[Resistance rates and phenotypic characterization of Streptococcus pyogenes in a paediatric population in Northern Spain (2005-2015)]. / Cambios evolutivos en las tasas y fenotipos de resistencia de Streptococcus pyogenes en una población pediátrica de Asturias, España (2005-2015).

OBJECTIVE: Streptococcus pyogenes is a significant cause of bacterial infections in children. The aim of the study is to analyse resistance rates and phenotypes of S. pyogenes isolates in a paediatric population in Northern Spain over the last 11 years. METHODS: Descriptive retrospective study of S. pyogenes isolates from paediatric patients between 2005 and 2015 in a region of Asturias (Spain). Resistance rates and changes in erythromycin resistance phenotypes in two time periods (2005-2009 and 2010-2015) were studied. RESULTS: A total of 1,794 S. pyogenes isolates were registered (70% from 2005 to 2009). 87.5% were obtained from pharyngeal swabs and 0.2% from blood cultures. Resistance rates to tetracycline (8.8% to 4.3%, p=0.02), erythromycin (22% to 9.3%, p<0.01) and clindamycin (6% to 1.7%, p<0.01) decreased between the two study periods. A reduction in erythromycin-resistant isolates with the MLSB phenotype was observed. CONCLUSIONS: A decrease in S. pyogenes resistance rates to erythromycin and clindamycin and a change in the erythromycin resistance phenotype were observed along the study period.

Impacto de las nuevas guías para el manejo de recién nacidos de riesgo de sepsis precoz por estreptococo del grupo / Impact of the new guidelines for management of newborns at risk of early sepsis due to Group B streptococcus

Introducción y objetivos: Las recomendaciones para la prevención de la sepsis neonatal precoz por estreptococo del grupo B (EGB) de los Centers for Disease Control and Prevention han sido revisadas en el año 2010. El objetivo de este estudio es conocer su impacto sobre los hijos de madres colonizadas por EGB en cuanto a realización de pruebas complementarias y número de ingresos. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de recién nacidos de madres colonizadas por EGB, con edad de gestación igual o superior a 36 semanas, nacidos en el segundo semestre de 2010 y 2012, antes y después de la implantación del nuevo protocolo. Se compara la frecuencia de realización de estudios complementarios e ingresos hospitalarios entre ambos periodos. Resultados: Ambas cohortes (152 casos en 2010 y 130 en 2012) fueron homogéneas en cuanto a tasas de colonización materna, control obstétrico, sexo, edad gestacional, tiempo prolongado de bolsa rota, presencia de corioamnionitis e indicación y administración de profilaxis antibiótica materna. No hubo ningún caso de sepsis precoz por EGB en ninguno de los dos periodos. El nuevo protocolo evitó la solicitud de estudios complementarios en un 88 % (Pfe= 0,88. IC: 0,39-0,96) y el número de ingresos un 48% (Pfe= 0,481. IC: -0,648-0,864). Conclusiones: La aplicación del nuevo protocolo ha disminuido significativamente el número de pruebas complementarias solicitadas y el número de ingresos sin que se observe un aumento del número de casos de sepsis precoz por EGB

Background: Guidelines for prevention of perinatal infection Group B Streptococcus (GBS) has been revised in 2010 and new early-onset sepsis (EOS) algorithms have been applied. Aim: To know the impact of this new algorithm on ECO evaluations, admissions and EOS-GBS cases detection. Methods: A retrospective cohort study was performed, including neonates born at > 36 week's, with positive maternal detection of GBS, in two periods of time: from July to December 2010 (previous to new EOS algorithm) and from July to December 2012. The following data was compared: evaluations and admissions. Statistical were performed using the Student t test for quantitative variables and chi square test for categorical. Preventable fraction exposed (Pfe) was used to quantify the impact of new algorithm. Results: One hundred and fifty-two neonates were included in 2010 and 130 in 2012. No significant differences were found in terms of sex, GBS positive mothers, obstetric care, gestational age, chorioamnionitis, indication and maternal antibiotic administration. There were no cases of neonatal GBS infection in both periods. In 2012 a decrease of 88% in blood EOS evaluation was obtained (Pfe= 0.88, IC: 0.39-0.96). The number of admissions for suspected early GBS sepsis was reduced by 48.1%. (Pfe= 0.481. IC: -0.648-0.864) Conclusions. Implementation of the new EOS algorithm resulted in a decrease of EOS evaluations, and the number of admissions for suspected sepsis

