Modelos de integración: la farmacia comunitaria y atención primaria / Models of integration: community pharmacy and primary care

JUSTIFICACIÓN: en estos últimos años se ha puesto de manifiesto la necesidad de integración entre la farmacia comunitaria (FC) y atención primaria (AP). El envejecimiento de la población o el manejo de pacientes polimedicados, la pandemia y la eficiencia de AP, son desafíos a los que el colectivo sanitario ha de enfrentarse integrado. La comunicación, la confianza, el consenso de objetivos y la conectividad han sido identificados como elementos clave. Sin embargo, no existe un modelo específico a FC para guiar este proceso.OBJETIVOS: identificar un modelo para la integración de la FC en el sistema sanitario, particularmente en AP.MÉTODO: se realizó una revisión narrativa de la literatura en PubMed que incluyó los términos “integrated/organized delivery system, health care/services/systems integration, and integrated health care/services/system/ delivery”, desde 2013 hasta 2022.RESULTADOS/DISCUSIÓN: de los 1605 artículos identificados, 27 cumplían los criterios de inclusión, identificándose 18 modelos o teorías. Se encontraron distintos modelos de integración de sistemas, definiendo “sistema” como un conjunto de sectores, organizaciones y profesionales que participan en la prestación de servicios sanitarios. Es primordial definir el objetivo de la integración y su nivel de enfoque (macro, meso, micro o en combinación).Dos ejemplos importantes son: Complex Adaptive System theory (CAS) y Landscape of physician-system integration (LOPSI). CAS se ocupa de explicar la complejidad a nivel de sistema (macro) dando importancia al comportamiento de las organizaciones o los colectivos como unidades básicas de análisis. La competencia necesaria para llevar a cabo una tarea, no pertenece a una parte, sino que es el resultado de una cooperación dentro del sistema. Aunque los objetivos resultantes al aplicar esta teoría son amplios presenta limitaciones en su aplicación a nivel micro para resolver problemas individuales. (AU)

¿Qué es la integración de la farmacia comunitaria en el Sistema de Salud? / What is the integration of community pharmacy into the Health System?

JUSTIFICACIÓN: uno de los retos que debe abordar la farmacia comunitaria (FC) es conseguir su integración en el sistema de salud. Sin embargo, el término integración se utiliza indistintamente con términos como ‘comunicación’, ‘colaboración’, ‘coordinación’, ‘cooperación’, ‘confianza’, ‘práctica colaborativa’, o ‘atención integrada’ (Integrated care), entre otros.OBJETIVOS: describir el concepto de integración con el fin de trabajar en una integración entre la FC y la Atención Primaria (AP).MATERIAL Y MÉTODOS: revisión narrativa. Se realizó una búsqueda bibliográfica de las definiciones y tipos de integración existentes en el área de la salud tanto en la revista International Journal of Integrated Care desde su inicio en el año 2000 hasta enero del 2022 como en Google utilizando el query: integration health types OR processes OR dimensions filetype:pdf.RESULTADOS/ DISCUSIÓN: el concepto de integración es un término amplio al que se le han dado múltiples definiciones. Además, existen varios tipos de integración (clínica, de servicios, organizacional, profesional y de sistema) que se comprende que se pueden dar a diferente amplitud (horizontal, vertical) y con diferente intensidad (es decir, no siempre contiene todos los elementos que definen la integración).Algunos autores indican que la integración requiere de un proceso de distintas etapas, que incluyen: (0) Aislamiento, (1) Comunicación, (2) Colaboración entre profesionales, (3) Colaboración entre organizaciones (Coordinación), (4) Integración. La Integración de la FC depende en gran medida del contexto, por lo que hay que tener en cuenta si se aborda desde una perspectiva “micro” (a nivel del FC y centros de salud), “meso” (a nivel provincial o comunidad autónoma) o “macro” (a nivel estatal), conscientes además de que hay acciones /decisiones que están interrelacionadas y son interdependientes a distintos niveles. (AU)

Dimensionality-driven metal-insulator transition in spin-orbit-coupled IrO2.

