Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair

Introducción. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) guiado por ultrasonografía en comparación con el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP anterior) para analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía ambulatoria unilateral de hernia inguinal. Material y métodos. Estudio observacional de naturaleza retrospectiva en pacientes ASA I-II. Se establecieron 2 grupos (TAP-A y TFP), a los que se les administró 30ml de levobupivacaína 0,25% previamente a la incisión quirúrgica. La variable principal evaluada fue el dolor postoperatorio mediante la escala verbal numérica (EVN), en reposo y movimiento, a los 10, 30, 60, 90 min coincidiendo con la deambulación y a las 24 h mediante llamada telefónica. También se evaluó el nivel sensitivo de bloqueo alcanzado previamente a la cirugía, las necesidades de analgesia adicional requeridas, los efectos secundarios, la facilidad de realización de la técnica y el grado de satisfación de los pacientes con la técnica anestésica-analgésica. Resultados. Se incluyó a 61 pacientes: 30 pacientes en el grupo TAP-A y 31 en el grupo TFP. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, aunque encontramos unos valores más altos de EVN en movimiento en el grupo TAP-A, que alcanzó la diferencia estadística a los 10 min (p=0,014) y 30 min (p=0,013) del postoperatorio. En el grupo TFP se alcanzó un nivel de bloqueo sensitivo más alto que en el grupo TAP-A (p<0,01). No hubo diferencias significativas en los requerimientos de analgesia adicional; la dosis acumulada de cloruro mórfico fue similar en ambos grupos en el periodo postoperatorio. Tampoco hubo diferencias en efectos secundarios ni en complicaciones. La facilidad técnica de realización del bloqueo fue similar en ambos grupos y el grado de satisfación de los pacientes, muy elevado. Conclusiones. Ambos bloqueos dentro de una estrategia multimodal proporcionan buena analgesia postoperatoria para cirugía de hernia inguinal, son fáciles de realizar y presentan escasas complicaciones. El TFP alcanza un nivel sensitivo más alto, pero no existen diferencias en los requerimientos de analgesia adicional (AU)

Introduction. The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. Materials and methods. Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. Results. A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. Conclusions. Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia (AU)

Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair. / Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal.

INTRODUCTION: The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. RESULTS: A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. CONCLUSIONS: Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia.

Utilidad del bloqueo canal aductor ecoguiado en cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla / Usefulness of ultrasound-guided adductor canal block in outpatient arthroscopic knee surgery

Introducción: Se han descrito numerosas modalidades analgésicas para el control del dolor postoperatorio en cirugía de rodilla, sin embargo no se ha encontrado la técnica analgésica ideal que proporcione una analgesia adecuada, preservando la función muscular y que permita una rápida recuperación funcional con escasos efectos secundarios. El bloqueo del nervio safeno a nivel del canal aductor ha mostrado su utilidad para reducir el dolor y los requerimientos analgésicos en cirugía de rodilla. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la eficacia y seguridad del bloqueo canal aductor ecoguiado en pacientes programados para cirugía de artroscopia de rodilla en régimen ambulatorio. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos: grupo ACB a los que se les realizó un bloqueo del canal aductor ecoguiado con 20 ml levobupivacaína 0,5 %, previo a la cirugía; grupo ID a los que se les realizó una anestesia intradural con bupivacaína hiperbara 0,5 %. Se evaluó la eficacia analgésica mediante la escala verbal numérica (en reposo y movimiento) a su llegada a URPA, a la 1ª, 2ª horas del postoperatorio, al alta de la unidad coincidiendo con el inicio de la deambulación y en domicilio a las 24 horas mediante llamada telefónica, se registró la analgesia de rescate administrada, los efectos secundarios, el bloqueo sensitivo, el grado de bloqueo motor y el grado de satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes, 10 en el grupo ID. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, encontrándose diferencias significativas en los valores de EVN en movimiento a la llegada a la URPA y a las 24 horas en domicilio. El grupo ACB presentó valores de EVN en movimiento más altos a su llegada a la URPA, sin embargo el grupo ID presentó valores más altos a las 24 horas en el domicilio. Los requerimientos de analgesia adicional fueron ligeramente superiores en el grupo ID a partir de la 1ª hora del postoperatorio, llegando a ser estadísticamente significativo a la 2ª hora del postoperatorio. Mediante llamada telefónica a domicilio, a las 24 horas se encontró un mayor consumo de analgesia de rescate en este grupo (p < 0,05). No hubo diferencias en los efectos secundarios ni complicaciones relacionadas con la técnica regional ecoguiada. El grado de satisfacción de los pacientes con respecto a la técnica anestésica fue similar para ambos grupos.Conclusiones: El bloqueo del canal aductor es un bloqueo principalmente sensitivo, que puede ser de utilidad como adyuvante analgésico para el dolor postoperatorio de la cirugía ambulatoria de artroscopia de rodilla. Es una técnica novedosa, sencilla de realizar, con escasas complicaciones descritas y serán necesarios más estudios para investigar cuál es la concentración óptima y volumen de anestésico local necesario para realizar el bloqueo (AU)

