Valor pronóstico de los parámetros gasométricos del dióxido de carbono en pacientes con sepsis. Una revisión bibliográfica / Prognostic value of gasometric parameters of carbon dioxide in resuscitation of septic patients. A bibliography review

El metabolismo anaerobio es clave en la fisiopatología del shock séptico. Actualmente disponemos de la saturación venosa central y mixta, y del lactato para monitorizar estos pacientes. Hay trabajos que han demostrado que la normalización de parámetros hemodinámicos y de oxigenación no previene la progresión del daño orgánico o de mayor mortalidad. Recientemente se ha propuesto como marcador de hipoperfusión tisular la diferencia venoarterial de pCO2 (ΔpvaCO2), equivalente al gasto cardiaco; un gradiente elevado se ha relacionado con resultados adversos. Así mismo se ha propuesto la ratio ΔpvaCO2 entre diferencia de contenido arteriovenoso de oxígeno (ΔCavO2): ΔpvaCO2/ΔCavO2, también la ratio diferencia de contenido venoarterial de CO2 entre ΔCavO2: ΔCvaCO2/ΔCavO2, como marcadores de metabolismo anaerobio. Ambas ratios elevadas están relacionadas con mayores niveles de lactato y peor pronóstico. Por lo tanto, en pacientes con sepsis pudiera ser importante la combinación de objetivos de reanimación para mejorar los resultados (AU)

The anaerobic metabolism is the cornerstone in physiopathology of septic shock. Nowadays we have both the central or mixed venous oxigen saturation and lactate levels to monitoring the metabolism in septic patients. Some studies have shown that normalization of systemic hemodynamic and oxygen metabolism variables not prevent progression to multiorgan damage and death. Recently has been proposed the venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔpvaCO2) as an alternative marker of tissue hypoperfusion, like Cardiac Index. High ΔpvaCO2 predicts adverse outcomes. Also has been proposed both, the ratio between the ΔpvaCO2 and arterial-to-venous oxygen content difference (ΔCavO2): ΔpvaCO2/ΔCavO2; and, the ratio between venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔCvaCO2) and ΔCavO2: ΔCvaCO2/ΔCavO2, as markers of anaerobic metabolism. Both of high ratios are related to high levels of lactate and worse prognosis. Therefore in patients with sepsis the combination of markers of resuscitation could be important to improve the outcomes (AU)

Tratamiento grupal multicomponente para dejar de fumar en atención primaria. Resultados de 5 años de intervención en un centro de salud / Multicomponent group treatment for smoking cessation in a health care center

Introducción. El propósito del estudio es presentar los resultados obtenidos en la tasa de abstinencia del hábito tabáquico y analizar las variables asociadas en un abordaje grupal multicomponente en un centro de salud. Sujetos y método. Se incluyeron todos los registros de los pacientes que habían participado en terapia de grupo para dejar de fumar. Estudio descriptivo. Se analizaron variables sociodemográficas, del hábito tabáquico y del contexto social. Se consideró la abstinencia continua como variable dependiente. Análisis estadístico: descripción de variables cualitativas y cuantitativas y evaluación de la relación entre las variables por medio de regresión logística. Resultados. Se incluyó a 262 sujetos (65% mujeres) con una edad media (DE) de 43,69 (10,61) en 18 talleres. La media (DE) del test de Fagerström fue 5,33 (2,54). El 71% recibió tratamiento farmacológico. La abstinencia continua al año fue 27,1%. Las mujeres, aquellos con test de Fagerström >=4, fuman en los primeros 30min, refieren múltiples recaídas y los que estuvieron menos de seis meses abstinentes en anteriores intentos se beneficiaron del tratamiento farmacológico en relación a la abstinencia final. Las variables asociadas a la abstinencia continua fueron el tratamiento farmacológico y la abstinencia previa mayor de 6 meses. Conclusiones. La terapia grupal para dejar de fumar en Atención Primaria es un abordaje eficiente. El tratamiento farmacológico triplica la probabilidad de éxito al año. Los pacientes con test de Fagerström >=4 global o >=2 en la primera pregunta, aquellos con múltiples recaídas, las mujeres y los que se habían mantenido abstinentes menos de seis meses en anteriores intentos son los que más se beneficiaron del tratamiento farmacológico (AU)

