Determinan el pronóstico y la influencia de la terapia endovesical en la recurrencia del cáncer vesical / Predictive factors and influence of intravesical therapy for recurrence of non-muscle invasive bladder cancer

Introducción: Evaluamos, en cuanto a recurrencia, los factores pronósticos en el cáncer vesical no infiltrante de músculo y el efecto de la terapia intravesical. Material y métodos: Estudiamos 419 neoplasias vesicales. Realizamos análisis univariados y multivariados sobre 24 variables de estas neoplasias y valoramos distintos tratamientos. Resultados: Existieron diferencias significativas en el tiempo libre hasta la recurrencia, que fue menor en los tumores que recurrieron en menos de 12 meses, en los tumores múltiples (3 o más tumores) y de cúpula; además existieron diferencias estadísticamente significativas cuando se estudiaron dos grupos homogéneos de cirujanos.El empleo de instilaciones vesicales incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva. Se demostró que la recurrencia se produjo significativamente más tarde cuando se habían empleado dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento. Conclusiones: Los siguientes factores resultaron independientes para explicar menor tiempo libre hasta la recurrencia superficial: recidiva en el primer año, multiplicidad, técnica quirúrgica, no empleo de lavados intravesicales, tratamiento con dosis bajas de BCG y terapia de inducción frente a mantenimiento. El empleo de instilaciones vesicales, con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento, incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva.

Determinan el pronóstico y la influencia de la terapia endovesical en la recurrencia del cáncer vesical / Predictive factors and influence of intravesical therapy for recurrence of non-muscle invasive bladder cancer

Introducción: Evaluamos, en cuanto a recurrencia, los factores pronósticos en el cáncer vesical no infiltrante de músculo y el efecto de la terapia intravesical. Material y métodos: Estudiamos 419 neoplasias vesicales. Realizamos análisis univariados y multivariados sobre 24 variables de estas neoplasias y valoramos distintos tratamientos. Resultados: Existieron diferencias significativas en el tiempo libre hasta la recurrencia, que fue menor en los tumores que recurrieron en menos de 12 meses, en los tumores múltiples (3 o más tumores) y de cúpula; además existieron diferencias estadísticamente significativas cuando se estudiaron dos grupos homogéneos de cirujanos.El empleo de instilaciones vesicales incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva. Se demostró que la recurrencia se produjo significativamente más tarde cuando se habían empleado dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento. Conclusiones: Los siguientes factores resultaron independientes para explicar menor tiempo libre hasta la recurrencia superficial: recidiva en el primer año, multiplicidad, técnica quirúrgica, no empleo de lavados intravesicales, tratamiento con dosis bajas de BCG y terapia de inducción frente a mantenimiento. El empleo de instilaciones vesicales, con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento, incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva.(AU)

[Intravesical therapy: Influence on superficial bladder cancer progression]. / Terapia endovesical: influencia sobre la progresión en el cáncer vesical superficial.

OBJECTIVES: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer progression. METHODS: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different treatment and follow-up schemes, with BCG in 139 cases and intravesical chemotherapy, mainly Mytomicin C, in 80. RESULTS: Overall, the use or not of bladder instillations did not show statistically significant differences in time to progression. The use of intravesical therapy and maintenance therapy was an independent risk factor for disease-free time to progression when compared with induction. CONCLUSIONS: The use of maintenance intravesical therapy with BCG resulted in a delayed progression of superficial bladder cancer, so that it seems the most effective treatment, mainly in moderate-high risk tumors.

[Intravesical therapy: Influence on superficial bladder cancer recurrence]. / Terapia endovesical: influencia sobre la recidiva en el cáncer vesical superficial.

OBJECTIVES: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer recurrence. METHODS: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different adjuvant treatment and follow-up schemes. RESULTS: The following factors were independent risk factors for a longer recurrence-free time: intravesical instillations, high dose BCG, and maintenance therapy in comparison to induction. CONCLUSIONS: The use of intravesical instillations independently increases the time to recurrence. It was demonstrated that recurrence was significantly later when high dose BCG and maintenance therapy were employed.

