Aplicabilidad de la nueva endoprótesis fenestrada Zenith p-branch(R) / Aplicability of Zenith p-branch(R) standard fenestrated endograft

INTRODUCCIÓN: En el tratamiento endovascular de los AAA con cuello infrarrenal corto o ausente, el retraso en la disponibilidad de endoprótesis fenestradas y su elevado coste han llevado a fabricar modelos estandarizados con el objetivo de un uso protocolizado y sin demora. Otra opción de recurso empleada son las endoprótesis con stents en paralelo, que aún carecen de un criterio de uso regularizado y de estudios a largo plazo. OBJETIVO: Analizar los AAA tratados en nuestro servicio con endoprótesis fenestradas o stents en paralelo, para valorar si cumplían las características de la nueva endoprótesis p-branch(R) y sus diferencias. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio unicéntrico, descriptivo de 31 aneurismas tratados consecutivamente entre 2008-2013 en el que se analizaron características anatómicas: distancias relativas entre arterias viscerales, su posición horaria, el diámetro en la zona de sellado y el número de fenestraciones requeridas y su compatibilidad con la p-branch(R). RESULTADOS: La tasa de anatomías compatibles con una de las 2 opciones de p-branch(R) fue del 74,2% (23 casos). De los 8 casos incompatibles 5 fueron por inadecuada alineación de las ramas viscerales, uno por diámetro de cuello aórtico mayor al máximo disponible, otro por inadecuado acceso femoral y otro por la configuración de las fenestraciones. De los 23 casos compatibles, en 7 (30%) la configuración coincide con las 3 fenestraciones de la p-branch(R). En 13 el número de fenestraciones sería mayor con respecto al utilizado, con 23 fenestraciones realizadas y 39 hipotéticas con la nueva endoprótesis. En los 3 restantes ha sido necesaria la fenestración del TC para un sellado adecuado. CONCLUSIÓN: La endoprótesis p-branch(R) podría abarcar 3/4 partes de las anatomías aórticas de nuestra serie, con unas expectativas favorables en coste y tiempo de espera, aunque en la mayoría requiriendo mayor número de fenestraciones o un sellado proximal más corto al ideal

INTRODUCTION: In the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms (AAA) with short or absent infrarenal neck, the delay in the availability of a fenestrated device and its high cost, has led to the manufacture of standardised models. Although there are no regulated criteria for their use and long-term studies are lacking, another option is the endograft with stents in parallel. OBJECTIVE: The AAA treated with fenestrated device or stents in parallel in our department were assessed to see whether they complied with the characteristics for the placement of the new p-branch(R) endograft, and to analyse the differences between the p-branch(R) and the implanted prosthesis. MATERIAL AND METHODS: A descriptive study was performed on 31 aneurysms treated consecutively from 2008-2013. The anatomical characteristics analysed were: relative distances between the visceral arteries, "o'clock" position, diameter in the sealing area and number of fenestrations, and its compatibility with the p-branch(R). RESULTS: The anatomical compatibility rate with the p-branch(R) options was 74.2% (23 cases). Of the 8 incompatible cases, 5 were due to misalignment of the visceral branches, one to the aortic neck diameter being greater, another because the femoral access was inappropriate, and one more due to the fenestration configuration. Of the 23 cases where there was compatibility, in 7 (30%), the configuration used coincided with the p-branch(R). In 13 cases the number of fenestrations was higher than those currently used, with 23 fenestrations carried out and 39 hypothetical fenestrations with the new endograft. In the 3 remaining cases a fenestration for the coeliac artery was necessary to achieve an adequate seal. CONCLUSION: The p-branch(R) could meet the needs of three quarters of the aortic anatomies of our series, with favourable expectations on cost and waiting time. However, in most cases either a higher number of fenestrations are needed for visceral vessels or the proximal seal was shorter than would be ideal

Tratamiento de la coartación aórtica en el adulto con stentautoexpandible: presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Treatment of coarctation of the aorta in the adult with a self-expanding stent: presentation of a case and a review of the literature

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El papel de la simpatectomía lumbar en la cirugía vascular actual / The current role of lumbar sympathectomy in vascular surgery

