Incremento en la prevalencia de fibromialgia en un centro médico: un estudio observacional comparando los años 2009 y 2011 / Increase in the prevalence of fibromyalgia in a medical center: an observational study comparing the years 2009 and 2011

Objetivo: evaluar si hay cambios en la prevalencia de fibromialgia, entre los años 2009 y 2011, en pacientes ambulatorios atendidos en un Servicio de Reumatología de un policlínico privado de Lima, Perú. Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron los registros de los partes diarios, extrayéndose la fecha de atención, edad, sexo y diagnóstico. La atención de los pacientes fue realizada por seis reumatólogos. El diagnóstico de fibromialgia lo tuvieron aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de clasificación ACR-1990 (American College of Rheumatology). Se consideraron las categorías diagnósticas de: fibromialgia, osteoartritis y otros, esta última incluía un grupo misceláneo de diagnósticos reumatológicos. Se contabilizó el número de pacientes que asistieron en el 2009 y el 2011, asimismo sus diagnóstico y características demográficas. Se compararon estadísticamente las frecuencias de diagnósticos en ambos años. Resultados: Los pacientes con fibromialgia fueron mujeres, principalmente en los años 2009 y 2011, y pertenecían en su mayoría al grupo de 41 a 60 años. Pacientes antendidos en 2009: 5 069 individuos y en el 2011 : 5 735 individuos. Diagnosticados de fibromialgia en el 2009: 118 pacientes (2,33 %), 2011 : 197 pacientes (3,44%), p < 0,001. Osteoatritis en el 2009: 1 767 casos (34,86 %), 2011: 1 783 casos (31,09%), p < 0,001. Conclusiones: Hay un incremento clínicamente significativo en la prevalencia de fibromialgia del 2009 al 2011. Hallamos una reducción en la prevalencia de osteoartritis, estos hallazgos pueden estar vinculados a una mayor identificación de la fibromialgia por parte de los médicos.

Objective: To evaluate if there are any changes in the prevalence of fibromyalgia, between the years 2009 and 2011, in outpatients who were attended in the Rheumatology Service of a private clinic in Lima, Peru. Methods and Material: Observational, retrospective study. The records of daily reports were revised, and we could get the date of attention, age, gender and diagnosis. Patients care was done by six rheumatologists. Those patients who met the classification criteria ACR-1990 (American College of Rheumatology) were diagnosed fibromyalgia. Cateogories of diagnosis were: fibromyalgia, osteoarthritis, and other. The last one included a miscellaneous group of rheumatology diagnoses. We calculated the number of patients who were attended in the year 2009 and 2011. Likewise, their diagnoses and demographic characteristics were considered. The frequency of diagnoses was statistically compared in both years. Results: patients with fibromyalgia were women, mainly in the years 2009 and 2011, and they were mostly aged between 41 and 60. Patients attended in 2009: 5 069 individuals, and in 2001: 5 735 individuals. Those ones diagnosed with fibromyalgia in 2009: 118 patients (2.33 %), in 2011: 197 patients (3,44%), p <0.001. Osteoarthritis in 2009: 1 767 cases (34.86%), in 2011: 1 783 cases (31.09%), p < 0.001. Conclusions: There is a clinically significant increased prevalence of fibromyalgia from 2009 to 2011. There is a reduction in the prevalence of osteoarthritis. These findings can be connected to a greater identification of fibromyalgia achieved by physicians.

Fracture risk assessment in Latin America: is Frax an adaptable instrument for the region?

Osteoporosis is a generalized disease of bone that increases fracture risk. Multiple factors influence this risk, besides low bone mass. To decrease osteoporotic fractures, those patients who require preventive management should be readily identified. This paper aims to review current information on the use of the fracture risk assessment tool (FRAX) in Latin America. Bone mineral density measurement is currently the method of reference for evaluating the fracture risk and opting for treatment; but, it misses a notable proportion of individuals who have clinical risk factors for osteoporosis and fractures. FRAX was designed to predict the 10-year absolute risk of sustaining a major osteoporotic fracture or a hip fracture. Although data is available for several countries, from Latin America, only Argentina appears in the current version of the tool. Its present use in other Latin American countries is possible with some adaptations based in similarities of epidemiological information of each country with some of the existing databases. The cutoff value beyond which treatment should be initiated needs to be determined, based not only on clinical criteria, but also on economic considerations.

