Manejo de la estenosis de uretra anterior del varón. Resultados de una encuesta nacional entre urólogos que ejercen en España / Management of male anterior urethral strictures in adults. Results from a national survey among urologists in Spain

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Conocer el manejo de la estenosis uretral (EU) es importante para evaluar la calidad asistencial y planificar acciones formativas. Planteamos investigar prácticas diagnósticas y terapéuticas de los urólogos en España para el manejo de EU anterior del varón adulto. Materiales y MÉTODOS: Realizamos un cuestionario on line de 23 preguntas entre los miembros de la Asociación Española de Urología (AEU). Evaluamos datos demográficos y referentes a la evaluación y tratamiento de EU. Fueron enviadas por correo electrónico 1.737 invitaciones, con un 21,7% de respuestas. La recogida prospectiva fue durante 2016. El análisis descriptivo y las comparaciones univariantes se efectuaron empleando el test de Chi cuadrado. Hubo significación estadística cuando p ≤ 0,05. RESULTADOS: Participaron principalmente urólogos de hospitales terciarios y universitarios. El 63,2% tratan ≥10 pacientes/año con EU. La uretrografía retrógrada es la prueba diagnóstica más empleada, seguida de la uroflujometría (UF). La uretrotomía interna bajo visión directa (UIVD) es el tratamiento más común. El 84,4% limita la UIVD a EU ≤ 1,5 cm. El 62,3% realiza ≤ 5 uretroplastias/año. El 75,7% hace uretroplastias anastomóticas y el 68,9% emplea injertos. Existe preferencia por injertar dorsalmente. El 23,9% emplea técnicas non-transecting. La UF es la prueba preferida para el seguimiento. El 88,4% refiere que son necesarias unidades de referencia. En centros terciarios realizan cuestionarios Patient Reported Outcome Measure más frecuentemente que en secundarios. Urólogos con alto volumen de cirugías usan más comúnmente técnicas non-transecting y eligen la uretroplastia como opción de primera línea. CONCLUSIONES: La EU anterior del varón en España es tratada por gran cantidad de urólogos, principalmente mediante endoscopia. La uretrografía retrógrada se prefiere para el diagnóstico y la UF para el seguimiento. Un elevado porcentaje de urólogos realiza uretroplastia, mayoritariamente anastomótica, pero con bajo número de casos

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Assessment of urethral stricture (US) management seems important to evaluate the quality of attention and plan educational INTERVENTIONS: We aim to investigate the practice patterns on diagnostic and therapeutic approaches to adult male anterior US among urologists in Spain. MATERIALS AND METHODS: 23-question on-line survey conducted among all members of AEU (Spanish Urological Association). Demography data and practices on evaluation and treatment of US were included.1737 invitation letters sent by email, with 21.7% response rate. Data were prospectively collected during 2016. Descriptive analysis and univariate comparisons conducted using X2 test. Statistical significance considered when P ≤ .05. RESULTS: Responders were mainly from Tertiary and Teaching University Hospitals.63.2% treated ≥ 10 patients/year with US. Retrograde urethrogram (RUG) was the commonest diagnostic tool followed by uroflowmetry (UF), and internal urethrotomy under direct vision (DVIU) the most frequent treatment.84.4% limited DVIU for US ≤ 1.5 cm.62.3% performed ≤ 5 urethroplasties/year. Anastomotic urethroplasties were performed by 75.7% and graft repairs by 68.9%. Dorsal grafting was preferred rather than ventral. Non-transecting techniques were used by 23.9%. UF was the most common follow-up tool.88.4% felt that referral units were required. Tertiary hospitals used Patient Reported Outcome Measure (PROM) questionnaires more frequently than secondary centres. High-volume urologists were more likely to use non-transecting techniques and to choose urethroplasty as first choice procedure. CONCLUSIONS: Male anterior US in Spain are treated by many urologists, mainly using endoscopic procedures. RUG is preferred for diagnosis, and UF for follow-up. A high percentage of urologists perform urethroplasties, mainly anastomotic repairs, but in low volumen

Patología estenótica no traumática de la uretra posterior / Nontraumatic posterior urethral stenosis

Introducción: La enfermedad estenótica de la uretra posterior es una complicación no menor de los tratamientos aplicados en la hipertrofia benigna de próstata, cáncer de próstata (CaP) y tras neovejigas ortotópicas, pudiendo comprometer el resultado funcional miccional. Objetivos: Identificar los factores etiológicos de la enfermedad estenótica de causa no traumática de la uretra posterior, su prevención y su tratamiento. Adquisición de la evidencia: Se han revisado los artículos indexados en PubMed en idiomas inglés y español de las secuelas estenóticas de la uretra posterior tras los tratamientos aplicados en el cáncer de próstata, en la cirugía de la hipertrofia benigna de próstata y de las neovejigas ortotópicas. Se han incluido estudios de cohortes, revisiones de artículos y estudios prospectivos y retrospectivos, con el mayor número de casos. Síntesis de la evidencia: La evidencia obtenida en la bibliografía es que la frecuencia de aparición de dichas estenosis no es despreciable, que su morbilidad puede ser importante y que debe sospecharse tras la pérdida de la calidad miccional. Su prevención empieza con una apropiada técnica quirúrgica y/o radioterápica. Aunque el tratamiento endoscópico es el preferido inicialmente, en ocasiones se requieren uretroplastias complejas abiertas, siendo la incontinencia urinaria la secuela más importante, pudiendo requerir implantes de esfínteres artificiales. Conclusiones: Las estenosis no traumáticas de la uretra posterior son complicaciones que pueden ser importantes, llegando a comprometer el éxito del tratamiento inicial de la enfermedad de base y requiriendo en ocasiones de cirugías complejas que pueden llevar a la incontinencia