La simpatectomía lumbar es una técnica quirúrgica que gozó de gran popularidad para el tratamiento de la enfermedad vascular periférica, sobre todo antes del desarrollo de las técnicas reconstructivas arteriales. Desde entonces, su papel ha ido reduciéndose paulatinamente. En los últimos años, y condicionado por el desarrollo de las técnicas endovasculares específicas para el sector infragenicular, se realiza en pocas ocasiones en nuestro país. Siendo la tasa de complicaciones baja, la aparición de técnicas menos agresivas, como la simpatectomía lumbar química o la retroperitoneoscópica ha disminuido la estancia hospitalaria y el periodo de recuperación. Aun así, la evidencia sobre su beneficio en la isquemia crónica de extremidades inferiores es escasa y basada en artículos de baja calidad metodológica. Los estudios existentes no han podido demostrar beneficios objetivos ni superioridad frente a otros tratamientos farmacológicos, quedando su papel muy limitado a algunos pacientes muy seleccionados en los que la indicación es discutible. Los avances en los tratamientos farmacológicos del vasoespasmo y de la causalgia también han limitado sus indicaciones en estas patologías

Lumbar sympathectomy was a very popular technique for the treatment of peripheral vascular disease, especially before the development of the arterial reconstructive techniques. Since then, its role has been gradually decreasing. In the last few years, due to the development of endovascular techniques for the infrapopliteal occlusive disease, it is rarely performed in our country. Having low complications rates, the emergence of less invasive techniques, like chemical or retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy, has decreased the in-hospital stay and the recovery period. Even so, the evidence of its benefit on lower limb ischemia is poor, and based on low quality reports. Available studies have failed to demonstrate objective benefits or superiority over pharmacotherapy, with the role of sympathectomy being limited to a few carefully selected patients, in which indication is controversial. Advances in pharmacotherapy of vasospasm and causalgia have also limited its role in these pathologies

Diferencias entre la planificación del tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal con reconstrucción tridimensional vs tomografía computarizada y angiografía, y su impacto clínico / Differences between endovascular abdominal aortic aneurysm repair planning using three-dimensional reconstruction versus computed tomography and angiography

OBJETIVO: El objetivo es comparar la planificación del tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal (endovascular aneurysm repair [EVAR]) realizada mediante estudio tridimensional con la basada en tomografía computarizada (TC) y aortografía centimetrada. Analizar el impacto de la variabilidad de las mediciones en los resultados. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 35 casos de EVAR tratados entre 2006-2008 con información completa disponible (mediciones realizadas con TC y aortografía centimetrada). Se comparan dichas mediciones con las realizadas mediante estudio tridimensional (estación de trabajo 3Mensio(R)), mediante 2 modalidades con interpretación diferente: línea luminal central pura (CLL) y CLL rectificada (estimando el trayecto de la endoprótesis en la aorta). Se analizó la variabilidad intra e interobservador, y la correlación entre los métodos de medición fue analizada utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Se analizó la influencia de variables anatómicas y las relacionadas con el procedimiento, en la diferencias entre las diferentes técnicas, mediante χ2, test de Fischer y t de Student, considerando un valor de p < 0,05 estadísticamente significativo. RESULTADOS: Se obtuvo elevada correlación entre las diferentes técnicas de medición, cercana a 0,9 para diámetros, y con CCI de 0,83, 0,75 y 0,76 para L1, L2 y L3, respectivamente (L1: longitud en milímetros desde el cuello aórtico a la bifurcación ilíaca, L2 y L3: longitud en milímetros del cuello aórtico a la zona de sellado en iliaca derecha e izquierda). La correlación intra e interobservador fue superior a 0,8 en todas las mediciones. El diámetro del aneurisma, la tortuosidad de las iliacas y la angulación del cuello influyeron en una mayor variabilidad (p < 0,05). El implante varió respecto al planificado (15%) y se registró una mayor duración de la intervención y tiempo de fluoroscopia en el grupo con variabilidad en medidas L2 y L3 (p < 0,05). CONCLUSIONES: Aunque el método clásico se ha mostrado eficaz, y los resultados obtenidos con ambas técnicas de medida son comparables, en nuestra experiencia la reconstrucción tridimensional ofrece una mayor precisión en la planificación y aporta beneficios clínicos, sobre todo mediante el uso apropiado de las diferentes técnicas de medida en función de las características anatómicas del aneurisma