Evaluación de la variabilidad de los puntos dolorosos en fibromialgia / Evaluation of the variability of tender points in fibromyalgia

El síndrome de fibromialgia se diagnostica eminentemente a través de los criterios clínicos definidos por el American College of Rheumatology, que exigen la presencia de dolor musculoesquelético crónico y generalizado y encontrar presentes al menos 11 de los 18 "puntos dolorosos" posibles. el presente trabajo analiza la variabilidad entre diferentes examinadores al evaluar los "puntos dolorosos", encontrando resultados que nos permiten sugerir la importancia de la homogenización en la forma de examinar los "puntos dolorosos" en fibromialgia, considerando su frecuente aparición en la práctica médica y su diagnóstico puramente clínico.

El tratamiento de artritis reumatoide con Methotrexate parenteral cada tres semanas / Treatment of rheumatoid arthritis with parenteral Methotrexate each 3 weeks

Para evaluar la eficacia terapéutica del methotrexate endovenoso y en dosis trisemanales se realizó un estudio prospectivo en pacientes con artritis reumatoide (AR) del Hospital María Auxiliadora de Lima. A 11 pacientes mujeres con AR definida y activa, con edad promedio de 41.5 años y un tiempo promedio de enfermedad de 18.6 meses que entraron al estudio se les administró 50 mg. de methotrexate endovenoso cada tres semanas más 5 mg de prednisona mañana y tarde. Los que recibían AINE's previamente continuaron con ellos. Las evaluaciones clínicas basales y durante los controles se hizo considerando la rigidez matutina, la escala visual análoga, el índice de Ritchie, la fuerza del puño, el grado funcional y el índice articular. Encontramos que los pacientes con AR temprana tienen una buena respuesta a la terapia indicada; que al suspenderla, luego de un seguimiento de seis semanas, recibió el 44 por ciento y presentaron efectos colaterales gastroinestinales en el 80 por ciento. Se plantea la posibilidad de mejorar esta alternativa de terapia con methotrexate en la AR

Esclerosis sistémica y gestación: reporte de un caso clínico / Systemic sclerosis and pregnancy: one case report

Reportamos un caso de concepción y gestación a termino en una paciente con esclerosis sistémica y tuberculosis renal, mientras estaba recibiendo tratamiento anti-tuberculoso. Durante el embarazo desarrolló oligoamnios y retardo de crecimiento intrauterino, pero la esclerosis sistémica permaneció estable y no desarrolló complicaciones. Después del parto la paciente fue dada de alta y se perdió de seguimiento luego de un año

Susceptibilidad a las infecciones en las enfermedades reumáticas / Susceptibility at infections in the rheumatic diseases

En el presente artículo se revisa de manera detallada la relación entre las enfermedades reumáticas y las infecciones. En esta revisión se incluye también las alteraciones inmunológicas que provocan las enfermedades reumáticas y las infecciones más comunes en los pacientes con enfermedaes del tejido conjuntivo. Además se analizaron otros factores que pueden favorecer el desarrollo de infecciones en el paciente reumático.

Flurbiprofen en el síndrome de hombro doloroso / Flurbiprofen in shoulder pain syndrome

Se efectuó un estudio prospectivo a doble ciego y comparativo en 40 pacientes con síndrome de hombro doloroso agudo para comparar la eficacia de tratamiento con flurbiprofen 100 mg dos veces al día por 10 días (20 pacientes) contra placebo (20 pacientes). Los pacientes fueron evaluados secuencialmente al inicio del estudio (evaluación basal), al 3er. día de tratamiento (segunda evaluación) y al 10mo. día de tratamiento (evaluación final), en base a los siguientes parámetros: dolor en reposo, dolor en movimiento, limitación funcional, movilidad articular y limitación en el desenvolvimiento de sus actividades cotidianas. Los resultados mostraron claramente que en el grupo tratado con flurbiprofen hubo mejoría temprana y altamente significativa (p<0,001) en todos los parámetros evaluados, permitiento que los pacientes desarrollen sus actividades cotidianas con mayor facilidad. El efecto secundario más común en los pacientes tratados con flurbiprofen fué epigastralgia leve-moderada, cuya frecuencia no fué significativa y en ningún caso requirió la suspensión del medicamento

