Consenso GEDOS-SECOT sobre el proceso de atención a pacientes con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia / GEDOS-SECOT consensus on the care process of patients with knee osteoarthritis and arthoplasty

Objetivo. Desarrollar recomendaciones sobre el proceso de evaluación y manejo del paciente con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia basadas en la mejor evidencia científica disponible y la experiencia de un panel de expertos. Métodos. Se seleccionó un grupo multidisciplinar de 12 expertos que definieron: alcance, usuarios, apartados del documento, revisiones sistemáticas a realizar y a quienes se asignaron tareas. Se realizaron 3 revisiones sistemáticas en pacientes con indicación de artroplastia de rodilla sobre: 1) eficacia y seguridad de los protocolos de fast-track; 2) papel de las intervenciones cognitivo-conductuales en sujetos con catastrofismo, y 3) efecto del control del dolor agudo posquirúrgico en los resultados. Se realizaron 2 revisiones narrativas sobre la sensibilización central en este grupo y sobre la eficacia de la rehabilitación preoperatoria. Los expertos redactaron los apartados y generaron las recomendaciones. Estas recomendaciones se consensuaron mediante la metodología Delphi en un grupo multidisciplinar de 85 expertos. Se estableció también el nivel de evidencia de cada recomendación. Resultados. Se generaron 20 recomendaciones. Todas alcanzaron un nivel de acuerdo mayor del 80%. El mayor acuerdo se alcanzó en la necesidad de realizar informe de alta completo, en informar adecuadamente al paciente sobre el proceso y en seguir las recomendaciones de las guías clínicas disponibles. Conclusiones. Existe consenso entre los responsables del manejo de los pacientes con artrosis de rodilla e indicación de artroplastia en que es necesario protocolizar el proceso de sustitución articular, realizando una correcta evaluación y seguimiento del paciente, de forma integral y coordinada y con especial atención al procedimiento quirúrgico y al postoperatorio (AU)

Objective. To develop recommendations on the evaluation and management procedure in patients undergoing total knee replacement based on best evidence and the experience of a panel of experts. Methods. A multidisciplinary group of 12 experts was selected that defined the scope, users and the document parts. Three systematic reviews were performed in patients undergoing knee replacement: (I) efficacy and safety of fast-tracks; (II) efficacy and safety of cognitive interventions in patients with catastrophic pain, and (III) efficacy and safety of acute post-surgical pain management on post-surgical outcomes. A narrative review was conducted on the evaluation and management of pain sensitization, and about the efficacy and safety of pre-surgical physiotherapy. The experts generated the recommendations and explicative text. The level of agreement was evaluated in a multidisciplinary group of 85 experts with the Delphi technique. The level of evidence was established as well for each recommendation. Results. A total of 20 recommendations were produced. An agreement higher than 80% was reached in all of them. We found the highest agreement on the need for a full discharge report, on providing proper information about the process and on following available guidelines. Conclusions. There is consensus among professionals involved in the management of patients undergoing total knee replacement, in that it is important to protocolize the replacement process, performing a proper, integrated and coordinated patient evaluation and follow-up, paying special attention to the surgical procedure and postoperative period (AU)

Por la protección de la salud de los niños refugiados / For the health protection of refugee children

No disponible

¿Es posible tener dengue autóctono en España? / Is it possible to have autochthonous dengue fever in Spain?

No disponible

Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre tuberculosis en la embarazada y el recién nacido (I): epidemiología y diagnóstico. Tuberculosis congénita / Spanish Society for Pediatric Infectious Diseases guidelines on tuberculosis in pregnant women and neonates (i): Epidemiology and diagnosis. Congenital tuberculosis