Introduction. The aim of this study is to present the results obtained in smoking cessation rates and to analyze the associated variables in a multicomponent group intervention in Primary Health Care. Subjects and method. All of the records of patients who had participated in group therapy for smoking cessation were included. A descriptive study was made. The sociodemographic, smoking habits and social context variables were analyzed. Continuous abstinence was considered as the dependent variable. The statistical analyses included description of quantitative and qualitative variables and evaluation of the relationship between variables by means of logistic regression. Results. The study included 262 subjects (65% women), with a mean age (standard deviation) of 43.69 (10.61) in 18 workgroups. Mean (SD) of the Fagerström test was 5.33 (2.54). A total of 71% received drug treatment. Continuous abstinence at 12 months was 27.1%. Women, and those with test of Fagerström >=4, who smoke within the first 30min, report multiple relapses. Women and those who were abstinent less than six months in previous attempts benefited from the drug treatment in relation to final abstinence. Variables associated to continuous abstinence were drug treatment and previous abstinence of > than 6 months. Conclusions. Group therapy for smoking cessation in primary health care is an efficient approach. Drug treatment triples the probability of success at one year. Patients with Fagerström's test >=4 global or >=2 on the first question, those who report multiple relapses, women, and those who had been abstinent for less than six months in previous attempts are those who benefited the most from drug treatment (AU)

Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria. Introducción / No disponible

No disponible

[On-line resources in dealing with rare diseases]. / Recursos on-line en el manejo de enfermedades raras.

The increase in scientific knowledge and the need for its transmission to health professionals and patients has resulted in the creation of websites as a useful tool. In low prevalence diseases, such as rare diseases (RDs), sites are being created by scientific societies, institutions and patients. This section reviews the most important websites dealing with RDs both nationally and internationally.

Paciente joven con tos crónica y alteración espirométrica severa / Young patient with chronic cough and severe spirometric alteration

La tos crónica es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, y a menudo el síntoma guía como en el caso que presentamos. Al ser un síntoma muy común y en ocasiones poco específico, muchas veces no recibe el interés médico que requiere

Chronic cough is a very common reason for a visit to Primary Health Care and is often the guiding symptom was in the case we are presenting. As this is a very common and often non-specific symptom, it frequently is not given the medical interest it requires

Recursos on-line en el manejo de enfermedades raras / On-line resources in dealing with rare diseases

El incremento del conocimiento científico y lanecesidad de su transmisión a los responsables de lasalud y a los pacientes, ha propiciado que una herramientaútil sea la creación de portales web. En enfermedadespoco prevalentes, como las enfermedadesraras (ER), se asiste a la creación de portales que surgendesde el área de las sociedades científicas, desdelos pacientes y las instituciones. En este capítulo seintenta reseñar los portales más significativos en ERtanto a nivel nacional como internacional

The increase in scientific knowledge and the needfor its transmission to health professionals andpatients has resulted in the creation of websites as auseful tool. In low prevalence diseases, such as rarediseases (RDs), sites are being created by scientificsocieties, institutions and patients. This sectionreviews the most important websites dealing with RDsboth nationally and internationally

Síntomas depresivos y somáticos en Atención Primaria / Depressive and somatic symptoms in Primary Health Care

OBJETIVO. Evaluar la prevalencia de los síntomas depresivos y la sintomatología somática de los pacientes que acuden a los centros de Atención Primaria. DISEÑO. Estudio epidemiológico, prospectivo, de corte transversal. EMPLAZAMIENTO. Centros de Atención Primaria del territorio español. Participaron 534 médicos de Atención Primaria. PARTICIPANTES. Un total de 1.602 pacientes mayores de 18 años que participaron con consentimiento informado por escrito. MEDICIONES PRINCIPALES. La sintomatología depresiva se evaluó mediante la escala de Hamilton de la depresión de 17 ítems (HAM-D17) y la sintomatología somática se evaluó mediante la subescala de 15 ítems del cuestionario de salud física (PHQ-15). RESULTADOS. Conforme con la puntuación en la escala HAM-D17, el 34,2% de los pacientes cursaron con ausencia de síntomas depresivos, el 39,1% presentó síntomas depresivos ligeros, el 19% refirió síntomas de moderada intensidad y un 7,6% mostró síntomas de intensidad grave. La puntuación media de la muestra en la subescala PHQ-15 fue de 8,3 (desviación típica: 5,2). La puntuación media en la escala HAM-D17 se incrementó de forma significativa en relación con la intensidad de los síntomas somáticos (p < 0,001). CONCLUSIONES. Las características demográficas y basales de la muestra son un reflejo de la población que acude a las consultas de Atención Primaria en nuestro medio. Un elevado porcentaje de pacientes presenta síntomas depresivos y somáticos, la mayoría de intensidad leve. Se observó una correlación significativa entre la intensidad de los síntomas depresivos y somáticos reportados

