A case of colonization of a prosthetic mitral valve by Acremonium strictum

Se describe un caso de colonización por el hongo Acremonium strictum W. Gams en un paciente varón trasla implantación de una válvula mitral protésica. El paciente falleció a causa de fallo multiorgánico. La identificacióndel hongo se realizó morfológicamente y se confirmó mediante análisis de las secuencias de laregión ITS. Los estudios moleculares demuestran que A. strictum constituye un complejo de especies. Elpresente caso enfatiza el alto riesgo potencial de infección fúngica para los pacientes con prótesis de válvulascardíacas(AU)

A case of colonization of a prosthetic mitral valve in a 73-year-old Spanish male by the fungus Acremoniumstrictum W. Gams is described. The valve was replaced due to paravalvular leak and severe insufficiencyand the patient died of multiorgan failure. The identity of the fungus was determined by morphologicalstudies and it was confirmed by the analysis of the ITS region sequence analysis. Molecular studies seem todemonstrate that A. strictum is a species complex. The case emphasizes the potential high risk of fungalinfection for patients with prosthetic valves(AU)

Micafungina, una nueva candina para el tratamiento de las micosis invasoras / Micafungin, a new candin for the treatment of invasive mycoses

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Epidemiología de las candidiasis invasoras en población pediátrica y adulta / Epidemiology of invasive candidiasis in pediatric and adult populations

Antecedentes: La candidiasis invasora (CI) es la enfermedad fúngica oportunista más frecuente, tanto en niños como en adultos. Objetivos: Se presenta una revisión actualizada sobre los aspectos epidemiológicos en neonatos, niños y adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos, así como en pacientes oncohematológicos y receptores de trasplantes de órgano sólido. Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed/Medline. Se presenta una revisión actualizada. Resultados y conclusiones: La CI se asocia a una elevada morbimortalidad y costes económicos. En las últimas décadas, la enfermedad invasora debida a Candida spp. ha aumentado de forma significativa en pacientes críticos, ha disminuido en pacientes oncohematológicos, aunque en todas las distintas subpoblaciones son más prevalentes las especies de Candida diferentes de C. albicans (AU)

Background: Invasive candidiasis (IC) is the most frequent fungal disease in children and adults. Aims: To critically review and update the current epidemiology of Candida spp. disease in neonates, children and adults (critically ill patients and in oncohematologic patients and in solid organ transplant recipients). Methods: We searched the PubMed/Medline, discussing the current data. Results and conclusions: IC is associated with high attributable morbimortality and increased healthcare costs. In the last decades the incidence of invasive Candida spp. disease has increased in critically ill patients, has decreased in oncohematologic patients, although currently the involvement of non-albicans Candida species in the etiology of this disease is increasing steadily (AU)

Anidulafungina: nueva equinocandina para el tratamiento de micosis / Anidulafungin: a new echinocandin for the treatment of mycosis

Los últimos fármacos antifúngicos introducidos han sido las equinocandinas,que tienen un mecanismo de acción distintivo ya que inhiben la síntesisdel ß-1,3-D-glucano, dañando la pared fúngica sin que las células humanas seafecten ya que no contienen ß-1,3-D-glucano. Dentro de las equinocandinas,anidulafungina es la última en ser introducida comercialmente, habiendo sidoaprobada recientemente por la FDA en EE.UU. para el tratamiento de lacandidemia en enfermos no neutropénicos, abscesos intra-abdominales yperitonitis candidiásica. Igualmente la EMEA, en Europa, ha aprobado su usoen candidiasis invasora en enfermos no neutropénicos y en esofagitiscandidiásica. Sus características le acercan al antifúngico ideal, ya que tieneun amplio espectro, es activo a concentraciones inhibitorias mínimas bajasy es fungicida para Candida. Además es bien tolerado, sin interaccionesfarmacológicas y es activo por vía intravenosa, con vida media larga yauto-biodegradable. Finalmente, anidulafungina ha demostrado una mayoreficacia terapéutica al ser comparada con el tratamiento convencional de lacandidemia, pues a pesar de su mayor coste, el tratamiento conanidulafungina es una estrategia terapéutica que conlleva un ahorroeconómico(AU)

