Capsaicina tópica en el tratamiento del dolor neuropático / Topical capsaicin for the management of neuropathic pain

El dolor neuropático es uno de los síndromes dolorosos más complejos y de más difícil tratamiento. Se denomina así al síntoma resultante del daño neurológico (periférico, central o ambos) en una parte del sistema de transmisión nerviosa del dolor. Se han utilizado diversos fármacos, pero ninguno ha resultado suficientemente efectivo y los efectos secundarios a menudo impiden su continuación. Puede darse en distintas situaciones, todas ellas más frecuentes en pacientes añosos. Se busca un analgésico potente con el menor número de efectos secundarios posibles. Este artículo es una revisión bibliográfica, mediante la base de datos del Medline, del tratamiento con capsaicina tópica en distintos casos de dolor neuropático: neuralgia postherpética, neuropatía diabética, dolor neuropático asociado al sida, neuralgia del trigémino, síndrome doloroso postmastectomía y dolor complejo regional. La aplicación tópica de capsaicina al 0,075 por ciento, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del dolor disestésico, por lo que constituye una alternativa terapéutica en este tipo de dolor. Su mecanismo de acción parece que se basa en la estimulación selectiva de las neuronas de las fibras amielínicas C, provocando la liberación de sustancia P y posiblemente otros neurotransmisores; y finalmente una depleción de sustancia P, con lo que se produciría una alteración de la transmisión del dolor a los sistemas centrales produciéndose un fenómeno de desensibilización. A pesar de que algunos estudios demuestran una mayor efectividad de la capsaicina frente a placebo, son pocos los pacientes que refieren una respuesta importante cuando se utiliza como única terapia del dolor neuropático. En ocasiones es imposible realizar estudios de doble ciego debido a la sensación quemante de la que hemos hablado. Carece de efectos secundarios sistémicos importantes, no obstante en la primera semana de tratamiento puede aparecer prurito o sensación de quemazón en la zona de aplicación, que tiende a desaparecer después de la primera semana. Esta sensación de quemazón constituye, junto con la limitada efectividad clínica, la principal limitación de la aplicación tópica de capsaicina. La principal indicación del uso de la capsaicina tópica es la de coadyuvante de los antidepresivos y anticonvulsivantes en el tratamiento de los diversos cuadros de dolor neuropático, ya que como terapia única parece ser insuficiente. Es una opción a tener en cuenta en los pacientes añosos afectos de dolor neuropático, con lo que disminuiremos la incidencia de efectos secundarios sistémicos y de interacciones medicamentosas (AU)

[Sedation with remifentanil for tracheostomy in a pediatric patient]. / Sedación con remifentanilo para una traqueostomía en un paciente pediátrico.

Remifentanil is an ultra-short-acting opioid that is frequently used in adults for surgical anesthesia or conscious sedation, but its use in children is much less common. We report the case of a 7-year-old boy with lateral cervical tumors displacing all cervical and facial structures. An emergency tracheostomy was performed when he developed respiratory difficulty due to partial airway obstruction. Because of the size and location of the intraoral tumors and a history of bleeding, orotracheal intubation and other airway management techniques were ruled out. The tracheostomy was performed under local anesthesia and sedation with a perfusion of 0.05 x microgKg(-1) x min(-1) provided the necessary relaxation and immobility for surgery. Sedation under observation with monitoring is among the indications of remifentanil. Spontaneous breathing is maintained with infusions less than 0.05 to 0.1 microg x Kg(-1) x min(-1). In the case we report, the patient's risk of complete airway obstruction due to bleeding upon manipulation had to be assessed and compared with the respiratory depression that might possibly have been caused by remifentanil perfusion. We judged that the option of sedation would cause less morbidity and offered greater safety for the patient. The outcome of this case is consistent with reports that remifentanil is a good option for adequately sedating children who are breathing spontaneously.

Uso de isoflurano inhalado en el status asmático en el niño / Status asthmaticus in children. Use of inhaled isoflurane

Presentamos el caso de un niño de nueve años de edad en status asmático sometido a ventilación mecánica que no respondió a tratamiento combinado de salbutamol, aminofilina y ketamina en infusión continua además de esteroides, anticolinérgicos y sulfato de magnesio en bolos a dosis elevadas. Solamente la administración inhalada de isoflurano al 1 por ciento a través del tubo endotraqueal durante tres días, consiguió la resolución del broncoespasmo en este caso de status asmático crítico. La administración de anestésicos inhalados puede ser vital en casos de status asmático que son refractarios a las opciones terapéuticas máximas. (AU)

Parámetros de recuperación y manejo del dolor postoperatorio tras anestesia general con remifentanilo / Recovery parame ters and management of postoperative pain after sys temic anesthesia with remifentanil

Objetivos: Determinar en funcion del procedimiento quirúrgico, la eficacia de las pautas analgésica administradas intraoperatoriamente tras una anestesia general con remifentanilo .Material y método: Estudio prospectivo en 60 pacientes. 30 min antes de finalizar la intervención quirúrgica se administró una de las tres pautas analgésicas: Grupo I: metamizol 2 g iv; Grupo II: metamizol 2 g + tramadol 100 m iv, y Grupo III: metamizol 2 g + cloruro mórfico 0,1 mg.kg- 1 iv. Todos los pacientes re c i b i eron metamizol mediante sistema PCA en el postoperatorio.Se valoró el dolor mediante escala analógica visual ( E VA) y escala verbal simple (EVS). Necesidad de analgesia de rescate, efectos secundarios y eficacia del método por parte del médico, así como parámetros de recuperación y alta de la unidad.Resultados: La escala analógica visual (EVA) puso de relieve un aumento sinificativo en la intensidad del dolor a los 30 min de la finalización la intervención. En la EVS se observó un aumento en la incidencia de dolor moderado-severo a los 30 min en los 3 grupos (34,7 por ciento de los pacientes) El efecto adverso más frecuente fue las náuseas y vómitos, con una incidencia global del 13 por ciento.Conclusiones: Es obligado establecer una pauta analgésica 20-30 min antes de finalizar una intervención quirúrgica con remifentanilo como único analgésico intraoperatorio, la administración de morfina o tramadol en estos intervalos de tiempo, no retrasan los parámetros de recuperación postanestésicos y proporcionan analgesia adecuada en más del 80 por ciento de los pacientes en los primeros 30 min del postoperatorio. En intervenciones que cursan con dolor moderado - severo, es necesario la utilización de opioides a partir de los 30 min del postopertorio para control adecuado del dolor, no siendo los AINEs solos una alternativa en estas circunstancias (AU)