OBJECTIVE. Evaluate the prevalence of depressive symptoms and somatic symptoms of the patients who come to the Primary Health Care Center. DESIGN. Epidemiologic, prospective, cross-sectional study. SITE. Primary Health Care Centers in the Spanish territory. A total of 534 primary care physicians participated. PARTICIPANTS. A total of 1,600 patients over 18 years who participated with written informed consent. PRIMARY MEASUREMENTS. Depressive symptoms were evaluated using Hamilton's 17-item depression rating scale (HAM-D17) and somatic symptoms were evaluated with the 15-item Physical Health Questionnaire subscale (PHQ-15). RESULTS. In agreement with the score on the HAM-D17 scale, 34.2% of the patients had no depressive symptoms, 39.1% had mild depressive symptoms, 19% reported moderate intensity symptoms and 7.6% symptoms with severe intensity. Mean score of the sample on the PHQ-15 subscale was 8.3 (SD 5.2). Mean score on the HAM-D17 scale increased significantly in relationship to intensity of the somatic symptoms (p < 0.001). CONCLUSIONS. Demographic and basal characteristics of the sample reflect the population that comes to the Primary Health Care consultation in our setting. A high percentage of patients have depressive and somatic symptoms, most with mild intensity. A significant correlation was observed between the intensity of the depressive and somatic symptoms reported

Abordaje Global de la Depresión en la Atención Primaria. Introducción / No disponible

No disponible

Evaluación del riesgo de suicidio / Evaluation of suicide risk

No disponible

No disponible

Criterios de derivación a la atención especializada / Criteria of referral to specialized care

No disponible

No disponible

Ensayo aleatorizado ciego-sencillo sobre los efectos de las vitaminas C y E en la hipercolesterolemia familiar / A randomized single-blind trial of the effects of vitamins C and E in familial hypercholesterolemia

Introducción El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el efecto de la administración de las vitaminas antioxidantes C y E sobre la dislipemia, la composición de los ácidos grasos en plasma y los marcadores bioquímicos de inflamación en niños afectados de hipercolesterolemia familiar (HF) heterozigótica. Pacientes Cuarenta niños de ambos sexos afectados de HF heterozigótica, de edades comprendidas entre 2 y 18 años, y con valores de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) en plasma superiores a 160 mg/dl. Métodos Estudio aleatorizado longitudinal abierto de un año de duración. Todos los niños siguieron una intervención dietaria de acuerdo con las guías National Cholesterol Education Program (NCEP-1) y fueron aleatorizados en 2 grupos. El primer grupo (n = 21), recibió una terapia con vitamina C (500 mg dos veces al día) y vitamina E (400 U/día). Un segundo grupo (n = 19) no recibió terapia alguna con vitaminas. Resultados Los pacientes que recibieron vitaminas antioxidantes presentaron un aumento significativo en los niveles de ácido linoleico (18:2 ω-6) en plasma y un descenso significativo en el índice de deficiencia de ácidos grasos esenciales (Mead/araquidónico: 20:3 ω-9/20:4 ω-6). No se observaron diferencias significativas en el perfil lipídico en plasma, moléculas de adhesión o proteína C reactiva. Conclusiones La terapia con vitaminas antioxidantes en niños con HF heterozigótica muestra modificaciones del perfil de ácidos grasos que son independientes del grado de dislipemia y podría representar un indicador de disminución de riesgo cardiovascular

Introduction The aim of this study was to evaluate the effect of antioxidant vitamin C and E administration on dyslipidemia, plasma fatty acid composition, and biochemical inflammatory markers in children with heterozygous familial hypercholesterolemia (FH). Patients Forty girls and boys with heterozygous FH, aged between 2 and 18 years, and with plasma low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol levels higher than 160 mg/dl were studied. Methods We performed an open longitudinal randomized trial over a 1-year period. All children followed a dietary intervention according to the National Cholesterol Education Program (NCEP)-1 guidelines and were randomized into two groups. One group (n = 21) received therapy with vitamin C (500 mg twice a day) and vitamin E (400 IU per day). A second group (n = 19) did not receive vitamin therapy. Results In patients receiving antioxidant vitamins, plasma linoleic acid levels (18:2 ω-6) significantly increased and the essential fatty acid deficiency ratio significantly decreased (Mead/arachidonic acid: 20:4 ω-6/20:3 ω-9). No significant differences were observed in plasma lipid profile, adhesion molecules, or reactive C protein. Conclusions Antioxidant vitamin therapy in children with heterozygous FH modifies the plasma fatty acid profile. These modifications are independent of the degree of dyslipidemia and may represent an indicator of reduced cardiovascular risk