Introduction: Posterior urethral stenoses and contractures are complications after treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), localised prostate cancer (PCa), and orthotopic neobladder formation, compromising prognosis and functional outcomes. Objectives: To identify factors related to aetiology, prevention and treatment of non-traumatic posterior urethral stenosis and contractures. Acquisition of evidence: Review of the published evidence related to posterior urethral stenosis and contractures after PCa treatment, BPH therapies and orthotopic neobladder formation. PubMed database search with English and Spanish papers considered. Cohort studies, case series, prospective and retrospective studies and review papers were included. Synthesis of evidence: Posterior urethral stenoses and contractures are common, leading to significant morbidity. A worsening on voiding quality should rise some concerns. Careful surgical and/or radiotherapic techniques prevent their development. Endoscopic therapies are the initial approach, with complex urethroplasties often required. Subsequent urinary incontinence, the most important sequelae, may need artificial sphincters. Conclusions: Non-traumatic posterior urethral stenoses could be important complications, potentially compromising the outcomes of initial therapy. They could require complex surgeries leading to urinary incontinence

Lesiones traumáticas de la uretra posterior / Traumatic lesions of the posterior urethra

Introducción: Las lesiones de la uretra posterior (UP) se asocian a fractura de pelvis (FP) en un 5-10%. La UP se fija a la pelvis ósea mediante los ligamentos pubo-prostáticos y la membrana perineal, esto explica que la disrupción del anillo pelviano pueda lesionar la uretra a este nivel. Objetivos: Identificar los casos sospechosos de traumatismo de UP, cómo realizar el diagnóstico y su manejo inmediato o diferido. Adquisición de la evidencia: Búsqueda en PubMed de artículos relacionados con lesiones traumáticas de UP, escritos tanto en inglés como en español. Se revisaron las publicaciones relevantes incluyendo revisiones de la literatura y capítulos de libros relacionados con el tema. Síntesis de la evidencia: Ante un paciente con FP siempre hay que descartar lesión de UP. El examen diagnóstico de elección es la uretrografía retrógrada, que junto con la gravedad del paciente determinará el manejo en la fase aguda y si el tratamiento se realizará de forma inmediata o diferida. El diagnóstico precoz y un manejo agudo correcto disminuyen las complicaciones asociadas, como la estenosis, la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil. Conclusiones: A pesar de que la asociación de las lesiones de UP con FP es clásica, su manejo tanto inmediato como diferido sigue siendo controvertido. Gracias al interés en aumento por la enfermedad uretral, cada vez se realizan más estudios que permiten acercarnos a un mejor manejo de estas lesiones

Introduction: The posterior urethral lesions are associated with pelvis fractures in 5-10% of cases. The posterior urethra is attached to the pelvis bone by puboprostatic ligaments and the perineal membrane, which explains why disruption of the pelvic ring can injure the urethra at this level. Objectives: To identify suspected cases of posterior urethral trauma and to perform the diagnosis and its immediate or deferred management. Acquisition of evidence: Search in PubMed of articles related to traumatic posterior urethral lesions, written in English or Spanish. We reviewed the relevant publications including literature reviews and chapters from books related to the topic. Synthesis of the evidence: With patients with pelvis fractures, we must always rule out posterior urethral lesions. The diagnostic examination of choice is retrograde urethrography, which, along with the severity of the condition, will determine the management in the acute phase and whether the treatment will be performed immediately or deferred. Early diagnosis and proper acute management decrease the associated complications, such as strictures, urinary incontinence and erectile dysfunction. Conclusions: Despite the classical association between posterior urethral lesions and pelvic fractures, the management of those lesions (whether immediate or deferred) remains controversial. Thanks to the growing interest in urethral disease, there are an increasing number of studies that help us achieve better management of these lesions

Carcinoma urotelial vesical variedad en nidos: presentación de 12 casos y revisión de la literatura / The nested variant of bladder transitional cell carcinoma: Review of 12 cases and review of the literature

Objetivos: El carcinoma urotelial vesical variedad en nidos es extremadamente infrecuente, y tiene un comportamiento más agresivo que el resto de tumores de vejiga. El objetivo principal de este estudio es analizar si su comportamiento en nuestro medio es tan agresivo como lo descrito en la literatura. Material y método: Revisión de 12 casos diagnosticados de carcinoma urotelial vesical variedad en nidos y análisis de las características tumorales, opciones de tratamiento, análisis de recurrencia y supervivencia de la enfermedad entre enero de 1997 y diciembre del 2010 en nuestra institución. Resultados: El 50% de los casos tuvo un estadio tumoral ≥ T2, siendo el grado de diferenciación G2 (50%) o G3 (50%). Tras el resultado anatomopatológico de la primera resección transuretral (RTU) vesical en 5 pacientes se practicó cistoprostatectomía radical, 3 una segunda RTU y 4 pacientes solo con tratamiento quimioterápico (QT) posterior y/o radioterapia (RT). De los 12 casos 5 (41,7%) fallecieron por causa tumoral y 3 (25%) por otras causas (sepsis urinaria, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal). Con una mediana de seguimiento de 40 meses la supervivencia global fue del 50% y la supervivencia cáncer específica del 65,6%. Conclusiones: El carcinoma urotelial vesical variedad en nidos es un tumor que se presenta en estadios avanzados, con altas tasas de recurrencias y mortalidad a pesar del uso de diferentes herramientas de tratamiento. No existe hasta la fecha una guía de práctica clínica para esta variedad de tumor urotelial