El cribado de tuberculosis (TB) gestacional mediante la realización de la prueba de tuberculina (PT) se recomienda a las embarazadas con síntomas compatibles, contacto íntimo con TB bacilífera o riesgo de progresión a formas activas. Las nuevas técnicas de diagnóstico interferon gamma release assay (IGRA) están indicadas en gestantes sin factores de riesgo, con PT positiva y antecedente de vacunación BCG, y en inmunodeprimidas con sospecha clínica y PT negativa. El diagnóstico de enfermedad es difícil, ya que los síntomas pueden ser inespecíficos y hay más formas extrapulmonares, por el retraso en las exploraciones radiológicas y por la mayor tasa de anergia a la tuberculina. La TB neonatal puede adquirirse de forma intrauterina (TB congénita) o por vía respiratoria tras el parto (TB posnatal). La TB congénita es excepcional, no produce malformaciones fetales y, aunque puede estar presente en el nacimiento, suele iniciarse a partir de la segunda semana de vida. En ausencia de antecedentes familiares, la TB neonatal debe sospecharse en caso de neumonía con patrón miliar, hepatoesplenomegalia con lesiones focales o meningitis linfocitaria con hipoglucorraquia, especialmente si la madre procede de áreas de alta endemia de TB. La PT es habitualmente negativa y la sensibilidad de los IGRA es inferior a la de niños de más edad. Sin embargo, la baciloscopia y el cultivo de jugo gástrico tienen una rentabilidad superior, especialmente en la TB congénita. Las técnicas de diagnóstico molecular permiten un diagnóstico precoz y la detección de mutaciones de resistencia farmacológica. El riesgo de formas diseminadas y la mortalidad son elevados

Tuberculosis (TB) screening in pregnancy using tuberculin skin test (TST) is recommended in case of symptoms of TB disease, close contact with a patient with infectious TB, or high risk of developing active disease. The new interferon gamma release assay (IGRA) tests are recommended in BCG-vaccinated pregnant women with positive TST and no known risk factors for TB, and in those immunocompromised, with clinical suspicion of TB but negative TST. TB diagnosis is difficult due to the non-specific symptoms, the increased frequency of extrapulmonary disease, the delay in radiological examinations, and the high rate of tuberculin anergy. Neonatal TB can be acquired in utero (congenital TB), or through airborne transmission after delivery (postnatal TB). Congenital TB is extremely rare and does not cause fetal malformations. It may be evident at birth, although it usually presents after the second week of life. In newborns with no family history of TB, the disease should be considered in cases of miliary pneumonia, hepatosplenomegaly with focal lesions, or lymphocytic meningitis with hypoglycorrhachia, especially in those born to immigrants from high TB-burden countries. TST is usually negative, and IGRAs have lower sensitivity than in older children. However, the yield of acid-fast smear and culture is higher, mostly in congenital TB. Molecular diagnosis techniques enable early diagnosis and detection of drug resistance mutations. There is a substantial risk of disseminated disease and death

Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre tuberculosis en la embarazada y el recién nacido (II): profilaxis y tratamiento / Spanish Society for Pediatric Infectious Diseases guidelines on tuberculosis in pregnant women and neonates (II): Prophylaxis and treatment

En la embarazada expuesta a tuberculosis (TB) no se recomienda profilaxis primaria con isoniazida salvo en gestantes inmunodeprimidas, con enfermedades crónicas o factores de riesgo obstétrico y antecedente de contacto íntimo mantenido con un enfermo bacilífero. En la infección tuberculosa latente (ITBL) se iniciará profilaxis con isoniazida si existe contacto reciente con TB o factores de riesgo de progresión a TB activa. En caso contrario, se retrasará hasta al menos 3 semanas después del parto. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa es el mismo que fuera de la gestación. Los recién nacidos de madres con historia gestacional de TB diseminada o extrapulmonar, con TB activa en el parto o con contacto TB posnatal conocido, asintomáticos y con pruebas diagnósticas negativas, deben recibir profilaxis primaria con isoniazida durante al menos 12 semanas. Transcurrido ese tiempo se repiten los test diagnósticos, y si son negativos, se interrumpe la profilaxis. En la ITBL, se administrará isoniazida durante 9 meses. En la enfermedad tuberculosa, el tratamiento es el mismo que en el niño mayor pero mantenido al menos 9 meses. Se recomienda aislamiento respiratorio en la TB congénita y en la TB posnatal con baciloscopia positiva en jugo gástrico o aspirado bronquial. La separación madre-hijo solo está indicada en madres que han recibido tratamiento durante menos de 2 semanas, presentan baciloscopia positiva o tienen TB resistente. La lactancia materna no está contraindicada y en las situaciones de separación la madre puede extraerse la leche para que sea administrada en biberón al recién nacido

