Algoritmo de tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 / Treatment algorithm of high blood pressure in type 2 diabetes

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la hipertensión arterial son dos entidadesestrechamente relacionadas por mecanismos etiopatogénicos múltiples,que suelen presentarse con frecuencia asociadas en la práctica clínica.Su coexistencia implica un alto riesgo de enfermedad cardiovascular,por lo que se han establecido unos objetivos de control de la presión arterialespecífi cos para el paciente con diabetes. Además, la hipertensión eneste contexto tiene características diferenciales con la población generalque la convierten en un factor de riesgo asociado que debe tratarse con lamáxima prioridad. Tras hacer un correcto diagnóstico de hipertensión, debenintroducirse los cambios apropiados en los hábitos de vida del pacienteque permitan una mejora del perfi l metabólico global. Con frecuencia seprecisará tratamiento farmacológico con más de un antihipertensivo paraalcanzar los objetivos marcados en la DM2. La evidencia científi ca disponiblerespalda el control minucioso de la presión arterial en los pacientesdiabéticos, ya que es el subgrupo poblacional que más se benefi cia de lareducción de riesgo cardiovascular y se considera una medida más costeefectivaque el propio control glucémico(AU)

Type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension are common entitiesclosed related by multiple etiopathogenic mechanisms that becomeapparent usually associated in clinical practice. This associationimplies a high cardiovascular risk. Therefore specific bloodpressure targets have been established for patients with diabetes.Furthermore, arterial hypertension in this context has differential featuresfrom general population resulting in an important risk factorwhich needs to be treated with maximal priority. After confirming thediagnosis, lifestyle changes must be undertaken to improve the globalmetabolic profile. Several drugs will usually be required in orderto achieve optimal blood pressure control in type 2 diabetes. Currentevidence supports a tight control of blood pressure in patients withdiabetes, because cardiovascular risk reduction is higher in this population,being considered even a more cost-effective therapy thanachieving tight glucose control(AU)

Monitorización de la función renal en el paciente con diabetes / Diabetic nephropathy and its monitorization

Evitar las complicaciones tanto macrovasculares como microvasculares es un objetivo importante en el tratamiento de la diabetes mellitus, ya que son responsables de un marcado deterioro de la calidad de vida y de un incremento de la tasa de morbimortalidad de estos pacientes. Aunque la nefropatía diabética es una complicación microvascular, los pacientes afectados presentan un riesgo aumentado de sufrir episodios cardiovasculares, que a largo plazo constituyen la principal causa de muerte en este grupo de pacientes. Además, la nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. Afortunadamente, existen varios métodos destinados al diagnóstico precoz de la nefropatía diabética que permiten detener, o al menos retrasar, la progresión de esta enfermedad. Este artículo revisará brevemente la evolución natural de la nefropatía diabética y se centrará en la descripción de los criterios de cribado y seguimiento de la enfermedad, basándose en pruebas sencillas como la determinación del cociente albúmina/ creatinina en muestra de orina aislada, así como en las decisiones que deben tomarse en función de los resultados obtenidos (AU)

Avoiding both macrovascular and microvascular complications is an important goal in diabetes mellitus treatment, because they are responsible for an important decrease in the quality of life and an increase in the morbidity and mortality rate of these patients. Even though diabetic nephropathy is a microvascular complication, patients with this condition have an increased risk for cardiovascular events which, in the long term, represent the major cause of death in this group of patients. Moreover, this condition represents the major cause of terminal renal insufficiency. Fortunately, there are several methods for early diagnosis of diabetic nephropathy which stop or at least delay the progression of this disease. This article will discuss the criteria for its screening and follow up based on simple tests like creatinine clearance and the albumin/creatinine ratio in a single urine sample and the decisions to be taken according to results (AU)

Terapia combinada / Combination therapy

Está ampliamente demostrado que el control glucémico previene la aparición de complicaciones microvasculares. En la actualidad, contamos con varios tipos de antidiabéticos orales (ADO) e insulinas para lograr este objetivo. Dada la evolución natural de la diabetes, lo habitual es quesea necesaria la asociación de varios fármacos para lograr los objetivos deseados en su control. Además, se ha demostrado que la asociación de fármacos que actúen por diferentes mecanismos da lugar a una mejoría en el control metabólico. A este respecto, la guía EASD/ADA recomienda, tras el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, comenzar el tratamiento con cambios en el estilo de vida y la administración de metformina. Si esto no logra un adecuado control glucémico, recomienda añadir un segundo ADO o insulina en un plazo de 2-3 meses. Y, en un tercer paso, si con esto tampoco se consiguen los objetivos deseados, se podría asociar insulina o intensificar el tratamiento con ésta. En el caso de una hemoglobina glucosilada < 8%se puede plantear la asociación de 3 ADO (AU)