The latest antifungal drugs introduced for clinical use are echinocandins;they possess a distinctive mechanism of action based on the inhibition of theß-1,3-D-glucan sintesis, through the damage of the fungal cell wall withoutimpairment of human cells because these do not contain ß-1,3-D-glucan.Among echinocandins, anidulafungin is the last that has received the FDAapproval in the EE.UU. for the treatment of candidemia in non-neutropenicpatients, intra-abdominal abscesses and peritonitis caused by Candida.In Europe, the EMEA has also approved its use for invasive candidiasis innon-neutropenic patients and for candidal esofagitis. The characteristics ofanidulafungin are close to those of the ideal antifungal since it has a widespectrum, is active at low minimal inhibitory concentrations and it is fungicidalfor Candida. In addition, it is well tolerated, has few pharmacologicalinteractions, is active intravenously, has a long half life and isauto-biodegradable. Finally, anidulafungin has shown a higher therapeuticefficiency when compared with the conventional treatment of candidemia,since although it is more expensive, the treatment with anidulafungin is highlycost effective(AU)

Isolation of Aspergillus lentulus in Spain from a critically ill patient with chronic obstructive pulmonary disease

Aspergillus lentulus es un hongo de reciente descripción (año 2005) ypracticamente idéntico a Aspergillus fumigatus; posibles aislamientos deA. lentulus anteriores a 2005 eran identificados como A. fumigatus.Actualmente se han publicado muy pocos casos de infecciones invasorascausadas por A. lentulus, todos ellos con evolución fatal, en pacientesneutropénicos. Comunicamos el caso de un paciente crítico no neutropénicocon enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) admitido en la unidadde cuidados intensivos médicos con una exacerbación de EPOC y quehabía sido sometido a un tratamiento prolongado con corticosteroides. Se aisló A. fumigatus en dos aspirados bronquiales, y A. lentulus y A. fumigatusde un tercero. En dos días consecutivos la detección de galactomanano ensuero fue negativa, mientras que la detección de (1-3) beta-D glucano fuepositiva (>518 pg/ml). Los valores de concentración mínima inhibitoria (CMI)obtenidos con el itraconazol, el voriconazol, la caspofungina y la anfotericinaB fueron altos para A. lentulus. Dado lo elevado de estos valores enA. lentulus, es necesaria la identificación precisa de esta nueva especie enaislamientos clínicos. A nuestro entender, este es el primer aislamiento de A.lentulus en un paciente crítico no-neutropénico, aunque como su aislamientose realizó una sola vez de secreciones respiratorias (dada la dificultad de laobtención de biopsias en este enfermo por su situación comprometida), suimplicación como agente etiológico de infección es dudosa en este enfermo(AU)

Aspergillus lentulus was first described in the year 2005, and since it cannotbe phenotypically distinguished from Aspergillus fumigatus, it is conceivablethat earlier descriptions (before 2005) could be attributed to this new species.Currently invasive infections caused by A. lentulus are rare and very few caseshave been previously published in neutropenic patients, all of them with fataloutcome. Here we report a critically ill non neutropenic patient with chronicobstructive pulmonary disease (COPD) who was admitted to the medicalintensive care unit with an exacerbation of COPD and who had been treatedwith long term corticosteroids. A. fumigatus was cultured from two bronchialaspirates and in a third bronchial aspirate both A. lentulus and A. fumigatuswere isolated. On two consecutive days detection of galactomannan in serumwas negative whilst detection of (1-3) beta-D glucan was positive(> 518 pg/ml). Minimal inhibitory concentrations (MIC) for itraconazole,voriconazole, caspofungin and amphotericin B were high for this strain ofA. lentulus. Given the high MIC values of A. lentulus to available antifungals,the accurate identification of this new species is warranted. To our knowledge,this is the first report of the isolation of A. lentulus in a non-neutropeniccritically ill patient, although we note that since it was isolated only once fromrespiratory specimens, its implication as an etiologic agent of infection for thispatient remains to be established(AU)

