Seudomigraña secundaria a macroadenoma hipofisario / Migraine-like headache secondary to pituitary macroadenoma

Introducción. El diagnóstico diferencial de la cefalea de características migrañosas con o sin aura requiere la realización de una prueba de neuroimagen para descartar un origen secundario del cuadro. Presentamos el caso de un paciente con crisis seudomigrañosas de 2 años de evolución con buena respuesta a ergóticos secundarias a macroadenoma de hipófisis. Caso clínico. Paciente varón de 44 años de edad sin antecedentes familiares de migraña que ingresa por disminución del campo visual de instauración progresiva y modificación en el patrón de su cefalea. Como antecedente destaca la presencia desde hace 2 años de una o dos crisis mensuales de cefalea de características migrañosas con respuesta a ergóticos y sin aura asociada. La campimetría objetivó una hemianopsia bitemporal. Se practicó una resonancia magnética cerebral que puso de manifiesto la existencia de un macroadenoma de hipófisis no conocido. El tratamiento neuroquirúrgico del mismo se tradujo en la desaparición de dichas crisis. Conclusión. El macroadenoma de hipófisis debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de las crisis de migraña independientemente de la presencia de aura asociada y de la respuesta a ergóticos

Introduction. Differential diagnosis of migraine-like headache with and without aura needs to proceed with neuroimaging evaluation in order to rule out any secondary conditions. We report a patient with a 2 year history of migrainelike headache with a good response to ergotics and due to pituitary macroadenoma. Clinical case. A 44 year old man with no familiar history of migraine presented to our hospital because of campimetric failure and a change of his migrainous features. The patient started with migraine without aura 2 years ago and was well treated with ergotics from the beginning. Field testing showed a bitemporal hemianopsia. Magnetic resonance imaging revealed an unknown pituitary macroadenoma. Conclusión. Pituitary macroadenoma must be included in the differential diagnosis of migraine headache although the presence of aura or the good response to ergotics

'Cosas en una casa', una tarea alternativa a 'animales' en la exploración de la fluidez verbal semántica:estudio de validación / 'Household items': an alternative task to 'animals' in the assessment of semantic verbal fluency. A validation study

Introducción. La fluidez verbal semántica (FVS) se explora habitualmente con la tarea `animales en un minuto', un test que se utiliza generalmente para evaluar el deterioro cognitivo. En nuestro conocimiento no existen tareas de exploración alternativas para esta categoría validadas en nuestro medio (población española y el castellano como lengua materna). Objetivo. Validación de la categoría `cosas que hay en una casa' como forma alternativa para la categoría `animales' en la exploración de la FVS. Pacientes y métodos. Evaluación prospectiva de un grupo control y un grupo de pacientes con la enfermedad de Alzheimer (EA), de la FVS en dos categorías paralelas (animales y cosas en una casa). Resultados. Grupo control: n= 22 (13 H y 9 M); edad: 73ñ5 años; escolaridad:12ñ5 años; MEC-35: 30ñ4; `animales': 15ñ4. Dist. percentil: P-10: 11; P-50: 15; P-90: 20; `cosas en una casa': 17ñ4. Dist. percentil: P-10: 12; P-50: 17; P90: 22. Grupo Alzheimer: n= 24 (9 H y 15 M); edad: 74ñ5 años; escolaridad: 11ñ5 años; MEC-35: 17ñ8; `animales': 6ñ3. Dist. percentil: P-10: 2; P-50: 6; P-90: 9; `cosas en una casa': 6ñ4. Dist. percentil: P-10: 1; P-50: 6; P-90: 11. Se observa una correlación positiva entre ambas categorías, Rho: 0,83, p< 0,0001.Conclusiones. Ambas categorías de FVS presentan una distribución percentil similar y una alta correlación, lo que demuestra su validez y permite su utilización sin restricciones como categorías paralelas de exploración de la FVS en pacientes con deterioro cognitivo (AU)

Pseudotumor cerebral: análisis de nuestra casuística y revisión de la literatura / Pseudotumor cerebri: analysis of our cases an review of the literature

Introducción. El pseudotumor cerebral (PC) es un síndrome complejo caracterizado por un aumento de la presión intracraneal (PIC) en ausencia de proceso expansivo, en general autolimitado aunque con frecuencia recidiva. El diagnóstico se basa en el registro del aumento de la PIC que será superior al límite de 250 mmH20. Su morbilidad radica básicamente en la posible pérdida visual asociada por la atrofia del nervio óptico. Cuando la etiología es desconocida esta entidad clínica se denomina hipertensión intracraneal idiopática. Pacientes y métodos. Presentamos las principales características de una serie de pacientes ingresados en nuestro servicio con el diagnóstico de PC y revisamos la literatura al respecto. Resultados. Ingresaron con el diagnóstico de PC 14 pacientes (12 mujeres y 2 varones). Doce pacientes empezaron con cefalea asociada o no a clínica visual. Los principales síntomas visuales fueron el oscurecimiento visual transitorio, escotomas, fotopsias y disminución de la agudeza visual. La cefalea fue holocraneal, continua y bien tolerada, o por el contrario uni o bilateral, pulsátil, moderada, con o sin fotofonofobia y con o sin náuseas o vómitos. En todos los pacientes se objetivó papiledema bilateral. En un caso existía además paresia facial bilateral y rigidez cervical. La campimetría fue patológica en cuatro casos (escotoma inferonasal, reducción concéntrica bilateral). La evolución fue tórpida en tan solo un caso. Conclusión. A pesar de su teórica benignidad y de las múltiples posibilidades terapéuticas, el PC puede generar una gran morbilidad visual que obliga a un precoz diagnóstico y a un estrecho seguimiento evolutivo (AU)