Introduction: Numerous analgesic varieties have been described at the management of postoperative acute pain in knee surgery, however no regional anaesthetic techniques has so far been demonstrated to be ideal to provide sufficient analgesia with preserved muscle function and to enhance a quick functional recovery with minimal side effects. Saphenous nerve block at level on the adductor canal, it is a predominant sensory blockade, has proven useful in reducing pain and analgesic requirements in knee surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of ultrasound-guided adductor canal block in patients scheduled for arthroscopic Knee surgery in outpatients. Materials and Methods: A prospective, randomized, single-blind, ASA I and II patients, divided into two groups: the ACB group who underwent ultrasound-guided adductor canal block with levobupivacaine 0.5 % 20 ml prior to surgery; and a ID group who realized a spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine 0.5 %. Analgesic efficacy was evaluated by a numeric verbal scale (at rest and in movement) at arrived URPA, at 1ª and 2ª hour post surgery, before return home coinciding with ambulation and through a telephone call to the patients home 24 hours post surgery, recording the rescue analgesia administered, the side effects, the sensory and motor blockade and degree of patient satisfaction with the anesthetic technique. Results: 20 patients were included, 10 in the ACB group and 10 in the ID group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, finding statistically significant in the values of EVN in movement at arrived URPA and at 24 hours at home. The ACB group presented higher values of EVN in movement at arrived URPA, however the ID group presented higher values at 24 hours at home. The additional analgesia requirements were higher in the ID group from 1ª hour post surgery, becoming statistically significant at 2ª hour post surgery. The telephone call to the patients home, 24 hours post surgery evidenced an increased consumption of rescue analgesia in this group (p < 0.05). There were no differences in the side effects or complications related to the regional ultrasound-guided technique. The degree of patient satisfaction regarding the anesthetic technique was similar in both groups.Conclusions: The adductor canal block is a predominant sensory blockade, it may be useful how adjuvant analgesia in reducing pain and analgesic require-ments in outpatient arthroscopic knee surgery. It is a novelty technique, a simple block to perform, with few complications, and future studies will be needed to investigate the optimal volume and concentration of local anesthetic necessary to perform the blockade (AU)

Bloqueo transverso abdominal ecoguiado vs. infiltración de herida quirúrgica en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Transversus abdominis plane block ultrasound-guided vs. surgical wound infiltration in outpatient inguinal hernia repair

Introducción: recientemente se han descrito numerosos bloqueos periféricos a nivel abdominal. El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) ha mostrado su utilidad para reducir el dolor y los requerimientos analgésicos en cirugía de pared abdominal. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la eficacia y seguridad del bloqueo TAP ecoguiado en comparación con la infiltración de la herida quirúrgica en pacientes programados para cirugía de hernia inguinal unilateral en régimen ambulatorio. Material y métodos: estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, en pacientes ASA I y II, divididos en dos grupos: grupo TAP a los que se les realizó un bloqueo TAP ecoguiado con 30 ml levobupivacaína 0,25 %, previo a la cirugía; grupo IH con infiltración de la herida quirúrgica con levobupivacaína 0,25 %. Se evaluó la eficacia analgésica mediante la escala verbal numérica (en reposo y movimiento) a los 10, 30, 60 y 90 min del postoperatorio, coincidiendo con la deambulación y en domicilio a las 24 h mediante llamada telefónica. Se registró la analgesia de rescate administrada, los efectos secundarios y el grado de satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica. Resultados: se incluyeron 41 pacientes, 20 en el grupo TAP y 21 en el grupo IH. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, con mayor demanda de analgesia adicional en postoperatorio en el grupo IH a los 10, 30 y 60 min, llegando a ser estadísticamente significativo a los 60 min. Mediante llamada telefónica a domicilio, a las 24 h se encontró un mayor consumo deo (..) (AU)

Introduction: Recently numerous peripheral blocks have been described at abdominal wall. The transversus abdominis plane block (TAP), has proven useful in reducing pain and analgesic requirements in abdominal wall surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of ultrasound-guided TAP block compared to surgical wound infiltration in patients scheduled for unilateral inguinal hernia surgery in outpatients. Materials and methods: A prospective, randomized, single-blind, ASA I and II patients, divided into two groups: the TAP group who underwent ultrasound guided TAP block with 30 ml levobupivacaine 0.25% prior to surgery; and a IH group with surgical wound infiltration with levobupivacaine 0.25%. Analgesic efficacy was evaluated by a numerical verbal scale (at rest and in movement) in 10, 30, 60, 90 minutes post surgery, coinciding with ambulation and through (..) (AU)

