Exhaustividad y tono crítico de las noticias en la prensa escrita que informan de una innovación médica / Exhaustivity and critical tone of the news in print media reporting medical innovations

Objetivo: Conocer la exhaustividad y el tono crítico de las noticias sobre innovaciones médicas publicadas en la prensa escrita generalista y analizar qué características pueden estar relacionadas. Método: Análisis del contenido de las noticias sobre el descubrimiento, la introducción o la mejora de una innovación médica a través de un cuestionario con diez criterios de exhaustividad que permiten calcular un índice global de exhaustividad. También se analizó el tono crítico de las noticias. Dos investigadores evaluaron de forma independiente las noticias. Resultados: Se analizaron 204 noticias que obtuvieron como puntuación media de exhaustividad 4,5. El 70% se clasificó con un tono crítico optimista. Los criterios de exhaustividad mejor valorados fueron el nivel de detalle sobre la innovación y la correcta diferenciación entre hechos y opiniones. Los criterios peor valorados se refirieron a los posibles conflictos de intereses económicos y a los riesgos potenciales de la innovación. Las variables autor, longitud de la noticia y clasificación de la innovación se relacionaron tanto con la puntuación de exhaustividad como con el tono crítico. El índice de exhaustividad se relacionó además con la patología, el número de fuentes de información y el tono crítico de la noticia, mientrás que el tono crítico se relacionó también con la difusión del periódico y la relevancia de la noticia. Conclusiones: Se identificaron imprecisiones, sesgos o un exceso de optimismo (intencionado o involuntario) en las noticias analizadas. Un mayor detalle en algunos aspectos de las noticias proporcionaría soluciones a muchas de las deficiencias identificadas

Objective: To quantify how exhaustive and critical were stories reporting medical innovations published in print media and to analyze the characteristics that may be related. Method: Content analysis of the newspapers stories related to the discovery, introduction or improvement of a medical innovation through a questionnaire with ten criteria that allows calculating an overall score of exhaustiveness. The critical view was also included. Results: We analyzed 204 newspapers stories that on average obtained a comprehensiveness score of 4.5. Were optimistic 70% of the stories. The most valued criteria were: level of detail of the explanation of the innovation and the correct differentiation between facts and opinions. While the worst-valued criteria were: disclosure of financial conflicts of interest and the quantification of harms. The variables author, length of the story and classification of the innovation were related to both the comprehensiveness score and the critical view. The comprehensiveness score was also related to the pathology, number of sources of information and the critical tone of the story, while the critical view was also related to the newspapers diffusion and the relevance of the news. Conclusions: The analyzed stories presented inaccuracies, biases or an excess of optimism (either intentional or involuntary). Some aspects of the stories discussed in more detail would provide solutions to many of the identified shortcomings

La investigación biomédica en la encrucijada y vías de salida / Biomedical research at the crossroads and ways through

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Hacia la concentración de la cirugía oncológica digestiva: cambios en la actividad, las técnicas y los resultados / Towards the centralization of digestive oncologic surgery: changes in activity, techniques and outcome

Objetivo: se examinaron los cambios en actividad, técnicas quirúrgicas y resultados del proceso de concentración de la cirugía oncológica digestiva compleja entre 2005-2012 en relación a 1996-2000. Material y métodos: se realizó un estudio de cohortes retrospectivo a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria (1996-2012) de centros públicos de Catalunya. Población > 18 años intervenida de cáncer de: esófago, páncreas, hígado, estómago y recto. Los centros se clasificaron en: bajo, medio y alto volumen (≤ 5, 6-10 y > 10 procedimientos/año, respectivamente). Utilización del test tendencia Chi-cuadrado para valorar la concentración de pacientes en centros de alto volumen y la evolución de la mortalidad hospitalaria y regresión logística para estudiar la relación entre volumen y resultado en el periodo de concentración (2005-2012). Resultados: se ha producido una progresiva concentración de la cirugía oncológica digestiva compleja, mediante la reducción de entre un 10% (hígado) y 46% (esófago) del número de hospitales que realizan estas intervenciones y el aumento significativo del porcentaje de pacientes intervenidos en centros de alto volumen (todas las p tendencia < 0,0001, excepto esófago). También se observa una reducción significativa de la mortalidad, especialmente en esófago (de 15% en 1996/2000 a 7% en 2009/12, p tendencia = 0,003) y páncreas (de 12% en 1996/2000 a 6% en 2009/2012, p tendencia < 0,0001). Conclusiones: se ha producido una concentración efectiva de la cirugía oncológica digestiva en Cataluña en centros de alto volumen que se ha acompañado de una reducción de la mortalidad hospitalaria clara en esófago y páncreas, aunque sin cambios significativos en los otros cánceres estudiados (AU)

Aim: The objective of the present study was to examine changes in the activity, surgical techniques and results from the process of centralization of complex digestive oncologic surgery in 2005-2012 as compared to 1996-2000. Material and methods: A retrospective cohort study employing the minimum basic data set of hospital discharge (MBDSHD 1996-2012) from public centers in Catalonia (Spain) was performed. The population consisted of individuals aged > 18 who underwent digestive oncologic surgery (esophagus, pancreas, liver, stomach or rectum). Medical centers were divided into low, medium, and high-volume centers (≤ 5, 6-10, and > 10 interventions/year, respectively). The tendency Chi-squared test was used to assess the centralization of patients in high-volume centers and hospital mortality evolution during the study period. Logistic regression was performed to assess the relationship between volume and outcome. Results: A centralization of complex oncologic digestive surgery between 10% (liver) and 46% (esophagus) was obtained by means of a reduction in the number of hospitals that perform these interventions and a significant rise in the number of patients operated in high-volume centers (all types p ≤ 0.0001, except for esophagus). A significant decrease in mortality was observed, especially in esophagus (from 15% in 1996/2000 to 7% in 2009/12, p = 0.003) and pancreas (from 12% in 1996/2000 to 6% in 2009/12, p trend < 0.0001). Conclusions: A centralization of oncologic digestive surgery in high-volume centers and a reduction of hospital mortality in Catalonia were reported among esophageal and pancreatic cancers. However, no significant changes were found for others cancer types (AU)