Objectives: The nested variant of bladder transitional cell carcinoma is extremely rare and has a different biological behavior to other bladder tumors. The aim of this study is to analize if their behavior is as aggressive as has been described in the literature. Material and method: Review of 12 diagnosed cases with nested variant of bladder transitional cell carcinoma and analysis of demographic characteristics, clinical presentation, tumor characteristics, treatment options, analysis of recurrence and cancer-specific survival between January 1997 and December 2010 in our hospital. Results: 50% of the cases had a pathologic stage ≥ T2, with grade of differentiation G2 (50%) or G3 (50%). After the pathological result of the TUR (transurethral resection) Bladder, 5 cases underwent radical cystoprostatectomy, 3 a second TUR bladder and 4 cases with treatment chemotherapy and/or radiotherapy (RT). Five out of 12 cases (41.7%) died due to bladder cancer and 3 died (25%) of other causes (urinary sepsis, respiratory failure, renal failure). With a median follow up of 40 months, the overall survival was 50% and cancer-specific survival of 65.6%. Conclusions: The nested variant of bladder transitional cell carcinoma is a disease with an advanced-stage presentation, with high recurrence and mortality rates despite the use of different treatments. So far there is not a clinical practice guideline for this variety of urothelial tumor

Trasplante cardio-renal. Evolucion del injerto renal / Renal graft outcome in patients with combined heart-kidney transplantation

Introducción: La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo órgano sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico. Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes con trasplante cardíaco (TxC) bien de forma sincrónica o asincrónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con TxC y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de los pacientes, causa del fallo cardíaco y renal, evolución del injerto renal y paciente así como las complicaciones del TxR. Resultados: Entre 1985 y 2006 realizamos 411 TxC, en 7 de estos pacientes (1,7%) realizamos 9 TxR, 2 sincrónicos y 7 asincrónicos. Los 7 pacientes eran varones con una edad media al TxC de 51,3±12,2 años (24-60); la causa del TxC fue miocardiopatía dilatada en 4(57,2%), cardiopatía reumática en 1 (14,3%) y cardiopatía isquémica en 2 (28,5%). La edad al TxR fue 57,5±11,2 años (32-68); la causa de insuficiencia renal fue nefrotoxicidad por ciclosporina en 3 (33,3%), nefroangioesclerosis en 1 (11,1%), nefropatía intersticial crónica en 2 (22,2%), glomerulonefritis membranoproliferativa en 1 (11,1%) y nefropatía crónica del injerto en 2 (22,2%). Hubo 2 Tx sincrónicos en los cuales la isquemia fría renal fue de 4 horas, en 1 (50%) hubo diuresis inmediata; no hubo ninguna complicación relacionada con el injerto renal. En los 7 asincrónicos el tiempo entre el TxC y TxR fue de 105,9±51.8meses (23 y 201 meses); la isquemia fría renal fue 20,3±1,5 horas (18-22); hubo diuresis inmediata en 5 de ellos (71,5%). En 2 de ellos no hubo complicaciones, hubo 2 casos de rechazo agudo, 1 hematoma perirrenal, 1 infarto polar, 1 linfocele, 1 infección de herida, 1 infección de orina y 2 infecciones respiratorias. El seguimiento medio es de 52,2±33,9 meses (12-93); todos los pacientes viven con injerto funcionante con cifras de creatinina de 1,8±0,43 mg/100 (1,4-2,4). Los 2 injertos que se perdieron fue por nefropatía crónica del injerto a los 138 y 270 días. La pauta de inmunosupresión fue variable, siendo la asociación de micofenolato y tacrolimus con o sin esteroides la más repetida. Conclusiones: El fracaso renal crónico asociado a cardiopatías que precisen o hayan precisado TxC no excluye el trasplante de ambos órganos (AU)

Introduction: Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both heart and kidney organs in a synchronous or asynchronous way. Objectives: To review our results in renal transplants in those patients with both heart and kidney transplants. Material and method: Retrospective study of the 7 patients with heart and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewed patients´ main characteristics, heart and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications related to renal transplant. Results: Between 1985 and 2006 we performed 411 heart transplants; in 7 out of those 411 patients (1.7%) we performed 9 renal transplants, 2 simultaneously and 7 non-simultaneously. All patients were male; their average age at heart transplant was 51.3±12.2 years(24-60); the causes of the heart transplant were dilated myocardiopathy in 4 cases (57.2%), rheumatic cardiopathy in 1 (14.3%) and ischemic cardiopathy in 2 (28.5%).The average age at renal transplant was 57.5±11.2 years (32-68); the causes of the end renal failure were cyclosporine nephrotoxicityin 3 cases (33.3%), nephroangiosclerosis in 1 (11.1%), chronic interstitial nephropathy in 2 (22.2%), membranoproliferative glomerulonephritis in 1 (11.1%) and chronic rejection in 2 (22.2%).In the 2 simultaneous heart-kidney transplants cold ischemia was 4 hours long, immediate diuresis was seen in 1 case (50%) and there were no complications related to the kidney transplants. The time between the heart and kidney transplants in the 7 non-simultaneous heart-kidney transplants was 105.9±51.8 months (23-201 months), cold ischemia was 20.3±1.5 hours (18-22) and there was immediate diuresis in 5 cases (71.5%); 2 patients had no complications,2 cases had acute renal rejection episodes, 1 case of perirenal haematoma, 1 renal polar infarction, 1 lymphocele, 1 case of wound infection, 1 urinary infection and 2 pulmonary infections. Medium follow-up is 52.2±33.9 months (12-93); all patients are alive with functioning grafts with creatinine level of 1.8±0.43 mg/100(1.4-2.4). Two renal grafts were lost due to chronic rejection 138 and 270 days after the kidney transplants. The immunotherapy was based on mycophenolate mofetil acid and tacrolimus, though it varied. Conclusions: The final renal failure associated to cardiopathies needing or having needed heart transplant does not preclude the transplants of both organs (AU)

Cumplimiento de profilaxis antibiótica en un Servicio de Urología / Performance of antibiotic prophylaxis in our urologic department