Artritis reactivas / Reactive arthritis

Se evaluó retrospectivamente a 22 pacientes con el diagnóstico de Artritis reactiva. Hubo 21 pacientes de sexo masculino, 1 paciente de sexo femenino. Edad promedio, 28 años. el tiempo de enfermedad ò 45 díasse dio en 55 por ciento de los casos. Diarreas precedieron a la artritis en 45.5 por ciento. Los síntomas iniciales fueron: artralgias 100 por ciento, lumbalgia "inflamatoria" 23 por ciento; disuria 27 por ciento; ojo rojo 14 por ciento. Al examen físico estuvieron febriles 55 por ciento, la artitis fue asimétrica y afectó 243 ó 4 art. en 91 por ciento, las articulaciones más afectadas: 1. Rodillas, 2. Tobillos, 3. IFP. Sacroileítisen 23 por ciento. El test de Shober y la expansión torácica: normales. Conjuntivitis 13.7 por ciento; uveítis anterior aguda 13.7 por ciento; diactilitis 27.2 por ciento. Tuvieron S. Reiter completo 2 pac. y S. Reiter "incompleto" 4 pac. Exámenes Auxiliares: VSG elevada en 77 por ciento. Todos los cultivos de líquido articular fueron negativos. Con la Rx. col. vertebral se detectó cuadratura vertebral en 2 de 10 pac. La Rx sacroilíacas de 6 pac. mostró anormalidad en uno. Gammagrafía óseafue anormal en 7 de 8 pacientes, evidenciando sólo hipercaptación en articulaciones periféricas. El tratamiento fue con AINEs, sólo 2 pacientes requirieron Methotrexate. 11 pacientes tuvieron tiempo de seguimiento ò 1 año, siendo el curso evolutivo autolimitado en 4, ondulante en 5 y ondulante en 2.

Infecciones de protesis articulares / Infection in total joint replacement

El Reemplazo Articular total es un recurso terapéutico valioso pero conlleva el riesgo de infectarse en el 1 por ciento de los casos. Presentamos dos casos de prótesis Articulares Infectadas atendidos en el C,M.N entre 1990-1991. Caso 1: MGA 68 a, mujer, con coxartrosis IV, se le efectuo artroplastía con prótesis no-cementada. Desde P09 evidencia signos flogósicos, fiebre ondulante. Ex. Auxiliares: hemograma: N Hemocultivos. Neg. Urocultivo: Neg. Rx. Tórax: N. Rx Pelvis. Zonas osteolíticas en región del trocanter mayor que se propaga hacia canal medular. Cultivo de punción-aspiración de herida operatoria Pseudomona au. Tratamiento: Cirpofloxacina. Alta voluntaria. Caso 2: AAL 78 a. mujer, sometida a artroplastía en 1989 por coxartrosis IV derecha. Un año después inicia con dolor en coxofemoral derecha, febrículas y flogósis en región trocantéra. Ex. Aux: Hemograma: R, Rx pelvis: erosiones y periostitis. Tratamiento inicial fue remoción de prótesis, lavado y reimplante de la misma prótesis, 6 meses después desarrolla fístula sometiéndose a cura quirúrgica de osteomielitis e irrigación continua. Cultivo de secreción de lecho operatorio. Acinetobacter. Los casos descritos tuvieron diferentes mecanismos de infección de partes blandas que por contiguidad contaminó la prótesis y el segundo caso una infección a distancia con bacteremia y posterior colonización en prótesis.

Total joint replacement is an important therapeutic procedure but 1 per cent of the cases are on risk o secundary infection. We reported two coxartrosis patients evaluated at the Navy Medical Center who develop a prostetic Joint infection after a total joint replacement. Both patients were females aged 68 and 78 years respectively and the infection occur after 9 days and 6 months after her total joint replacement. In the first patient the source of the infection was an adjacent soft tissue infection and the microorganism isolate was Pseudomona aureginosa. In the formely Actinobacter bacteremia was the cause of the protesis infection. We describe the clinical course of both patients and discusse the causes of joint infection.