OBJECTIVES: The primary endpoint of this study is to compare endovascular aneurysm repair (EVAR) planning using a three-dimensional study with the one based on computed axial tomography and calibrated aortography. The impact of the variability in the measurements on the clinical and technical outcomes was also analyzed. MATERIAL AND METHODS: Retrospective and observational study of 35 EVAR procedures between the years 2006-2008. Measurements made with CT and calibrated aortography were collected and then compared with measurements made in a three-dimensional study. The CT studies were processed at a workstation using two techniques with two different interpretations: pure central lumen line (CLL) and rectified CLL (estimating the path of the graft in the aorta). The correlation between the lengths and diameters were assessed. Intra- and inter-observer agreement and variability between measurement methods were analyzed using the intraclass correlation coefficient (ICC). The anatomical and technical variables associated with differences were also analyzed. χ2, Fischer, and Student-t tests were used for statistical analysis, considering P < 0.05as statistically significant. RESULTS: The correlation between different measurement techniques was high, close to 0.9 ICC for diameters; and 0.83, 0.75 and 0.76 for L1, L2, and L3, respectively (L1: length in millimeters from the aortic neck to the iliac bifurcation; L2 and L3: length in millimeters from the aortic neck to the right and left iliac bifurcation). The intra- and inter-observer agreement was higher than 0.8 in all measurements. The aneurysm diameter, the tortuosity of the iliac vessels and aortic neck angulation, were associated with greater variability (P < .05). There was a longer surgery and fluoroscopy time, and a need for more limb extensions, and modifications of planned graft in the group with variability in length measurements. CONCLUSIONS: In our experience the classical method is effective, and the results obtained with both measurement techniques are comparable. Additionally, the three-dimensional study provides greater accuracy in planning, gives more knowledge of the anatomical characteristics of the aneurysm, and provides clinical and technical benefits

Seudoaneurismas postraumáticos de la arteria temporal. A propósito de 3 casos / Post-traumatic temporal artery pseudoaneurysms: Presentation of 3 cases

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Tratamiento mediante «técnica de chimenea» en aneurisma de aorta yuxtarrenal sintomático: a propósito de un caso / The chimney technique in the repair of a symptomatic aortic juxtarenal aneurysm: presentation of a case

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Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en isquemia mesentérica aguda / Endovascular treatment as a therapeutic alternative in acute mesenteric ischemia

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Claudicación intermitente en mujer deportista de élite / Intermittent claudication in a professional female athlete

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Trasplante renal en bloque de donantes pediátricos en receptores adultos: un reto quirúrgico / Pediatric en bloc kidney transplantation to adult recipients: a surgical challenge

Introducción: Aportar y analizar los resultados de nuestra experiencia quirúrgica en 19 casos de trasplante renal en adulto utilizando injertos en bloque de donantes pediátricos. Material y método: Entre noviembre de 1996 y agosto de 2011 se han realizado en nuestro servicio 647 trasplantes renales en adultos, utilizando en 19 ocasiones (2,9%) injertos en bloque de donantes pediátricos. La media de edad de los donantes fue de 17,6 meses (intervalo: 5 días-48 meses). La media de edad de los receptores fue de 41,3 años (intervalo: 19-59 años). El peso medio de los donantes fue de 10,6 kg (intervalo: 3,5-23 kg) y el de los receptores fue de 63,6 kg (intervalo: 43-93 kg). Se valoró la función renal (creatinina sérica y aclaramiento de creatinina) en el postoperatorio inmediato y durante el seguimiento, así como la incidencia de complicaciones vasculares y su resolución. Resultados: La mediana del seguimiento fue de 22 meses (media: 34,9 meses; intervalo: 1-141 meses), siendo funcionantes 17 de los 19 injertos con creatinina dentro de la normalidad en 13 de los casos. Hubo complicaciones vasculares en 5 casos (26,3%), de los que solo 2 precisaron trasplantectomía precoz y 3 se resolvieron mediante angioplastia simple con mejoría morfológica y de la función renal. Conclusiones: Los trasplantes renales en bloque pediátrico suponen una alternativa válida en el trasplante renal del adulto, pero presentan mayores tasas de complicaciones vasculares postimplante. Una selección correcta de los donantes, una técnica vascular depurada y un tratamiento intensivo mediante angioplastia simple permite resolverlas en la mayoría de los casos (AU)

Introduction: To evaluate the outcome of our surgical experience in 19 cadaveric kidneys from pediatric donors, transplanted en bloc into adults recipients. Material and method: From November 1996 to August 2011, we have performed 647 adult renal transplantations, using pediatric en bloc grafts in 19 cases (2.9%). The mean age of donors was 17.6 months (range: 5 days to 48 months). The mean age of recipients was 41.3 years (range: 19-59 years). The mean weight of donors was 10.6 kg (range: 3.5-23 kg) and the mean weight of recipients was 63.6 kg (range: 43-93 kg). We evaluated the renal function (serum creatinine and creatinine clearance) in the immediate postoperative period and during the follow-up, as well as the incidence of vascular complications and their resolution. Results: The median follow-up was 22 months (mean: 34.9 months; range: 1-141 months). At the end of follow-up, 17 of the 19 grafts were functioning, with creatinine at normal levels in 13 of them. There were vascular complications in five cases (26.3%), only two cases required early transplantectomy, and the other three cases were resolved by renal or aortic graft angioplasty with morphological and renal function improvement. Conclusions: Pediatric en bloc kidneys are a valid alternative in adult renal transplantation, but show higher rates of vascular complications. A correct selection of donors, a correct vascular technique, an intensive treatment through simple angioplasty enable them to be resolved in most of the cases (AU)

Hemoperitoneo en varón joven / Hemoperitoneum in a young man

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Reparación endovascular con endoprótesis fenestradas / No disponible

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Comparison between autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas and prosthetic brachial-axillary vascular accesses for hemodialysis.