False positive galactomannan results in adult hematological patients treated with piperacillin-tazobactam

Se han estudiado prospectivamente dos veces por semana los niveles séricosde galactomanano (GM) (Platelia Aspergillus) en 78 pacientes con cáncerhematológico (90 episodios) para el diagnóstico de aspergilosis invasora (AI).Hubo cinco casos de AI probada y cuatro de AI probable. La sensibilidad,especificidad y valor predictivo positivo y negativo fueron de 100, 88, 47y 100% respectivamente. Hubo ocho pacientes con GM falsos positivos(10,2%). En seis enfermos la falsa reactividad de GM fue debida a laadministración de piperacilina-tazobactam (P-T), encontrándose unaasociación significativa entre galactomananos falsos positivos y laadministración de P-T (p < 0.01). Otros dos pacientes sin AI y GM falsospositivos (2,5%) tuvieron como posible causa de falsa positividad laenfermedad injerto contra huésped y uno de ellos además tenía mucositisgrado IV. En el trabajo se han analizado los patrones cinéticos con falsareactividad de GM en relación a P-T(AU)

In this prospective study including 78 adult patients with hematologicalmalignancy (90 episodes) we performed galactomannan (GM)(Platelia Aspergillus) screening twice weekly for the diagnosis of invasiveaspergillosis. There were five proven and four probable invasive aspergillosiscases. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive valueswere 100, 88, 47 and 100%, respectively. There were eight patients with falsepositive GM (10.2%). In six patients the false GM reactivity was due to theadministration of piperacillin-tazobactam (P-T). A significant association wasfound between false positive GM ( 0.5) and the administration of P-T(p < 0.01). Two other patients with no invasive aspergillosis (2.5%) and falseGM reactivity had graft versus host disease (GVHD) and one of them had alsomucositis grade IV. The kinetic patterns of false positive GM due to P-T isdiscussed(AU)

Presente y futuro de voriconazol en el tratamiento de las micosis invasoras: el inseparable binomio diagnóstico-tratamiento / Present and future of voriconazole in the treatment of invasive mycoses: the inseparable binomial diagnosis-treatment

Las últimas décadas han estado caracterizadas por dos hechos de granrelevancia en la Micología médica: el aumento continuo en la incidencia delas micosis invasoras y la aparición de nuevos fármacos antifúngicos quehan permitido enfrentar con éxito muchas de estas infecciones graves.En este número monográfico se han recogido los conocimientos másrelevantes de los últimos años sobre la situación de las micosis invasoras,su diagnóstico y tratamiento junto con los datos que confirman el importantepapel que desempeña voriconazol en su tratamiento(AU)

Two milestones have characterized the last decades in Medical Mycology:the continuous increase in incidence of invasive mycoses and the discovery ofnew antifungal drugs that have allowed the successful treatment of thesesevere infections. This monography presents the most relevant studies on thepresent situation of invasive mycoses, its diagnosis and treatment, as well asdata confirming the important role of voriconazole in their treatment(AU)

Avances y limitaciones del diagnóstico precoz de las infecciones invasoras causadas por levaduras / Advances and limitations in the early diagnosis of invasive yeasts infections