Terapia endovesical: influencia sobre la progresión en el cáncer vesical superficial / Intravesical therapy: Influence on superficial bladder cancer progression

OBJETIVOS: Revisar la influencia de distintos tratamientos endovesicales sobre la progresión del cáncer vesical superficial. METODOS: Se revisaron retrospectivamente un total de 473 neoplasias vesicales superficiales. A partir del diagnóstico y la RTU vesical, y en función del resultado anatomopatológico, se plantearon distintos esquemas de seguimiento y tratamiento complementario, se empleó BCG en 139 casos y quimioterapia endovesical en 80 pacientes fundamentalmente Mitomicina C (MMC). RESULTADOS: Globalmente, el empleo o no de instilaciones vesicales no mostró diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo de progresión Resultó factor independiente para explicar un menor tiempo libre hasta la progresión el empleo de terapia endovesical con terapia de mantenimiento frente a inducción. CONCLUSIONES: La utilización de terapia endovesical de mantenimiento con BCG implicó una progresión más tardía del cáncer vesical superficial, por lo que parece el tratamiento más eficaz, sobretodo en tumores de moderado y alto riesgo (AU)

OBJECTIVES: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer progression. METHODS: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different treatment and follow-up schemes, with BCG in 139 cases and intravesical chemotherapy, mainly Mytomicin C, in 80. RESULTS: Overall, the use or not of bladder instillations did not show statistically significant differences in time to progression. The use of intravesical therapy and maintenance therapy was an independent risk factor for disease-free time to progression when compared with induction. CONCLUSIONS: The use of maintenance intravesical therapy with BCG resulted in a delayed progression of superficial bladder cancer, so that it seems the most effective treatment, mainly in moderate-high risk tumors

Terapia endovesical: influencia sobre la recidiva en el cáncer vesical superficial / Intravesical therapy: influence on superficial bladder cancer recurrence

OBJETIVOS: Revisar la influencia de distintos tratamientos endovesicales sobre la recurrencia del cáncer vesical superficial. METODOS: Se revisaron retrospectivamente un total de 473 neoplasias vesicales superficiales. A partir del diagnóstico y la RTU vesical, y en función del resultado anatomopatológico, se plantearon distintos esquemas de seguimiento y tratamiento complementario. RESULTADOS: Resultaron independientes para explicar mayor tiempo libre hasta la recurrencia superficial los siguientes factores: empleo de lavados endovesicales, tratamiento con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento frente a inducción. CONCLUSIONES: El empleo de instilaciones vesicales incrementaron de forma independiente el tiempo hasta la recidiva. Se demostró que la recurrencia se produjo significativamente más tarde cuando se habían empleado dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento (AU)

OBJECTIVES: To review the influence of various intravesical treatments on superficial bladder cancer recurrence. METHODS: We retrospectively reviewed 473 superficial bladder neoplasias. Based on diagnosis and transurethral resection of bladder tumor (TUR BT), and depending on pathology, we proposed different adjuvant treatment and follow-up schemes. RESULTS: The following factors were independent risk factors for a longer recurrence-free time: intravesical instillations, high dose BCG, and maintenance therapy in comparison to induction. CONCLUSIONS: The use of intravesical instillations independently increases the time to recurrence. It was demonstrated that recurrence was significantly later when high dose BCG and maintenance therapy were employed

Tratamiento de la incontinencia urinaria mediante sustancias inyectables. Análisis de nuestra serie / The treatment of urinary incontinence by injectables. Analysis of our series