AIM: The aim of this paper was to compare the outcomes of patients undergoing autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas (BBAVF) with prosthetic brachial-axillary vascular accesses (BAPTFE) at immediate and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of the aforementioned accesses performed in a single-center from 2003 to 2007. Transposition was used in all BBAVF performed. Conic prostheses were used in the BAPTFE. Primary and secondary patency, patient survival, types of complications and its rates were assessed during follow-up. RESULTS: Thirty-six BBAVF and 40 BAPTFE were performed. Both groups were well matched for age, gender and comorbidity. BBAVF primary patency was 93.5%, 50.4%, 45.8% and 45.8% compared to 80.6%, 64.3%, 46.2% and 31.6% of the BAPTFE group at 1, 12, 24 and 36 months of follow-up (P=0.719). BBAVF secondary patency was 93.5%, 50.4%, 45.8% and 45.8% compared to 80.6%, 67.7%, 54.2% and 35.1% of the BAPTFE at the same periods (P=0.902). Patient survival was 97.2%, 97.2%, 93.2% and 86.5 for BBAVF in contrast to 97.2%, 94.4%, 84.1% and 79.9% for BAPTFE in the same months (P=0.386). 13.8% of the BBVAF had accessibility problems while only 5% of the BAPTFE presented them (P=0.174). Infection was more frequent in BAPTFE (0% vs 10%), being the only complication near the statistical signification (P=0.071). CONCLUSION: BBAVF offer patency and accessibility rates similar to BAPTFE, but lower infectious complications. Thus, we consider them as the preferred hemodialysis access when fistulas using the cephalic vein have failed or are not possible.

Diagnóstico diferencial de las masas cervicales / Differential diagnosis of neck masses

Introducción. Algunas patologías vasculares se manifiestan como masas cervicales (tumores de glomo, aneurismas o elongaciones carotídeas) que requieren un diagnóstico diferencial con masas de otras características. Casos clínicos. Se presentan dos casos correspondientes a confusiones diagnósticas de la naturaleza de la masa cervical, a pesar de haberse estudiado preoperatoriamente de forma completa. El primer caso es un varón de 52 años en el que se realizó el diagnóstico intraoperatorio de aneurisma de la arteria carótida interna en el transcurso de una intervención para extirpar una supuesta adenopatía cervical. En el estudio preoperatorio se realizó una ecografía, una tomografía computarizada (TC) sin contraste e incluso la punción de la masa. Se procedió a la resección del aneurisma y la interposición de un segmento de vena safena carotidocarotídeo, sin complicaciones postoperatorias. El segundo caso es una mujer de 42 años, en la que se realizó el diagnóstico histológico de metástasis cervical de un carcinoma de tiroides al estudiar la pieza de un supuesto tumor de glomo carotídeo que dependía del nervio vago. El estudio preoperatorio incluyó la realización de una ecografía, una resonancia magnética cervical e incluso una arteriografía. En el estudio de extensión se realizó una TC cervical que evidenció una glándula tiroidea heterogénea y adenopatías cervicales bilaterales, por lo que se realizó una tiroidectomía total con vaciamiento funcional bilateral. Conclusiones. Las masas cervicales requieren la realización de varias pruebas tras las cuales se suele llegar al diagnóstico correcto. Sin embargo, en ocasiones se puede producir una confusión diagnóstica y someter al paciente a riesgos potencialmente graves

Introduction. Some vascular conditions manifest as neck masses (glomus tumours, aneurysms or carotid elongations) that require a differential diagnosis to distinguish them from masses with other characteristics. Case reports. We report two cases involving confusion with regard to the diagnosis of the nature of neck masses, despite having studied them thoroughly in the pre-operative period. The first case involved a 52-year-old male who was diagnosed intraoperatively as having an aneurysm in the internal carotid artery while undergoing an operation to remove what was supposed to be a cervical adenopathy. The pre-operative study included ultrasound imaging, a computed tomography (CT) scan without contrast and even puncture of the mass. Resection of the aneurysm and placement of a carotid-carotid segment of saphenous vein were performed, with no post-operative complications. The second case involved a 42-yearold female who was diagnosed, histologically, as suffering from cervical metastasis of a thyroid carcinoma on studying a piece taken from a supposed tumour of the carotid glomus that was dependent on the vagal nerve. The pre-operative study included ultrasound imaging, magnetic resonance imaging of the neck and even arteriography. In the extension study, a CT scan of the neck was performed that showed a heterogeneous thyroid gland and bilateral cervical adenopathies; in consequence, a total thyroidectomy was performed with bilateral functional emptying. Conclusions. Several tests have to be conducted in cases of neck masses, but these usually lead to a correct diagnosis. Nevertheless, confusion can sometimes occur in the diagnosis and the patient can be submitted to potentially severe risks