En los últimos años los principales avances en el diagnóstico serológico delas micosis por hongos levaduriformes se han producido en el campode la detección de anticuerpos y de (1-3)-ß-D-glucano. La comercialización dela prueba Candida albicans IFA IgG y la detección de anticuerpos frente a losantígenos recombinantes Hwp1 y enolasa son las aportaciones másimportantes en el primero de los campos. La detección de (1-3)-ß-D-glucanose confirma como un buen marcador para el diagnóstico de la candidiasisinvasora. Los estudios más recientes sugieren que será necesaria lacombinación de dos técnicas que detecten antígeno, anticuerpos,(1-3)-ß-D-glucano y ADN para optimizar el diagnóstico de las infeccionessistémicas por levaduras(AU)

In the last years, the main advances in the serological diagnosis of mycosescaused by yeasts have occurred in the area of antibody and (1-3)-ß-D-glucandetection. Commercialization of the Candida albicans IFA IgG test anddetection of antibodies against recombinant antigens Hwp1 and enolaseare the most important contributions to the first area. Detection of(1-3)-ß-D-glucan confirms its usefullness as a good marker for the diagnosisof invasive candidiasis. The most recent studies suggest that combination oftwo tests to detect antígen, antibodies, (1-3)-ß-D-glucan and DNA will beneeded to optimize the diagnosis of systemic yeast infections(AU)

Estado actual del diagnóstico precoz de las infecciones invasoras causadas por Aspergillus y otros hongos filamentosos emergentes / Early diagnosis of invasive fungal infections of caused by Aspergillus and other emerging mycelial fungi

La utilidad de los marcadores serológicos en el diagnóstico de las infeccionesfúngicas invasoras causadas por Aspergillus y otros hongos filamentososemergentes se fundamenta en la capacidad de estos marcadores de detectarla infección causada por las distintas especies de hongos filamentosos.Los procedimientos microbiológicos tradicionales para el diagnóstico de lainfección fúngica son lentos y poco sensibles. La detección de antígenoso de (1-3)-ß-D-glucano en sangre han sido desarrollados y validados enlaboratorios clínicos. Se revisan estas nuevas herramientas diagnósticas,así como su aplicación clínica e impacto(AU)

The usefulness of surrogate markers in the diagnosis of invasive fungalinfections caused by Aspergillus and other emerging mycelial fungi is basedon the ability of surrogate markers to detect the infection caused by differentspecies of mycelial fungi. Conventional microbiological methods for diagnosisof fungal disease are slow and insensitive. Antigen based assays ormeasurement of (1-3)-ß-D-glucan in blood have been developed and validatedin clinical laboratories. We review these diagnostic contemporary tools, theirclinical application and impact(AU)

Importancia de la candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico / Importance of invasive candidiasis in critical non neutropenic patients

La candidiasis invasora (CI) es la infección fúngica más frecuente en enfermoscríticos, asociándose a una elevada mortalidad y costes económicos. En estenúmero monográfico se presenta una revisión actualizada sobre los aspectosepidemiológicos, diagnósticos y de manejo clínico en los pacientes críticos noneutropénicos

Invasive candidiasis (IC) is the most frequent fungal infection in high risk patientsin intensive care setting. IC is associated with high attributable mortality andincreased healthcare cost. In this review current, epidemiological, diagnostic andclinical management is updated and discussed in the critically ill non neutropenicpatient

Diagnóstico microbiológico tradicional de la candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico / Traditional microbiological diagnosis for invasive candidiasis in critical non-neutropenic patients

La candidiasis invasora (CI) en el paciente crítico no neutropénico es la infecciónfúngica más frecuente (80%), y se asocia a una elevada morbimortalidad. Eldiagnóstico microbiológico de la CI es difícil, siendo la positividad de las pruebastradicionales de laboratorio de aparición tardía. En este trabajo se presenta lautilidad del examen directo y de los cultivos de diversas muestras, así como elvalor de los cultivos de vigilancia para establecer el diagnóstico de la CI

Invasive candidiasis is the most prevalent fungal infection in the critical non neutropenicpatient (80%) and is associated with high morbimortality. Microbiologicaldiagnosis is difficult and the positivity of traditional tests appears late in the courseof infection. We herein discuss the utility of direct examination and culturesfrom different sites and the value of surveillance cultures for establishing the likelihoodof invasive candidiasis