Gestación sin controlar y su impacto socio-sanitario en una población pediátrica / Pregnancy without control and its social-health care impact in a pediatric population

Introducción. El seguimiento prenatal ha logrado un aumento importante de la supervivencia neonatal. El mal control del embarazo está en relación con el nivel socioeconómico y otros factores sociales complejos. Pacientes y métodos. Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de los recién nacidos de gestaciones no controladas en el Hospital de Cabueñes (Gijón, Asturias) entre 2006 y 2010, seguido de un análisis comparativo con una población control. Resultados. Se registraron 92 gestaciones no controladas (8,31 casos/1000 recién nacidos). El 45,7% de las madres eran españolas y un 14,1% declararon consumir sustancias de abuso. La edad gestacional media fue de 37,7 semanas. Un 20,7% de los niños fueron cedidos para adopción y se procedió a la retirada definitiva de la custodia en el 10,9% de los casos. Se detectaron dos serologías postnatales positivas para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y tres para la Hepatitis C. Respecto al grupo control, las madres que no controlaron el embarazo fueron significativamente más jóvenes (26,9 vs 32,1 años) y tenían más hijos previos (1,73 vs 0,5) e interrupciones voluntarias del embarazo (0,34 vs 0,02). Sus (..) (AU)

Background. Routine antenatal care has increased neonatal surviving rates. Non-attending for antenatal care visits is related to several complex social and economical factors. Patients and methods. An observational, retrospective, descriptive review of all the infants born in Hospital de Cabueñes (Gijón, Asturias) following pregnancies with inadequate antenatal care between 2006 and 2010 and comparison with a control group. Results. Ninety-two pregnancies (8.31 cases/1000 liveborn infants) did not attend any antenatal care visits. Fortyfive percent of the mothers were Spanish and 14.1% reported drug abuse during pregnancy. Average gestational age was 37.7 weeks. Twenty-one percent of the newborns were given up for adoption, and the child’s custody was removed from the parents in 10.9% of cases. Two cases of Human Immunodeficiency Virus infection and three cases of hepatitis C (..) (AU)

Mastoiditis aguda: estudio epidemiológico de una década / Acute mastoiditis: one-decade long epidemiological study

Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes ingresados por mastoiditis aguda en nuestro hospital. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de niños con mastoiditis aguda ingresados en el Hospitalde Cabueñes (Gijón), entre enero de 1997 y diciembre de2007.Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (54% varones)con edad media de 35,5 meses. Siete casos (25%) ocurrieron en 2007. El 28% de pacientes refería antecedente de otitis recurrentes. El 61% de los niños recibía tratamiento antibiótico en el momento del diagnóstico. Los síntomas más frecuentes fueron tumefacción, eritema y/o despegamiento en la región retroauricular (96%), fiebre (86%), otalgia(64%) y otorrea (36%). El recuento leucocitario fue superior a 15.000/mm3 en el 79% de los casos y el valor medio de laPCR fue 79,3 mg/L. Se realizó estudio microbiológico en 21niños (75%). S. pneumoniae y P. aeruginosa (3 casos cada uno)fueron los patógenos hallados con más frecuencia. La estancia media hospitalaria fue de 8 días. Se realizó miringotomía en 15 pacientes (53,6%). Siete pacientes precisaron cirugía. Las complicaciones registradas fueron: una cofosis (enun paciente con laberintitis por S. aureus), una parálisis facial transitoria, un absceso subperióstico temporal y un colesteatoma. Conclusiones: La mastoiditis aguda continúa siendo una complicación relativamente frecuente de la otitis media aguda, responsable de una considerable morbilidad, qu erequiere un adecuado manejo por parte de los diversos especialistas implicados, con el fin de realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos que eviten complicaciones. Es necesaria una adecuada observación epidemiológica para determinar si existe realmente una incidencia creciente en nuestro medio (AU)