Introducción: La tasa de infección del sitio quirúrgico es un buen indicador de la calidad asistencial en los servicios quirúrgicos. La profilaxis antibiótica representa una medida de eficacia probada en la prevención de la infección del sitio quirúrgico y su cumplimiento constituye un objetivo en los contratos de gestión de los servicios de salud. La eficacia de esta medida preventiva requiere la existencia de protocolos de actuación actualizados y la evaluación de los mismos. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de ese protocolo antibiótico en nuestro Servicio analizando las causas de profilaxis inadecuada de forma global y por procedimientos. Material y métodos: El servicio de Medicina Preventiva, como observador externo, por medio de un estudio retrospectivo analizó 695intervenciones quirúrgicas (en pacientes ingresados y ambulantes) realizadas por el servicio de Urología durante los años 2003 al 2006 para su evaluación anual del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica. Se considera profilaxis inadecuada la administrada no estando indicada, la no administrada estando indicada y la administrada con pauta incorrecta. Resultados: El cumplimiento del protocolo es adecuado en el 83,16% de las intervenciones. La causa de inadecuación más frecuente fue la pauta incorrecta en el 15,3 %. Dentro de esta pauta incorrecta la causa principal fue el momento de administración tardío del antibiótico profiláctico y en menor medida una duración incorrecta de la pauta antibiótica. Conclusiones: El porcentaje de cumplimento del protocolo antibiótico en nuestro servicio de Urología es alto. La evaluación detectó dos problemas de diferente índole y solución: El adecuar el momento de administración del antibiótico es un problema funcional, estructural y organizativo a resolver junto al servicio de Anestesiología; El número de dosis de antibiótico en cirugía abierta de próstata requiere el conocimiento y cumplimiento estricto de la pauta por parte de los cirujanos La efectividad de la profilaxis antibiótica requiere la existencia de protocolos adecuados y actualizados para la unificación de criterios entre los profesionales, para detectar nuevos problemas, así como para buscar soluciones para un correcto cumplimiento del mismo (AU)

Introduction: The rate of surgical site infection is a good indicator of the quality of care in surgical departments. Antibiotic prophylaxis represents a measure of proven efficiency in preventing the infection in a surgical site, and its fulfilment is a main goal in management contracts of health services. The efficiency of this preventive measure requires the existence of updated protocols and performance evaluation. Objective: To evaluate the compliance of this antibiotic protocol in our Urology Department with the global analysis of the causes of inadequate prophylaxis and by procedures. Matherial and Methods: The Department of Preventive Medicine as an outside observer, through a retrospective study, analyzed 695urological surgical procedures (inpatient and outpatient) during the years 2003 and 2006 for its annual assessment of compliance with the antibiotic prophylaxis protocol. Administration of non-indicated prophylaxis, non-administration of indicated prophylaxis and incorrect dosage are considered as inappropriate prophylaxis. Results: The compliance of the protocol was appropriate in 83.16% of the operations. The cause of the most frequent inadequacy was an incorrect pattern in 15.3%. Within this incorrect pattern the main reason was the delay of administration of prophylactic antibiotic and to a lesser extent an incorrect length of the antibiotic regime. Conclusions: The percentage of compliance with the antibiotic protocol in our Urology Department is high. The evaluation detected two problems of a different nature and solution: to adapt the timing of antibiotics is a functional, structural and organizational problem to be resolved in accordance with the Anaesthesiology Department. The number of doses of antibiotics in open prostate surgery requires knowledge and strict adherence to the guidelines by the surgeons. The efficiency of antibiotic prophylaxis requires the existence of appropriated and updated protocols for the unifications of criteria among professionals to detect new problems as well as to find solutions for its adequate compliance (AU)

Seminoma en paciente con Síndrome de Kartagener / Testicular seminoma in a patient with Kartagener's syndrome

Objetivo: Presentar la asociación de seminoma en paciente afecto de SK y su relación con la fertilidad. Métodos: Se describe la presencia de un seminoma en paciente afecto de SK, haciendo hincapié en la posible correlación de ambas patologías con la fertilidad, así como se comentan citas bibliográficas de interés. Resultado: Paciente con tumor testicular y SK al que se realizó orquiectomía, resultando ser un seminoma en el estudio anatomopatológico. Se realizaron dos espermiogramas en los que se corroboró la azoospermia, siendo difícil de diferenciar la posible implicación de ambas patologías en relación con la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Conclusiones: Presentamos un caso de seminoma en paciente afecto de SK y azoopermia. Tras la orquiectomía la evolución es favorable, haciéndose breve referencia bibliográfica al SK y sus potenciales implicaciones en la fertilidad. La asociación de este síndrome con tumor testicular es excepcional en la bibliografía consultada (AU)

Objective: To present the association between Seminoma and Kartagener's Syndrome (KS), and its relation with infertility. Methods: We report one case of Seminoma in a patient with Kartagener's Syndrome, focussing on the possible relation between both pathologies and fertility. Bibliographic references are discussed. Results: Orchyectomy was performed on a patient with Kartagener's Syndrome and testicular tumour. The pathology result was Seminoma. Azoospermia was obtained twice in the postoperative espermiogram, not being easy to establish the implication of each pathology (KS or Seminoma) in infertility. Conclusions: A patient with KS and Seminoma plus azoospermia is reported, with a great outcome from the oncological point of view. Bibliographic references are described. The association between KS and Seminoma is exceptional in the literature (AU)

Trasplante renal sobre prótesis aortobifemoral / renal transplantation in patients with a vascular aortobifemoral prosthesis

Introducción: Cada vez es más frecuente en la práctica clínica, la existencia de pacientes en insuficiencia renal terminal subsidiarios de trasplante renal que han recibido con anterioridad una cirugía protésica de revascularización. Hasta hace poco tiempo, estos pacientes eran desestimados como candidatos a trasplante renal. Contamos aquí nuestra experiencia en cinco casos. Material y métodos: De un total de 1483 trasplantes renales, 5 eran pacientes portadores de prótesis aorto-bifemoral (2 por aneurisma y 3 por enfermedad oclusiva). Revisamos las características, evolución y complicaciones de estos pacientes. Resultados: El injerto vascular se había colocado entre 6 meses y 16 años antes del trasplante. La técnica quirúrgica del trasplante fue la clásica, anastomosando la arteria renal al injerto vascular. Complicaciones quirúrgicas fueron; 1 trombosis de la arteria renal que precisó trombectomía y 1 estenosis ureterovesical. 2 pacientes fallecieron con injerto funcionante por neumonía a los 6 meses y 7 años, 3viven con injerto funcionante a los 7 meses, 3 y 7 años. Durante la evolución aparecieron otras complicaciones vasculares no relacionadas con el trasplante. Conclusión: El trasplante renal sobre prótesis aorto-bifemoral es una opción válida en pacientes seleccionados (AU)