Atlas de variaciones sistemáticas en el tratamiento sustitutivo renal en Cataluña (2002-2012) / Maps of systematic variation in renal replacement therapy in Catalonia (2002-2012)

Introducción: Las variaciones en la utilización de servicios de salud pueden definirse como variaciones sistemáticas de las tasas ajustadas para ciertos niveles de agregación de la población. Analizamos el tratamiento sustitutivo renal (TSR) e identificamos la posible variabilidad en Cataluña entre 2002 y 2012. Material y métodos: Estudio ecológico por áreas de salud con datos del registro de enfermos renales de Cataluña. Presentamos tasas de incidencia, incidencia estandarizada y prevalencia. Variabilidad calculada mediante estandarización directa e indirecta. Resultados: Desde 2002 hasta el 31/12/2012, 10.784 pacientes iniciaron TSR en Cataluña: 9.238 mediante hemodiálisis (HD) (50 tratamientos/100.000 habitantes 2010/2012), 1.076 diálisis peritoneal (DP) (8,2 tratamientos/100.000 hab. 2010/2012) y 470 recibieron un trasplante renal (TR) anticipado (4,4 tratamientos/100.000 hab. 2010/2012). Durante 10 años, la tasa de incidencia acumulada de HD ha descendido (7%) y las tasas de incidencia de DP y TR han aumentado (63 y 177%); ambas son más elevadas en pacientes jóvenes (<45 años). Un total de 4.750 pacientes recibieron en ese periodo un TR; el 49% con edad de 45 a 65 años. No detectamos variabilidad entre áreas en HD (RV5-95=1,3; empírico de Bayes [EB] ∼ 0), ni tampoco en la tasa de prevalencia en TR (RV5-95=1,4; EB ∼ 0). Detectamos variabilidad significativa entre áreas geográficas en la indicación de DP, en las comarcas de la provincia de Lérida, donde el número de casos observados era superior a los esperados (RV5-95=4,01; EB=0,08). Conclusión: Hay un notable incremento en la indicación de DP y TR anticipado, aunque la DP sigue infrautilizada considerando las recomendaciones internacionales. No hemos encontrado variación territorial en la indicación de HD y los casos con TR, pero sí en la indicación de DP: el área de Lérida es la que presenta unas tasas por encima del resto de las áreas. Para reducir la variabilidad territorial en DP incrementando la indicación de esta técnica en el resto de las comarcas, proponemos 3 actuaciones: desarrollo de herramientas de decisión en TSR compartidas, potenciación de formación específica en DP de los profesionales y promoción de la DP a través de sistemas de reembolso suplementarios (AU)

Introduction: Variations in the use of healthcare services can be defined as systematic variations of adjusted rates for certain aggregation levels of the population. The study analyses how renal replacement therapy (RRT) is used, identifying RRT variability in Catalonia from 2002 to 2012. Material and methods: Ecological study by health area using data from the Catalan renal registry. We present incident rates, standardised incidence ratios and prevalence, while variability was calculated through direct and indirect standardisation methods. Results: From 2002 until 31/12/2012, 10,784 patients initiated RRT in Catalonia: 9,238 on haemodialysis (HD) (50 treatments per 100,000 people 2010/2012), 1,076 on peritoneal dialysis (PD) (8.2 treatments per 100,000 people 2010/2012) and 470 received an early kidney transplant (KT) (4.4 treatments per 100,000 people 2010/2012). Over the 10 years, the HD cumulative incidence rate fell (7%), while the PD and KT incidence rates increased (63% and 177%, respectively); both are higher in young patients (<45 years). 4,750 patients received a kidney transplant in this period, 49% of which were aged between 45 and 65 years. There were no significant differences in variability in HD (RV5-95=1.3; Empirical Bayes [EB]∼ 0), or in the prevalence of KT (RV5-95=1.4; EB ∼ 0). Nevertheless, we found significant geographical variability in PD; notably in the districts of the province of Lérida, where the number of cases observed was greater than expected (RV5-95=4.01; EB=0.08). Conclusion: Although there was a notable rise in PD and early KT incidence rates, PD is still underused when compared to international recommendations. No territorial variability was found for HD or KT, but the use of PD was found to be higher in Lérida than in other areas. To reduce PD territorial variability and increase the uptake of this technique in the other regions, we propose 3initiatives: The development of RRT support tools for shared decision-making, the encouragement of specific PD professional training and the promotion of PD through complementary reimbursement systems (AU)

El sesgo del experto / The expert bias

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La experimentación animal y el progreso de la medicina / Animal experimentation and progress in medicine

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Características de artículos españoles de «calidad científica» citados en las guías de práctica clínica en salud mental / Characteristics of Spanish articles of “scientific quality” cited in clinical practice guidelines on mental health