Objective: To describe clinical characteristics of children admitted to our hospital with a diagnosis of acute mastoiditis. Material and methods: Retrospective study on cases of children admitted to Hospital Cabueñes (Gijón) with a diagnosis of acute mastoiditis from 1997 to 2007 .Results: Twenty-eight patients (54% males) with a mean age of 35.5 months were included. Seven cases (25%) occurred in 2007. Eight patients had a history of recurrentotitis media. Sixty-one percent of children received antibiotics before diagnosis of mastoiditis. Swelling, erythema and postauricular inflammation (96%), fever (86%), pain(64%) and othorrea (36%) were the most frequent symptoms and signs. The white blood cell count was greater than15,000/mm3 in 79% of the cases and the CRP mean value was 79.3 mg/L. Cultures were obtained from 21 children(75%). S. pneumoniae and P. aeruginosa (3 cases each) were the most common etiological agents. Mean hospital stay was8 days. Miringotomy was performed in 15 patients (53.6%).Seven patients needed surgery. Complications included one case each of deafness (a patient with S. aureus labyrinthitis),transitory facial palsy, temporal subperiostic abscess and cholesteatoma. Conclusions: Acute mastoiditis remains a relatively frequent complication of acute otitis media, responsible for considerable morbidity. Epidemiological surveillance is required to confirm a real amount of incidence in our population (AU)

[Indications for antibiotic prophylaxis in urinary tract infections]. / Indicaciones de profilaxis antibiótica en la infección urinaria.

A review of the scientific evidence available on antibiotic prophylaxis in urinary tract infections in childhood is presented. The evidence supporting prolonged antibiotic use in the prevention of urinary tract infection and the development of renal scars is scarce and of low quality. Most studies have been performed in children with a normal urinary tract; the scarcity of information on the effectiveness of antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux is surprising, since it is in this group that most clinical practice guidelines recommend this therapeutic intervention. Given the relative lack of evidence, the use of antibiotic prophylaxis in childhood should be reframed.

Indicaciones de profilaxis antibiótica en la infección urinaria / Indications for antibiotic prophylaxis in urinary tract infections

Se presenta una revisión de la evidencia científica disponible sobre la profilaxis antibiótica en la infección urinaria en la infancia. La evidencia que apoya el uso prolongado de antibióticos en la prevención de la infección urinaria y el desarrollo de cicatrices renales es escasa y de baja calidad. La mayoría de los estudios han sido realizados en niños con tracto urinario normal, y es sorprendente la escasa información existente respecto a su eficacia en los niños con reflujo vesicoureteral, precisamente el grupo en el que la mayoría de las guías de práctica clínica recomienda esta intervención terapéutica. Considerando la escasa evidencia disponible, parece necesario replantearse el uso de la profilaxis antibiótica en la infancia

A review of the scientific evidence available on antibiotic prophylaxis in urinary tract infections in childhood is presented. The evidence supporting prolonged antibiotic use in the prevention of urinary tract infection and the development of renal scars is scarce and of low quality. Most studies have been performed in children with a normal urinary tract; the scarcity of information on the effectiveness of antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux is surprising, since it is in this group that most clinical practice guidelines recommend this therapeutic intervention. Given the relative lack of evidence, the use of antibiotic prophylaxis in childhood should be reframed

Tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad / Empiric treatment of community acquired pneumonia

No disponible

No disponible

Agenesia bilateral de glándulas parótidas asociada a estenosis de conducto lacrimonasal. A propósito de un caso / Bilateral agenesia of parotid glands associated to nasolacrimal duct stenosis. A case report

