Factores asociados al estado nutricional de pacientes con ventilación mecánica artificial en unidad de cuidados intensivos / Factors associated to the nutritional status of patients with artificial mechanical ventilation in the intensive care unit

RESUMEN Introducción: la presencia de la ventilación mecánica, crea interrogantes vinculadas con la importancia de conocer la influencia del estado nutricional y su asociación con factores de riesgo. Objetivo: relacionar el estado nutricional según indicadores antropométricos agrupados con variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Las que fueron estudiadas en pacientes ventilados artificialmente al ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario "Celia Sánchez Manduley", durante los años 2017 al 2018. Materiales y método: se realizó un estudio observacional, analítico de cohorte prospectiva, con pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión. El nivel de significación de se halló según p valor ≤ 0,05 a través de Chi cuadrado de Pearson (X2) y la prueba T de student. Resultados: el sexo masculino y la edad mayor de 60 años estuvieron significativamente asociados a los ventilados desnutridos. La medición de los indicadores bioquímicos aislados no fue significativamente útil para la evaluación del estado nutricional en estos pacientes. Conclusiones: la comorbilidad, las infecciones nosocomiales, la ventilación de mediana duración y las entidades clínicas neurológicas, predominaron con alta mortalidad al egreso, pero sin asociación significativa al estado nutricional (AU).

ABSTRACT Introduction: the presence of mechanical ventilation brings about questions related to the importance of knowing the influence of the nutritional status and its relation with risks factors. Objective: to establish a relationship of the nutritional status according to grouped anthropometric indicators with laboratory, clinical and socio-demographic variables that were studied in artificially ventilated patients when admitting them in the Intensive Care Unit of the University Hospital "Celia Sánchez Manduley", during 2017 and 2018. Materials and method: a cohort, prospective, analytical, observational study was carried out with patients who fulfilled the inclusion criteria. Different techniques of descriptive statistics were used, together of with measures of central tendency and dispersion. The level of significance was determined according to value p ≤ 0,05 by means of Pearson's Chi Squared (X2) and the student T test. Results: male sex and ages over 60 years were significantly associated to malnutritioned ventilated patients. Measuring isolated biochemical indicators was not significantly useful to assess nutritional status in these patients. Conclusions: comorbidity, nosocomial infections, average lasting ventilation, and neurological clinical entities predominated, with high mortality at discharging, but without significant association to the nutritional status (AU).

Miocardiopatía periparto. Presentación de un caso / Peripartum cardiomyopathy. Presentation of a case

Introducción: la miocardiopatía periparto es una enfermedad potencialmente muy grave que se presenta como disfunción sistólica ventricular izquierda con síntomas y signos de insuficiencia cardíaca que aparece en el último mes de embarazo o dentro de los 6 primeros meses del posparto, en ausencia de enfermedad cardíaca previa. Presentación del caso: paciente de 26 años con color de la piel negro y como antecedentes de salud: historia obstétrica de 4 gestaciones, 2 abortos y 2 partos por cesárea debido a preeclampsia y a partir de las 26 semanas presentó hipertensión arterial, tratada con 3 tabletas diarias de metildopa, se logró control. A las 8 horas de la cesárea electiva presentó clínica de insuficiencia cardíaca sistólica de acuerdo con los criterios de miocardiopatía posparto, el ecocardiograma informó contractilidad del ventrículo izquierdo globalmente deprimido con fracción de eyección entre 26 y 27 por ciento, requirió vigilancia intensiva, tratamiento intensivo y trabajo multidisciplinario, aplicándose el tratamiento protocolizado con evolución favorablemente. Conclusiones: la miocardiopatía periparto se presentó como edema agudo pulmonar que progresó al choque cardiogénico; como teoría etiológica la respuesta autoinmunitaria de la madre desordenada a antígenos fetales o efectos cardiotóxicos de la prolactina, factores asociados con la preeclampsia y el color de la piel. Esta es una entidad clínica con una incidencia muy baja que se presenta en forma de insuficiencia cardiaca. La ecocardiografía es importante, pero la anamnesis y una cuidadosa exploración física son las mejores armas que tienen los clínicos, obstetras e intensivistas para llegar a un correcto diagnóstico(AU)