Factores de riesgo de la candidiasis invasora: estratificación / Risk factors in invasive candidiasis: stratification

Los factores de riesgo de candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénicoson bien conocidos, aunque actualmente es necesario desarrollar y validarde forma multicéntrica y prospectiva estrategias de estratificación que prediganla probabilidad de candidiasis invasora. La aplicabilidad clínica sería definir quepacientes deberían recibir profilaxis antifúngica y en cuales se deberían estudiarprospectivamente durante el periodo de riesgo las nuevas técnicas microbiológicasde diagnóstico indirecto de candidiasis invasora, con la finalidad de instaurarun tratamiento precoz

Risk factors of invasive candidiasis in the setting of non neutropenic criticalpatients are well known, although currently there is a need to define and validatein prospective multicenter studies risk assesment strategies that would predictaccuretely the likelihood of invasive candidiasis. The clinical application in orderto define which patients should be treated with antifungal prophylaxis and whichgroups or subgroups of patients should be assessed prospectively during therisk period in order to validate the new diagnostic microbiological indirect techniquesfor invasive candidiasis and preemptive treatment should be based in thesestrategies

Medidas de prevención de la candidiasis invasora en el paciente crítico no neutropénico / Prevention of invasive candidiasis in the critically ill non neutropenic patient

La prevención de la candidiasis invasora (CI) en el enfermo crítico no neutropénicodebe sustentarse en recomendaciones basadas en la evidencia: medidashigiénicas de manos; optimización en los cuidados de catéteres vasculares centralesy utilización racional de antibióticos de amplio espectro. Otras intervencionesconcomitantes con la finalidad de disminuir los factores de riego sonimportantes para reducir la incidencia de la CI

Prevention of invasive candidiasis (IC) in the setting of critically ill non neutropenicpatients should be based on evidenced-based recommendations, namelyimproved hand hygiene, optimal catheter care, and rational and reduced use ofbroad-spectrum antibiotics. Concomittant interventions aimed at reducing riskfactors are important to decrease IC

Estrategias de tratamiento: profilaxis, tratamiento empírico, precoz (anticipado) y dirigido de candidiasis invasora en el enfermo crítico no neutropénico / Management strategies: prophylaxis, empirical and pre-emptive treatment and treatment of established invasive candidiasis in the critically ill non-neutropenic patient

Para el manejo antifúngico de los enfermos críticos no neutropénicos con candidiasisinvasora hay cuatro estrategias terapéuticas: profilaxis, tratamiento empírico,precoz (anticipado) y dirigido. Todas estas modalidades de tratamiento enrelación con las estrategias de riesgo y los datos microbiológicos de técnicasindirectas diagnósticas de candidiasis invasora serán discutidas en este trabajo

In critically ill non neutropenic patients there are four broad approaches for themanagement of antifungal treatment for invasive candidiasis: prophylaxis, empirical,pre-emptive therapy and treatment of established infections. All these approachesin relationship with risk strategies and microbiological indirect laboratorytechniques for establishing invasive candidiasis will be discussed

A propósito de un caso de uña distrófica en la mano / A case of dystrophic fingernail

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Tromboflebitis periférica en paciente sometida a cirugía abdominal / Peripheral thrombophlebitis in a patient undergoing abdominal surgery

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Foliculitis en paciente con enfermedad de Hodgkin / Foliculitis in a patient with Hodgkin's disease

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Intertrigo inguinal / Inguinal intertrigo

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Onicomicosis por hongos filamentosos no dermatofitos / Onychomycosis caused by non dermatophyte filamentous fungus

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A propósito del trabajo "Onicomicosis por hongos filamentosos no dermatofitos en Cádiz" / About "non dermathophyte filamentous onychomycosis in Cadiz"

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