Trombosis venosa profunda en el lactante por aneurisma venoso femoral congénito / Deep vein thrombosis in infants due to a congenital aneurysm in the femoral vein

Introducción. Presentamos el caso de una trombosis venosa profunda en un paciente pediátrico como complicación de un aneurisma venoso congénito. Caso clínico. Paciente de diez meses de edad que presenta un edema rizomélico del miembro inferior izquierdo y sospecha clínica de trombosis venosa profunda. El estudio con eco-Doppler color confirmó el diagnóstico, pero como complicación de un aneurisma venoso fusiforme congénito. Se instauró un tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y terapia compresiva con mejoría progresiva del cuadro clínico y ausencia de sintomatología o semiología torácica. Se constató mediante ecografía la recanalización parcial del trombo al mes y casi total a los tres meses del seguimiento; a los seis meses había desaparecido el edema ortostático. Conclusión. A pesar de la falta de evidencia científica por lo excepcional del caso clínico comentado, en los casos de aneurisma venoso complicado con un episodio de trombosis venosa profunda consideramos razonable seguir un tratamiento conservador, más aún en casos pediátricos

Introduction. We describe a case of deep vein thrombosis in a paediatric patient as a complication of a congenital venous aneurysm. Case report. A ten-month-old patient who presented a rhizomelic oedema in the left lower limb and clinical suspicion of deep vein thrombosis. Colour Doppler ultrasound scanning confirmed the diagnosis, but as a complication of a congenital fusiform venous aneurysm. Anticoagulant treatment was established with lowmolecular- weight heparin and compressive therapy; there was a progressive improvement in the clinical picture and absence of thoracic signs or symptoms. Ultrasound imaging confirmed partial recanalisation of the thrombus at one month, which had become almost total at three months’ follow-up; at six months the orthostatic oedema had disappeared. Conclusions. Despite the lack of scientific evidence because of the singularity of the case reported here, when faced with a venous aneurysm complicated by an episode of deep vein thrombosis, we consider it reasonable to follow a conservative treatment, and even more so in the case of paediatric patients

Seguimiento del tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales y torácicos / Follow-up of endovascular treatment of thoracic and abdominal aortic aneurysms

Introducción. El tratamiento endovascular de la patología de la aorta abdominal y torácica está siendo una alternativa terapéutica cada vez más utilizada. Las dudas en cuanto a su durabilidad y la aparición de complicaciones a medio plazo exigen un seguimiento cercano de este tratamiento. Desarrollo. Se intenta conseguir un protocolo que permita el seguimiento de forma exacta, segura, lo menos costosa posible y con una adecuada cumplimentación por parte del paciente. En el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal se pueden realizar varias pruebas: radiografía abdominal, TC abdominopélvica, eco-Doppler aortoilíaco o RM. El eco-Doppler ofrece resultados adecuados en cuanto al diámetro del aneurisma y la permeabilidad de la endoprótesis, sin embargo no es un buen método para la detección y la caracterización de endofugas; por ello, y por la subjetividad de la prueba, no se ha instaurado como método de seguimiento de elección en muchos centros. En la aorta torácica, el eco-Doppler no tiene lugar en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento endovascular, por lo que se realiza básicamente con radiografía de tórax y con TC torácica. Conclusiones. La validación en cada laboratorio vascular del eco-Doppler aortoilíaco en comparación con la TC abdominopélvica, la homologación de los laboratorios vasculares y la acreditación de sus investigadores permitirían reducir el número de exploraciones con TC en el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal, lo que disminuiría costes y morbilidad. En el caso de la aorta torácica, es obligatorio realizar el seguimiento con TC torácica