La agenesia de las glándulas parótidas es una entidad infrecuente cuya etiología es variada, asociándose en algunos casos a imperforación del conducto lacrimonasal. La clínica más frecuente de presentación es la xerostomía, revelando el examen físico de la cavidad oral la ausencia del punto de drenaje de la glándula. Las técnicas de imagen, Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética (RM) son diagnósticas, evidenciando la ausencia de tejido glandular en su correspondiente localización, considerándose complementario es estudio funcional con la gammagrafía. Presentamos el caso de una niña de cuatro años con agenesia bilateral de glándulas parótidas que asociaba estenosis del conducto lacrimonasal, que acudió por clínica de xerostomía

Agenesis of the parotid glands is an uncommon entity which etiology is variable, that in some cases associates imperforated lacrimal puncta. Xerosotmia is most frequently clinical presentation, and physical examination of oral cavity shows abscence of glandular papillae. Imaging techniques, Computarized Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) are diagnostics, showing absence of glandular tissue in its corresponding location, scintigraphic functional study is a complementary test. We report a case of four year-old child with bilateral agenesis of parotid glands with lacrimonasal duct stenosis associated, presented with xerostomia

Neumonía complicada. Derrame paraneumónico y empiema / Complicated pneumonia. Parapneumonic effusion and empyema

No disponible

Talla baja: diagnóstico y seguimiento desde Atención Primaria / Short height: diagnosis and following from Primary Care

No disponible

Etiología de las infecciones del tracto urinario y sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos / The etiology of urinary tract infections and the antimicrobial susceptibility of urinary pathogens

El tratamiento antibiótico de la infección urinaria en el adulto se realiza habitualmente de forma empírica, siendo excepcional la realizaciónde urocultivo. La elección del antibiótico se sustenta en los resultados de las series de casos publicadas (urocultivos positivos), de las que seextrae el perfil etiológico más probable y la sensibilidad esperada. Presentamos los resultados de los estudios publicados en los últimos años,detallando las diferencias en función de la procedencia y características de los pacientes, y su tendencia temporal. En las infecciones urinariasde vías bajas sin factores de riesgo el tratamiento debe cubrir fundamentalmente Escherichia coli. Sin embargo, en las infecciones urinariascomplicadas o con factores de riesgo la información clínico-epidemiológica disponible no permite la elección empírica segura en ausenciade urocultivo. Asimismo, llama la atención el descenso de la sensibilidad de E. coli a diversos antibióticos, con grandes variacionesgeográficas; el descenso de actividad de las fluoroquinolonas podría comprometer en un futuro su uso empírico

Antibiotic treatment of urinary tract infections in adults is usually empirical, and use of urine culture is an exception. The choice of antibioticis normally made based on the results of published case studies (positive urine cultures), which are used to determine the most probableetiology and likely antimicrobial susceptibility. The results of studies published in recent years were reviewed, detailing the differences in relationto the place of residence and characteristics of the patients, and any temporary trends. In lower urinary tract infections in patients withoutrisk factors, treatment must mainly cover Escherichia coli. Nevertheless, in complicated urinary tract infections or in patients with riskfactors, the available clinical epidemiological data do not provide for safe empirical choice of antibiotic without the use of urine culture. Therehas been a reduction in the susceptibility of E. coli to various antibiotics, and this shows wide geographic variations; the reduction in theactivit  fluoroquinolones could limit its empirical use in the future

Taquicardia paroxística supraventricular por sobreingesta de salbutamol / Supraventricular paroxysmal tachycardia by overdose of salbutamol

Introducción: La taquicardia es el hallazgo más frecuente tras la ingestión de una dosis de salbutamol superior a la terapéutica. Se trata habitualmente de una taquicardia sinusal refleja secundaria a vasodilatación, siendo poco frecuente que se produzcan arritmias. Caso clínico: Presentamos el caso de un niño de 3 años de edad que presentó un episodio de taquicardia paroxística supraventricular tras la ingesta accidental de una sobredosis de salbutamol. El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró una taquicardia paroxística supraventricular a una frecuencia de 250 latidos por minuto. Tras fracasar un intento terapéutico mediante la utilización de maniobras vagales, se administró una dosis de propranolol intravenoso volviendo el paciente a entrar en ritmo sinusal. Conclusión: La taquicardia supraventricular es un efecto secundario de la intoxicación por salbutamol que puede darse en niños previamente sanos. La administración de propranolol en estos casos podría estar indicada y parece segura