Introduction: peripartum cardiomyopathy is a potentially very serious disease that presents as left ventricular systolic dysfunction with symptoms and signs of heart failure that appears in the last month of pregnancy or within the first 6 months postpartum, in the absence of previous heart disease. Case presentation: 26-year-old patient with black skin color and health history: obstetric history of 4 pregnancies, 2 abortions and 2 deliveries by caesarean section due to preeclampsia and after 26 weeks presented arterial hypertension, treated with 3 tablets daily of methyldopa, control was achieved. At 8 hours after the elective cesarean section, he presented symptoms of systolic heart failure according to the criteria of postpartum cardiomyopathy, the echocardiogram reported globally depressed left ventricular contractility with ejection fraction between 26 and 27 percent, required intensive surveillance, intensive treatment and work multidisciplinary, applying the protocolized treatment with favorable evolution. Conclusions: peripartum cardiomyopathy was presented as acute pulmonary edema that progressed to cardiogenic shock; as an etiological theory, the autoimmune response of the disordered mother to fetal antigens or cardiotoxic effects of prolactin, factors associated with preeclampsia and skin color. This is a clinical entity with a very low incidence that occurs in the form of heart failure. Echocardiography is important, but the anamnesis and a careful physical examination are the best weapons that clinicians, obstetricians and intensivists have to reach a correct diagnosis(EU)

Evaluación de la supervivencia de la materna extremadamente grave en Unidad de Cuidados Intensivos / Evaluation of extremely severe maternal survival in the Intensive Care Unit

La morbilidad en la paciente obstétrica identifica el nivel de calidad de su atención médica. Con el objetivo de evaluar la supervivencia materna extrema se realizó un estudio retrospectivo de las maternas egresadas en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley, en el período enero 2013 diciembre 2016. El universo fue de 144 casos. Se estudiaron las variables: morbilidad materna, municipios de procedencia, grupos de edad, categoría obstétrica, supervivencia, mortalidad predictiva según puntuación de APACHEH II al ingreso. Se utilizaron las pruebas estadísticas de frecuencia absoluta y relativa, razón, morbilidad y supervivencia. La morbilidad materna fue de un 9,4 por ciento. La mayor incidencia fue en Manzanillo, la edad media fue de 26,3 años (14-43), predominaron las causas no obstétricas con 70,1 por ciento y dentro de ellas las cardiopatías con el 15,9 por ciento, la categoría materna más afectada fueron las gestantes respecto a las puérperas y la letalidad correspondió a un 1.4 por ciento. Según la escala predictiva APACHE II al ingreso la probabilidad de morir en un 33,3 por ciento fue a partir de 30 puntos y el estado de supervivencia alcanzó un 98,6 por ciento. La morbilidad materna y la supervivencia fueron altas en las pacientes con un puntaje de APACHE II menor a 29 puntos(AU)

Morbidity in the obstetric patient identifies the level of quality of their medical care. With the aim of evaluating the extreme maternal survival, a retrospective study of the maternity graduates in the Intensive Care Unit of the Celia Sánchez Manduley University Hospital was conducted in the period January 2013 - December 2016. The universe was 144 cases. The variables were studied: maternal morbidity, municipalities of origin, age groups, obstetric category, survival, predictive mortality according to APACHEH II score upon admission. The statistical tests of absolute and relative frequency, ratio, morbidity and survival were used. Maternal morbidity was 9.4 percert. The highest incidence was in Manzanillo, the average age was 26.3 years (14-43), the non-obstetric causes predominated with 70.1 percent and among them the heart diseases with 15.9 percent, the most affected maternal category were the pregnant women with respect to the puerperal women and the lethality corresponded to 1.4 percent. According to the APACHE II predictive scale at admission, the probability of dying in 33.3 percent was from 30 points and the survival status reached 98.6 percent. Maternal morbidity and survival were high in patients with an APACHE II score lower than 29 points(EU)

Embarazo ectópico abdominal primario: presentación de un caso / Primary abdominal ectopic pregnancy. Case report

Introducción: el embarazo ectópico abdominal es extremadamente raro y representa el 1 por ciento de todos los embarazos ectópicos. El saco gestacional generalmente se implanta en la pelvis o en áreas sumamente vasculares como el hígado, el bazo y elmesenterio. El riesgo de un embarazo ectópico abdominal es siete a ocho veces mayor que el riesgo de un embarazo ectópico tubárico y es noventa veces mayor que el de un embarazo intrauterino. Dadas las rarezas del embarazo ectópico abdominal con elevada mortalidad donde la sospecha diagnóstica temprana y el tratamiento oportuno son esenciales. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente con embarazo ectópico abdominal primario con una edad gestacional de 26,5 semanas acompañado de dolor abdominal discreto que se implantó en mesenterio, la sospecha diagnóstica se confirmó con la evaluación ultrasonográfica abdominal y transvaginal, por su localización y no viabilidad fetal se realizó laparotomía con postoperatorio inmediato complicado con choque hipovolémico, es reintervenida previa resucitación cardiovascular y se evacuó hematoma y restos placentarios, se controló reacción anafiláctica a transfunción y progresó satisfactoriamente. Discusión: se trata de un cuadro de difícil diagnóstico por simular varias patologías y elevada morbilidad y mortalidad materna teniendo gran importancia el examen físico y los estudios imagenológicos para su detección temprana y contribuir a reducir la mortalidad. Conclusiones:en la paciente la inflamación pélvica recurrente fue el principal factor de riesgo, se diagnosticó en el tercer trimestre, su localización en área muy vascularizada requirió de laparotomía y reintervención por hemorragia aguda con éxito terapéutico(AU)