In pregnant women who have been exposed to tuberculosis (TB), primary isoniazid prophylaxis is only recommended in cases of immunosuppression, chronic medical conditions or obstetric risk factors, and close and sustained contact with a patient with infectious TB. Isoniazid prophylaxis for latent tuberculosis infection (LTBI) is recommended in women who have close contact with an infectious TB patient or have risk factors for progression to active disease. Otherwise, it should be delayed until at least three weeks after delivery. Treatment of TB disease during pregnancy is the same as for the general adult population. Infants born to mothers with disseminated or extrapulmonary TB in pregnancy, with active TB at delivery, or with postnatal exposure to TB, should undergo a complete diagnostic evaluation. Primary isoniazid prophylaxis for at least 12 weeks is recommended for those with negative diagnostic tests and no evidence of disease. Repeated negative diagnostic tests are mandatory before interrupting prophylaxis. Isoniazid for 9 months is recommended in LTBI. Treatment of neonatal TB disease is similar to that of older children, but should be maintained for at least 9 months. Respiratory isolation is recommended in congenital TB, and in postnatal TB with positive gastric or bronchial aspirate acid-fast smears. Separation of mother and infant is only necessary when the mother has received treatment for less than 2 weeks, is sputum smear-positive, or has drug-resistant TB. Breastfeeding is not contraindicated, and in case of mother-infant separation expressed breast milk feeding is recommended

Réplica a: Recomendaciones de vacunación con BCG en niños con infección tuberculosa latente / Reply to: BCG vaccination recommendation in children with latent tuberculosis infection

No disponible

Adopción internacional en España: situación actual / International adoption in Spain: Current situation

No disponible

Alerta de rabia terrestre en España en 2013. Actuación pediátrica / Terrestrial rabies alert in Spain in 2013. Paediatric update

No disponible

Pediamécum: un año de experiencia / Pediamécum: One year of experience

En 2011, la Asociación Española de Pediatría decide apoyar el proyecto más ambicioso de su recién creado Comité de Medicamentos: Pediamécum. Se trata de la primera base de datos on-line, de acceso libre, con información sobre medicamentos de uso pediátrico en España. El 17 de diciembre del 2012 se inaugura http://pediamecum.es/. Un año después, Pediamécum tiene 580 fichas. La web supera durante 2013 el millón de páginas vistas. Con motivo del aniversario de Pediamécum, se realiza una encuesta recabando la opinión de los usuarios. Se obtienen 483 respuestas. Un 95% afirma que es fácil navegar por la web y un 74% que casi siempre resuelve sus dudas sobre el uso de medicamentos en niños. La valoración global de Pediamécum es de 7,5/10. Los objetivos de Pediamécum se están cumpliendo; se refleja fundamentalmente en ser una herramienta útil para todos aquellos profesionales que atienden a niños en su práctica clínica diaria

In 2011, the Spanish Association of Pediatrics decided to support the most ambitious project of its newly created Committee for Medicinal Products: Pediamécum. This is the first free on-line database with information on medicinal products for pediatric use in Spain. The web page http://pediamecum.es/ started on December 17 December 2012. One year later, Pediamécum includes 580 registered drugs. The website achieved more than one million page views by the end of 2013. Because of the first anniversary of Pediamécum, a survey was performed to request the feeling of users. Four hundred eighty-three responses were obtained. Ninety-five percent believed that it is easy to navigate through the web, and 74% said that their doubts about the use of medicines in children were always resolved. The overall rating of Pediamécum is 7.5/10. The aims of Pediamécum are being accomplished; which is reflected essentially due to it becoming a useful tool for all professionals who care for children in their daily clinical practice

Conocimiento sobre el uso de fármacos off-label en Pediatría. Resultados de una encuesta pediátrica nacional 2012-2013 (estudio OL-PED) / Results from the 2012-2013 paediatric national survey on off-label drug use in children in Spain (OL-PED study)

INTRODUCCIÓN: Un número elevado de fármacos se prescriben en niños bajo condiciones no autorizadas en ficha técnica (uso off-label). El objetivo principal del estudio es estimar el conocimiento sobre el uso de fármacos fuera de ficha técnica por parte de los pediatras españoles. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, multicéntrico, descriptivo, de ámbito nacional, mediante encuesta on-line, enviada por correo electrónico a pediatras socios de la Asociación Española de Pediatría o de sus sociedades de Especialidades y Regionales, entre julio del 2012 y marzo del 2013. RESULTADOS: Se recibieron 673 respuestas. Un 71,5% de los pediatras españoles conocen el significado del término off-label, el 61% afirma que prescribe fármacos con indicaciones fuera de ficha técnica y un 47% conoce que dicho uso debe quedar reflejado en la historia clínica. Sin embargo, algo menos de la mitad informa a los padres y solo el 22% lo deja anotado en la historia clínica. CONCLUSIONES: Muchos pediatras no cumplen con la normativa actual con respecto al uso de fármacos en condiciones no autorizadas en ficha técnica. Esta normativa exige: justificar las decisiones de uso off-label y registrar en la historia clínica que se ha obtenido el consentimiento, al menos verbal, de los padres. Se pone de manifiesto una realidad que los pediatras españoles deben cambiar. Mientras tanto, es prioritario continuar con la realización de documentos de consenso y guías de práctica clínica para ampliar la información sobre la eficacia y seguridad de los usos off-label en niños, y poder incorporarlos a las fichas técnicas autorizadas