A metal-insulator transition is observed in spin-orbit-coupled IrO2 thin films upon reduction of the film thickness. In the epitaxially grown samples, the critical thickness (t ∼ 1.5-2.2 nm) is found to depend on growth orientation (001), (100) or (110). Interestingly from the applied point of view, the insulating behavior is found even in polycrystalline ultrathin films. By analyzing the experimental electrical response with various theoretical models, we find good fits to the Efros-Shklovskii-VRH and the Arrhenius-type behaviors, which suggests an important role of electron correlations in determining the electrical properties of IrO2. Our magnetic measurements also point to a significant role of magnetic order. Altogether, our results would point to a mixed Slater- and Mott-type of insulator.

Structural determination of Bi-doped magnetite multifunctional nanoparticles for contrast imaging.

To determine with precision how Bi atoms are distributed in Bi-doped iron oxide nanoparticles their structural characterization has been carried out by X-ray absorption spectroscopy (XAS) recorded at the K edge of Fe and at the L3 edge of Bi. The inorganic nanoparticles are nominally hybrid structures integrating an iron oxide core and a bismuth oxide shell. Fe K-edge XAS indicates the formation of a structurally ordered, non-stoichiometric magnetite (Fe3-δO4) phase for all the nanoparticles. The XAS spectra show that, in the samples synthesized by precipitation in aqueous media and laser pyrolysis, the Bi atoms neither enter into the iron oxide spinel lattice nor form any other mixed Bi-Fe oxides. No modification of the local structure around the Fe atoms induced by the Bi atoms is observed at the Fe K edge. In addition, contrary to expectations, our results indicate that the Bi atoms do not form a well-defined Bi oxide structure. The XAS study at the Bi L3 edge indicates that the environment around Bi atoms is highly disordered and only a first oxygen coordination shell is observed. Indefinite [BiO6-x(OH)x] units (isolated or aggregated forming tiny amorphous clusters) bonded through hydroxyl bridges to the nanoparticle, rather than a well defined Bi2O3 shell, surround the nanoparticle. On the other hand, the XAS study indicates that, in the samples synthesized by thermal decomposition, the Bi atoms are embedded in a longer range ordered structure showing the first and second neighbors.

Competing effects in the magnetic polarization of non-magnetic atoms.

The magnetic polarization of the Lu 5d states through the Ho(1-x)Lu(x)(Fe(1-y)Al(y))(2) series has been studied by means of x-ray magnetic circular dichroism. A combined study of the dichroic signals performed at the Fe K-, Ho L(2)- and Lu L(2,3)-edges gives a complete picture of the polarization scheme at the conduction band. The results show that in the presence of competing localized magnetic moments, µ(Fe)(3d) and µ(Ho)(4f), the dichroic signal at the Lu site is mainly due to the Fe atoms, the effect of the magnetic rare-earth being negligible. Estimation of the spin and orbital components of the Lu(5d) induced magnetic moment have been obtained by applying the magneto-optical sum rules derived for x-ray magnetic circular dichroism.

Surface functionalization for tailoring the aggregation and magnetic behaviour of silica-coated iron oxide nanostructures.

We report here a detailed structural and magnetic study of different silica nanocapsules containing uniform and highly crystalline maghemite nanoparticles. The magnetic phase consists of 5 nm triethylene glycol (TREG)- or dimercaptosuccinic acid (DMSA)-coated maghemite particles. TREG-coated nanoparticles were synthesized by thermal decomposition. In a second step, TREG ligands were exchanged by DMSA. After the ligand exchange, the ζ potential of the particles changed from -10 to -40 mV, whereas the hydrodynamic size remained constant at around 15 nm. Particles coated by TREG and DMSA were encapsulated in silica following a sol-gel procedure. The encapsulation of TREG-coated nanoparticles led to large magnetic aggregates, which were embedded in coalesced silica structures. However, DMSA-coated nanoparticles led to small magnetic clusters inserted in silica spheres of around 100 nm. The final nanostructures can be described as the result of several competing factors at play. Magnetic measurements indicate that in the TREG-coated nanoparticles the interparticle magnetic interaction scenario has not dramatically changed after the silica encapsulation, whereas in the DMSA-coated nanoparticles, the magnetic interactions were screened due to the function of the silica template. Moreover, the analysis of the AC susceptibility suggests that our systems essentially behave as cluster spin glass systems.