Introduction. Endovascular treatment of pathologies affecting the abdominal and thoracic aorta is becoming a therapeutic alternative that is increasingly more commonly used. Doubts about its durability and the appearance of complications in the medium term mean that this treatment requires a close follow-up. Development. We attempt to achieve a protocol that makes it possible to carry out a follow-up that is precise, safe, as economical as possible and has an adequate degree of patient compliance. Endovascular treatment of the abdominal aorta can be followed up using several different tests, such as an X-ray of the abdomen, an abdominal-pelvic CT scan, aortoiliac Doppler ultrasound scanning or MRI. Doppler ultrasound offers satisfactory results as far as the diameter of the aneurysm and the patency of the aneurysm are concerned, but it is not a good method for detecting and characterising endoleaks; for this reason and owing to the subjectivity of the test, it has not been established as the preferred follow-up method in many centres. In the thoracic aorta, Doppler ultrasound cannot be used for the diagnosis and follow-up of endovascular treatment, and hence they are essentially carried out using chest X-rays and CT scans of the thorax. Conclusions. Validating aortoiliac Doppler ultrasound scanning in each Vascular Laboratory in comparison to abdominal-pelvic CT scans, homologating Vascular Laboratories and accrediting their researchers would allow the number of examinations with CT to be reduced in following up endovascular treatment of the abdominal aorta, with the ensuing reduction in costs and morbidity rates. In the case of the thoracic aorta, the follow-up must be performed with a CT scan of the thorax

Estenosis de carótida interna. Tipos de stent empleados en el stenting carotídeo / No disponible

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Influencia de la diabetes mellitus en la permeabilidad y tasa de salvamento de extremidad de los bypasses distales a arterias perimaleolares en la isquemia crítica de las extremidades inferiores / Influence of diabetes mellitus on the patency and limb salvage rate in distal bypasses of perimalleolar arteries in cases of critical ischaemia of the lower limbs

Objetivo. Analizar la permeabilidad y tasa de salvamento de extremidad de las derivaciones distales perimaleolares en la isquemia crítica de la extremidad de pacientes diabéticos (PD). Pacientes y métodos. Desde noviembre de 1993 hasta febrero de 2004 se practicaron 165 bypasses perimaleolares en 154 pacientes con isquemia crítica (104 hombres y 50 mujeres) (edad media: 70 años; rango: 47-97), de los cuales el 74% eran diabéticos. El 96% de los PD presentaban lesión isquémica, mientras que los no diabéticos (PND) la presentaban en un 61% (p < 0,05). El índice tobillo/brazo preoperatorio fue mayor en pacientes diabéticos (0,4 frente a 0,2; p < 0,05). La arteria femoral superficial fue la localización más frecuente de anastomosis proximal, y la pedia, como distal. Análisis estadístico: comparativo de permeabilidad (Kaplan- Meier y test log-rank) y univariante (chi al cuadrado, t de Student) de los factores que pudieran influir en ella. Resultados. El seguimiento medio fue de 22 meses (rango: 0-105). La permeabilidad operatoria fue del 90% para PD y 67% para PND (p < 0,01). La permeabilidad primaria a los 24 meses fue del 74% en PD y 48% en PND (p < 0,01). La tasa de salvamento de extremidad a los 24 meses fue del 77% en PD y 54% en PND (p < 0,01). La tasa de amputaciones menores preoperatoria fue mayor en PD (20% frente al 5%; p < 0,05). Conclusiones. Los PD presentan una permeabilidad y una tasa de salvamento de extremidad mayores que los PND en los bypasses perimaleolares

Aim. To analyse the results with regard to patency and limb salvage rate in perimalleolar distal bypasses in cases of critical ischaemia of the lower limbs of diabetic patients (DP). Patients and methods. Between November 1993 and February 2004 a total of 165 perimalleolar bypasses were carried out in 154 patients with critical ischaemia (104 males and 50 females) (mean age: 70 years; range: 47-97), of whom 74% were diabetics. Of the DP, 96% had ischaemic lesions while these appeared in 61% in non-diabetic patients (NDP) (p < 0.05). The preoperative ankle brachial index was higher in diabetic patients (0.4 versus 0.2; p < 0.05, Student’s t) in the factors that could affect it. Results. The mean follow-up was 22 months (range: 0-105). Operative patency was 90% for DP and 67% for NDP (p < 0.05). The superficial femoral artery was the most common site for the proximal anastomosis, and the dorsalis pedis artery was used as the distal location. Statistical analysis: comparison of patency (Kaplan-Meier and the log-rank test) and univariant (p < 0.01). Primary patency at 24 months was 74% for DP and 48% for NDP (p < 0.01). Limb salvage rate at 24 months was 77% for DP and 54% for NDP (p < 0.01). Preoperative minor amputation rate was higher in DP (20% versus 5%, p < 0.05). Conclusions. DP present higher patency and limb salvage rates than NDP in perimalleolar bypasses