Introducción: Se quiere ilustrar el impacto de la investigación española en la toma de decisiones clínicas y sanitarias. Con este fin se formula la cuestión de cómo son las publicaciones científicas españolas más citadas en las guías de práctica clínica (GPC) en salud mental. Material y método: Se plantea un estudio de tipo descriptivo-cualitativo sobre las características de 10 artículos originales españoles citados en la GPC sobre trastornos mentales y seleccionados por su «calidad científica». Se analizó el contenido de los artículos según las características siguientes: tema, diseño, centros de investigación, relevancia científica y práctica, tipo de entidad financiadora y posición de la referencia o influencia del contenido en la GPC. Resultados: Entre los estudios que han alcanzado notoriedad figuran algunos de ciencia básica que examinan el establecimiento de asociaciones genéticas en la patogenia de las enfermedades mentales y otros sobre la eficacia de las intervenciones educativas. El contenido de estos últimos es el que más influencia ha tenido en la GPC, citándose en el resumen de la evidencia o en recomendaciones. Algunas de las características que destacan en los artículos seleccionados son los diseños sofisticados (experimentales o analíticos) y el carácter multicéntrico, especialmente con colaboraciones internacionales. La confirmación o refutación de hallazgos previos en temas polémicos puede haber igualmente contribuido a la amplia citación de los trabajos. Conclusiones: La inclusión de estudios en las GPC no es una condición de «calidad» suficiente pero, sin embargo, su descripción puede ser ilustrativa para el diseño de futuras líneas de investigación o publicación (AU)

Introduction: The study aims to illustrate the impact of Spanish research in clinical decision making. To this end, we analysed the characteristics of the most significant Spanish publications cited in clinical practice guidelines (CPG) on mental health. Material and methods: We conducted a descriptive qualitative study on the characteristics of ten articles cited in Spanish CPG on mental health, and selected for their ‘‘scientific quality’’. We analysed the content of the articles on the basis of the following characteristics: topics, study design, research centres, scientific and practical relevance, type of funding, and area or influence of the reference to the content of the guidelines. Results: Among the noteworthy studies, some basic science studies, which have examined the establishment of genetic associations in the pathogenesis of mental illness are included, and others on the effectiveness of educational interventions. The content of those latter had more influence on the GPC, because they were cited in the summary of the scientific evidence or in the recommendations. Some of the outstanding features in the selected articles are the sophisticated designs (experimental or analytical), and the number of study centres, especially in international collaborations. Debate or refutation of previous findings on controversial issues may have also contributed to the extensive citation of work. Conclusions: The inclusion of studies in the CPG is not a sufficient condition of ‘‘quality’’, but their description can be instructive for the design of future research or publications (AU)

De la parsimonia en medicina / About parsimony in medicine

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La evaluación de tecnologías sanitarias en intervenciones de salud pública: ¿más vale prevenir que curar? / Health technology assessment in public health interventions: is prevention better than cure?

Cada vez se llevan a cabo más actuaciones de medicina clínica con fines preventivos, como parte de los programas comunitarios de prevención secundaria, pero también de muchas actividades clínicas. Sin embargo, se dispone de pocas evaluaciones de actividades preventivas y de promoción de la salud, y en general sólo valoran aspectos de eficacia/efectividad, con poca consideración del coste y el coste-efectividad y menos de los aspectos éticos, legales, sociales u organizativos. Dado el interés creciente por evaluar este tipo de intervenciones desde diferentes perspectivas, la evaluación de tecnologías sanitarias se postula como una estrategia de análisis multidisciplinario que con diferentes enfoques metodológicos puede ser útil a las administraciones sanitarias y a los decisores para la toma de decisiones a diferentes niveles (micro, meso y macro). Se presentan aquellas características y aspectos diferenciales relacionados con la evaluación de las actividades preventivas y de promoción de la salud. Esto conlleva limitaciones, dificultades y desafíos importantes que deberían considerarse durante el proceso de evaluación de tecnologías sanitarias. En el caso de la salud pública hay retos adicionales, puesto que la evidencia debe satisfacer a una audiencia diversa, que incluye profesionales de la salud pública, clínicos, políticos, gestores, economistas y consumidores. El reto es aún mayor cuando se trata de evaluar intervenciones comunitarias complejas e integradas, en las cuales los aspectos locales y contextuales tienen una relevancia enorme. Además, la valoración de los aspectos éticos cobra suma importancia puesto que su origen corresponde a los servicios sanitarios y se dirigen a poblaciones mayoritariamente sanas (AU)

Medical activities are increasingly performed with preventive purposes, as part of community programs for secondary prevention but also as part of many clinical activities. However, there are few evaluations of preventive and health promotion activities and, in general, these evaluations only assess aspects of efficacy/effectiveness with little consideration of cost and cost-effectiveness and even less of the ethical, legal, social or organizational consequences. Given the growing interest in evaluation of these interventions from different perspectives, health technology assessment (HTA) has emerged as a multidisciplinary analysis strategy with distinct methodological approaches that may be useful to health administrations and policy-makers for decision making at different levels (micro, meso and macro). This manuscript discusses the characteristics and differential aspects related to assessment of preventive and health promotion activities. This type of evaluation poses constraints, limitations and challenges that should be considered during the process of HTA. In the case of public health there are additional challenges, because the evidence must satisfy a diverse audience, including public health professionals, clinicians, politicians, managers, economists and consumers. The challenge is even greater when evaluating complex, integrated community interventions in which local and contextual aspects are of tremendous importance. In addition, assessment of ethical issues is of the utmost importance since these issues comprise the origin of health services and the target populations are usually healthy (AU)

Análisis coste-efectividad de la administración del palivizumab en la profilaxis de las bronquiolitis graves por virus respiratorio sincitial / Cost-effectiveness analysis of the administration of palivizumab as prophylaxis of severe bronchiolitis due to respiratory syncytial virus