Memoria de trabajo y actividades complejas de la vida diariaen el estadio inicial de la enfermedad de Alzheimer / Working memory and complex activities of everyday life in the initial stages of Alzheimer´s disease

Introducción. La evaluación de la memoria de trabajo (MDT) permite analizar el grado de amnesia anterógrada y el déficit de fijación que existe en los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA). Las actividades de la vida diaria (AVD) complejas también se ven afectadas precozmente. Existe una estrecha interrelación entre el grado de deterioro cognitivo y la pérdida de competencia funcional en las AVD. Objetivo.Analizar el grado de pérdida de memoria y rendimiento en las AVD complejas en pacientes con EA y trastorno cognitivo leve. Pacientes y métodos. Evaluación de la afectación funcional con el cuestionario de actividad funcional de Pfeffer (FAQ) y la evaluación cognitiva mediante el protocolo de exploración de la MT en un grupo de 36 pacientes.Resultados. En la MDT total (4,2ñ5,7) existen diferencias significativas entre pacientes con alteración de memoria asociada a la edad (AMAE) (11ñ7) y EA posible (3,2ñ4,6), y entre AMAE y EA probable (2,8ñ4,8).La evaluación funcional de las AVD (FAQ) obtiene una media de 8,5ñ7,1 y existen diferencias significativas entre EA probables (11ñ8) y EA posibles (6ñ4) con el grupo AMAE 1ñ1,8. La correlación entre el FAQ y la MDT total es significativa (-0,70, p= 0,0001) y se observa que los pacientes con FAQ elevados son los que tienen menor puntuación en la MDT total.Conclusión. El FAQ y la MDT tienen una elevada correlación y son instrumentos útiles en la evaluación de pacientes con deterioro cognitivo en estadios iniciales (AU)

Alteraciones neurológicas relacionadas con la enfermedad de Crohn / Neurological alterations related to Croh´s disease

Introducción. La incidencia de alteraciones en el sistema nervioso central o periférico en el paciente con enfermedad de Crohn (EC) es del 33,2 por ciento. Se considera que existe una asociación casual en el 19,3 por ciento de los casos. El compromiso del sistema nervioso puede preceder al diagnóstico de la EC. Desarrollo. Se revisan las principales complicaciones neurológicas de la EC. La patología vascular predominante a nivel cerebral es la arterial aun cuando se han notificado casos de trombosis venosa. Uno de los mecanismos implicados es el estado de hipercoagulabilidad secundario a trombocitosis e incremento de los factores V, VIII y fibrinógeno. En otros casos se ha confirmado la positividad de los anticuerpos antifosfolipídicos y anticoagulante lúpico y por lo tanto de un mecanismo autoinmune implicado. Otras manifestaciones neurológicas incluyen la neuropatía periférica (axonal, desmielinizante y autonómica), miopatías, pseudotumor cerebral, edema del disco óptico, alteraciones psiquiátricas (ansiedad, fobias, depresión) así como la asociación a entidades como la esclerosis múltiple, el síndrome de Cogan, el síndrome de Melkersson-Rosenthal, conectivopatías y vasculitis. Conclusión. Además de la hipercoagulabilidad como uno de los mecanismos patogénicos de la isquemia cerebral, existe una alteración de la inmunidad humoral y celular en pacientes con EC que justifica ésta y otras manifestaciones neurológicas, y explica su asociación con otras entidades de patogenia inmune (AU)

Exploración de la memoria de trabajo con el miniexamen cognoscitivo / Working memory assessment with mini-mental state examination

Introducción. Los ítems de recuerdo diferido del Mini-Mental State Examination (MMSE) y del miniexamen cognoscitivo (MEC) precisan un procesado simultáneo del almacenamiento del ítem que debe recordarse mientras se realiza otro ítem del test. Probablemente esta función sea efectuada por el sistema de la memoria de trabajo (MT). Objetivo. Se presenta un protocolo de exploración de la MT durante la aplicación del MEC. Pacientes y métodos. El MEC habitual se complementa con dos nuevos ítems de fijación y evocación posterior. El criterio para la introducción de una nueva triada de palabras en fijación 2 y 3 es que haya un recuerdo completo de la triada anterior. La suma de los tres ensayos de evocación, hasta un máximo de 27 puntos, representa la MT. Se han evaluado 44 pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) probable, 19 con enfermedad de Alzheimer posible, 39 pacientes con trastorno neurocognitivo leve (TNCL) y 14 sujetos control. Resultados. Los pacientes con EA probable y EA posible obtuvieron las puntuaciones más bajos en MT y el mayor porcentaje de repeticiones de triadas (MT 3,2 ñ 3,6 y 7 ñ 6, con el 91 y 83 por ciento de repeticiones, respectivamente) frente a una MT 22 ñ 6 con un 14 por ciento de repeticiones en el grupo de sujetos control, y una MT 11 ñ 4 y el 50 por ciento de repeticiones en el conjunto de pacientes con TNCL. Conclusiones. Este método refuerza la evaluación del recuerdo diferido a la vez que se aplica el MEC y facilita la detección precoz de la amnesia anterógrada (AU)