OBJETIVO: Determinar la efectividad delas inyecciones endoscópicas en la corrección de laIUE, valorando su escasa agresividad y su impactopositivo en la calidad de vida.MÉTODOS/RESULTADOS: Entre 1997-2003 se realizaronen nuestro servicio 30 intervenciones por incontinenciaurinaria con inyección periuretral de diversassustancias, en mujeres con edades comprendidas entre47-80 años. Todas las pacientes fueron valoradas previaintervención clínica y urodinámicamente atendiendoa los parámetros internacionalmente reconocidos (cistomanometríade llenado, presión uretral máxima, LPP(Leak point presure o presión abdominal de escape).También se valoró el tipo de material utilizado para lainyección, técnica quirúrgica y grado de satisfacción.RESULTADOS: En 17 casos (56.6%) la indicación quirúrgicafue por IUE pura mientras que en 13 casos(43.3%) fue mixta. En 16 casos (53.3%) existían anteÓscarRodríguez FabaC/ Amsterdam, 4 - 7ºA33011 Oviedo.Asturias. (España)e-mail: oscar.rodriguez@sespa.princast.esTrabajo recibido: 8 de junio 2004CorrespondenciaPalabras clave: Sustancias periuretrales.Incontinencia tipo III.Summary.- OBJECTIVES: To determine the efficacyof endoscopical injections for the treatment of stressurinary incontinence (SUI), evaluating its low invasivenessand positive impact on quality of life.METHODS/RESULTS: Between 1997-2003 30 proceduresof periurethral injection of various substances for urinaryincontinence were performed at our department inwomen between 47-80 years. All patients wereevaluated before surgery, clinically and urodynamically,cedentes de intervenciones previas por IUE. En cuantoa parámetros urodinámicos en 19 pacientes( 63.3%) lapresión máxima de cierre uretral fue menor de 25 cmde agua y en 22 pacientes ( 73.3%) , el leak point presurefue menor de 60 cm de agua. En 6 pacientes(20%) se utilizó colageno y en 24 pacientes (80%)macroplastique ( 14 de ellos con sistema M.I.S). En 22casos (73.3%) se realizaron 3 habones. El tiempomedio de seguimiento fue de 38 meses. El resultado encuanto a continencia se valoró en relación a que lapaciente estuviese totalmente seca ( 12 casos 40%),incontinencia leve pero satisfecha (11 casos 36.6%) eincontinencia grave ( 7 casos, 23.3%).CONCLUSIONES: 1.-Resulta imprescindible para obtenerresultados aceptables la mejor de las posibles indicaciones( IUE tipo III de Mc Guire). 2.- Existe una relaciónexcelente entre la mínima agresividad y los buenosresultados

OBJECTIVES: To determine the efficacyof endoscopical injections for the treatment of stressurinary incontinence (SUI), evaluating its low invasivenessand positive impact on quality of life.METHODS/RESULTS: Between 1997-2003 30 proceduresof periurethral injection of various substances for urinaryincontinence were performed at our department inwomen between 47-80 years. All patients wereevaluated before surgery, clinically and urodynamically,in accordance to international standardized parameters(filling pressure/flow studies, maximum urethral closurepressure, LPP-leak point pressure). The kind of materialemployed for injection, surgical technique and satisfactiondegree were also evaluated.RESULTS: The indication for surgery was SUI in 17cases (56.6%), and mixed urinary incontinence in 13cases (43.3%). 16 cases (53.3%) had history ofprevious surgery for SUI. Regarding urodynamicparameters,19 patients (63.3%) have a maximum urethralclosure pressure below 25 H2O cm, and 22 patients(73.3%) had a leak point pressure below 60 H2O cm.Collagen was employed in six cases (20%) andmacroplastic in 24 (80%) (14 of them with the MISsystem). 22 patients had three injection sites (73.3%).Mean follow-up was 38 months. Continence outcomeswere evaluated in relation to complete continence (12cases, 40%), mild incontinence and patient satisfaction(11 cases, 36.6%), and severe incontinence (7 cases,23.3%).CONCLUSIONS: 1-To achieve acceptable results it ismandatory to do the best possible indication (Mc Guiretype III SUI). 2.-There is an excellent relationship betweenminimal invasiveness and good results

Metastasis vesical de carcinoma renal / Bladder metastasis of a renal carcinoma

OBJETIVO: Presentamos el caso de un paciente intervenido hace 2 años por carcinoma renal de células claras que presenta en el seguimiento extensión metastásica en vejiga. METODOS: Hallazgo en controles de imagen posteriores a nefrectomía de masa intravesical. RESULTADOS: Se practica RTU vesical de dicha masa con el resultado anatomopatológico de carcinoma de célula clara compatible con un origen primario renal. CONCLUSIONES: La vejiga es un lugar muy poco habitual para el desarrollo de metástasis de origen renal El pronóstico dependerá de el momento de aparición de dichas metástasis (AU)

[Renal liposarcoma. Report of one case and bibliographic review]. / Liposarcoma renal. Presentación de un caso y revisión de la literatura.