INTRODUCTION: Off-label drug use is a common practice in paediatrics. The aim of the present study was to estimate the knowledge of Spaniard paediatricians on off-label use. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, multicentre, descriptive and national study from July 2012 to March 2013 using an on-line questionnaire on off-label use in children. An e-mail was sent to paediatricians who were members of the Spanish Association of Paediatrics (AEP) or its Regional or Paediatric Specialties Societies. RESULTS: Out of 673 responses were received, 75.1% of Spanish paediatricians knew the meaning of off-label use, 61% of them prescribed medicines outside the conditions authorised in their Summary of Product Characteristics (SPC) and 47% knew of the importance of noting the off-label use in the medical record. However, just under half of paediatricians informed parents, and only 22% wrote it down in the medical record. CONCLUSIONS: Most Spanish paediatricians do not meet current regulations regarding off-label use. This regulation demands: justifying the decisions when off-label use is needed, and to write down in the medical record that, at least an oral consent from the parents has been obtained. This study reveals a fact that Spanish paediatricians must change. Meanwhile, it is a priority to continue with the implementation of consensus and clinical guidelines, to obtain more data on the efficacy and safety of off-label drug use in children, and to incorporate them into the SPCien

Documento de Consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos. Respuesta de los autores / Consent Document of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Association of Paediatrics Vaccine Advisory Committee for vaccination in immunodepressed patients. Author’s reply

No disponible

Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos / Consensus document by the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the advisory committee on vaccines of the Spanish Paediatrics Association on vaccination in immunocompromised children

La vacunación de lactantes, niños y adolescentes inmunocomprometidos es un aspecto fundamental en el seguimiento de esta compleja patología en las unidades específicas pediátricas, siendo muy importante su adecuado empleo como herramienta preventiva, pues determina en gran medida la morbimortalidad de estos pacientes. Este documento, elaborado conjuntamente entre dos de las entidades que habitualmente están más implicadas en el abordaje de los niños inmunocomprometidos —la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría—, recoge las recomendaciones en vacunas en estas situaciones especiales, reflejo de un consenso meditado para actualizar el calendario vacunal más adecuado en esta población. El consenso recoge detalladamente las indicaciones de vacunación en niños: receptores de trasplante de órganos sólidos y de progenitores hematopoyéticos; pacientes con inmunodeficiencias primarias; asplénicos; inmunocomprometidos no trasplantados; enfermos crónicos y niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, abordando además las vacunas recomendadas en menores viajeros con inmunodeficiencias (AU)

Vaccination in immunocompromised infants, children and adolescents is a major aspect in the follow-up of this complex pathology in specific Paediatric Units. Vaccination is also an important prevention tool, as this can, to a certain extent, determine the morbidity and mortality in these patients. This consensus document was jointly prepared by Working Groups of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Paediatric Association, who are usually involved in updating the management of vaccinations in immunocompromised children, and reflects their opinions. The consensus specifically summarises indications for vaccination in the following special paediatric populations: Solid organ and haematopoietic transplant-recipients; primary immunodeficiency; asplenic children; non-previously transplanted immunocompromised patients; chronically ill patients; HIV-infected children and also the vaccines recommended for immunodeficient children who travel (AU)

Relación entre la perimetría automatizada convencional y los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina obtenidos con la polarimetría láser / Relationship between standard automated perimetry and retinal nerve fiber layer parameters measured with laser polarimetry