Tratamiento de los pseudoaneurismas iatrogénicos: comparación de la técnica de ecocompresión con la inyección ecoguiada de trombina humana / The treatment of iatrogenic pseudoaneurysms: a comparison of the ultrasound compression technique with the ultrasound-guided injection of human thrombin

Objetivo. Se analizan la efectividad, la tolerancia y la seguridad de dos técnicas poco invasivas del tratamiento de los pseudoaneurismas arteriales iatrogénicos. Pacientes y métodos. De septiembre de 1997 a septiembre de 2004 se trató un total de 25 pseudoaneurismas iatrogénicos (24 femorales y 1 axilar). Se trataron 16 casos mediante ecocompresión y 9 mediante inyección ecoguiada de trombina humana. La ecocompresión se realizó en sesiones de 10-20 minutos y se comprimía el cuello del pseudoaneurisma. La inyección de trombina se realizó ecoguiada en la cavidad del pseudoaneurisma y se inyectaron unas dosis medias de 527 UI de trombina humana (procedente del Tissucol ®). Se realizó un control ecográfico de la cavidad del pseudoaneurisma, así como un control clínico de la extremidad inmediatamente después y a las 24 horas del procedimiento. Resultados. La efectividad del tratamiento fue del 81% en los casos tratados con ecocompresión y del 100% en los tratados con trombina. Los tres casos que no se resolvieron mediante ecocompresión se reconvirtieron a cirugía abierta. Los pacientes tratados toleraron mejor la técnica de la trombina. La estancia media tras el procedimiento fue de 48 horas en el caso de la ecocompresión y de 24 horas en la inyección de trombina. No se detectaron casos de isquemia arterial o embolización distal en ningún paciente. Conclusiones. La inyección ecoguiada de trombina humana es una técnica más efectiva, segura y tolerable por el paciente que la ecocompresión, por lo que se considera en nuestro centro un tratamiento de primera elección

Aim. To analyse the effectiveness, tolerance and safety of two minimally invasive techniques for the treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms. Patients and methods. Between September 1997 and September 2004 a total of 25 iatrogenic pseudoaneurysms were treated (24 femoral and 1 axillary). Ultrasound compression was used to treat 16 cases and ultrasound-guided injection of human thrombin was used in the other 9. Ultrasound compression was performed in 10-20 minute sessions and the neck of the pseudoaneurysm was compressed. Ultrasounds were used to guide the thrombin injection in the cavity of the pseudoaneurysm and the mean daily doses injected were 527 IU of human thrombin (from Tissucol ®). A control ultrasonography scan of the pseudoaneurysm cavity was performed, together with a clinical control of the extremity immediately and at 24 hours after the procedure. Results. The rate of effectiveness of the treatment was 81% in the cases that were treated with ultrasound compression and 100% in those treated with thrombin. The three cases that were not resolved using ultrasound compression were reconverted to open surgery. The thrombin technique was tolerated better by patients. The mean hospital stay following the intervention was 48 hours in the case of ultrasound compression and 24 hours in the case of thrombin injection. No cases of arterial ischaemia or distal embolisation were detected in any of the patients. Conclusions. Ultrasound-guided injection of human thrombin is a more effective, safer and better tolerated technique than ultrasound compression, which makes it the preferred treatment in such cases in our hospital

Complicaciones tardías de las endoprótesis de aorta torácica / delayed complications of thoracic aorta stents

Introducción. El tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta torácica ha ido reemplazando al tratamiento quirúrgico clásico, de tal manera que el número de endoprótesis de aorta torácica implantadas ha ido en aumento. A lo largo de estos últimos años, hemos podido analizar la aparición de complicaciones tardías específicas de estos dispositivos. Desarrollo. No existe una experiencia clara acerca de las complicaciones a medio plazo de estos dispositivos, dado que las series publicadas adolecen de un tamaño muestral lo suficientemente grande como para establecer conclusiones significativas, las lesiones tratadas son bastante heterogéneas y el seguimiento medio de la mayoría de las series es corto. Sin embargo, las complicaciones tardías (definidas como aquellas que aparecen tras el primer mes de la implantación) suelen consistir en la existencia de endofugas con o sin crecimiento del aneurisma; menos frecuentes y más graves son la infección de la endoprótesis y la erosión de órganos vecinos (esófago) o la rotura del aneurisma tratado. En nuestro servicio se han tratado en total nueve aneurismas de la aorta torácica y las complicaciones tardías se han dado en un solo caso, que presentó una endofuga tipo III tratada de forma endovascular con éxito. Conclusiones. A pesar de que la evidencia actual acerca de las complicaciones tardías de las endoprótesis de la aorta torácica no es muy amplia, sí se han detectado complicaciones significativas, que incluso pueden amenazar la vida de los pacientes tratados. Es preciso realizar controles periódicos y tratar precozmente dichas complicaciones para evitar que pueda producirse un crecimiento continuado del aneurisma tratado, con riesgo de rotura de éste

