Hemoperitoneo masivo asociado a embarazo ectópico: revisión de su manejo diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Massive haemoperitoneum associated with ectopic pregnancy: review of diagnostic and surgical management

La frecuencia del embarazo extrauterino, con una incidencia poblacional del 1-2%, se ha incrementado en los últimos años sin explicación etiológica unánime a pesar de su fuerte asociación con la enfermedad pélvica inflamatoria. Su diagnóstico precoz mediante determinaciones de β-hCG y ecografía transvaginal contribuye a la prevención de complicaciones que pueden afectar a la salud materna con una mortalidad del 2-5%, fundamentalmente de causa hemorrágica; y un mayor riesgo de infertilidad posterior. Se han presentado avances terapéuticos que permiten el uso de técnicas cada vez más conservadoras. El objetivo terapéutico de este cuadro consiste en salvaguardar la vida materna y evitar su infertilidad; al tiempo que se enfatiza la importancia de su prevención primaria, basada en una correcta educación sexual que garantice una adecuada planificación familiar; como impulsora de salud materna y, seguramente, regresora de su incidencia. Presentamos a una joven que presentó un hemoperitoneo masivo por rotura de embarazo ectópico. Se analizan algunos detalles destacados del diagnóstico, tratamiento y orientación profiláctica en la práctica actual (AU)

Global ectopic pregnancy incidence is 1-2% with an increase over the last few years. Its exact aetiology is unknown despite a high relationship with pelvic inflammatory disease. This type of pregnancy complication is associated with a greater risk of subsequent infertility. Its early diagnosis by determination of β-hCG levels and transvaginal ultrasound is essential to prevent complications that could put maternal health at risk, with a mortality between 2-5%, mainly due to haemorrhage. The new therapeutic advances have led to less invasive and aggressive techniques for its treatment and diagnosis. The main aim of treating this gynaecological disorder is to save the mother's life and avoid infertility, and at the same time emphasise the importance of primary prevention. This includes sexual education and suitable family planning, to encourage maternal health and safety, and hopefully to a decrease in the incidence of this illness. We present a young-woman who suffered from massive haemoperitoneum due a rupture of an ectopic pregnancy. Some details of the diagnosis, treatment and prophylactic approach in current practice are analysed (AU)

Síndrome confusional agudo por adenoma paratiroideo: una enfermedad metabólica de tratamiento quirúrgico / Acute confusional state due to parathyroid adenoma: a metabolic disorder requiring surgical treatment

El diagnóstico diferencial del síndrome confusional agudo abarca un gran número de procesos entre los que hay que considerar firmemente las enfermedades metabólicas. El diagnóstico del hiperparatiroidismo como causa del mismo debe apoyarse en parámetros biológicos, y su tratamiento tiene un enfoque inicial destinado a corregir el trastorno neuropsiquiátrico y otro definitivo basado en la cirugía para revertir la desmineralización ósea y la mortalidad ulterior relacionada con la hipercalcemia. El abordaje quirúrgico debe efectuarse por cirujanos experimentados, cuyo objetivo principal conlleva la extirpación de la glándula enferma mediante técnicas lo menos agresivas posibles. Los estudios de imagen preoperatorios pueden contribuir a un abordaje selectivo que evite una exploración cervical bilateral. La determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea intacta (PTHi), o el empleo de sonda isotópica, contribuyen a asegurar una solución quirúrgica efectiva

The differential diagnosis of acute confusional state encompasses a large number of processes including metabolic diseases. The diagnosis of hyperparathyroidism as a cause of acute confusional state should rest on biological parameters; treatment should initially be focused on correcting the neuropsychological disorder and then definitive surgical treatment should be undertaken to reverse bone demineralization and ulterior mortality related to hypercalcemia. The surgical approach should be carried out by experienced surgeons with the principal aim of extirpating the diseased gland using the least aggressive techniques possible. Preoperative imaging studies can help to ensure a selective approach that obviates bilateral cervical exploration. Intraoperative determination of intact parathyroid hormone (PTHi) levels or the use of a gamma probe help to ensure an effective surgical solution

Manejo actual del quilotórax iatrogénico / Current management of iatrogenic chylothorax

La actitud quirúrgica agresiva en el tratamiento de procesos neoproliferativos ha condicionado un aumento en la frecuencia de un padecimiento iatrogénico poco frecuente fuera del ámbito quirúgico, en gran medida motivado por la diversidad de variantes anatómicas de drenaje linfático. La base de una terapéutica efectiva radica en la necesidad de un diagnóstico precoz, debatiéndose, en la actualidad, una actitud conservadora frente a una reintervención quirúrgica temprana. Exponemos el resultado de nuestra experiencia en 3 casos de pacientes operados, en nuestro servicio, de tumores de esófago y cardias al aplicar las actitudes diagnóstico-terapéuticas propuestas con mayor aceptación en la bibliografía. El quilotórax, aunque infrecuente, presenta una elevada morbimortalidad. A pesar de continuar en controversia, se apuesta por un tratamiento inicial conservador. Un fracaso precoz de éste establece, casi con seguridad, la indicación quirúrgica (AU)

Hernioplastia umbilical laparoscópica en paciente cirrótico / Laparoscopic repair of umbilical hernia in a cirrhotic patient

Los defectos de la pared abdominal, en especial las hernias umbilicales en pacientes cirróticos sin cirugía abdominal previa, son frecuentes en la cirrosis descompensada con ascitis de larga evolución. El enigma de este tipo de hernias radica no sólo en el dolor y riesgo de incarceración con estrangulación intestinal sino también en la posibilidad de ulceración y necrosis cutánea que desemboca en un drenaje ascítico al exterior de la cavidad abdominal con el consiguiente riesgo de infección bacteriana. La alta mortalidad por incarceración (3-14 por ciento) y rotura espontánea (30 por ciento), en el contexto de un proceso benigno, debe plantear la necesidad de buscar soluciones poco agresivas, hacia un paciente con deterioro hepático, que ofrezcan buenos resultados a largo plazo. Hoy día, el factor quizá más relacionado con el éxito quirúrgico es la estabilización de la cirrosis de base. Partiendo de esta premisa, proponemos un nuevo abordaje terapéutico con el objetivo de conseguir, en un futuro no lejano, resultados mejores o cuanto menos iguales a los presentados por la cirugía convencional. El buen resultado de esta modalidad terapéutica podría plantearla como elección en pacientes con ascitis y hernias irreducibles que precisan una cirugía de urgencia. Exponemos el caso de una paciente cirrótica, con una hernia umbilical incarcerada, operada en nuestro servicio por vía laparoscópica mediante hernioplastia con malla de politetrafluoretileno (Gore-Tex Dual Mesh Plus®) (AU)