ABSTRACT
Introducción y objetivos: diversos factores de riesgo se han asociado con las sibilancias recurrentes después de la bronquiolitis aguda (BA). El objetivo es conocer los factores de riesgo asociados con las sibilancias recurrentes en lactantes (menores de seis meses) previamente sanos hospitalizados con BA en nuestro medio. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo desde enero de 2009 hasta diciembre 2010. Se incluyeron 80 pacientes. Resultados: la media de edad de los niños fue de 69±42 (rango 7-180) días. En el análisis crudo de riesgo relativo (RR) se obtuvo un aumento del RR de sibilancias recurrentes en los pacientes que acudían la guardería (p=0,03; RR: 1,9; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,1 a 3,3), aquellos con hermanos mayores (p=0,03; RR: 2,2; IC 95%: 0,9 a 5,1), pacientes con necesidad de sistemas de alto flujo humidificado y calentado (p=0,05; RR: 2,1; IC 95%: 1,3 a 3,6), ingresados en Cuidados Intensivos (p=0,01; RR: 2,5; IC 95%: 1,06 a 3,08), y con ventilación mecánica (p=0,05; RR: 2,7; IC 95%: 2,0 a 3,7). Tras el análisis multivariante, la asistencia a guardería (odds ratio [OR]: 6,06; IC 95%: 1,4 a 25; p=0,013) y tener hermanos mayores (OR: 4,1; IC 95%: 1,1 a 14,5; p=0,029) resultaron ser factores de riesgo independientes para las sibilancias recurrentes. Conclusiones: la asistencia a la guardería y tener hermanos mayores se asociaron de forma independiente con el diagnóstico de sibilancias recurrentes. Se sugiere que la gravedad de la bronquiolitis es un factor de riesgo notable para desarrollar sibilancias recurrentes un año después de la BA (AU)
Background: several individual and epidemiological risk factors have been associated with recurrent wheezing after acute bronchiolitis (AB). Few research studies focus on very young infants under six months old. Objectives: to find what risk factors are associated with recurrent wheezing in young infants (<6 month-old) hospitalized with moderate to severe acute bronchiolitis (AB) at our setting. Material and methods: a prospective-retrospective, observational study was designed and carried out from January 2009 to December 2011 in a secondary care hospital. Eighty previously healthy patients aged 7-180 days, hospitalized with a first episode of acute moderate AB, were studied. Results: the mean age of infants was 69±42 (range 7-180) days. Crude analysis of relative risk (RR) for recurrent wheezing showed an increased RR in males (p=0.05, RR=1.7 CI 95%: 0.9-3.1), patients in daycare (p=0.03, RR=1.9 CI 95%: 1.1-3.3), with elder siblings (p=0.03, RR=2.2 CI 95%: 0.9-5.1), high-flow therapy (p=0.05, RR=2.1 CI 95%: 1.3-3.6), critical care (p=0.01, RR=2.5 CI 95%: 1.6-3.8), and mechanical ventilation (p=0.05, RR=2.7 CI 95%: 2.0-3.7). After multivariate analysis, daycare attention (OR: 6.06, CI 95%: 1.4-25; p=0.013) and having elder siblings (OR: 4.1, CI 95% 1.1-14.5, p=0.029) were found to be independent risk factors for recurrent wheezing. Conclusions: daycare attendance and having elder siblings were independently associated with recurrent wheezing. We suggest that severity of bronchiolitis (needing PICU, high flow therapy and mechanical ventilation) is a remarkable risk factor for recurrent wheezing one year after AB (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Bronchiolitis/complications , Bronchiolitis/diagnosis , Bronchiolitis/therapy , Risk Factors , Respiratory Sounds/diagnosis , Respiratory Sounds/immunology , Respiratory Sounds/physiopathology , Bronchiolitis/epidemiology , Bronchiolitis/prevention & control , Respiratory Syncytial Virus, Human/immunology , Respiratory Syncytial Virus, Human/isolation & purification , Respiratory Syncytial Virus Infections/complications , Retrospective StudiesABSTRACT
En su mayoría, las lesiones cutáneas de los procesos malignos aparecen de forma concomitante o posterior al diagnóstico del tumor primario. Se presenta el caso de una niña con tumefacción en la cara externa del pie derecho desde los 5 meses de vida, durante un ingreso hospitalario a los 7 meses por bronquiolitis con pancitopenia, el mielograma mostró hipoplasia mieloide y megacariocítica, con ecografía abdominal y del pie normales. Tras la administración de corticoterapia por su cuadro respiratorio y soporte transfusional, al alta se objetivó desaparición de la lesión del pie. Dos meses más tarde presentó reaparición de la tumefacción junto con nódulos subcutáneos diseminados. Confirmada la infiltración maligna en la biopsia cutánea, la estadificación demostró infiltración blástica del 6% en mielograma y afectación ganglionar abdominal en ecografía y tomografía computarizada. El inmunofenotipo F confirmó el diagnóstico de linfoma linfoblástico pre-B muy inmaduro. Se administró quimioterapia