Fundamento. Existen diversos ensayos clínicos sobre el palivizumab que muestran una reducción de las hospitalizaciones en niños a Anàlisi cost-efectivitat de l’administració del palivizumab en la profilaxi de les bronquiolitis greus per virus respiratori sincicial Anna García-Altés 1,2,3, Núria Paladio 3,4, Cristian Tebé 3,4, Joan M.V. Pons 3,4 1 Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud. 2 Agència de Salut Pública de Barcelona. 3 CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). 4 Agència d’Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques. Barcelona riesgo de infección grave por virus respiratorio sincitial. Sin embargo, su alto precio de venta al público hace que sea necesaria su evaluación. Objetivo. El objetivo de este estudio es analizar la eficiencia de la administración del palivizumab en la profilaxis de las bronquiolitis graves por virus respiratorio sincitial. Método. Se ha realizado un análisis coste-efectividad de la administración del palivizumab mediante un modelo de análisis de decisiones. La perspectiva de análisis utilizada es la del financiador, el horizonte temporal de 1 año y de toda la esperanza de vida de los niños, y la tasa de descuento del 3%. Se han incluido los costes directos (fármaco, administración e ingreso hospitalario) y se han realizado diversos análisis de sensibilidad. Resultados. Las ratios coste-efectividad incrementales obtenidos están entre 17.337,10 y 68.380,77 €/ingreso evitado, y entre 166.721,18 y 1.476.568,81 €/año de vida ganado. Para los prematuros menores o iguales a 32 semanas de edad gestacional, el precio de un tratamiento de tres dosis tendría que ser de 400 € (133,33 € por dosis) para obtener una ratio inferior a 30.000 €/año de vida ganado; el precio de un tratamiento de tres dosis tendría que ser de 140,08 € (46,69 € por dosis) para que la ratio sea menor que el coste de 5 días de ingreso hospitalario. Conclusiones. Incluso en el caso más favorable, el coste del tratamiento con palivizumab es muy superior al de todo el ingreso hospitalario y el coste incremental por año de vida ganado es muy superior a los umbrales comúnmente aceptados(AU)

Background. Several clinical trials of palivizumab have shown a decrease of hospitalizations for severe respiratory syncytial virus infection. However, its high price makes it necessary for an evaluation to be done. Objective. The objective of this study was to assess the efficacy of the administration of palivizumab on the prophylaxis of severe bronchiolitis related to respiratory syncytial virus. Method. A cost-effectiveness analysis was performed by means of a decision analysis model. We used a payer perspective, a one-year and life expectancy time horizon, and a 3% discount rate. Direct costs were included (drug, administration, and hospital admission), and several sensitivity analyses were performed. Results. Incremental cost-effectiveness ratios obtained were between 17,337.10 and 68,380.77 € per avoided hospitalization, and between 166,721.18 and 1,476,568.81 € per life year gained. For premature infants younger than 32 weeks of gestational age, the price of a 3-dose treatment should be 400 € (133.33 € per dose) to obtain a ratio lower than 30,000 € per life year gained; the price of a 3-dose treatment should be 140.08 € (46.69 € per dose) to obtain a ratio cheaper than the cost of a 5 in-hospital days. Conclusions. Even in the most favorable scenario, the cost of the treatment with palivizumab is much higher than the cost of a complete hospitalization episode, and the incremental cost per life year gained is much higher than commonly accepted thresholds(AU)

Estado actual de la cirugía oncológica de mama en Andalucía y Cataluña / Current state of breast cancer surgery in Andalusia and Catalonia

Introducción La cirugía es un elemento esencial en el tratamiento del cáncer de mama. El objetivo del trabajo es describir la evolución y el estado actual de la cirugía oncológica de mama en Cataluña y Andalucía. Material y método Se llevó a cabo un estudio observacional basado en el análisis del Conjunto Mínimo Básico de Datos de Altas Hospitalarias en el período 1996–2005.ResultadosLa muestra incluyó a 37.537 mujeres de Cataluña y 24.186 de Andalucía. En el periodo estudiado se produjo un notable incremento de las tasas de hospitalización. Igualmente hay un marcado incremento en el porcentaje de casos intervenidos mediante cirugía conservadora. Sin embargo, esta difusión de la cirugía conservadora ha sido desigual por grupos de edad y tipo de centro. Conclusiones En conjunto se pone de relieve el aumento de la proporción de mujeres tratadas con mastectomía subtotal y la necesidad de estrategias que favorezcan la diseminación de intervenciones de probada efectividad (AU)

Background Surgery is an essential element of breast cancer treatment. The aim of this study was to describe the progress and current practice in oncological breast surgery in Catalonia and Andalusia. Material and method An observational study was conducted, collecting data from the Minimum Basic Data Set at Hospital Discharge. Results A total of 37,537 women from Catalonia and 24,186 from Andalusia were studied. The rate of admission due to breast cancer in women increased substantially during the study period, as well as the percentage of women who underwent breast-conserving surgery. However, the increase in breast-conserving surgery has not been consistent among age groups and hospital levels. Conclusions As a whole, the increase in breast-conserving surgery has shown the need for interventions to promote the use of procedures of proven effectiveness (AU)

La hospitalización por bronquiolitis aguda en Cataluña de 1996 a 2006 / Hospital admission rates for acute bronchiolitis in Catalonia between 1996 and 2006