OBJECTIVES: To report a new case of well-differentiated renal liposarcoma, and to describe its clinical features, diagnosis, treatment, and differences with other mesenchymal tumors of the retroperitoneum. METHODS: We perform a clinical review of renal mesenchymal tumors, especially liposarcomas. We report one case of well-differentiated renal liposarcoma in a 52-year-old female, and review current lines of treatment and follow-up. RESULTS/CONCLUSIONS: The well-differentiated renal liposarcoma is a very unfrequent mesenchymal tumor, for which it is necessary to know exactly its origin in the renal parenchyma. The treatment of choice is complete tumor exeresis; close follow-up should be exercised because even though it does not metastasize, local recurrences appear in 30% of the cases.

[Renal cell carcinoma with late lung and ocular metastases]. / Carcinoma de células renales con metástasis pulmonar y ocular tardías.

OBJECTIVES: We report one case of ocular and lung metastases seven years after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. METHODS: The case of a 45-year-old male patient who underwent radical nephrectomy for a localized renal cell carcinoma (T2N0M0) in 1995 was found in a review of malignant renal neoplastic pathology. RESULTS: Seven years later he presented with a lung metastasis requiring neumonectomy, and an ocular metastasis requiring enucleation. He is currently receiving systemic treatment with interferon and interleukin. CONCLUSIONS: Clinical presentation and evolution of metastasic renal carcinoma is very variable, a difference with other neoplasias. Ocular localization is exceptional and may appear long time after primary tumor; clinically, it may be asymptomatic or present with sudden sight loss. MRI, CT scan and retinal examination are the diagnostic methods employed, and treatment may be surgery, brachytherapy or radiotherapy depending on location and size of the lesion.

Liposarcoma renal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Renal liposarcoma. Report of one case and bibliographic review

OBJETIVO: Describir un nuevo caso clínico de liposarcoma renal bien diferenciado, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y diferencias con otros tumores mesenquimales retroperitoneales. MÉTODOS: Se realiza una revisión clínica de los tumores mesenquimales del riñón y en especial de los liposarcomas. Aportamos el caso de un liposarcoma renal bien diferenciado en una mujer de 52 años, revisando las pautas de tratamiento y seguimiento en este tipo de tumores. RESULTADO/CONCLUSIONES: El liposarcoma renal bien diferenciado es un tumor mesenquimal muy infrecuente, en el que es necesario conocer con exactitud su origen en el parenquima renal. El tratamiento es la exéresis total del tumor y debe realizarse un seguimiento estricto ya que aunque no metastatiza, recurre en un 30 por ciento de los casos (AU)

No disponible

Carcinoma de células renales con metástasis pulmonar y ocular tardías / Renal cell carcinoma with late lung and ocular metastases

OBJETIVO: Presentamos un caso de metástasis ocular y pulmonar siete años después de realizar nefrectomía radical por carcinoma de células renales. METODOS: En una revisión de la patología neoplásica maligna renal se encontró el caso de un paciente de 45 años al que se practicó en 1995 una nefrectomía radical por carcinoma de células renales localizado(T2N0M0). RESULTADOS: Siete años después presentó metástasis pulmonar que precisó neumonectomía y metástasis ocular que precisó enucleación. Actualmente recibe tratamiento sistémico con interferon e interleukina. CONCLUSIONES: La presentación clínica y evolución del carcinoma renal metastático a diferencia de otras neoplasias de la economía es muy variable.La localización ocular es excepcional y puede presentarse mucho tiempo después del tumor primario, clínicamente puede ser asintomática o debutar com perdida brusca de visión, la RMN, TC y fondo de ojo son los métodos diagnósticos utilizados y el tratamiento puede ser quirúrgico, con braquiterápia o radioterapia dependiendo de la localización y tamaño de la lesión (AU)

[Cystic hamartoma of the renal pelvis: unfrequent finding]. / Hamartoma quístico de pelvis renal, un hallazgo infrecuente.

OBJECTIVES: This cystic hamartoma of the renal pelvis is a very unfrequent benign tumor. We report one case emphasizing its histology and performed a bibliographic review. METHODS: Mid age female patient with the incidental diagnosis of a renal mass taking up the pelvis. RESULTS: A radical nephrectomy was performed with the pathologic report of cystic hamartoma of the renal pelvis. CONCLUSIONS: It is a cystic renal tumor with well-defined histologic and immunohistochemical criteria, and it probably does not involve any danger for the patient's live.