Utilidad de las plantillas conformadas / Benefits of insoles custom-made

Propuesta. Objetivar la utilidad de las plantillas instrumentadas en una consulta hospitalaria para la correcta prescripción de plantillas conformadas y la necesidad de revisión de las mismas hasta su adaptación. Diseño. Estudio prospectivo. Material y métodos. Se estudiaron 59 pacientes (53,7±13 años y predominio femenino, 74,6%). De 103 pies analizados, 67 (65%) presentaban dolor en antepié y 36 (35%) en medio-retropié (talalgia y/o fascitis plantar). Mediante plantillas instrumentadas (Biofoot/IBV, Valencia) se valoraron las presiones plantares basales y tras colocación de plantillas conformadas (picos máximos, PM y presiones medias, Pm) así como el dolor mediante EVA. Resultados. Tras una media de dos revisiones, se consiguieron unas plantillas conformadas que lograban una disminución de todas las presiones, aportando un alivio sintomático significativo (EVA basal de 64±18, final de 31±20, p<0,05), mayor en la patología del retropié. En las metatarsalgias, se redujeron significativamente los picos de presión del antepié (PM de 1.851,0kPa), y en las talalgias del retropié (PM de 1.357,2kPa), en un 16 y 45% respectivamente. Se logró un descenso de todas las presiones medias, significativo en la zona externa, retropié y antepié. No existió correlación entre la disminución de las PM y la disminución del EVA. Conclusión. Mediante plantillas, es posible lograr una mejoría sintomática en las algias plantares, cuando están bien conformadas, siendo necesarias varias correcciones incluso cuando se realizan con ayuda de mapa de presiones. Las plantillas instrumentadas son una buena herramienta de trabajo en la consulta que facilita la correcta prescripción y chequeo de las mismas (AU)

Proposal. To objective the usefulness of instrumented insoles for the prescription of the custom-made insoles and need of control. Design. Prospective study. Material and methods. We studied 59 patients (53.7±13 years and female predominance, 74.6%). From 103 feet examined, 67 (65%) had pain in forefoot and 36 (35%) in mid-hindfoot (heel pain and/or plantar fascitis). Using instrumented insoles (Biofoot/IBV Valencia), plantar pressures were assessed at baseline and after placement of custom-made insoles (peak PM and mean pressure, Pm) and pain by VAS. Results. After an average of two reviews, we got a few insoles that achieve a reduction of all the pressure, providing significant symptomatic relief (VAS baseline of 64±18, end 31±20, p<0.05), higher in the pathology of hindfoot. In metatarsalgias, were significantly reduced peak forefoot pressure (PM of 1851.0kPa), and the hindfoot in the heel pain (PM of 1357.2kPa) for 16% and 45% respectively. There was a decrease in all mean pressures, significant in the hindfoot and forefoot. There was no correlation between the reduction of PM and the decline in EVA. Conclusion. Using custom-made insoles, can be achieved symptomatic improvement in plantar algias where these are well formed, still needed several corrections of the same, even when performed with the aid of pressure map. The instrumented insoles are a good tool that facilitates the correct manufacture of the same (AU)

Size-dependent properties of magnetoferritin.

We report a detailed experimental study of maghemite nanoparticles, with sizes ranging from 1.6 to 6 nm, synthesized inside a biological mould of apoferritin. The structural characterization of the inorganic cores, using TEM and x-ray diffraction, reveals a low degree of crystalline order, possibly arising from the nucleation and growth of multiple domains inside each molecule. We have also investigated the molecular structure by means of atomic force microscopy in liquid. We find that the synthesis of nanoparticles inside apoferritin leads to a small, but measurable, decrease in the external diameter of the protein, probably associated with conformational changes. The magnetic response of the maghemite cores has been studied by a combination of techniques, including ac susceptibility, dc magnetization and Mössbauer spectroscopy. From the equilibrium magnetic response, we have determined the distribution of magnetic moments per molecule. The results show highly reduced magnetic moments. This effect cannot be ascribed solely to the canting of spins located at the particle surface but, instead, it suggests that magnetoferritin cores have a highly disordered magnetic structure in which the contributions of different domains compensate each other. Finally, we have also determined, for each sample, the distribution of the activation energies required for the magnetization reversal and, from this, the size-dependent magnetic anisotropy constant K. We find that K is enormously enhanced with respect to the maghemite bulk value and that it increases with decreasing size. The Mössbauer spectra suggest that low-symmetry atomic sites, probably located at the particle surface and at the interfaces between different crystalline domains, are the likely source of the enhanced magnetic anisotropy.