según protocolo EURO-LB-02 para estadio IV. En remisión completa al finalizar la fase de inducción; la paciente presentó recaída leucémica refractaria a los 13 meses del diagnóstico. Comentario: Ante una lesión cutánea de evolución tórpida se debe realizar una toma de biopsia para descartar malignidad. El diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas malignas en los niños (especialmente en lactantes) incluye fundamentalmente infiltración secundaria a leucemia o linfoma, metástasis de neuroblastoma o rabdomiosarcoma y, con menor frecuencia, otros procesos primarios. En esta paciente con presentación cutánea aislada, el curso de su proceso linfoproliferativo maligno pudo modificarse mediante la corticoterapia recibida previa al diagnóstico definitivo (AU)
Skin involvement in children with malignant processes usually appears at the same time or after the diagnosis of the primary tumour. We present the case of a girl with cutaneous involvement prior to the diagnosis of a malignant lymphoproliferative process. A previously healthy 5-month old girl who presented with an inflammatory subcutaneous lesion on the right foot. During hospital admission due to bronchiolitis at 7 months with associated pancytopenia while the myelogram showed myeloid and megakaryocytic hypoplasia, the abdominal and foot ultrasound were normal. After completing corticoid therapy for her respiratory process and transfusional support, the foot lesion had disappeared at discharge. Two months later she had a local recurrence with associated scattered subcutaneous nodules. The skin biopsy confirmed malignant infiltration; the myelogram showed 6% blast infiltration, and both abdominal ultrasound and CT scan demonstrated lymph node involvement. Immunophenotype confirmed the diagnosis of Precursor B Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma. Although complete remission was achieved at the end of the induction chemotherapy according EuroLB-02 protocol for stage IV, the patient presented a refractory leukaemia relapse thirteen months after diagnosis. Commentary: Malignancy should be suspected in the presence of a skin lesion with torpid evolution and biopsy should be considered. Differential diagnosis of malignant skin lesions in children, especially in infants, must include mainly secondary involvement of leukaemia, lymphoma, metastases of neuroblastoma or rhabdomyosarcoma and less frequently other primary processes. In our patient with an isolated cutaneous presentation, the progression of her malignant lymphoproliferative process could be modified by the corticotherapy given before the definitive diagnosis (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Infant , Lymphoproliferative Disorders/diagnosis , Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma/diagnosis , Primary Myelofibrosis/etiology , Diagnosis, Differential , Skin Diseases/etiologyABSTRACT
UNLABELLED: Skin involvement in children with malignant processes usually appears at the same time or after the diagnosis of the primary tumour. We present the case of a girl with cutaneous involvement prior to the diagnosis of a malignant lymphoproliferative process. A previously healthy 5-month old girl who presented with an inflammatory subcutaneous lesion on the right foot. During hospital admission due to bronchiolitis at 7 months with associated pancytopenia while the myelogram showed myeloid and megakaryocytic hypoplasia, the abdominal and foot ultrasound were normal. After completing corticoid therapy for her respiratory process and transfusional support, the foot lesion had disappeared at discharge. Two months later she had a local recurrence with associated scattered subcutaneous nodules. The skin biopsy confirmed malignant infiltration; the myelogram showed 6% blast infiltration, and both abdominal ultrasound and CT scan demonstrated lymph node involvement. Immunophenotype confirmed the diagnosis of Precursor B Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma. Although complete remission was achieved at the end of the induction chemotherapy according Euro-LB-02 protocol for stage IV, the patient presented a refractory leukaemia relapse thirteen months after diagnosis. COMMENTARY: Malignancy should be suspected in the presence of a skin lesion with torpid evolution and biopsy should be considered. Differential diagnosis of malignant skin lesions in children, especially in infants, must include mainly secondary involvement of leukaemia, lymphoma, metastases of neuroblastoma or rhabdomyosarcoma and less frequently other primary processes. In our patient with an isolated cutaneous presentation, the progression of her malignant lymphoproliferative process could be modified by the corticotherapy given before the definitive diagnosis.