Introduction. The endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms has gradually replaced classical surgical treatment and, accordingly, the number of thoracic aortic stents placed has grown in recent years. Over this time, we have analysed the appearance of specific delayed complications that stem from the use of these devices. Development. No clear evidence exists concerning the medium-term complications of these devices, owing to the fact that the series reported in the literature did not involve samples that were large enough to draw significant conclusions, the lesions that were treated were quite heterogeneous and the mean follow-up time in most cases was too short. Nevertheless, delayed complications (which are defined as being those that appear beyond the first month after placement) usually consist in the existence of endoleaks with or without growth of the aneurysm; less frequent and more serious are infection of the stent and the erosion of neighbouring organs (oesophagus) or the rupture of the aneurysm that has been treated. In our service a total of 9 thoracic aortic aneurysms were treated and delayed complications occurred in just one case, with a type III endoleak that was successfully treated by endovascular means. Conclusions. Despite the fact that the current body of evidence on the delayed complications arising from stents used in the thoracic aorta is not very extensive, significant complications that could even jeopardise the patient’s life have been detected. Controls must be carried out on a regular basis and such complications need to be treated as early as possible in order to prevent continued growth of the aneurysm that has been treated, with the ensuing risk of rupture

Tratamiento endovascular de un aneurisma de aorta abdominal con rotura contenida / Endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm with contained rupture

Introducción. La rotura crónica contenida de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal es una forma de presentación poco frecuente. Más aún lo es el tratamiento de esta entidad de forma endovascular. Caso clínico. Varón de 70 años trasladado desde otro centro hospitalario, donde estaba ingresado por nefrolitiasis, por presentar dolor lumbar crónico exacerbado en las últimas 24 horas, con estabilidad hemodinámica. Se trataba de un paciente fumador, con enfermedad pulmonar obstructiva grave, enolismo importante y hepatopatía crónica. La tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica mostró la presencia de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con rotura contenida en el retroperitoneo. Dada la estabilidad hemodinámica del paciente y sus patologías asociadas se valoró realizar una exclusión endovascular ya que las características anatómicas del aneurisma así lo permitían. 16 horas después del ingreso, el paciente fue intervenido y se le practicó dicha exclusión, sin incidencias peroperatorias. El paciente fue dado de alta el 5.º día postoperatorio, asintomático, con el procedimiento permeable y ausencia de endofugas en la TC de control. A los nueve meses de seguimiento, el paciente permanece sin cambios. Conclusiones. La rotura crónica contenida de un aneurisma de aorta abdominal supone un riesgo vital evidente, que obliga a un tratamiento urgente-preferente, con una mortalidad del 15 al 20%. La posibilidad de que este tratamiento sea endovascular depende del estado de salud del paciente, de que el aneurisma tenga unas características anatómicas favorables y de la disponibilidad de un stock de endoprótesis, un quirófano radiológico y personal entrenado en la reparación endovascular electiva de aneurismas

Introduction. Chronic contained rupture of an aneurysm in the infrarenal abdominal aorta is an infrequent presenting symptom; yet, treatment of this condition by endovascular means is even rarer. Case report. We studied the case of a 70-year-old male who was transferred from another hospital, where he had been admitted due to nephrolithiasis, because of chronic lower back pain that had exacerbated in the previous 24 hours, although the patient displayed haemodynamic stability. This patient was a smoker, with severe obstructive pulmonary disease, advanced alcoholism and chronic liver disease. A CAT scan of the thorax-abdomen-pelvis revealed the presence of an infrarenal abdominal aortic aneurysm with a contained rupture in the retroperitoneum. Given the patient’s haemodynamic stability and his associated pathologies, the decision was made to perform an endovascular exclusion, since the anatomical characteristics of the aneurysm favoured such an intervention. The patient was submitted to surgery 16 hours after admission to perform the above-mentioned exclusion, and no intraoperative incidences were recorded. The patient was discharged from hospital five days after the operation, free of symptoms, and the control CAT scan showed that the procedure remained patent and free of endoleaks. Nine months after the intervention no changes have taken place in the patient. Conclusions. The chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm is clearly a life-threatening situation that requires urgent-preferential treatment and has a mortality rate of between 15% and 20%. The chances of applying endovascular treatment depend on a number of factors including the patient's state of health and whether the aneurysm has favourable anatomical characteristics or not. Other essential factors are the availability of resources such as a stock of stents, a radiological operating theatre and staff with suitable training in the elective endovascular repair of aneurysms