Comentarios al artículo «Cefalea postpunción dural en obstetricia» / Comments on the article "Postdural puncture headache in obstetrics"

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Cefalea postfunción dural. Revisión de la Literatura / No disponible

La cefalea postpunción dural (CPPD) es el resultado de la punción advertida o inadvertida de la duramadre. Es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial. Los mecanismos fisiopatológicos siguen siendo discutidos. La mayoría de las veces se resuelve espontáneamente pero en ocasiones persiste meses. Su tratamiento es controvertido porque la evidencia científica es escasa. El siguiente artículo revisa la incidencia, fisiopatología, clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de la CPPD(AU)

Postdural puncture headache (PDPH) is the result of the puncture warned or unnoticed of dura mater. It is the most common complication following neuroaxial anesthesia. Physiopathological mechanisms remain discussed. Most of the times it solves spontaneously but sometimes it persists months. Its treatment is controversial because the scientific evidence is scarce. The following article reviews the incidence, physiopathology, clinical, diagnosis, prevention and treatment of the PPH(AU)

Anestesia en cirugía coronaria: circulación extracorpórea (CEC) versus cirugía sin cec (OPCABG) / No disponible

La introducción de la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía de revascularización coronaria supuso una auténtica revolución. La comparación de los resultados de la cirugía con y sin CEC es un tema controvertido. En los primeros estudios observacionales parecía que la realización de cirugía cardiaca sin bomba podría disminuir la mortalidad y las complicaciones a corto plazo. Lo que explica estos hallazgos es el hecho de que los pacientes asignados a la cirugía con y sin CEC no eran comparables. Posteriormente se comienzan a realizar estudios randomizados con resultados menos positivos que los obtenidos inicialmente. En un estudio mayor, el ROOBY, se dejan en entredicho los trabajos realizados hasta entonces y concluye diciendo que al comparar los resultados de la CEC con los de la cirugía coronaria sin CEC, la incidencia de complicaciones es similar a largo plazo, la incidencia de estenosis es mayor que en cirugía sin CEC, lo que conlleva un aumento de mortalidad de causa cardíaca en este grupo de pacientes. Posiblemente el beneficio de la cirugía sin CEC se observe en pacientes de alto riesgo. Habrá que esperar al resultado de nuevos estudios que se realicen en este tipo de pacientes para ver la mortalidad a medio y largo plazo(AU)

Introduction of cardiopulmonary bypass in coronary revascularization supposed a great revolution. Comparison of cardiopulmonary bypass results with off-pump surgery is a controversial subject. Observational studies concluded that off pump surgery could reduce short-term mortality and complications. It is explained because patients from both groups were not comparable. Later they began to make randomized trials that showed worse results than they thought initially. A bigger study, the ROOBY, compromised the previous ones. ROOBY´s conclusions showed that comparing cardiopulmonary bypass results with off-pump outcomes, the incidence of long-term complications was similar and graft patency was worse for off-pump surgery. Then, cardiovascular mortality was increased in these patients. Presumably, off-pump coronary artery bypass grafting´s might be beneficial for high risk patients. We will have to wait new studies made in these patients, to achieve medium and long term mortality data(AU)

Preeclampsia. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento / No disponible

La preeclampsia s una causa importante de mortalidad (15-20% en países desarrollados) y morbilidad materna, así como de muerte perinatal, prematuridad y crecimiento intrauterino retardado. Es un síndrome caracterizado por el desarrollo de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente normotensa. Se clasifica en leve y grave. La forma leve se asocia a una mínima morbilidad materna y neonatal. La forma grave se asocia con complicaciones maternas y neonatales significativas. Las mujeres diagnosticadas de preeclampsia necesitan una evaluación materna y fetal estricta durante todo el embarazo y aquellas que tengan la forma grave deberían ingresar en un hospital para su manejo. La decisión de finalizar la gestación o seguir un manejo expectante depende de la edad gestacional, el estado del feto y las condiciones maternas en el momento de la evaluación. Los esteroides son efectivos en reducir la mortalidad y morbilidad fetal y deben administrarse en los casos graves entre las semanas 24 y 34 de gestación. El sulfato de magnesio debe emplearse durante el trabajo de parto y al menos 24 horas postparto en todas las mujeres con la forma grave para prevenir las convulsiones. En este artículo realizamos una revisión de la literatura y damos una serie de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes (AU)