Subject(s)
Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma/diagnosis , Skin Neoplasms/diagnosis , Female , Humans , Infant , Lymphoproliferative Disorders/diagnosis , Subcutaneous TissueABSTRACT
BACKGROUND: In the last few years, survival in children with central nervous system (CNS) tumors has slightly improved, especially in children with tumors such as medulloblastoma and those in which complete surgical resection is achieved. However, outcome remains poor in patients with incomplete surgical resection, neuroaxial dissemination, metastatic or recurrent tumors and in very young children. OBJECTIVES: To improve prognosis in patients with high-risk and recurrent tumors, new therapeutic strategies such as high-dose chemotherapy with autologous stem cell rescue (ASCR) have been developed. METHODS: We retrospectively studied patients with high-risk and recurrent CNS tumors who underwent ASCR between September 1995 and December 2002 in our unit. RESULTS: Thirty-five patients underwent ASCR. Seven patients died of treatment-related toxicities (20 %). Thirteen (37 %) are event-free survivors at a median post-ASCR follow-up of 18 months (range: 5-63 months). The 2-year Kaplan-Meier estimates of event-free survival was 37.64 +/- 8.7 % in all patients, 57 +/- 15 % in the group of patients with high-risk medulloblastoma/supratentorial primitive neuroectodermal tumor (stPNET) and 71.43 +/- 17 % in patients aged less than 4 years with medulloblastoma/stPNET. CONCLUSIONS: In our experience, ASCR may be effective in the treatment of malignant tumors of the central nervous system in patients with controlled disease, in certain histologic groups and chemosensitive tumors (medulloblastoma, malignant astrocytoma), as well as in very young children in whom cranial radiotherapy is contraindicated.
Subject(s)
Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/therapeutic use , Brain Neoplasms/therapy , Neoplasm Recurrence, Local/therapy , Peripheral Blood Stem Cell Transplantation , Adolescent , Child , Child, Preschool , Combined Modality Therapy , Female , Humans , Infant , Male , Retrospective Studies , Survival Analysis , Transplantation, AutologousABSTRACT
Antecedentes. En los últimos años ha mejorado discretamente la supervivencia de los niños con tumores del sistema nervioso central (SNC). Especialmente en tumores como el meduloblastoma y en aquellos en los que se consigue una resección quirúrgica completa. En cambio, los pacientes con resecciones quirúrgicas incompletas, tumores diseminados por el neuroeje, metastásicos, recurrentes o en los pacientes de menor edad, el pronóstico resulta muy pobre. Objetivos. Con intención de mejorar el pronóstico de los pacientes de alto riesgo y con enfermedad recurrente, se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas como el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH). Métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes con tumores de alto riesgo del SNC y recurrentes sometidos a TAPH entre los meses de septiembre de 1995 y diciembre de 2002 en nuestra unidad. Resultados. Un total de 35 pacientes fueron trasplantados. Fallecieron 7 pacientes (20 por ciento) por toxicidad del procedimiento y 15 pacientes (42 por ciento) por enfermedad progresiva, 13 pacientes se encuentran vivos, con una mediana de seguimiento tras el trasplante de 18 meses (5-63 meses). La supervivencia libre de enfermedad (SLE) estimada mediante el método de Kaplan-Meier con una mediana de 2 años fue de 37,64 +/- 8,7 por ciento, en todos los pacientes; de 57 +/- 15 por ciento en los pacientes con meduloblastoma/tumor primitivo neuroectodérmico supratentorial (MB/stPNET) de alto riesgo, y de 71,43 +/- 17 por ciento en los pacientes con MB/stPNET menores de 4 años. Conclusiones. En nuestra experiencia el TAPH podría ser efectivo en el tratamiento de los tumores malignos del SNC en pacientes con enfermedad controlada y en determinados grupos histológicos, tumores quimiosensibles (meduloblastoma, astrocitoma anaplásico), así como en los niños de menor edad donde la radioterapia craneal está contraindicada (AU)