Artritis reactiva / Reactive arthritis

Se evaluó retrospectivamente a 22 pacientes (21 varones y una mujer) con el diagnóstico de Artritis reactiva en el Centro Médico Naval de Lima entre julio de 1987 y junio de 1991. La edad promedio fue de 28 años. Tiempo de enfermedad, 45 días, en 55 por ciento de los casos. Disarcos precedieron la artritis en el 45.5 por ciento. Los síntomas iniciales fueron: artralgias 100 por ciento, lumalgias: inflamatoria 23 por ciento, disuria 27 por ciento, `ojo rojo': 14 por ciento. Al exámen físico: fiebre, 55 por ciento. La artritis fue adimétrica y oligoarticular, en 91 por ciento (rodillas, tobillos e IFP fueron las más afectadas). Sacroilitis en 23 por ciento. El test de Shober y la expansión torácica, normales. Conjuntivitis, 13.7 por ciento uveítis anterior aguda, 13.7, dactilitis, 27.2 por ciento. Síndrome de Reiter completo, 2 pacientes, `incompleto', 4 pacientes. Exámenes auxiliares: VSG elevada en 77 por ciento. Todos los cultivos de líquido articular fueron negativos. Radiografías: cuadratura vertebral, 2/10; 2/10 sacrilitis unilateral, 1/6. Gamagrafía ósea Tc99: hipercaptación periférica 7/8. Todos recibieron AINEs y sólo 2 recibieron methotrexate. El seguimiento fue de 1 a 44 meses. Once pacientes fueron seguidos por más de año (autolimitado, 4; ondulante, 5 y crónico, 2). Se concluye que son más frecuentes las enfermedades entéricas como causa de las artritis reactivas y que éstas suelen ser de curso prolongado

Osteonecrosis asociada a enfermedad descomprensiva / Osteonecrosis associated to discompressive sickness

Se realizó la evaluación clínica, de laboratorio, radiológica y gammagráfica, de manera prospectiva, en 17 marinos que efectuaron escape libre desde una profundidad de 40 metros luego del accidente del submarino BAP Pacocha ocurrido el 26-8-88. Todos presentaron dolores articulares tempranos (bends), en 14 se iniciaron antes de las 3 horas luego del ascenso y duraron un promedio de 60 horas estando el 70% localizados en rodillas, hombros y codos, usualmente fueron oligoarticulares. Los dolores articulares tardíos se presentaron en 9 pacientes. Las manifestaciones no -óseas más frecuentes de Enfermedad Descompresiva fueron las neurológicas. Todos los exámenes de sangre y orina fueron normales. Se detectaron 8 pacientes con un total de 20 lesiones hipercaptantes que se repitieron en 2 o más controles localizándose con más frecuencia en epífisis distal o cabeza de fémur y epífisis proximal de tibia. Sólo 2 de los 8 pacientes evidenciaron lesiones radiológicas. No hubo correlación entre el dolor articular tardío o examen físico y las lesiones gammagráficas. Aquellos que recibieron tratamiento hiperbárico después de 18 horas del ascenso desarrollaron lesiones gammagráficas con una frecuencia significativamente más alta. Se recomienda los despistajes de Osteonecrosis con evaluaciones gammagráficas anuales a aquella población que tiene por ocupación el buceo

Osteonecrosis en el Hospital de Apoyo Cayetano Heredia / Osteonecrosis at the Hospital de Apoyo Cayetano Heredia

Con la finalidad de contribuir al mejor conocimiento de la Osteonecrosis en nuestro medio, revisamos la casuística del Hospital de Apoyo Cayetano Heredia entre 1970-1985. Hubieron 16 pacientes, 10 mujeres e 6 hombres con edad promedio de 34 años. 9 pacientes (56.25%) tuvieron una enfermedad conocida de asociarse a Osteonecrosis, 5 de ellos tuvieron una Enfermedad del Tejido Conectivo. En 14 (87.5%) hubo antecedentes de corticoterapia empleada en promedio hasta antes del diagnóstico 4 años 1 mes. Llegaron al hospital con una prescripción inadecuada de los esteroides el 50% de estos pacientes. El tiempo entre el início de los síntomas y el diagnóstico fue en el 73.33% de los casos de menos de 1 año. Los síntomas característicos fueron dolor espontáneo en el 68% y a la deambulación en el 93.7%, revelando el examen físico limitación del rango de movimiento. La articulación más afectada fue la coxofemoral, siendo el el 43.75% el compromisso bilateral. El diagnóstico fue tardío en el 73.9% del total de articulaciones. Se corrobora la alta predisposición de los pacientes en corticoterapia a desarrollar Osteonecrosis, asimismo la importancia de la sospecha diagnóstica precoz en vista de lo relativamente tardío de los síntomas