Efecto de las plantillas conformadas en pacientes con algias plantares / Effect of custom-made insoles in patients with plantar pain

Propuesta: Correlacionar alivio sintomático, presiones plantares y fuerzas de reacción durante la deambulación de pacientes afectados de algias plantares tras colocación de plantillas conformadas. Material y métodos: Se estudiaron 35 pies afectados de metatarsalgia y 20 pies con talalgia (32 pacientes). Se utilizó la plataforma de marcha (NedAMH/Instituto de Biomecánica de Valencia [IBV]) y las plantillas instrumentadas (sistema Biofoot/IBV) de modo previo y posterior a la colocación de plantillas. Se obtuvieron las fuerzas anteroposteriores de frenado y propulsión, verticales de oscilación y despegue, y mediolaterales, así como los picos de presión máxima y presiones medias en cada zona. El dolor se valoró mediante la escala visual analógica (EVA). Se utilizó el paquete informático SPSS. 15 para el tratamiento de datos. Resultados: Las plantillas no consiguen una marcha más rápida o más estable, pero logran aumento de frenado y de propulsión. La significativa disminución del 30% en los picos de presión del antepié se correlaciona con la oscilación, el frenado y la propulsión. Igualmente se obtiene una disminución de las presiones medias de todas las zonas, que en la zona anterior se correlaciona con la diferencia en la fuerza de despegue. La EVA mejora significativamente (p<0,001), pasa de 67,4 a 32,2. En metatarsalgias, la variación de la EVA se correlaciona con los cambios en los picos de presión del retropié, el despegue y la propulsión. En las talalgias, también se relaciona con los cambios de presiones del antepié y el retropié y las variaciones en todas las fuerzas de reacción. Conclusión: Las plantillas logran una disminución efectiva de las presiones máximas del antepié en las metatarsalgias y del retropié en las talalgias, con aumento de las fuerzas de frenado y propulsión y una mejoría significativa de la EVA (AU)

Proposal: To correlate symptomatic relief, plantar pressures and ground reaction forces during ambulation in patients with painful plantar feet after placement of custom-made insoles. Material and methods: We studied 35 feet affected by metatarsalgia and 20 feet with painful heels (32 patients). We used a walking platform (NEDAMH/IBV) and instrumented insoles (Biofoot/IBV system) pre-and-post placement of custom-made insoles. Anteroposterior braking forces and propulsion, swing and vertical takeoff and medio lateral and peak maximum pressure (MP) and medium pressure (Pm) were obtained in each area. Pain was evaluated with the visual analogical scale (VAS). The SPSS software package 15 for data processing was used. Results: Insoles do not help to achieve a faster walk, or more stability, but they do achieve greater braking and propulsion forces. The significant decrease of 30% in forefoot peak pressures obtained is correlated with the swing, brake and propulsion forces. There is also a decrease in the average pressures for all areas, in which the forefoot's mean pressure is correlated with the take-off force's difference. Patients reported a significant relief of pain (p<0.001), in which the VAS significantly improved, changing from 67.4 to 32.2. In the metatarsalgias, the VAS variation correlates with the changes of the rearfoot pressure peaks, takeoff and propulsion. In painful heels, there is also a relationship between the pressures changes of the in the forefoot and heel and the variations in all ground reaction forces. Conclusion: Insoles achieve an effective reduction of peak pressures values in the forefoot metatarsalgias, and in the heel in painful heels, with an increase of brake and propulsion forces and a significant improvement in the VAS. The differences obtained in the VAS after the use of insoles maintained different correlations in metatarsalgias and painful heels, in peak pressures changes and in ground reaction forces variations (AU)