Subject(s)
Infant , Male , Humans , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Peripheral Blood Stem Cell Transplantation , Transplantation, Autologous , Survival Analysis , Combined Modality Therapy , Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols , Retrospective Studies , Neoplasm Recurrence, Local , Brain NeoplasmsABSTRACT
- Propósito: las altas dosis de quimioterapia (ADQ) y el rescate con progenitores hematopoyéticos autólogos ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con meduloblastoma (MB) y tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial (stPNET) recurrente y de alto riesgo.- Material y métodos: presentamos 19 pacientes tratados con ADQ, 13 de alto riesgo y 6 con enfermedad recurrente. Los pacientes fueron movilizados con factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF) a dosis de 12 µg/kg/12h durante 4 días. El acondicionamiento consistió en busulfán-melfalán. Tres pacientes recibieron de manera adicional tiotepa y cuatro pacientes topotecán. Los progenitores hematopoyéticos fueron reinfundidos 48h tras finalizar la quimioterapia.- Resultados: con una mediana de seguimiento de 18 meses (rango 5-63) tras el trasplante, 9 pacientes (47 por ciento) están vivos (8 en remisión completa y 1 en remisión parcial). Fallecieron 3 pacientes (15 por ciento) por toxicidad del procedimiento y 7 por enfermedad progresiva (36 por ciento). La supervivencia libre de eventos, según el método de Kaplan-Meier, es del 37,67ñ14 por ciento en todos los pacientes y un 57ñ15 por ciento en los pacientes de alto riesgo.- Conclusiones: en nuestra experiencia las ADQ, aunque es un procedimiento tóxico, puede mejorar la supervivencia especialmente en pacientes con MB o stPNET de alto riesgo (AU)
Subject(s)
Female , Male , Child , Humans , Hematopoiesis , Hematopoiesis/physiology , Medulloblastoma/diagnosis , Medulloblastoma/drug therapy , Transplantation, Autologous/methods , Kinetics , Neuroectodermal Tumors, Primitive/complications , Neuroectodermal Tumors, Primitive/diagnosis , Neuroectodermal Tumors, Primitive/drug therapy , Supratentorial Neoplasms/complications , Supratentorial Neoplasms/diagnosis , Leukoplakia/diagnosis , Leukoplakia/complications , Risk Factors , Thiotepa/administration & dosage , Thiotepa/therapeutic use , Hematinics/administration & dosage , Hematinics/therapeutic use , Neoplasm Recurrence, Local/complications , Neoplasm Recurrence, Local/diagnosisABSTRACT
El pronóstico de los niños con tumores del sistema nervioso central ha mejorado en los últimos años, especialmente en determinados grupos histológicos, estadios precoces y en aquellos con resecciones neuroquirúrgicas completas. Sin embargo, en los tumores calificados de alto riesgo, la mortalidad sigue siendo muy elevada. Con el objetivo de mejorar el pronóstico de este grupo de pacientes se han desarrollado diferentes estrategias terapéuticas. Una de ellas la constituye el tratamiento con altas dosis de quimioterapia (ADQ) y rescate con progenitores hematopoyéticos autólogos. Los primeros estudios con ADQ se realizaron en pacientes con tumores recurrentes; posteriormente se extendieron a pacientes con tumores primarios y actualmente se plantea como tratamiento alternativo a la radioterapia en los niños más pequeños. El análisis de los resultados obtenidos por los diferentes grupos de trabajo en tumores recurrentes, la selección de los pacientes y de los tumores que podrían beneficiarse de las ADQ constituyen este trabajo de revisión acerca del papel de las ADQ en el tratamiento de los tumores del sistema nervioso central en la edad pediátrica (AU)
Subject(s)