Introduction: Synus tachicardia is the most frecuent clinical finding after the ingesion of a salbutamol overdose. It is a common reflex response to vasodilation while cardiac dysrhytmias are rare. Case report:Athree year old boy presented to de emergency department after the accidental ingestion of an overdose of salbutamol. A12 lead ECG showed supraventricular paroxysmal tachicardia with a heart rate of 250 beats per minute. After an unsuccessful therapeutic attempt with vagal manoeuvres, a single dose of intravenous propanolol restored normal sinus rhythm. Conclusion: Supreventricular tachycardia may occur in previously healthy children after a salbutamol overdose. Propanolol administration may be indicated in these cases and seems safe

Utilidad del estudio microscópico de orina en el diagnóstico precoz de las infecciones del tracto urinario / Usefulness of microscopic urinalysis for the early diagnosis of urinary tract infections

Objetivo. Determinar la validez para el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU) de la visualización microscópica de orina realizada por un clínico. Material y métodos. Se seleccionaron aleatoriamente 250 muestras de orina procedentes de niños menores de 14 años recibidas en el laboratorio de microbiología en un periodo de seis meses. Estas muestras fueron analizadas mediante tira reactiva, sistemático de orina realizado por un técnico de laboratorio y visualización microscópica de gérmenes tras tinción de Gram y con cámara realizada por un clínico en una muestra de orina no centrifugada. Los resultados se compararon con el cultivo de orina. Resultados. La edad media de los niños fue de 23 meses, siendo el 56 por ciento varones. La clínica mas frecuente fue la fiebre, el 30 por ciento habían tenido una ITU previa y 34 de los niños presentaban una malformación urológica, siendo con 19 casos el reflujo vésico-ureteral el más frecuente. La mayor parte de las muestras (177) se recogieron por bolsa adhesiva. Se obtuvieron 80 orinas positivas, siendo E. coli la bacteria más frecuente. Se observó leucocituria en 102 orinas, con una sensibilidad del 63 por ciento y especificidad del 86 por ciento para la tira y del 53 y 87 por ciento, respectivamente, en el laboratorio. La lectura de nitritos positivos presentó una sensibilidad del 28 por ciento y especificidad del 98 por ciento. La visión de 5 o más gérmenes por cuadrado presentó una sensibilidad del 95 por ciento y especificidad del 55 por ciento. Tras la tinción de Gram la visualización de "2 o más gérmenes" presentó una sensibilidad del 38 por ciento y especificidad del 91 por ciento. Conclusiones. Las pruebas de visualización microscópica sirven en el despistaje, pero se precisa un urocultivo positivo para el diagnóstico de ITU. Son rápidas y fáciles de realizar por el clínico. La observación de más de cinco bacterias es el indicador más sensible de infección del tracto urinario; por el contrario, la tinción de Gram es menos sensible y más específica (AU)

[Drug abuse in pregnancy and neonatal morbidity: epidemiologic changes in the last ten years]. / Consumo de drogas durante el embarazo y morbilidad neonatal: cambios epidemiológicos en los últimos 10 años.

BACKGROUND: In the last few years, patterns of drug abuse have varied. This may have changed the problems presented by the infants of drug-abusing mothers. OBJECTIVES: To determine the incidence of prenatal drug-exposure in neonates in our health area in the last decade, to analyze possible changes in the drugs consumed, routes of administration and the infectious diseases affecting drug-abusing mothers, and to study possible changes in the clinical features presented by their offspring. PATIENTS AND METHODS: An observational, descriptive, retrospective study of all the infants born to drug-abusing mothers from January 1, 1992 to December 31, 2001 was performed. The series was analyzed and the periods 1992-1996 and 1997-2001 were compared. RESULTS: The mean incidence was 7.5 cases per 1000 live-born infants (8.7 in 1992-1996 and 6.3 in 1997-2001). Mothers in the second half of the study were less likely to use heroin and the intravenous route and were more likely to use methadone and cocaine than mothers in the 1997-2001 period. Hepatitis C virus infection and instrumental delivery were more frequent in the 1997-2001 period. No differences were found in neonates born in either period. Birthweight was less than 2500 g in 40 % and was low for gestational age in 20 %. Preterm deliveries were performed in 24 %. Congenital malformations were found in 6 %, neonatal withdrawal syndrome in 79 %, human immunodeficiency virus infection in 2 %, and hepatitic C virus infection in 3 %. Four percent were given in adoption. CONCLUSIONS: Maternal drug abuse patterns changed in the ten years under study, but outcome in their offspring showed no differences. Drug abuse by pregnant women is linked to a high rate of low birthweight, prematurity, neonatal withdrawal syndrome, vertical infection by human immunodeficiency virus and hepatitis C virus, as well as to social and family problems.