Valoración clínica e instrumental en la artrosis de rodilla / Clinical and instrumental evaluation in knee arthrosis

Introducción. Se establece el patrón de marcha de pacientes gonartrósicos durante la deambulación y su posible cambio tras infiltraciones con ácido hialurónico. Se analiza la validez para detectar dichos cambios de dosescalas funcionales (EVA y WOMAC) y la plataforma de marcha, determinando su correlación y sensibilidad.Material y métodos. Estudiamos 35 pacientes con gonartrosis moderada-grave bilateral, realizándose una valoración inicial mediante WOMAC, EVA y estudio cinético de marcha, reevaluados tras recibir 3 infiltraciones de ácido hialurónico. Los datos fueron analizados mediante el programaSPSS. Resultados. Los pacientes presentaban una valoración inicialde WOMAC dolor de 9,00 ± 3,2; rigidez de 3,67 ± 1,4 y capacidad funcional de 34,93 ± 13,4; siendo la EVA de65,7 ± 23, sin diferencias entre sexos. Al comparar los datos cinéticos de marcha con individuos sanos, se observauna menor velocidad (0,82 m/seg), aumento del apoyo (0,78 seg), mayor fuerza de frenado y oscilación y menorpropulsión y despegue. Tras las infiltraciones, los pacientes refirieron menos dolor (WOMAC 7,86 ± 3,9) con descenso significativo de la EVA (56,4 ± 19) y mejoría significativa de la capacidad funcional (WOMAC 30,55 ± 12). Se apreció mayor velocidad (0,86 ± 0,15 m/seg), aumento significativode las fuerzas de frenado y propulsión anteroposteriores y descenso de la fuerza de oscilación, acercándose a la normalidad. La mejoría global experimentada no consiguió quela valoración final alcanzase la normalidad (> 90 %). Conclusiones. La escala EVA y el índice WOMAC son útilespara la valoración de pacientes con gonartrosis y sensibles a los cambios experimentados tras infiltraciones conácido hialurónico, observándose una disminución del dolor y una mejoría funcional...(AU)

Introduction. The walking pattern in patients with gonarthrosis and the changes that may occur after Hyaluronic acid (HA) infiltrations are fixed, in orderto analyze the effectiveness of detecting such changes of two function scales (EVA and WOMAC) and that of forceplatforms with the aim of determining the correlation between both methods and their sensitivity. Materials and methods. Thirty-five moderate to severebilateral gonarthrosis patients were examined at an initial evaluation by means of EVA, WOMAC and kinetic analyses of gait. A re-evaluation was performed after 3 HA infiltrations.Data were analyzed by means of SPSS program. Results. At the initial evaluation the patients showed aWOMAC pain score of 9.00 ± 3.2; a WOMAC stiffness score of 3.67 ± 1.4 and a WOMAC functional capacity scoreof 34.93 ± 13.4; and an EVA of 6.57 ± 2.3. These results were the same for both sexes. By comparing data obtainedfrom kinetic analyses of gait among healthy individuals, a lower walking speed is observed (0.82 m/s) along with a longer stance phase (0.78 s), subjects produced more brakingand swing impulse but less propulsive and toeing-off impulse. After the HA infiltrations, the patients referred lowerWOMAC pain scores (7.86 ± 3.9) with a significant decrease of EVA scores (56.4 ± 19) and a significant improvement ofthe functional capacity (WOMAC 30.55 ± 12). The walking speed rose (0.86 ± 0.15 m/s) and the braking impulse andthe antero/posterior ground reaction force impulse increased while swing impulse decreased almost to normalstandards. Nevertheless, all these global improvements did not make the final evaluation results reach normal standards (> 90 %). Conclusions. EVA scale and WOMAC index are useful in the evaluation of gonarthrosis patients, and both methods are sensitive to changes occurred after HA infiltrations, since these function scales state objectively a decrease of pain and a functional capacity improvement...(AU)