Fundamento. La bronquiolitis aguda (BA) es la causa más frecuentede infección del tracto respiratorio inferior en menores deL’hospitalització per bronquiolitis aguda aCatalunya de 1996 a 2006Cristian Tebé 1, 2, Núria Paladio 1, 2, Anna García 2, 3, 4, Joan MV. Pons 1, 21 Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Barcelona. 2 CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). 3 Agènciade Salud Pública de Barcelona. 4 Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud. Barcelona2 años. Comporta frecuentes hospitalizaciones y en algunos casosafectaciones respiratorias graves.Objetivo. El objetivo del trabajo fue conocer la tasa de hospitalizaciónpor bronquiolitis en menores de 2 años en Cataluña en losperíodos estacionales de 1996 a 2006, y caracterizar los ingresoscon peor pronóstico.Método. Se realizó un estudio observacional basado en el análisisdel Conjunto Mínimo Básico de Datos de Altas hospitalarias. Losingresos que requirieron intubación endotraqueal y/o ventilaciónmecánica con presión positiva fueron considerados graves.Resultados. La tasa de ingresos por BA osciló entre los 1,5 y los2,1 ingresos por 100 niños/as. La infección se dio más en niños(57%) y en los menores de 6 meses (78%). La estancia media fuede 5 días (rango intercuartílico 4 días) y la mortalidad afectó al0,1% de los casos en todo el período. En un modelo de regresiónlogística utilizando la variable compuesta de muerte y gravedad,y ajustando por sexo, edad y período estacional, los pacientescon anomalías congénitas presentaron una oportunidad relativade 6,8 (IC 95% 5,3-8,7).Conclusiones. La tasa de hospitalización por bronquiolitis se mantuvoestable, siendo del orden de tres veces mayor en los menoresde 6 meses. Tanto la mortalidad como los casos graves, de acuerdocon otros estudios realizados en España, fueron poco frecuentes yse centraron en pacientes con anomalías congénitas(AU)

Background. Acute bronchiolitis (AB) is the most frequent causeof infection of the lower respiratory tract in children younger than2 years of age. It is a main cause of hospitalizations and in somecases, of severe respiratory problems in this age group.Objective. The aim of this study was to determine the admissionrates for AB in children < 2 years of age in Catalonia between 1996and 2006, and to investigate adverse prognostic factors.Method. An observational study based on the analysis of MinimumBasic Data Set of Hospital Discharges was performed. Alladmissions requiring ventilatory support with positive pressurewere considered severe.Results. The admission rate for AB ranged from 1.5 and 2.1 admitsper 100 children. AB was more prevalent in males (57%) and inchildren younger than 6 months (78%). The median stay was 5days (± 4 days), and the mortality rate was 0.1%. In a regressionmodel using death and severity as variables, and adjusting for sex,age, and seasonal period, patients with congenital defects had anodds ratio of 6.8 (95% CI 5.3-8.7).Conclusions. The hospitalization rate for AB was stable throughoutthe selected period, and it was 3 times higher for infants < 6mo. Mortality and severity were associated with the presence ofcongenital defects(AU)

Supervivencia, estado clínico y calidad de vida a los cinco años de la cirugía coronaria. Estudio ARCA / Survival, clinical status and quality of life five years after coronary surgery. The arca study

Introducción y objetivos. El resultado tardío de la cirugía coronaria y sus determinantes son poco conocidos en España. Este estudio evalúa la evolución clínica, la calidad de vida y la supervivencia de una cohorte de pacientes, transcurridos 5 años de un primer injerto aortocoronario sin otros procedimientos asociados. Métodos. Seguimiento telefónico a los 5 años a los supervivientes de la operación, de los que se había recogido prospectivamente los datos preoperatorios y postoperatorios. Resultados. De los 1.525 pacientes dados de alta vivos, a los 5 años se obtuvo información de 1.300 (85,2%), de los que el 13,6% había fallecido y el 24% había fallecido o había sido revascularizado o ingresado por causa cardiaca. La supervivencia acumulada (excluyendo la fase hospitalaria) fue de 0,87 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,85-0,89). La tasa de mortalidad fue distinta según el riesgo preoperatorio (EuroSCORE); la del grupo con bajo riesgo fue equivalente a la de la población general de referencia. Conclusiones. De cada 4 supervivientes al alta 3 están libres de eventos mayores a los 5 años, con buenas capacidad funcional y calidad de vida. La supervivencia después del postoperatorio inmediato varía en función de las características prequirúrgicas de riesgo y en el grupo con bajo riesgo es equivalente a la de la población general de referencia (AU)

Introduction and objectives. Little is known about the long-term outcomes of coronary surgery and their determinants in Spain. The objectives of this study were to evaluate clinical outcomes, quality of life and survival in a cohort of patients 5 years after undergoing a first aortocoronary bypass operation without any other associated procedure.Methods. Patients who survived the operation and whose pre- and postoperative data had been collected prospectively were followed up by telephone interview after 5 years.Results. Information was available after 5 years on 1,300 (85.2%) of the 1,525 patients who survived until hospital discharge. Of these, 13.6% had died, while 24% had either died, undergone revascularization or were readmitted because of a cardiac complaint. The cumulative survival rate (excluding the period of hospitalization) was 0.87 (95% confidence interval, 0.85-0.89). Mortality varied significantly with the level of preoperative risk (i.e. the EuroSCORE), to the extent that mortality in the low-risk group was equivalent to that in the general reference population.Conclusions. Three-quarters of patients who survived until hospital discharge after coronary surgery did not experience a major cardiac event within 5 years and their level of functioning and quality of life were good. The survival rate after the immediate postoperative period varied according to the patient’s preoperative risk profile and, in low-risk patients, was equivalent to that in the general reference population (AU)

Artroplastias de cadera y rodilla en Cataluña desde 1994 a 2005 / Hip and knee arthroplasties in Catalonia [Spain] from 1994 to 2005