Introduction: abdominal ectopic pregnancy is extremely weird, and represents 1 percent of all ectopic pregnancies. The gestational sac is usually implanted in the pelvis or in highly vascular areas such as the liver, spleen and mesentery. The risk of an abdominal ectopic pregnancy is seven to eight times greater than the risk of a tubal ectopic pregnancy and ninety times larger than the intrauterine pregnancy, for the weirdness of the abdominal ectopic pregnancy with increased mortality where the early suspicious diagnosis and treatment are essential. Case presentation: the case of a patient with primary abdominal ectopic pregnancy with a gestational age of 26.5 weeks with moderated abdominal pain implanted into the mesentery, the suspected diagnosis was confirmed by means of the abdominal and transvaginal ultrasound evaluation; for its location and non fetal viability it was performed the laparotomy with immediate postoperative complicated with hypovolemic shock, it was applied the cardiovascular resuscitation and the hematoma and placental remains were evacuated, the anaphylactic reaction was controlled with the transfusion and there was a satisfactory progress. Discussion: this is a difficult diagnosis chart to simulate various diseases and high maternal morbidity and mortality taking important physical examination and imaging studies for its early detection and reduction. Conclusions:the pelvic inflammatory disease was recurrent in the patient and it was the main risk factor, it was diagnosed in the third trimester, its location in a highly vascular area required laparotomy and reoperation for acute hemorrhage with therapeutic success(EU)

Síndrome de Ogilvie poscesárea. Presentación de un caso clínico / Ogilvies syndrome after cesarean section. Presentation of a clinical case

Introducción: el síndrome de Ogilvie es un trastorno agudo que tiene la sintomatología, la semiología y el aspecto radiológico de una obstrucción aguda del colon, sin evidencia de una causa mecánica. Sir William Heneage Ogilvie lo describió en 1948. Presentación del caso: presentamos un caso con síndrome de Ogilvie poscesárea en una gestante de 39.0 semanas, con preeclampsia agravada y trabajo de parto disfuncional que, junto a la distención abdominal progresiva posoperatoria y dilatación masiva radiológica del colon, nos llevó a tratamiento conservador, se mantuvo con sonda nasogástrica, anorectal, nutrición parenteral parcial y uso de procinéticos. La evolución de la paciente fue favorable. Discusión: se postula un desbalance en la inervación autonómica del músculo liso intestinal, con predominio del simpático sobre el parasimpático. En las pacientes obstétricas se ha relacionado con la perfusión de oxitocina por su influencia en la motilidad intestinal y la anestesia epidural. Su diagnóstico junto con la clínica es radiológico. El tratamiento es conservador en las primeras 24-48 horas que, de no tener resultados: diámetro cecal radiológico mayor de 12 cm o la presencia de perforación, está indicada la cecostomía por vía percutánea o laparoscópica, lo cual no fue necesario en nuestra paciente. Conclusiones: realizar un diagnóstico precoz de esta entidad, posibilita la instauración de una terapia adecuada, que en la gran mayoría de los casos es conservadora(AU)

Introduction: ogilvie syndrome is an intense upset that has symptoms, semiology and the radiological aspect of an intense obstruction of the colon without evidence of a mechanical cause. Sir William Heneage Ogilvie described it in 1948. Clinical case: we present a case of Ogilvie ́s syndrome after cesarean section in a pregnant woman with 39,0 weeks, with aggravated pre-eclampsia and dysfunctional childbirth than next to the abdominal progressive postoperative distention and mass radiological dilatation of the colon led us to conservative treatment, maintaining with nasogastric, ano-rectal, partial parenteral nutrition and use of pro-kinetics. The patient's evolution was favorable. Discussion: the parasympathetic nominates as a candidate a misbalance in the autonomic innervations of the smooth intestinal muscle with predominance of the sympathetic over parasympathetic nerves. Epidural has related with oxytocine perfusion for its influence in the intestinal motility and anesthesia in the obstetric patients. Its diagnosis along with the clinic is radiological. Treatment is conservative in the first 24-48 hours than, if one do not get expected results: more than 12 cm cecal radiological diameter or presenceof perforation, acecostomy is indicated for percutaneously or laparoscopically, which failed to match in our patient. Conclusion: accomplishing a precocious diagnosis, gives one the possibility ofestablishing a suitable therapy, in the great majority of the cases it is conservative(EU)