Female , Male , Child , Humans , Central Nervous System/pathology , Ependymoma/complications , Ependymoma/diagnosis , Ependymoma/drug therapy , Medulloblastoma/diagnosis , Hematopoietic Stem Cells/pathology , Central Nervous System Neoplasms/diagnosis , Central Nervous System Neoplasms/drug therapy , Prognosis , Glioma/complications , Glioma/diagnosis , Pinealoma/complications , Pinealoma/diagnosis , Pinealoma/drug therapy , Germinoma/diagnosis , Germinoma/drug therapy , Neuroectodermal Tumors, Primitive/complications , Neuroectodermal Tumors, Primitive/diagnosis , Neuroectodermal Tumors, Primitive/drug therapyABSTRACT
Antecedentes: Para facilitar el diagnóstico diferencial entre las meningitis bacterianas y víricas se han realizado numerosos estudios con el fin de establecer criterios para esta diferenciación. En 1980, Thomé y Boyer propusieron un score que ha tenido una amplia aceptación. Objetivos: Evaluar, en nuestros casos de meningitis, la utilidad del score de Boyer, así como su rendimiento tras la adición de otras variables de laboratorio. Métodos: Se han revisado de manera retrospectiva los casos diagnosticados de meningitis en el Hospital del Niño Jesús entre enero de 1993 y febrero de 2000. A todos se aplicó la escala de valoración de Boyer, y las siguientes variables de laboratorio: proteína C reactiva, porcentaje de polimorfonucleares en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en función de la edad y el cociente de formas inmaduras/total de neutrófilos en sangre. Se valoró la sensibilidad y especificidad de la puntuación de Boyer y de las variables anteriores. Resultados: De los 476 casos encontrados, 402 fueron meningitis víricas y 74 meningitis bacterianas. Todas las meningitis bacterianas tuvieron una puntuación superior a 3 (indicación dudosa de tratamiento antibiótico), excepto 7 casos que tuvieron dicha puntuación. La sensibilidad y especificidad de la escala de valoración de Boyer fueron del 90 y 99%, respectivamente, al añadir de manera conjunta las variables de laboratorio estudiadas la sensibilidad fue 100% y la especificidad 98%. Conclusiones: La puntuación de Boyer es útil para el diagnóstico diferencial de las meningitis bacterianas y víricas, pero su rendimiento se incrementa de forma notable cuando se complementa con otras pruebas de laboratorio (AU)
Subject(s)
Child , Humans , Clinical Laboratory Techniques , Sensitivity and Specificity , Meningitis, Bacterial , Meningitis, Viral , Retrospective Studies , Diagnosis, DifferentialABSTRACT
BACKGROUND: Many studies have been performed to establish criteria for the differential diagnosis between bacterial and viral meningitis. In 1980, Thome and Boyer proposed a score that has been widely used. OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the utility of this score when applied to our patients with meningitis and to evaluate the diagnostic yield after adding other laboratory tests. METHODS: We retrospectively studied the children diagnosed with meningitis in the Hospital Niño Jesús between January 1993 and February 2000. In all patients, Boyer's score and the following laboratory variables were applied: reactive C protein levels, percentage of neutrophils in the cerebrospinal fluid depending on age, and the ratio of immature cells/total neutrophils in the blood. We calculated the sensitivity and specificity of Boyer's score and the laboratory variables. RESULTS: Of the 476 children with meningitis, 402 had viral meningitis and 74 had bacterial meningitis. All the children with bacterial meningitis except seven had a score higher than 3 (a doubtful indication for antibiotic treatment). The sensitivity and specificity of Boyer's score was 90 % and 99 % respectively. When laboratory variables were added, sensitivity was 100 % and specificity was 98 %. CONCLUSIONS: Boyer's score is a useful tool for the differential diagnosis of meningitis, but its diagnostic yield is considerably increased when the results of laboratory tests are added.