Objetivo: Las artroplastias de cadera y rodilla están entrelos procedimientos quirúrgicos más frecuentes en Cataluña.El objetivo de este estudio fue describir su evolución y los cambiosen sus características entre 1994 y 2005.Métodos: Estudio transversal de altas por artroplastias totalesprimarias de cadera (ATC) o rodilla (ATR) y de revisiónseleccionadas del Conjunto Mínimo Básico de Datos al AltaHospitalaria: códigos 81.51, 81.53, 81.54 y 81.55 (CIE-9-MC).Se calcularon las tasas de ATC y ATR estandarizadas por edady sexo, y la carga de revisión, analizando su evolución mediantela regresión de joinpoint. Se definieron 4 períodos yse analizaron las características de los pacientes y de los episodiosasistenciales comparando los períodos 4 y 1 a partirde modelos de regresión logística.Resultados: Las tasas por 10.000 habitantes se incrementaronentre 1994 y 2000 en ATC, pasando de 4,1 a 6,6, y entre1994 y 2005 en ATR, pasando de 2,6 a 15,5. La carga de revisiónaumentó en la cadera hasta 2001 y en la rodilla durantetodo el período de estudio. El principal motivo de artroplastiaprimaria fue la artrosis. Los pacientes de 75 años o mayoresy la comorbilidad aumentaron en ATC y ATR.Conclusiones: El incremento de las tasas y el cambio delperfil de los pacientes reflejan una posible ampliación de loscriterios de indicación. El previsible aumento de la cirugía derevisión se podría reducir mediante sistemas de evaluaciónde la supervivencia de las prótesis y el desarrollo de guíasde práctica clínica(AU)

Objective: Hip and knee arthroplasties are the most frequentsurgical procedures in Catalonia. The aim of this study wasto describe changes in the rates of these procedures and intheir characteristics between 1994 and 2005.Methods: We performed a cross-sectional study of total hip(THR) and knee (TKR) primary and revision joint replacementdischarges using the Minimum Data Set (ICD-9-CM codes81.51, 81.53, 81.54 and 81.55). Standardized THR and TKRrates by age and sex and revision burden were calculated andchanging trends were analyzed through joinpoint regression.Four time periods were defined and patient and hospital staycharacteristics were analyzed by comparing period 4 with period1 through logistic regression models.Results: In THR, the rates per 10,000 inhabitants increasedfrom 4.1 to 6.6 between 1994 and 2000. In TKR, rates increasedfrom 2.6 to 15.5 between 1994 and 2005. Hip revision burdenincreased until 2001, whereas knee revision burden increasedfor the entire period. The main reason for surgery wasosteoarthritis. In both THR and TKR, the number of patientsaged 75 or older and comorbidity increased.Conclusions: The increase in the rates and the change inpatients’ profile may reflect broadening of the indication criteriafor these procedures. The impact of the foreseeable increasein revision surgery could be reduced by developing systemsto evaluate prosthesis survival and clinical practiceguidelines(AU)

Predicción de la mortalidad hospitalaria en la cirugía de derivación aortocoronaria mediante datos administrativos: comparación con un estudio observacional prospectivo / Predicting In-Hospital Mortality With Coronary Bypass Surgery Using Hospital Discharge Data: Comparison With a Prospective Observational Study

Introducción y objetivos. Este estudio pretende evaluarla validez del Conjunto Mínimo Básico de Datos(CMBD) al alta hospitalaria para predecir la mortalidadhospitalaria en cirugía coronaria, utilizando como referencia los datos de un estudio observacional prospectivo.Métodos. Entre noviembre de 2001 y noviembre de2003 se recogieron prospectivamente los datos de lospacientes sometidos a una primera intervención de derivación aortocoronaria en cinco hospitales catalanes. Se obtuvieron del CMBD los registros del mismo período ylos mismos centros con código de procedimiento 36.1. Seanalizó la concordancia de la información procedente deambas fuentes y se construyeron modelos predictivos demortalidad hospitalaria mediante regresión logística. Sevalidó el modelo derivado de datos administrativos aplicándolo a los datos procedentes del estudio observacional y a los datos del CMBD del período 2004-2006 mediante los índices de discriminación y calibración.Resultados. El 4,1% de los casos incluidos en el estudioprospectivo no se localizaron en el CMBD. La concordanciaentre la información procedente de ambas fuentesfue variable (kappa, 0,16-0,79) y globalmente baja. La capacidad de discriminación del modelo administrativo fuecomparable a la del modelo del estudio observacional (c= 0,80 frente a c = 0,79), pero al validarlo con los datos prospectivos y los datos del CMBD 2004-2006, la capacidad de discriminación disminuyó (c = 0,76 y c = 0,65) y la calibración empeoró (p < 0,001).Conclusiones. El CMBD es insuficiente para una adecuadavaloración del riesgo de mortalidad hospitalaria encirugía coronaria. Sin embargo, los resultados indican que hay potencial de mejora en su uso como instrumentopredictivo

Introduction and objectives. The aim was todetermine the usefulness of the hospital dischargeMinimum Basic Data Set (MBDS) for predicting in-hospitalmortality with coronary bypass surgery by using data froma prospective observational study as a reference.Methods. The observational study involved collectingdata on all patients undergoing first coronary bypasssurgery at five hospitals in Catalonia, Spain betweenNovember 2001 and November 2003. In addition, datacovering the same period and hospitals were obtainedfrom the MBDS for procedure code 36.1. We investigatedthe concordance between the information from the twodata sources and logistic regression was used to derivepredictive models for in-hospital mortality. The modelderived using MBDS data was validated using data fromthe prospective observational study and MBDS data forthe years 2004-2006. Model validity was evaluated usingdiscrimination and calibration indices.Results. Some 4.1% of cases in the observationalstudy could not be found in the MBDS. The concordancebetween the two data sources was highly variable andgenerally low (kappa values ranged from 0.16 to 0.79).The discriminative ability of the MBDS model wasequivalent to that of the observational study model(c=0.80 vs. c=0.79), but when the validity of the formerwas tested using prospective data and MBDS data for2004-2006, the discrimination c-index decreased to 0.76and 0.65, respectively, and the calibration worsenedsignificantly (P<.001).Conclusions. The risk of in-hospital mortality followingcoronary surgery cannot be accurately evaluated usingMBDS data. However, our results indicate that their useas a predictive tool could be improved