Consumo de drogas durante el embarazo y morbilidad neonatal: cambios epidemiológicos en los últimos 10 años / Drug abuse in pregnancy and neonatal morbidity: epidemiologic changes inthe lasttenyears

Antecedentes. En los últimos años se han modificado los hábitos en el consumo de drogas, lo cual puede haber influido en la patología y expresividad clínica de los hijos de madre adicta a sustancias de abuso. Objetivos. Conocer la incidencia del hijo de madre adicta a drogas de abuso en nuestro medio en la última década. Observar posibles cambios en cuanto a consumo, vía de administración y enfermedades infecciosas maternas durante estos 10 años, estudiando los posibles cambios clínicos en sus hijos. Pacientes y métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los "hijos de madre consumidora de drogas de abuso" desde el 1-1-1992 al 31-12-2001. Descripción de la serie y comparación entre 1992-1996 y 1997-2001.Resultados. Incidencia media de 7,5 casos por cada 1.000 recién nacidos vivos (8,7 en 1992-1996 y 6,3 en 1997-2001). Las madres del quinquenio 1997-2001 utilizaron menos la vía intravenosa y heroína, y con más frecuencia metadona y cocaína que las del quinquenio 1992-1996. Las madres del quinquenio 1997-2001 presentaban con más frecuencia infección por virus de la hepatitis C y partos instrumentales que las del primer quinquenio. Los recién nacidos no presentaron diferencias entre ambos quinquenios. Globalmente se ha encontrado 40 por ciento de niños menores de 2.500 g, 20 por ciento de bajo peso para su edad gestacional, 24 por ciento de prematuridad, 6 por ciento de recién nacidos malformados, 79 por ciento de síndrome de abstinencia, 2 por ciento de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y 3 por ciento de infección por virus de la hepatitis C (VHC), y 4 por ciento de niños para adopción. Conclusiones. Los hábitos tóxicos maternos han variado en los 10 años estudiados, pero las enfermedades observadas en sus hijos no presentan diferencias. El consumo de drogas de abuso por las madres gestantes se asocia a un porcentaje elevado de recién nacidos de bajo peso, prematuridad, síndrome de abstinencia neonatal, infección vertical por VIH y VHC, y problema sociofamiliar (AU)

Risk factors in the development of early technetium-99m dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy lesions during first urinary tract infection in children.

AIM: To establish the variables that correlate with uptake defects in dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy performed in the acute phase of a first episode of urinary tract infection (UTI). METHODS: A prospective observational study was conducted in a cohort of 158 consecutive children with a first episode of symptomatic UTI. The therapeutic delay time (TDT) was recorded. DMSA scintigraphy was performed in all children and voiding cystourethrography in 150 of them. RESULTS: 85% of the patients were younger than 2 y. Mean TDT was 33.5 h. The aetiological agent was Escherichia coli in 140 children. DMSA scintigraphy was normal in 81. Vesicoureteric reflux was detected in 33. After a multivariate logistic regression analysis the following variables were retained in the final model: TDT > or = 48 h, growth of bacteria other than E. coli, percentage of polymorphonuclear cells > or = 60% and C-reactive protein > or = 30 mg l(-1). CONCLUSION: TDT > or = 48 h, bacteria other than E. coli, percentage of polymorphonuclear cells > or = 60% and CRP > or = 30 mg l(-1) influence the findings detected in the DMSA scintigraphy performed in the acute phase of a first episode of UTI.