Introduction: Nowadays, it is much more common in end stage renal disease patients with vascular grafts, to be kidney transplant candidates. We expose our experience in five cases. Material and methods: Of all 1,483 kidneys transplanted in our center, 5 recipients had a previous aortobifemoral bypass (2 due to abdominal aortic aneurysm, and 3 due to vascular occlusive disease). We review the clinical features, outcome and complications in these patients. Results: The vascular surgery was done 6 months to 16 years prior to transplantation. The renal transplant was done in iliac foss a with arterial anastomosis to the vascular graft. Surgical complications were: 1 renal artery thrombosis that was treated with thrombectomy, and 1 stricture at the ureterovesical junction. 2 patients dead at 6 months and 7 years with a functioning allograft and 3 patients live with functional allograft at 7 months, 3 years and 7 years. Conclusion: Kidney transplantation may be successful in selected patients with aortobifemoral bypass (AU)

Evolución del injerto renal en los pacientes con trasplante hepático asociado / Renal graft outcome in patients with associated liver transplant

Introducción: Casi el 50% de los receptores de trasplante hepático (TxH) tienen asociada un insuficiencia renal (IR) en diverso grado, a su vez, los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesgo de desarrollar procesos hepáticos en relación con infecciones víricas o patologías concomitantes. La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo órgano sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico. Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes que tienen asociado un TxH de forma sincrónica o asincrónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con TxH y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de los pacientes, causa de fallo hepático y renal, evolución del paciente y del injerto renal y las complicaciones en relación con el injerto renal. Resultados: Desde 1975 hemos realizado 1483 TxR y 409 TxH desde 1991, se hicieron 17 TxR en 15 de estos pacientes (3,7%). 4 pacientes eran mujeres (26,7%) y 11 varones (73,3%). La edad al TxH fue 52,5±9,3 años (entre 37 y 61 años) siendo las causas de fracaso hepático cirrosis enólica en 10 pacientes, hepatoma en 3 y hepatopatía vírica en 2. El TxR se hizo a una edad de 51±12.5 años (35 y 66 años). La causa de fallo renal fue glomerulonefritis crónica en 6 casos, nefropatía diabética en 3, nefropatía hipertensiva en 1, poliquistosis renal en 1 y no filiada en 4. La isquemia fría fue de 20,5±5,4 horas (8-27 horas) en los asincrónicos y 6,4±5,4 en los sincrónicos (6-8 horas). Tres pacientes tenían TxR previo al hepático, 2 funcionantes sin que el TxH les afectase, y otro le había perdido por recidiva de glomerulonefritis IgA recibiendo un TxH y TxR sincrónico. La causa del fallo hepático en los 3 casos fueron hepatomas en relación con hepatopatías víricas B y C. En 6 casos se hizo Tx simultáneo y en 8 el Tx renal se hizo entre 16 y 83 meses tras el TxH (x=50,5±25,9 meses). Hubo diuresis inmediata en 3 de los sincrónicos (50%) y 3 de los asincrónicos (17,7%). Se perdió un injerto renal por trombosis venosa a las 24horas y otros 2 por recidiva de la enfermedad (1 caso previo al TxH). El resto eran injertos funcionantes entre 4 y 264 meses de seguimiento (x=92,5±66,7 meses) con una creatinina media de 1,86±9,48 mg/100 oscilando entre 1 y 4,5. Han fallecido 5 pacientes, 4 por fracaso del injerto hepático con riñón funcionante a los 8 y 11 meses y 7 y 21 años con cifras de creatinina respectivamente de 3, 4,5, 1,1 y 1,1; otro paciente falleció a los 14 años por cáncer de esófago con creatinina de 1,16. Complicaciones en los casos asincrónicos fueron 5 rechazos agudos, 3 necrosis tubulares, 1 infección de herida, 1 hematoma perirrenal, 2 estenosis ureterales, 1 embolismo arterial en pierna derecha. En los casos sincrónicos no hubo casos de rechazo agudo, 2 necrosis tubulares, 1 trombosis venosa, 2 infecciones de herida, 1 hematoma perirenal y 1 fístula urinaria. La inmunosupresión fue variable siendo las asociaciones más frecuentes esteroides más tacrolimus en 7 (en tres casos tenían además micofenolato) y esteroides más ciclosporina en 3 (en 1 caso más micofenolato). Conclusiones: El trasplante hepatorenal es una alternativa válida en los pacientes con insuficiencia hepática y renal terminal. La incidencia derechazo agudo es parece menor en los casos sincrónicos (AU)