Las tecnologías médicas más relevantes de los últimos 25 años según la opinión de médicos generalistas / The opinion of practitioners and internists on the impact of health technologies introduced in the last 25 years

Objetivos: Identificar las innovaciones médicas más relevantes de los últimos 25 años y conocer su impacto sobre la salud de los pacientes según la opinión de los médicos generalistas. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se seleccionaron las 30 tecnologías que habían recibido más citas bibliométricas en los últimos 25 años (1977-2002) en revistas médicas generalistas y de atención primaria. Para la evaluación de su impacto se encuestó por correo a los responsables médicos de 46 hospitales (entre 100 y 400 camas) y a una muestra aleatoria igual de directores de centros de atención primaria de Cataluña. Se pidió que valoraran las tecnologías cuya ausencia comportaría los mayores o menores efectos negativos sobre la salud de los pacientes. Se recogieron características profesionales y de los centros de los participantes. Resultados: Se obtuvo respuesta de 49 médicos (53%). Las tecnologías diagnósticas y las instrumentales han tenido un mayor impacto sobre la salud, y la ecografía fue la mejor valorada. En el otro extremo, se consideran diversos tratamientos farmacológicos, y los hipoglucemiantes orales fueron los menos valorados. Las valoraciones no fueron muy distintas según las características de los encuestados (r ≥ 0,7), aunque aparecieron algunas diferencias en las tecnologías diagnósticas y se observó cierta variabilidad en las respuestas. Conclusiones: La valoración del impacto de 30 tecnologías por médicos generalistas es variable, pero parece que las tecnologías diagnósticas e instrumentales a través de la imagen se valoran mejor que las farmacológicas. Esta variabilidad parece más relacionada con características individuales de los profesionales que con diferencias en sus ámbitos de práctica

Objectives: To identify the most important health technologies (HT) introduced in the last 25 years and their impact on patients' health according to hospital internists and generalist physicians. Methods: We performed a cross-sectional descriptive study. The 30 HT receiving the highest number of bibliometric citations in the previous 25 years (1977-2002) in generalist and primary care journals were selected. To assess the health impact of HT, a postal survey of the medical heads of 46 hospitals with 100-400 beds and an equal random sample of the directors of primary care centers was carried out in Catalonia, Spain. The professionals surveyed were asked to consider how adverse the effect on their patients' health would be if each of the HT on the list were unavailable. The personal and professional characteristics of the participating physicians were also collected. Results: A total of 49 physicians answered the survey (53%). Instrumental and diagnostic technologies were considered to have the greatest impact on health, diagnostic imaging being the most highly scored. The lowest impact would be caused if some drugs were not available, hypoglycemic agents receiving the lowest scores. Although assessments were similar regardless of professional/practice characteristics (r ≥ 0.7), some differences in diagnostic HT were observed, as well as variability in the participants' responses. Conclusions: Assessment of the impact of HT from the physicians' point of view varied. However, diagnostic and instrumental-visual technologies seem to be more highly rated than pharmacological innovations. Variability in responses was more closely related to the physicians' personal characteristics than to practice setting

From recommendation to action: psychosocial factors influencing physician intention to use Health Technology Assessment (HTA) recommendations.

BACKGROUND: Evaluating the impact of recommendations based upon health technology assessment (HTA) represents a challenge for both HTA agencies and healthcare policy-makers. Using a psychosocial theoretical framework, this study aimed at exploring the factors affecting physician intention to adopt HTA recommendations. The selected recommendations were prioritisation systems for patients on waiting lists for two surgical procedures: hip and knee replacement and cataract surgery. METHODS: Determinants of physician intention to use HTA recommendations for patient prioritisation were assessed by a questionnaire based upon the Theory of Interpersonal Behaviour. A total of 96 physicians from two medical specialties (ophthalmology and orthopaedic surgery) responded to the questionnaire (response rate 44.2%). A multiple analysis of variance (MANOVA) was performed to assess differences between medical specialties on the set of theoretical variables. Given the main effect difference between specialties, two regression models were tested separately to assess the psychosocial determinants of physician intention to use HTA recommendations for the prioritisation of patients on waiting lists for surgical procedures. RESULTS: Factors influencing physician intention to use HTA recommendations differ between groups of specialists. Intention to use the prioritisation system for patients on waiting lists for cataract surgery among ophthalmologists was related to attitude towards the behaviour, social norms, as well as personal normative beliefs. Intention to use HTA recommendations for patient prioritisation for hip and knee replacement among orthopaedic surgeons was explained by: perception of conditions that facilitated the realisation of the behaviour, personal normative beliefs, and habit of using HTA recommendations in clinical work. CONCLUSION: This study offers a model to assess factors influencing the intention to adopt recommendations from health technology assessment into professional practice. Results identify determinant factors that should be considered in the elaboration of strategies to support the implementation of evidence-based practice, with respect to emerging health technologies and modalities of practice. However, it is important to emphasise that behavioural determinants of evidence-based practice vary according to the specific technology considered. Evidence-based implementation of HTA recommendations, as well as other evidence-based practices, should build on a theoretical understanding of the complex forces that shape the practice of healthcare professionals.