Preeclampsia is a major cause of maternal mortality (15-20%in developed countries) and morbidities, perinatal deaths, preterm birth and intrauterine grow restriction. Refers to a syndrome characterized by the new onset of hypertension and proteinuria after 20 weeks of gestation in a previously normotensive woman. It is classified as mild or severe. Women with diagnosed preeclampsia require close evaluation of maternal and fetal conditions for the duration of pregnancy, and those with severe disease should be managed in hospital. The decision between delivery and expectant management depends on fetal gestational age, fetal status and severity of maternal condition at time of evaluation. Steroids are effective in reducing neonatal mortality and morbidity when administered to those with severe disease between 24 and 34 weeks gestation. Magnesium sulfate should be used during labor and for at least 24 hours postpartum to prevent seizures in all women with severe disease. The aim of this article was to review literature and to make recommendations for diagnosis and treatment (AU)

Alergia al látex (II): medidas de prevención / No disponible

La alergia al látex ha aumentado en los últimos años hasta convertirse en importante causa de morbilidad y, hoy en día, está reconocida como problema internacional de salud. Su prevalencia en la población general está en torno al 1%, pudiendo aumentar hasta un 20% entre el personal sanitario. En pacientes alérgicos al látex, al no existir un tratamiento específico definitivo ni una premedicación efectiva, la única alternativa es evitar la exposición. Por ello, es importante la identificación de pacientes con factores de riesgo de sensibilización. La prevención tiene un papel fundamental, pero la ubicuidad del látex convierte esa prevención en una labor compleja, que obliga a considerar cambios en la asistencia sanitaria. En esta revisión analizaremos la prevención, haciendo énfasis en la importancia de diagnóstico precoz y educación de pacientes para que eviten la exposición al látex, así como en la necesidad de creación de comités multidisciplinarios y multiprofesionales, que puedan coordinar la atención médica que debe recibir el paciente alérgico al látex desde su ingreso hasta su alta y desarrollar reglas de actuación para proteger a los trabajadores de un hospital. Insistiremos en la trascendencia de la disminución de las concentraciones de látex en el ambiente (AU)

Latex allergy has increased in the last years up to turning into an important reason of morbidity and, nowadays, it is recognized as an international problem of health. It prevalence in the general population is concerning 1%, being able to increase up to 20% among the sanitary personnel. In the patients with latex allergy, when exist neither a specific definitive treatment nor an effective premedication, the only alternative is to avoid the exhibition. For it, the patients' identification is fundamental in addition with factors of risk of sensitization to the latex. The prevention has a fundamental role, but the ubiquity of the latex turns this prevention into a complex labour, which forces to consider changes in the sanitary assistance. In this review we will analyze the prevention of the allergy to the latex, doing emphasis in the importance of precocious diagnosis and education of the patients in order that they avoid the exhibition to the latex, as well as in the need of creation of multidisciplinary and multiprofessional committees, which they could coordinate the medical attention that the patient allergic to the latex must receive from his revenue up to his discharge and develop rules of action to protect the workers of a hospital. We will insist on the significance of the decrease of the concentrations of latex on the environment (AU)

Aplicaciones de la bioimpedanciometría en medicina perioperatoria / No disponible

Conocer el estado nutricional y el agua corporal total es clave en la evaluación y manejo de determinados pacientes. La bioimpedancia es una tecnología que convierte la resistencia que opone el cuerpo al paso de una corriente eléctrica, en datos acerca del estado de nutrición e hidratación del mismo. De esta forma, podemos conocer el estado de los pacientes en un determinado momento así como su evolución en el tiempo en determinados estados patológicos. Estas medidas, que se recogen de forma no invasiva y rápida, se han vuelto más sofisticadas y más precisas con la evolución del tratamiento de la señal y la mejora de los algoritmos matemáticos. Gracias al análisis de la impedancia bioeléctrica es posible valorar de una forma precisa e inocua, la composición corporal y el estado de hidratación tanto en poblaciones sanas como en patológicas. Datos obtenidos por este sistema tienen un valor pronóstico nutricional, constituye por lo tanto un método validado, preciso, no invasivo y fácil de realizar para medir la composición corporal. En esta revisión analizamos la importancia del conocimiento de la composición corporal, los principios de la bioimpedancia, sus aplicaciones en la clínica diaria así como posibles campos de desarrollo futuros (AU)

To evaluate the nutritional state and total body water is fundamental for the evaluation and management of certain patients. Bioimpedanceometry is technology which measures the resistance of tissues and objects to an electric current and converts the data into nutritional and hydration states. In this way we can evaluate the state of a patient at a certain moment in time and monitor their evolution over time during certain pathological states. These measurements, which are collected in a non-invasive and rapid way, have become more precise and sophisticated with the development of better signal capturing systems and analytical algorithms. Thanks to bioelectrical impedance analysis it is possible to innocuously and precisely measure the body composition and state of hydration in both healthy and pathological patients. Data obtained using this system have a prognostic value for nutritional state, and, therefore constitute a validated, precise, noninvasive and simple method for measuring body composition. In this review we analyse the importance of knowing the body composition, the principles of bioimpedance, its applications in daily analysis as well as future fields of development (AU)