Introduction: Nearly 50% of liver transplant recipients have some degree of renal failure; patients in haemodialysis treatment have a higher risk of suffering hepatic diseases related to viral infections or concomitant pathologies. Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both liver and kidney organs. Objectives: To review our results in renal transplants in those patients with liver and kidney transplants. Material and method: Retrospective study of the 15 patients with liver and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewed patients´ main characteristics, liver and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications relate to renal transplant. Results: Between 1975 and December 2006 we performed 1483 kidney transplants and between 1991 and December 2006, 409 liver transplants. We performed multiorganic liver and kidney transplants to 15 patients (4 women and 11 men). The average for liver transplant recipients was 52.5±9.3 years (range 37-61) and for kidney transplant recipients was 51±12.5 years (35-66). Cold ischemia was 6.4±5.4 hours (6-8) in simultaneous liver-kidney transplant and 20.5±5.4 (8-27 hours) in non-simultaneous ones. Three patients had a renal transplant before the liver one (two functioning which had no changes after hepatic transplant but the other was lost due to IgA glomeruloneprhitis relapse and received a simultaneous kidney-liver transplant). Six patients received a simultaneous kidney-liver transplant and eight patients a renal transplant between 16 and 83months (x=50.5±25.9 months) after the liver transplant. A renal graft was lost due to renal vein thrombosis and two due to IgA relapse; the others were functioning between 6 and 264 months of follow-up (x=92.5±66.7) with creatinine levels of 1.86±mg/100, (range 1-4.5). Four patients died due to hepatic failure between 8 months and 21 years after renal transplant and another died of oesophagus cancer 14 years after the kidney transplant, in all cases with functioning renal graft. There were no cases of kidney graft acute rejection in simultaneous transplants but there were five in non-simultaneous ones. Immunotherapy was based on steroids and tacrolimus. Conclusions: Liver-kidney transplants are worthy options in patients with hepatic and renal end failure. Acute rejection seems to have fewer incidences in simultaneous liver-kidney transplantation (AU)

Masa escrotal como resultado de la extensión de un pseudoquiste pancreático / Scrotal mass as result of the extension of a psseudocyst pancreatic

Las causas de orquitis son diversas y entre ellas se encuentran los procesos inflamatorios. Nosotros queremos comunicar el caso de un varón joven con clínica y exploración de orquitis, originada esta por la extensión de un pseudoquiste pancreático, no sospechado en un principio y descubierto por técnicas de imagen (AU)

There are several causes for orchitis and among them there are inflammatory process. We want to communicate the case of a young man with a clinical history and physical examination compatible with orchitis produced by the extension of a pancreatic pseudocyst that was not suspected in the beginning and discovered by imaging procedures (AU)

Cirugía conservadora de urgencia en monorrena por rotura de angiomiolipoma múltiple / Emergency conservative surgery on a unique kidney with broken multiple angiolypoma

Se presenta el caso una hemorragia retroperitoneal debida a la rotura de un angiomiolipoma (AML) en una paciente monorrena. La paciente debuta con un shock hipovolémico por lo que es necesario realizar una cirugía de urgencia, pudiendo ser en este caso conservadora. Se revisan así mismo las distintas etiologías, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia retroperitoneal espontánea

A case of retroperitoneal hemorrhage due to the rupture of a multiple angiomyolipoma in a female with a unique kidney is described. Hipovolemic shock was the first symptom, being possible to perform on her a successful conservative surgery. Etiology, diagnostic methods and treatment of the spontaneous retroperitoneal hemorrhage are discussed

Tumor renal en ectopia renal cruzada con fusión / Renal cell carcinoma in crossed fused renal ectopia

La ectopia renal cruzada es una anomalía renal congénita poco frecuente y en la mayoría de los casos se presenta con fusión de ambos riñones. Estos pacientes suelen permanecer asintomáticos hasta la 4ª-5ª década y desarrollar entonces problemas de infecciones urinarias, litiasis, masa abdominal o dolor que simula un problema gastrointestinal. Presentamos el caso de un tumor de células renales aparecido en un paciente con ectopia renal cruzada con fusión, descubierto en un TAC realizado por sospecha de patología gastrointestinal (AU)

Crossed renal ectopia its a rare congenital malformation and in most cases it presents with fusion of both kidneys. Patients should be asynptomatic until 4ª-5ª decade and at that time they unfold urinary infection, urolithiasis, abdominal mass or pain that simulates a gastric disease. We report a case of renal cell carcinoma in a patient with crossed fused renal ectopia, showed in a Scan that was performed for gastric disease suspicion (AU)

Quiste epidermoide testicular: una rara entidad de difícil diagnostico preoperatorio / Testicular epidermoid cyst: uncommon lesion of difficult preoperative diagnosis

Los quistes epidermoides intratesticulares son tumores raros, constituyendo el 1% de todos los tumores testiculares. Se trata de tumoraciones benignas que plantean un difícil diagnóstico diferencial preoperatorio frente a los tumores malignos testiculares. La ausencia de elevación de los marcadores tumorales y la apariencia ecográfica, pueden orientar hacia su diagnóstico preoperatorio y en este caso la cirugía conservadora del testículo. Se presenta el caso de un paciente de 22 años que consulta por una masa en el testículo izquierdo. En este caso, el diagnóstico ecográfico preoperatorio no descartaba otras patologías por lo que se procedió a la realización de orquiectomía inguinal izquierda (AU)

Intratesticular epidermoid cysts are rare tumours that constitute one percent of all testicular masses. They are bening lesions that make differential diagnosis from malignant testicular tumours difficult. The absence of serum markers elevation and ultrasound imaging could support these lesions being bening epidermoid cysts, and in that case, conservative surgery is adequate. We present the case of a 22 years old patient who complains of a left testicular mass. In this case ultrasound diagnosis was non-specific and a left radical inguinal orchiectomy was performed (AU)

Estudio comparativo entre cistoscopia, citología urinaria, NMP-22 y un nuevo método, bladder chek, en el seguimiento del cáncer vesical superficial / Comparative study between cystoscopy, urinary cytologym, NMP-22 and new method, bladder chek, in the follow-up of the superficial bladder cell carcinoma