Many studies have shown that glycemiccontrol prevents microvascular complications in diabetic patients. Currently, there are several kinds of hypoglycemic agents and forms of insulin to achieve this goal. Given the progressive nature of type 2diabetes, a combination of drugs is usually required. In addition, the association of drugs that act through different mechanisms improves glycemic control. The European Association for the Study of Diabetes/American Diabetes Association guidelines recommend that initial treatment consist of lifestyle modifications and metformin therapy. If the target objective is not achieved, a second hypoglycemic agent or insulin should be added within 2 or3 months. If these measures are still insufficient, insulin should be added or treatment intensified. If HbA1c levels are below 8%, 3 oral hypoglycemic agents can be combined (AU)

Epidemiología de la diabetes mellitus / Epidemiology of diabetes mellitus

La diabetes mellitus actualmente es uno de los principales problemas de salud a escala mundial, por su elevada prevalencia y, según los datos existentes, esta tendencia seguirá hasta 2025, especialmente en los países en vías de desarrollo. En España, la incidencia de diabetes mellitus tipo 1 oscila entre 11 y 15 casos por 100.000 habitantes/año, para la población menor de 15 años. En nuestro país no se dispone de ningún estudio que refleje la prevalencia global de la diabetes tipo 2, pero la mayoría de los últimos estudios de carácter local o regional muestran una prevalencia que se sitúa entre el 9,9 y el 15,9%, para la población mayor de 30 años. En España, la prevalencia de nefropatía diabética incipiente es del 13-15% y el 14-29%, en los pacientes con diabetes mellitus tipos 1 y 2, respectivamente. La prevalencia de nefropatía diabética establecida oscila entre el 13 y el 15% y entre el 5 y el 15%, en los pacientes con diabetes mellitus tipos 1 y 2, respectivamente. La prevalencia de polineuropatía es del 12,9 y del 24,1% en los pacientes con diabetes tipos 1 y 2, respectivamente. En nuestro país, la diabetes es la tercera causa de mortalidad en mujeres y la séptima en varones, y el sur, el sudeste y las provincias insulares son las zonas donde la mortalidad es mayor (AU)

Diabetes mellitus (DM) is currently one of the main health problems worldwide due to its high prevalence, and there is evidence that this tendency will continue until 2025 especially in developing countries. In Spain, the incidence of type I DM ranges between 11 and 15 cases per 100,000 inhabitants/year for the population aged less than 15 years. There are no studies in Spain that reflect the overall prevalence of type 2 DM but most of the latest local or regional studies report a prevalence of between 9.9 and 15.9% for the population older than 30 years. In Spain the prevalence of incipient diabetic nephropathy ranges between 13 and 15% and between 14 and 29% in patients with type 1 and type 2 DM respectively. The prevalence of established diabetic nephropathy ranges between 13 and 15% and between 5 and 15% in patients with type 1 and type 2 DM respectively. The prevalence of polyneuropathy is 12.9% and 24.1% among patients with type 1 and type 2 DM. In Spain diabetes is the third cause of mortality in women and the seventh in men; mortality is highest in the south, southeast and interior provinces (AU)

Pautas de detección, prevención y tratamiento de la nefropatía diabética en España / Guidelines of detection, prevention and treatment of diabetic nephropathy in Spain

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Diabetes insípida e hipernatremia adípsica en un paciente con craneofaringioma / Diabetes insipidus and adipsic hypernatremia in a patient with craniopharyngioma

Tras la cirugía de lesiones hipotalámicas, pueden presentarse complicaciones en el manejo clínico de la osmolalidad plasmática y el balance hídrico: diabetes insípida (que puede tener un curso trifásico) y adipsia, una complicación infrecuente debida a la pérdida del reflejo de la sed. Presentamos el caso de un varón de 14 años que tras resección transfrontal de un craneofaringioma retroquiasmático presentó diabetes insípida, la cual cursó con una fase intermedia de SIADH. El paciente fue adecuadamente tratado con desmopresina intranasal, pero tras la retirada de los fluidos intravenosos presentó deshidratación severa. Esto se atribuyó a la pérdida del reflejo de la sed debido a la lesión quirúrgica de la lámina terminal, donde están situadas las neuronas osmorreceptoras (AU)