Evaluación de la mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo de la cirugía coronaria en la sanidad pública catalana. Influencia del tipo de gestión del centro (estudio ARCA) / Evaluation of risk-adjusted hospital mortality after coronary artery bypass graft surgery in the Catalan Public Healthcare System. Influence of hospital management type (ARCA Study)

Introducción y objetivos. En estudios previos se señala que hay diferencias en la efectividad de la cirugía coronaria según si la intervención se realiza en centros de gestión pública o privada. Este estudio evalúa la mortalidad hospitalaria de la cirugía coronaria en ambos tipos de centro, ajustada al riesgo preoperatorio, en pacientes de la sanidad pública catalana. Métodos. Se incluyó prospectivamente a todos los pacientes intervenidos de un primer bypass coronario durante 2 años, con financiación pública, en 5 hospitales de gestión pública y privada. Se evaluó el riesgo mediante el EuroSCORE y el modelo de la AATRM. Resultados. Se intervino a 1.605 pacientes (el 21% en hospitales privados). En centros privados se operó a más pacientes no electivos (el 64 frente al 50%), con angina inestable (el 17 frente al 11%) y grado funcional IV (el 20 frente al 11%). La odds ratio (OR) para la mortalidad hospitalaria en centros privados frente a públicos fue de 0,56 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,29-1,06) tras ajustar por el EuroSCORE, y de 0,56 (IC del 95%, 0,29-1,07) tras ajustar por la escala de la AATRM. La mortalidad observada (el 4,8%; IC del 95%, 3,8-5,6) no era significativamente distinta de la esperada. Al ajustar por las características basales de los pacientes, la gestión privada del centro se asoció con una menor mortalidad (OR = 0,43; IC del 95%, 0,21-0,87). Conclusiones. a) La mortalidad hospitalaria es equivalente o inferior a la esperada según 2 instrumentos de ajuste de riesgo; b) el ajuste según las características de los pacientes indica que hay una diferencia favorable a los centros de gestión privada, y c) la comparación con resultados previos evidencia una mejora de la efectividad de la cirugía coronaria en los últimos años (AU)

Introduction and objectives. Previous studies suggest that the effectiveness of coronary surgery is influenced by the type of management at the healthcare centre where the intervention is performed. The present study assessed the risk-adjusted hospital mortality of coronary surgery in the Catalan healthcare system in hospitals under either private or public management. Methods. We carried out a prospective study of all consecutive patients receiving a first coronary artery bypass graft, with public financial support, in a period of 2 years at 5 hospitals under either public or private management. Preoperative risk was assessed using the EuroSCORE and Catalan Agency for Health Technology Assessment (CAHTA) predictive models. Results. Overall, 1605 patients underwent interventions, 21% of which were at private hospitals. The percentage of patients undergoing non-elective surgery was higher at private hospitals (64% vs 50%), as was the percentage needing intravenous nitrates (17% vs 11%) and the percentage in functional class IV (20% vs 11%). The odds ratio for in-hospital mortality in private compared with public hospitals was 0.56 (95% CI, 0.29-1.06) when adjusted for EuroSCORE, 0.56 (95% CI, 0.29-1.07) when adjusted for CAHTA score, and 0.43 (95% CI, 0.21-0.87) when adjusted for patient characteristics. The mortality observed, 4.8% (95% CI 3.8-5.6), was not significantly higher than that predicted. Conclusions. a) Hospital mortality was equivalent to or lower than that expected after adjustment for the 2 risk scores; b) after adjustment for baseline patient characteristics, the results favored privately managed centers; and c) comparison with previous results suggests that coronary surgery effectiveness has improved in recent years (AU)

¿Influye en el proceso y en los resultados el volumen de procedimientos en la cirugía del cáncer? Análisis basado en datos clínico-administrativos / Does volume influence outcome in cancer surgery? Analysis based on clinical-administrative date

Introducción. La cirugía continúa siendo el tratamiento más efectivo en la mayoría de cánceres. Sin embargo, varios estudios han demostrado que existe una variabilidad en sus resultados y en los procedimientos quirúrgicos empleados. También se ha visto que hay una relación entre volumen de casos, resultados en mortalidad hospitalaria y tipos de técnica quirúrgica, así como en la supervivencia a largo plazo. El objetivo de este artículo es analizar la relación entre volumen de casos y mortalidad quirúrgica en los hospitales de Cataluña. Método. Hemos estudiado los datos proporcionados por el CMBDAH durante los años comprendidos entre 1996 y 2000 para algunos cánceres (páncreas, esófago, metástasis hepáticas, recto, pulmón, mama, estómago y próstata) y técnicas quirúrgicas (mastectomía, prostatectomía y colostomía). La asociación entre volumen y mortalidad intrahospitalaria por hospital se ha valorado utilizando un modelo de regresión logística. Las variables independientes eran la edad, el número de procedimientos (menos de 6, de 6 a 10 y más de 10 procedimientos por año) y el índice de Charlson. Resultados. Se ha observado una tendencia estadísticamente significativa hacia menos mortalidad en hospitales de alto volumen en el cáncer de páncreas y las metástasis hepáticas, y no en el cáncer de estómago. En el cáncer de esófago los mejores resultados se dan en hospitales de volumen intermedio. También se ha observado una proporción alta en cuanto a las mastectomías subtotales, las gastrectomías totales y las prostatectomías radicales en hospitales de alto volumen, y una tendencia inversa para las colostomías. Conclusiones. Los resultados en nuestro entorno confirman los datos aportados en la bibliografía de otros países sobre la existencia de dicha relación, aunque sólo en algunos tipos de cirugía del cáncer.Las limitaciones inherentes a este estudio retrospectivo basado en datos administrativos y con dificultades en el ajuste del riesgo sugieren la conveniencia de un nuevo estudio específico y prospectivo que permita un mejor ajuste de las características de los pacientes (AU)