[Predictive factors for invasive pnuemococcal disease: a case-control study]. / Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles.

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae causes significant morbidity in children, but data on the incidence of invasive pneumococcal disease in Spain are scarce. The objectives of this study were: 1) to describe the clinical and epidemiological features of invasive pneumococcal disease in our health district and 2) to determine factors predictive of invasive pneumococcal disease in febrile children seen at a hospital Emergency Department. MATERIAL AND METHODS: Design. Observational, retrospective, case-control study, from 1 October, 1992 to 31 March, 2001. LOCATION: Community Hospital in the north of Spain. Entry criteria for cases: febrile children under 14 years of age, seen at the Emergency Department during the study period, with growth of S. pneumoniae in the blood culture. Eligibility criteria for controls: febrile children under the age of 14 years seen at the Emergency Department during the study period with no bacterial growth in the blood culture. The first eligible child seen after each case was included as a control. STATISTICAL ANALYSIS: descriptive analysis of patients with invasive pneumococcal disease and univariate analysis of each variable in relation to the dependent variable (blood culture positive for S. pneumoniae); multivariate analysis was performed using logistic regression techniques. RESULTS: Seventy-six cases of invasive pneumococcal disease were studied. The mean incidence of invasive pneumococcal disease (cases/100,000 children/year) was 174.1 for children under 24 months of age, 38.9 for children aged 24-59 months, and 5.9 for children older than 59 months. The incidence of pneumococcal meningitis in children under 24 months of age was 14.8 cases/100,000 children/ year. The most common diagnoses were occult bacteremia (64.5 %), pneumonia (17.1 %), and meningitis (9.2 %). Mortality was 1.3 %. A total of 56.5 % of the S. pneumoniae strains showed penicillin resistance (11.8 % high-grade resistance) and 12.2 % showed cefotaxime resistance. Predictive factors for invasive pneumococcal disease were temperature greater than or equal to 39 degrees C (OR: 2.09; 95 % CI:91-4.79), generalized malaise (OR: 2.61; 95 % CI: 1.1-6.21), age between 6 and 36 months (OR: 4.06; 95 % CI: 1.79-9.21), and absolute neutrophil count (ANC) greater than or equal to 10,000 cells/mm3 (OR: 8.16; 95 % CI: 3.54-18.79). CONCLUSIONS: 1. The incidence of invasive pneumococcal disease in our health district is high and is greater than that reported for other European regions. 2. In contrast, the incidence of pneumococcal meningitis is similar to that in other European countries. 3. The most frequent diagnosis was occult bacteremia. 4. In the case-control study, four variables showed significant independent association with the risk of invasive pneumococcal disease: temperature greater than or equal to 39 degrees C, general malaise, age between 6 and 36 months, and an ANC greater than or equal to 10,000 cells/mm3. The most powerful predictor of invasive pneumococcal disease in our series was ANC.

Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles / Predictive factors for invasive pneumococcal disease: a case-control study