Objetivo: Determinar la relación entre los parámetros de la capa de fibras nerviosas de laretina (CFNR) obtenidos mediante la polarimetría láser con compensación corneal variable(GDx VCC), y los resultados de la perimetría automatizada convencional (PA) en sujetosnormales, hipertensos oculares con glaucomas preperimétricos y glaucomatosos.Material y método: 423 ojos de 423 sujetos consecutivos fueron prospectivamente incluidosen el estudio y clasificados según los resultados de la presión intraocular basal, PA y morfologíapapilar en 4 grupos: 87 normales, 192 hipertensos oculares, 70 con glaucoma preperimétricoy 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos se calcularon loscoeficientes de correlación de Pearson entre la desviación media (DM), la desviación sobremodelo (DSM), el número de puntos alterados en cada uno de los cuadrantes y el númerode puntos alterados a diferentes niveles de probabilidad del campo visual con los parámetrosde la CFNR obtenidos mediante el GDx VCC. En el grupo de glaucomas se calcularonademás las correlaciones entre los 52 puntos que evalúa la estrategia 24-2 SITA Standard ylos parámetros del GDx. También se trazaron las curvas de regresión para los parámetrosque presentaron las correlaciones más fuertes.Resultados: En general las correlaciones estadísticamente significativas fueron escasas y decarácter débil en los sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucomas preperimétricos.(AU)

Sin embargo, el grupo de glaucomas presentó correlaciones de leves a moderadas entrevarios parámetros del GDx VCC y las variables del campo visual estudiadas. Las correlacionesmás fuertes fueron entre la desviación estándar TSNIT y la DM (0,460) para los índices de laPA y entre el promedio superior y el punto 45 (0,496) para los puntos del campo visual.Conclusiones: Los parámetros de la CFNR medidos con el GDx VCC presentaron correlacionesde débiles a moderadas con los índices del campo visual y el número de puntos alteradospor cuadrantes en el grupo de glaucomas(AU)

To determine the relationship between the structural parameters of the retinalnerve fiber layer (RNFL) obtained by using the scanning laser polarimetry with variablecorneal compensation (GDx VCC) and the results of standard automated perimetry (SAP),in normal, ocular hypertensive, preperimetric glaucomas and glaucoma subjects.Methods: A total of 423 eyes of 423 consecutive subjects were prospectively included in thestudy and classified depending on the basal intraocular pressure, optic nerve headappearance and SAP results into four groups: 87 normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes,70 preperimetric glaucomas and 74 glaucomatous eyes. Pearson’s correlation coefficients,between mean deviation (MD), pattern standard deviation, number of points altered ineach quadrant, and number of points altered at different probability levels of SAP andstructural parameters of RNFL obtained by using GDx VCC, were calculated in the differentdiagnostic groups. In the glaucoma group correlations between the 52 points tested by 24-2 SITA standard and GDx parameters were also calculated. Regression curves were plottedfor the strongest correlations.Results: Weak or non-significant correlations were found in the normal, ocular hypertensiveand preperimetric glaucoma groups. However, the glaucoma group presented weak tomoderate correlations between several GDx VCC parameters and the SAP variablesanalysed. The strongest correlation was observed between the standard deviation TSNITand the MD (0.460).Conclusions: RNFL parameters measured with the GDx VCC presented weak to moderatecorrelations with the visual field indices and the number of altered points in the glaucomagroup(AU)

Relación entre la perimetría automatizada convencional y la topografía papilar realizada con el tomógrafo Heidelberg / Relationship between standard automated perimetry and optic nerve head topography performed with the Heidelberg retina tomograph

Objetivo: Determinar las correlaciones entre losparámetros de la cabeza del nervio óptico (CNO)obtenidos mediante el láser confocal de barrido(HRT), y los resultados de la perimetría automatizadaconvencional (PA) en sujetos normales, hipertensosoculares (HTO), sospechosos de glaucoma yglaucomatosos.Métodos: Cuatrocientos veintitrés ojos fueronincluidos en el estudio y clasificados según la presiónintraocular basal, morfología papilar y losresultados de la PA en 4 grupos: 87 normales, 192hipertensos oculares, 70 sospechosos de glaucomay 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos,se calcularon los coeficientes de correlaciónde Pearson entre los parámetros de la CNO yla desviación media (DM), la desviación estándarde la media (DSM), el número de puntos alteradosen cada cuadrante del campo visual (superior-nasal,inferior-nasal, superior-temporal e inferior-temporal),el número de puntos alterados según los nivelesde probabilidad y los valores umbral en cada punto de la PA.Resultados: En el grupo normal y de hipertensosoculares, se encontraron pocas correlaciones débilesentre los parámetros del HRT y los resultados dela PA. La fuerza y el número de correlaciones significativasaumentaron en el grupo de sospechososde glaucoma. En el grupo de glaucomas, las correlacionesfueron más fuertes, especialmente entre loscocientes excavación/disco y anillo/disco con laDM (r=0,479) y entre el área de anillo con la DSM(r=0,444).Conclusiones: Se encontraron correlaciones débileso moderadas entre algunos parámetros de laCNO medidos con el HRT y los resultados de la PA,en el grupo de glaucomas(AU)

