respectivamente. El IMC mostró valores normales en los grupos I y III, con sobrepeso en el grupo II, Las mediciones de Densidad mineral ósea a nivel Lumbar muestra una pérdida del 0.11 por ciento anual en el grupo I y II y una ganancia del +0.36 por ciento . Las diferentes mediciones en cadera muestran una tendencia de pérdida entre el 0.01 por ciento y 0.10 por ciento en los grupos I y II y una ganancia entre las mujeres tratadas de 0.01 a 0.14 por ciento . La PTHc tiende a aumentar en el grupo I y una disminución en el grupo II y III sin ser significativa, la PTHi Tiende a disminuir en los 3 grupos con diferencias significativas en el grupo que recibió THR (III). La Osteocalcina tiende a disminuir en los 3 grupos, con diferencia con p< 0.05 en el grupo I. La relación Ca/Piridinolina evidencia una disminución a lo largo de los 12 meses sin ser significativa en los 3 grupos. La relación Calcio/ Creatinina permanece estable en /os grupos I y II, disminuye en el grupo II pero no significativamente. La correlación entre DM0 y marcadores del metabolismo óseo es significativo en la relación calcio piridinolina a nivel de columna lumbar y Triángulo de Wards en las mujeres con THR. Resumen: Se confirma que tanto las mujeres pre como postmenopáusicas sin tratamiento presentan una pérdida ósea a nivel lumbar y cadera del 0.11 por ciento anual y al recibir THR la recuperación es del 0.36 por ciento anual. La osteocalcina es un buen marcador de resorción ósea, existiendo una buena correlación entre DM0 y piridinolina- creatinina

Recomendaciones para el manejo del climaterio en el ISS / Guide for hadling of climateric in ISS

El término menopausia, se refiere específicamente al cese de la menstruación ya sea fisiológica o quirúrgica en la cual se extirpan los ovarios. Se considera que la paciente ha presentado la menopausia cuando han transcurrido doce meses después de la última menstruación, teniendo lugar en la mayoría de las mujeres entre los 45 y 52 años. Existe un período premenopáusico que se inicia a partir de los 40 años y que se caracteriza por alteraciones del ciclo menstrual y síntomas neurovegetativos. No siempre es necesaria la intervención médica durante esta etapa a menos que la sintomatología sea muy severa o las alteraciones menstruales representen hemorragias uterinas anormales sospechosas de patologías de tipo uterino, endometrial o anexial que justifiquen un manejo médico farmacológico o quirúrgico. Establecida la menopausia, la evidencia epidemiológica demuestra que la terapia hormonal de suplencia (THS) se asocia con un efecto benéfico sobre el riesgo de osteoporosis y fracturas postmenopáusicas, con una reducción aparente del riesgo de enfermedad coronaria. Es igualmente eficaz en la prevención y tratamiento de la atrofia genital y del síndrome uretral con un efecto favorable sobre la sintomatología del síndrome climatérico. La indicación principal no debe ser por lo tanto únicamente la de prevenir los síntomas climatéricos, sino evitar las patologías derivadas del déficit estrogénico a mediano y largo plazo. El mejoramiento de las condiciones de salud de la población colombiana trae consigo un aumento en la expectativa de vida con la consecuente transición epidemiológica que se traduce en un aumento de la franja poblacional de mujeres menopáusicas. Este cambio poblacional se acompaña de la aparición de patologías propias de este período de la vida y justifican una intervención médico social que propenda por una mejor calidad de vida en este grupo de mujeres. Para lograr lo anterior se deben desarrollar políticas de salud con énfasis en aspectos educativos, preventivos y terapéuticos que produzcan un impacto benéfico en la salud de las mujeres postmenopáusicas. La presente guía comprende un marco teórico sobre la fisiopatología de la menopausia y una serie de recomendaciones diagnósticas y terapéuticas basadas en la evidencia epidemiológica existente sobre el tema, que permitan desarrollar programas de manejo integral de la mujer menopáusica

Correlacion entre el indice de masa corporal y densidad mineral osea / Correlation between body mass index and bone mineral density

Objetivos: Conocer si el aumento de peso modifica la densidad mineral ósea (DM0). Material y métodos: 5e tomaron 797; pacientes pre y postmenopáusica que fueron remitidas para practicar de rutina una densitometría ósea. Las pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo a su estado socioeconómico Grupo 1 > de 2 salarios mínimos, grupo 2 < de 2 salarios mínimos. Se utilizó para la medición un aparato de absorciometría de rayos X de doble fotón (DEXA) con los standares de un equipo Lunar DPX. Las pacientes se clasificaron de acuerdo al índice de masa corporal (IMC) en 4 categorías; < 20 delgadas, normales 20-24, sobrepeso 25-29 y obesas > de 30.Resultados: De acuerdo al índice de Masa Corporal, se encontró que el 70 por ciento de /as mujeres eran delgadas, normales 64 por ciento, sobrepeso 20.4 por ciento y obesas 5.2 por ciento . La DM0 promedio en las pacientes delgadas a nivel de columna Lumbar fue 950.52 g-m2 y de las obesas de 912.82 g-m2 sin ser significativa esta diferencia. Cuando la DM0 fue comparada entre los dos grupos socioeconómicos, se encontró diferencia significativa a nivel de la columna lumbar en las mujeres con sobrepeso (p< 0.03). En la misma forma se encontraron niveles de DM0 significativamente más altos en el Grupo 2 a nivel de la columna y el fémur en las pacientes normales y con sobre peso (p < 0.003 y p < 0.001 respectivamente) Conclusión: El presente estudio demuestra cómo la DM0 se modifica con el IMC y muestra diferencias significativas según el estudio socioeconómico a nivel y fémur

Alternativas terapeuticas en pacientes operadas de cancer de seno / Therapeutic alternatives in patients with breast cancer surgery

Se presenta una revisión actualizada de la terapéutica en el manejo del cáncer de mama metastásico y se proponen diferentes esquemas de manejo cuando se conocen los receptores. Pacientes premenopáusicas con receptores positivos: Tamoxifen u Ooforectomía. Si son negativos, combinación con quimioterapia. Durante la postmenopausia con receptores positivos, Tamoxifen o Megestrol, dejando en segunda línea el Dietil-etil-bestrol, la Aminoglutetimida y la Fluoximesterona. La respuesta oscila entre un 40 y 60 por ciento . Su pronóstico depende del compromiso metastásico