Endocardite aguda estafilococica com manifestacoes neurologicas

Discute-se um caso de endocardite aguda numa crianca de tres anos de idade, do sexo masculino, sem doenca cardiaca previa e com saude normal ate entao, exceto por queimadura discreta de ombro direirto ja em fase de crosta. Suas manifestacoes clinicas foram agudas, constituindo-se de: febre, toxemia, cefaleia, vomitos, torpor, sinais meningeos, lesoes de vasculites em extremidades e liquor purulento. Foi tomada inicialmente como forma clinica de meningococemia com meningite. Revistas as caracteristicas de distribuicao da vasculite, com localizacao apenas distal, foi levantada a possibilidade de endocardite aguda estafilococica, confirmada pela positividade das hemoculturas. A evolucao foi progressiva e de curta duracao ate a morte. Fatos que merecem enfase foram ausencia de sopros durante quase toda a evolucao, abertura clinica com predominio de queixas neurologicas e vasculite perifericas e, finalmente, a presenca de hemorragia subaracnoidea durante a marcha do processo, precedendo o obito. Correlacao clinico-patologica completa fecha a historia do caso. Estas formas de endocardites que se expressam clinicamente como 'meningite de OSLER' necessitam de reconhecimento precoce, por terem potencial de alta mortalidade e morbidade. O conhecimento da historia clinica, das caracteristicas do exantema, assim como da ausculta cardiaca, do liquor, da evolucao e da ecocardiografia, possibilita a identificacao da doenca, quando os dados de bacteriologia falharem por algum motivo.

Endocardite estafilococia aguda com vasculite cutanea e multiplos abscessos cerebrais

Discutem-se as caracteristicas clinicas e patologicas de um caso de endocardite estafilococica aguda em uma crianca de 12 anos de idade, enfatizando-se as alteracoes cutaneas e neurologicas, embora outros achados tenham tambem sido relevantes. Apos um quadro de resfriado e dor de garganta, desnvolveu febre, prostracao e artralgias com algumas articulacoes evidenciando artrite franca. Lesoes de vasculite periferica, algumas constituidas por modulos de OSLER, lesoes de JANEYWAY e purpura pustulosa, de onde foram obtidos estafilococos, consistiram importantes elementos do contexto clinico. As lesoes neurologicas, das mais dramaticas, foram apresentadas por queda do nivel de consciencia, rigidez de nuca, convulsoes tonico-clonicas, midriase paralitica direita e hemiplegia esquerda. Outra seria constatacao clinica foi embolia com obstrucao arterial na perna esquerda. O isolamento de estafilococos em hemoculturas, a presenca de sopro cardiaco, de fenomenos tromboembolicos e de varios estigmas perifericos caracterizaram uma endocardite aguda fulminante. Importantes achados macroscopicos no sistema nervoso central, coracao, baco, rins, pulmoes, figado e pele estabeleceram a correlacao clinico-patologica do caso. Alguns aspectos das endocardites estafilococicas sao discutidos, assim como as alteracoes neurologicas que, quando presentes, pioram o prognostico, podendo alterar a conduta e terapeutica.