Purpose: To determine the correlations betweenoptic nerve head (ONH) parameters measured withthe Heidelberg Retina Tomograph (HRT), and themain outcomes of standard automated perimetry(SAP) in normal, ocular hypertensive, glaucomasuspects and glaucomatous subjects.Methods: Four hundred and twenty-three patientswere enrolled in the study and classified into fourgroups depending on baseline intraocular pressure,optic nerve head morphology, and SAP results: 87normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes, 70 glaucomasuspects and 74 glaucomatous eyes. In thedifferent diagnostic groups, Pearson’s correlationcoefficients were calculated between ONH parametersand mean deviation, pattern standard deviation(PSD), number of altered points in each quadrant ofthe visual field (superior-nasal, inferior-nasal, superior-temporal and inferior-temporal), number ofpoints altered at different probability levels, andthreshold values at each point of SAP.Results: In the normal and ocular hypertensivegroups, only a few weak correlations were found between HRT and SAP parameters. The strengthand number of significant correlations increased inthe suspected glaucoma group. The glaucomagroup had the strongest correlations, particularlybetween cup/disc ratio and rim/disc ratio with MD(r=0.479) and between rim area and PSD (r=0.444).Conclusions: Weak to moderate correlations werefound between some ONH parameters obtainedwith the HRT and SAP results in the glaucomagroup(AU)

Identificación de las diferentes variantes geneticas del VIH-1 en niños de procedencia no española / HIV-1 genetic variability in non Spaniard infected children

Introducción: la prevalencia de las nuevas infecciones por subtipos distintos de B del VIH-1 y recombinantes entre subtipos del VIH-1 se está incrementando en Europa occidental. Esto se debe principalmente a los movimientos migratorios desde zonas donde estas variantes genéticas son endémicas. Existe una amplia base teórica sobre la probablemente peor respuesta inmunovirológica de los subtipos distintos de B del VIH-1, pero esto no se ha demostrado en la experiencia clínica. Objetivos: identificar las diferentes variantes genéticas del VIH-1 y su evolución clínica en una serie de niños infectados por VIH-1 de procedencia no española. Pacientes y método: estudio retrospectivo de las historias clínicas y caracterización del subtipo del VIH-1 en 12 pacientes infectados entre enero de 1988 y diciembre de 2006, menores de 18 años al diagnóstico y de procedencia no española. Resultados: se aisló un subtipo del VIH-1 distinto de B en 5 (42%) niños: el recombinante CRF2_AG se aisló en 3 casos (Guinea Ecuatorial), el subtipo C en 1 (Guinea Ecuatorial) y el recombinante CRF13_cpx en 1 (India). Discusión: debido al aumento creciente de la inmigración y de las adopciones internacionales, es previsible que asistamos a un incremento en el número de infecciones pediátricas por VIH-1 de subtipos distintos de B y recombinaciones del VIH-1. La caracterización del subtipo genético del VIH-1 debería realizarse dentro de la rutina clínica en niños infectados o expuestos al VIH-1 cuyo origen sea de áreas geográficas con alta prevalencia de subtipos distintos del B. Estudios con un mayor número de pacientes permitirían detectar, en caso de que las hubiera, diferencias en la evolución clínica, inmunológica y virológica (AU)

Introduction: The prevalence of HIV-1 non-B subtypes (HIV-NBS) is increasing in Europe, beause of emigration from countries where genetic variants are endemic. Although HIV-NBS could have a different clinical evolution and could respond differently to antiretrovirals (AR) than B-subtypes, these variant’s response remain undocumented. Aims: To identify HIV-1 genetic variants and to determine clinical evolution in a non-Spaniard children infected with HIV-1. Patients and method: Children with HIV-1 infection from endemic countries were tested for HIV-1 subtypes between 1-1-1988 and 31-12-2006. Twelve children less than 18 years old and born abroad were selected. Results: HIV-NBS were isolated in 5 children (42%): CRF2_AG recombinant in 3 cases (Equatorial Guinea), Subtyoe C in one (Equatorial Guinea) and CRF13_cpx in last one (India). Discussion: Because of the increasing frequency of patients with HIV-NBS and their unknown long-term evolution, all children from endemic countries should be tested for HIV subtypes. We believe new studies with more patients during longer times could reveal differences in these patient’s clinical, immunological and virological evolution (AU)