Antecedentes: El neumococo es un importante patógeno en la infancia, pero existen pocos datos sobre la verdadera incidencia de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) en España. Los objetivos de este estudio son: a) describir las características clínicas y epidemiológicas de la ENI en nuestra área sanitaria y b) determinar los factores predictivos de ENI en los niños con síndrome febril atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Material, métodos y diseño: estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, realizado entre el 1 de octubre de 1992 y el 31 de marzo de 2001. Ámbito: hospital comarcal del norte de España. Los criterios de inclusión de caso fueron ser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgencias en el período de estudio con crecimiento de neumococo en el hemocultivo. Los criterios de inclusión de control fueron ser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgencias en el período de estudio con hemocultivo sin crecimiento bacteriano; se tomó como control al niño elegible atendido inmediatamente después de cada caso. Método estadístico: estudio descriptivo de los casos; análisis univariante de cada variable en relación a la variable dependiente (hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae); análisis multivariante por técnicas de regresión logística. Resultados: Se estudiaron 76 casos de ENI. La incidencia media anual de ENI (casos/100.000 niños/año) en los niños menores de 24 meses, entre 24 y 59 meses y niños mayores de 59 meses fue de 174,1; 38,9 y 5,9, respectivamente. La incidencia de meningitis neumocócica en niños menores de 24 meses fue de 14,8 casos/100.000 niños/año. Los diagnósticos más frecuentes fueron: bacteriemia oculta (64,5%), neumonía (17,1%) y meningitis (9,2%). La mortalidad fue del 1,3%. La incidencia de resistencia a penicilina fue del 56,5% (11,8%: resistencia elevada) y la de resistencia a cefotaxima en las 49 cepas estudiadas fue del 12,2%. Los factores predictivos de ENI fueron la temperatura igual o superior a 39 °C (odds ratio [OR], 2,09; intervalo de confianza al 95% [IC 95%], 0,91-4,79); la afectación del estado general (OR, 2,61; IC 95%, 1,1-6,21); la edad entre 6 y 36 meses (OR, 4,06; IC 95%, 1,79-9,21) y el recuento absoluto de neutrófilos igual o superior a 10.000/ l (OR, 8,16; IC 95%, 3,54-18,79). Conclusiones: La incidencia de ENI en nuestra área sanitaria es elevada, superior a la publicada en otras regiones europeas. La incidencia de meningitis neumocócica, en cambio, es similar a la de otros países europeos. El diagnóstico más frecuente fue bacteriemia oculta. En el estudio de casos y controles 4 variables presentaron relación significativa independiente con el riesgo de padecer ENI: la temperatura igual o superior a 39 °C, la afectación del estado general, la edad entre 6 y 36 meses y el recuento absoluto de neutrófilos igual o superior a 10.000/ l. De ellas, el recuento absoluto de neutrófilos fue el más potente predictor de ENI (AU)

Alimentación complementaria en niños asturianos menores de un año de edad / Beikost in children less than one year of age in Asturias

Objetivo: Conocer los hábitos de alimentación complementaria de los niños menores de 12 meses de edad de nuestro Área Sanitaria. Comparar los datos obtenidos en dos estudios idénticos realizados en 1996 y 2000. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal a través de dos encuestas telefónicas idénticas realizadas a madres de niños menores de 12 meses de edad nacidos en nuestro Hospital. Fecha de realización: primera encuesta en abril 1996 y segunda encuesta en abril de 2000. Población diana: niños de nuestro Área Sanitaria menores de un año. Población a estudio: niños menores de un año nacidos en nuestro Hospital entre marzo 1995 y marzo 1996 en primera encuesta, y marzo 1999 y marzo 2000 en segunda encuesta. Muestreo aleatorio estratificado por trimestres. Tamaño muestral deseable: 310 niños por encuesta. Tamaño muestra inicial: 400 niños por encuesta. Resultados: Respuestas válidas: 77,7 por ciento. El día de la entrevista tomaron cereales sin gluten el 33 por ciento de los entrevistados, cereales con gluten el 39 por ciento, zumo de fruta el 54 por ciento, fruta el 64 por ciento, verduras el 55 por ciento, legumbres el 10 por ciento, carne el 47 por ciento, pescado el 12 por ciento y huevo el 10 por ciento. El 24 por ciento inició alimentación complementaria antes del cuarto mes, el 4 por ciento tomó gluten antes del sexto mes, el 5 por ciento carne antes del sexto mes, el 4 por ciento pescado antes del octavo mes, el 23 por ciento había tomado alguna vez sal en la comida durante el primer año, el 18 por ciento azúcar, el 3 por ciento cacao y el 10 por ciento había tomado golosinas o dulces manufacturados. El 94 por ciento tomaba vitamina D el día de la encuesta, el 37 por ciento vitamina C y el 11 por ciento flúor. El 21 por ciento tomó medicamentos el día de la entrevista. Conclusiones: La introducción de la alimentación complementaria sigue un calendario rígido con un alto porcentaje de adherencia según dicen sus madres (AU)