Objetivo: Evaluar la utilidad de la determinación cualitativa del NMP-22 en el seguimiento del carcinoma vesical superficial en pacientes asintomáticos, comparándolo con su determinación cuantitativa, la citología y la cistoscopia. Material y Métodos: 88 pacientes asintomáticos en seguimiento por carcinoma vesical superficial se les recogió una muestra de orina recién emitida, repartiéndose en 3 alícuotas, para citología, NMP-22 y 4 gotas se añaden al dispositivo Bladder chek, para su lectura en 30 minutos. Posteriormente, cistoscopia y RTU-vesical en sospecha de recidiva. Resultados: 26 pacientes tenían recidiva tumoral y 62 estaban libres de enfermedad. La sensibilidad fue del 28% para el Bladder chek, 34.62% para el NMP-22, 34.62% para la citología y de 100%para la cistoscopia. La especificidad fue de 93.55%, 80.33%, 87.10% y 87.10% respectivamente. La sensibilidad por grado fue: 25 en G1, 28.57 en G2 y 50 para G3 en Bladder chek, de 29.41, 42.86, 50 para NMP-22 respectivamente, 23.53, 71.43, 0 para la citología. Por estadios la sensibilidad fue: 27.27 para Ta-1 y 50 en T2 para Bladder chek, 34.78, 50 para NMP-22 y 39.13, 0 para la citología. Conclusiones: La baja sensibilidad del Bladder chek lo invalida como método alternativo a la cistoscopia en el seguimiento del carcinoma vesical superficial asintomático (AU)

Objective: The goal of this work tries to evaluate the utility of the qualitative determination of NMP-22 in the evaluation of the superficial bladder carcinoma in asymptomatic patients, comparing it with its quantitative determination, the cytology and the cystoscopy. Materials and Methods: A simple of urine just voided was taken in 88 asymptomatic patient follow-up for superficial bladder cell carcinoma. This dose was distributed in 3 parts, for performed cytology, for determination of NMP-22, and 4 drops of the third part are added to device bladder chek. Later, we performered cystoscopy and transurethral resection in patients with a suspicion of bladder cancer. Results: 26 patients had tumor relapse and 62 patients were free of disease. The sensitivity for the bladder chek was of 28%, 34.62% for NMP-22, 34.62% for cytology and 100% for cystoscopy. The specificity was of 93.55%, 80.33%, 87.10% and 87.10% respectively. The sensitivity by degree was 25 in G1, 28.57 in G2 and 50 inG3 for Bladder chek; 29.41, 42.86and 50 for NMP-22; 23.53, 71.43 and 0 for cytology. The sensitivity by stages was 27.7 in Ta-1 and 50 in T2 for Bladder chek; 34.78 and 50 for NMP-22; 39.13 and 0 for the cytology. Conclusions: The low sensitivity of bladder chek invalidates it like alternative method to the cystoscopy in the follow-up of the superficial asymptomatic bladder cell carcinoma (AU)

Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales / Surgical aspects in the third and fourth kidney retransplant

Introducción y objetivos: El fracaso de un injerto renal previo constituye la cuarta parte de los pacientes en lista de espera para trasplante renal. Si bien los resultados de los primeros y segundos trasplantes hacen que sean el tratamiento prioritario de la insuficiencia renal crónica, no es tan evidente que el tercer o más trasplante sea la mejor elección especialmente dada la escasez de órganos. Revisamos nuestra experiencia en pacientes con tres o más trasplantes renales con especial atención a los aspectos quirúrgicos y evolución del injerto. Material y método: Entre 1975 y diciembre de 2003 hemos realizado 1.364 trasplantes renales. Hacemos una revisión retrospectiva de los 34 pacientes con 3 trasplantes y 5 con 4 trasplantes. Analizamos fundamentalmente la técnica y complicaciones quirúrgicas y la evolución del injerto. Resultados: La edad media fue de 42 años (21-65). La media de incompatibilidades entre donante y receptor fue de 3,2. Todos, excepto 1 caso de donante vivo, fueron donantes cadáveres, la mayoría multiorgánicos. El tiempo medio desde el trasplante previo fue de 5 años (3 días-17 años) y entre la última cirugía en la fosa ilíaca reutilizada y el trasplante fue de 9 años (3 días y 17,5 años). En todos los casos se utilizó una incisión lumboilíaca iterativa (25 derecha, 11 izquierda, 3 no consta); el mayor problema quirúrgico fue la existencia de fibrosis en la fosa ilíaca. La duración media de la intervención fue de 166 minutos (100-300). En 13 pacientes (33%) se realizó trasplantectomía en el mismo acto quirúrgico. La anastomosis vascular se hizo en los vasos ilíacos comunes (50%) o externos (50%). La ureteroneocistostomía se hizo mediante técnica extravesical excepto en 1 caso con derivación a piel. Complicaciones vasculares: 4 hemorragias (1 exitus), 3 trombosis venosas y 2 arteriales. Hubo 1 absceso del lecho secundario a una fístula intestinal. Otras complicaciones fueron 4 linfoceles precisando tratamiento quirúrgico 3 de ellos y un hematoma perirenal que no precisó cirugía. No hubo complicaciones urológicas. En total se perdieron 6 injertos (15%) por las complicaciones quirúrgicas. La supervivencia actuarial del injerto fue del 65% al año, 40% a los 5 años y 28% a los 10. Conclusiones: La supervivencia de los 3º y 4º trasplantes renales es menor que la de los 1º y 2º. La cirugía mediante abordaje iterativo es dificultosa y se asocia a un mayor índice de complicaciones vasculares. Se precisan estudios multicéntricos con un mayor número de pacientes para poder concluir qué pacientes se beneficiarían de los múltiples retrasplantes (AU)

Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Material and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have retrospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical complications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of previous graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lumboiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from multiple kidney retransplants (AU)

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT / Usefulness of abdominal leak point pressure determination in the diagnosis of female urinary incontinence in the TVT era