Identificación de las diferentes variantes geneticas del VIH-1 en niños de procedencia no española / HIV-1 genetic variability in non Spaniard infected children

Introducción: la prevalencia de las nuevas infecciones por subtipos distintos de B del VIH-1 y recombinantes entre subtipos del VIH-1 se está incrementando en Europa occidental. Esto se debe principalmente a los movimientos migratorios desde zonas donde estas variantes genéticas son endémicas. Existe una amplia base teórica sobre la probablemente peor respuesta inmunovirológica de los subtipos distintos de B del VIH-1, pero esto no se ha demostrado en la experiencia clínica. Objetivos: identificar las diferentes variantes genéticas del VIH-1 y su evolución clínica en una serie de niños infectados por VIH-1 de procedencia no española. Pacientes y método: estudio retrospectivo de las historias clínicas y caracterización del subtipo del VIH-1 en 12 pacientes infectados entre enero de 1988 y diciembre de 2006, menores de 18 años al diagnóstico y de procedencia no española. Resultados: se aisló un subtipo del VIH-1 distinto de B en 5 (42%) niños: el recombinante CRF2_AG se aisló en 3 casos (Guinea Ecuatorial), el subtipo C en 1 (Guinea Ecuatorial) y el recombinante CRF13_cpx en 1 (India). Discusión: debido al aumento creciente de la inmigración y de las adopciones internacionales, es previsible que asistamos a un incremento en el número de infecciones pediátricas por VIH-1 de subtipos distintos de B y recombinaciones del VIH-1. La caracterización del subtipo genético del VIH-1 debería realizarse dentro de la rutina clínica en niños infectados o expuestos al VIH-1 cuyo origen sea de áreas geográficas con alta prevalencia de subtipos distintos del B. Estudios con un mayor número de pacientes permitirían detectar, en caso de que las hubiera, diferencias en la evolución clínica, inmunológica y virológica (AU)

Introduction: The prevalence of HIV-1 non-B subtypes (HIV-NBS) is increasing in Europe, beause of emigration from countries where genetic variants are endemic. Although HIV-NBS could have a different clinical evolution and could respond differently to antiretrovirals (AR) than B-subtypes, these variant’s response remain undocumented. Aims: To identify HIV-1 genetic variants and to determine clinical evolution in a non-Spaniard children infected with HIV-1. Patients and method: Children with HIV-1 infection from endemic countries were tested for HIV-1 subtypes between 1-1-1988 and 31-12-2006. Twelve children less than 18 years old and born abroad were selected. Results: HIV-NBS were isolated in 5 children (42%): CRF2_AG recombinant in 3 cases (Equatorial Guinea), Subtyoe C in one (Equatorial Guinea) and CRF13_cpx in last one (India). Discussion: Because of the increasing frequency of patients with HIV-NBS and their unknown long-term evolution, all children from endemic countries should be tested for HIV subtypes. We believe new studies with more patients during longer times could reveal differences in these patient’s clinical, immunological and virological evolution (AU)

Relación entre perimetría automatizada convencional y HRT, OCT y GDx en sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos / Relationship between standard automated perimetry and HRT, OCT and GDx in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects

Objetivo: Determinar las correlaciones entre los parámetros estructurales de la cabeza del nervio óptico y CFNR obtenidos mediante la topografía papilar (HRT II), la tomografía óptica de coherencia (Stratus OCT 3000) y la polarimetría láser (GDx VCC), con los índices globales de la perimetría automatizada convencional en sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucoma. Material y método: Trescientos ochenta y nueve ojos fueron incluidos en el estudio y clasificados en 3 grupos: 43 normales, 274 hipertensos oculares y 72 glaucomas según los resultados de la presión intraocular basal y la PA. Se calcularon las correlaciones de Pearson entre los índices principales de la PA, desviación media (DM) y desviación estándar de la media (DSM), y los parámetros morfométricos papilares y de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) obtenidos con el HRT II, OCT y GDx VCC, en los diferentes grupos diagnósticos. Resultados: La mayoría de los parámetros estructurales del HRT, OCT y GDx presentaron correlaciones débiles o moderadas con los índices principales de la PA, en el grupo de glaucomas. Los normales e hipertensos mostraron correlaciones débiles o no significativas. Las correlaciones fueron más fuertes para la DM que para la DSM. Los parámetros basados en el estudio de la CFNR presentaron correlaciones más fuertes que los que se basaron en el estudio de la cabeza del nervio óptico. Conclusiones: La concordancia entre defectos del campo visual y alteraciones de la cabeza del nervio óptico o CFNR es débil, lo que justifica la interpretación conjunta de la información aportada por las pruebas estructurales y funcionales para evaluar con mayor precisión el daño glaucomatoso

Purpose: To determine the correlations between structural parameters of the optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (RNFL) obtained by using a Heidelberg Retina Tomograph II (HRT II), optic coherence tomography (OCT), and laser polarimetry (GDX-VCC) and the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP) in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects. Methods: Three hundred and eighty-nine patients were enrolled in the study and classified into three separate groups: 43 with normal eyes, 274 with ocular hypertensive eyes and 72 with glaucomatous eyes. Subjects were classified according to the basal intraocular pressure and the SAP results. Pearson’s correlation coefficients were calculated between the global perimetric indices, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD), and structural parameters of the RNFL and optic disc obtained by using HRT II, OCT and GDX-VCC in the different diagnostic groups. Results: Mild to moderate correlations were found between the structural parameters measured by HRT, OCT and GDX and the global perimetric indices, in the glaucoma group. Mild or no significant correlations were found in the normal and ocular hypertensive groups. Correlations were stronger for MD than for PSD. Parameters based on the study of the retinal nerve fiber layer showed stronger correlations than those based on the study of the optic nerve head. Conclusions: The relationship between structural and functional measurements in glaucoma is weak and therefore the results of these ancillary tests should be interpreted together to increase diagnostic accuracy

Alteraciones metabólicas en niños infectados por VIH en tratamiento antirretroviral / Metabolic disorders in HIV- infected children receiving antiretroviral therapy

El objetivo es estudiar las alteraciones morfológicas y metabólicas secundarias al empleo de antirretrovirales en niños infectados por VIH. En 29 niños infectados por VIH entre 5-17 años se analiza la presencia de síndrome de lipodistrofia (SLPD) secundario al tratamiento antirretroviral; 21 con combinación de inhibidores de transcriptasa (IT) + inhibidores de proteasas (IP), 4 con combinación de IT y 4 sin tratamiento. Se realiza una valoración clínica de la distribución anómala de la grasa según 3 patrones: I: lipoatrofia periférica; II: lipohipertrofia central; III: patrón mixto I + II. Se determina en sangre estudio lipídico completo, insulina y péptido C. Se realiza estudio estadístico mediante test ANOVA para analizar la relación entre las alteraciones lipídicas encontradas y el tratamiento con antirretrovirales. Resultados: Se halla SLPD clínico en 10 niños (34 por ciento), con una distribución: 6 (60 por ciento) lipohipertrofia central y 4 (40 por ciento) patrón mixto. Ningún niño presenta lipoatrofia periférica aislada. De los casos más graves con LPD mixta, el 75 por ciento son niños púberes. Se encuentra hipercolesterolemia en el 58 por ciento, aumento de cLDL en el 38 por ciento e hipertrigliceridemia en el 31 por ciento, con incremento de lípidos sanguíneos sin manifestaciones clínicas de LPD en el 34 por ciento de los niños. El 5 por ciento de los casos presentaba hiperinsulinemia y el 7 por ciento aumento del péptido C. Se demuestra asociación estadísticamente significativa entre hipercolesterolemia y cualquier tratamiento antirretroviral (p= 0,03) y aumento de eLDL y cualquier tratamiento antirretroviral (p= 0,01). La hipertrigliceridemia se asoció sólo al tratamiento con IP (p= 0,04). Se encuentra SLPD asociado significativamente con trata miento con IP (p= 0,04), y SLPD asociado a mayor duración del tratamiento antirretroviral (p= 0,01). Conclusiones: En nuestra experiencia, el SLPD aparece en los niños infectados por VIH asociado a tratamiento con IP. El patrón clínico más frecuente es de lipohipertrofia central. Un patrón lipídico descrito previamente en los adultos como de riesgo aterogénico se describe también en los niños, secundario a la terapia antirretroviral, lo cual puede tener importantes implicaciones futuras que justifiquen cambios terapéuticos (AU)

Parotiditis aguda por virus de Epstein-barr / Acute parotiditis by Epstein-Barr virus

No disponible