OBJETIVO: Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en función de la presión abdominal de fuga (PAF). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenían estudio urodinámico y determinación de la PAF, con seguimiento mínimo de 3 meses. Se analizan las características clínicas y resultados respecto de la desaparición de la incontinencia al esfuerzo como de la sensación subjetiva y satisfacción de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF>100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF<60. RESULTADOS: En el grupo 1 había 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomía, años de evolución, cirugía previa, presencia y grado de cistocele, asociación de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clínico de Obrink aumentó a medida que disminuía la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3).La continencia al esfuerzo se consiguió en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparición de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia así como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfacción de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. CONCLUSIONES: La determinación de la PAF no parece influir en la decisión de implantar un TVT, pero sí permite diferenciar un grupo (PAF<60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores

OBJECTIVE: To analyse our results about continence in the treatment of female urinary incontinence with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure based on abdominal leak point pressure (ALPP). PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of the fifty two patients who had urodynamic study and abdominal leak point pressure determination and were operated on between 1999 and 2002 for stress urinary incontinence. Were viewed the data of clinical history, physical examination and urodynamic report, surgery, complications, and objective and subjective results. Those patients having ALPP>100 are included in group 1, between 61 and 100 in group 2 and less than 60 in group 3. RESULTS: There were 19 patients in group 1, 17 in group 2 and 16 in group 3. We found no difference between the three groups regarding age, delivery, menopause, hysterectomy, evolution, previous surgery, grade of cystocele, association of anterior colporraphy to TVT and type of anaesthesia. The Obrink clinical grade increased as the ALPP decreased (grade 3 in 26.32% of group 1, 31.58% in group 2 and 68.71% in group 3).100% of patients in groups 1 and 2 were continent with effort and 93.75% in group 3. Complications, especially denovo instability or urgency-frequency episodes or persistence of instability in patients having mixed incontinence, caused a decrease in the satisfaction degree to 79% in group 1, 76.5% in 2 and 62.5% in 3. CONCLUSIONS: Abdominal leak point pressure determination does not change our decision of perform a TVT procedure but permits us to differentiate one group in which results could be worse

Tumores de urotelio superior / Upper urinary tract tumours

OBJETIVOS: Evaluar los métodos diagnósticos empleados, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes afectos de tumor de urotelio superior. PACIENTES Y MÉTODO: Desde 1978 hasta diciembre de 2002 han sido operados 105 pacientes afectos de tumor de urotelio superior, siendo válidos para el análisis 94. La edad media ha sido de 65 años, siendo el 85 por ciento varones. La hematuria fue el síntoma más frecuente de presentación. RESULTADOS: Se realizó UIV en el 93 por ciento de los pacientes, la ecografía en el 77 por ciento y el TAC en el 67 por ciento. Predominó el tumor piélico (71 por ciento) y el tratamiento mayoritario fue la nefroureterectomía total con resección del collarete vesical perimeatal (76,4 por ciento). El tumor vesical previo o simultáneo se constató en 22 casos (23,3 por ciento) y posterior en 28 casos (30 por ciento). Con un seguimiento medio de 76 meses, la supervivencia es del 53 por ciento. CONCLUSIONES: El tumor de urotelio superior debe considerarse como una enfermedad panurotelial debido a la alta frecuencia de tumor vesical previo, simultáneo o posterior, lo cual empeora aún más el pronóstico de esta enfermedad (AU)

Cirugía correctora de la incurvación peneana / Corrective surgery of penile curvature

OBJETIVOS: Evaluar las técnicas de corporoplastia aplicadas a 59 pacientes afectos de incurvación peneana, tanto congénita como adquirida. PACIENTES Y MÉTODO: Desde abril de 1991 hasta diciembre del 2001 se aplicaron 39 técnicas de Nesbit, 12 de Ruiz-Castañé y 8 de Essed-Schröeder en 44 pacientes con incurvación congénita y 15 con enfermedad de Peyronie (edad media de 25 años). En cinco casos se utilizó material reabsorbible y en el resto irreabsorbible, aplicando puntos invertidos para enterrar los nudos. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 12 meses se ha obtenido la corrección de la incurvación en el 86 por ciento de los casos. Cuatro de los cinco casos en que se utilizó material reabsorbible requirieron segunda intervención por reincurvación. Un caso de acortamiento de pene, otro de hipoestesia glandar, un edema prolongado prepucial y cinco casos de palparse los puntos fueron las complicaciones más reseñables. No se observaron diferencias en cuanto a resultados y complicaciones según la técnica empleada. CONCLUSIONES: Con las tres técnicas empleadas se ha obtenido un buen resultado cosmético y funcional, que coincide con las series publicadas en la literatura. Preferimos la sutura irreabsorbible para evitar el alto índice de reincurvaciones con el material absorbible (AU)

Complicaciones de una serie consecutiva de 133 casos de prostatectomía radical / Surgical complications in a consecutive succession of 133 cases of radical prostatectomy

OBJETIVO: Evaluar las complicaciones quirúrgicas de la prostatectomía radical (PR) en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODO: Desde agosto de 1991 a diciembre de 1999, hemos realizado 138 PR en pacien-tes con adenocarcinoma de próstata (CaP) clínicamente localizado. Analizamos sólo los 133 casos de los que conocemos la evolución. La técnica utilizada ha sido la ascendente descrita por Walsh por vía retropúbica. La edad media era de 64,8 y la media del PSA era de 17,6 ng/ml. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 43 meses diferenciamos las complicaciones precoces de las tardías. Entre las primeras tenemos la fístula urinaria (9 por ciento), la linforrea (5,22 por ciento) y la lesión rectal (2,2 por ciento).De las tardías la más preocupante es la incontinencia de orina (27 por ciento) de la que el 4,5 por ciento es grave. La más frecuente es la disfunción eréctil (98 por ciento) y la estenosis de la anastomosis (12 por ciento) es la menos preocupante. Sólo tres pacientes han fallecido debido a la neoplasia. Comparamos nuestros resultados con las series más amplias nacionales y extranjeras. CONCLUSIONES: La cirugía radical de próstata en nuestro medio tiene una morbilidad similar a otras series. La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil son las secuelas más preocupantes que los pacientes deben conocer para decidir otras opciones terapéuticas (AU)