[Bladder metastasis of renal carcinoma]. / Metástasis vesical de carcinoma renal.

OBJECTIVES: We report the case of a patient who had underwent surgery for a clear cell renal carcinoma 2 years before presenting with metastasic extension to bladder on follow-up. METHODS: Radiological finding of a bladder mass during follow-up after nephrectomy. RESULTS: TURBT was carried out with the pathologic report of clear cell carcinoma, compatible with a primary renal origin. CONCLUSIONS: Bladder is a very rare place for metastasis from kidney tumors. Prognosis will depend on the time of appearance of such metastases.

[A new case of bladder endometriosis in a patient with a history of Cesarean section]. / Nuevo caso de endometriosis vesical en paciente con antecedentes de cesárea.

OBJECTIVES: To report one new case of endometriosis in a patient with history of caesarean section. METHODS: It is the case of a female patient presenting with voiding symptoms and hematuria, with a bladder tumor on ultrasound. RESULTS: After TUR of a retro trigonal tumor pathology report showed bladder endometriosis. Treatment was completed with hormone therapy, being the patient relapse free at one year follow-up. CONCLUSIONS: History of caesarean section is one of the possible etiologies of bladder endometriosis.

Un hueso de pollo como causa de gangrena de Fournier / A chicken bone as a cause of Fournier´s gangrene

OBJETIVO: La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta a la región perineal, perianal y genital, de evolución rápida y un prognóstico severo. Revisamos la literatura y aportamos un caso reciente. MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente varón que consultó por dolor escrotal con el antecedente de la expulsión de un hueso de pollo con las heces. RESULTADOS: A pesar de la cirugía agresiva y antibióticos de amplio espectro, el pronóstico es pobre y la mortalidad alta. CONCLUSIONES: El diagnóstico rápido y exacto es fundamental para conseguir un buen resultado. Los desbridamientos precoces, amplios y repetidos reducen la mortalidad (AU)

[Assessment of the Gleason score in biopsies and specimens of radical prostatectomy]. / Valoración del grado de Gleason en biopsias y piezas de prostatectomía radical.

OBJECTIVES: To evaluate the similarity between Gleason grade on prostate biopsies and their final result after radical prostatectomy. METHODS: We retrospectively review the medical records of 129 patients who underwent radical prostatectomy. Mean PSA value was 10.7 ng/ml. The relationships between pathological reports of biopsies and radical prostatectomy specimens, and other variables such as PSA were established. RESULTS: Globally, 72 cases (55.8%) were in the same risk group by grade on biopsy and surgical specimen. Biopsy result was understaged in 48 cases (37.2%) and overstaged in 9 cases (7%). We found biopsy understaging in 42 cases (60%) in the low grade group, 6 cases (10.9%) in the intermediate grade group, and 50% in the high grade group, although in this latter the number of cases was very low. CONCLUSIONS: Overall biopsy understaging was 37.2%, being much more evident in low grade tumors (60%). It seems that understaging was greater when PSA > 10 ng/ml, although differences were not significant.

[Giant bladder diverticulum presenting as inferior vena cava syndrome]. / Divertículo vesical gigante que debuta como síndrome de vena cava inferior.

OBJECTIVES: To report the case of a giant bladder diverticulum clinically presenting with symptoms of inferior vena cava compression. METHODS: Patient under study because of inferior limbs edema who underwent ultrasound that found a giant bladder diverticulum. RESULTS: Diverticulectomy plus adenomectomy were performed. CONCLUSIONS: Acquired giant bladder diverticula are very rare; they should be treated surgically to avoid possible complications.

Nuevo caso de endometriosis vesical en paciente con antecedentes de cesárea / New case of bladder endometriosis in a patient with history of caesarean section

OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de endometriosis en una paciente con antecedentes de cesárea. MÉTODO: Se trata de una paciente que consulta por síndrome miccional y hematuria, con hallazgo ecográfico de neoformación vesical. RESULTADOS: Se practica RTU de neoformación retrotrigonal con el resultado anatomopatológico de endometriosis vesical, se completa el tratamiento con terapia hormonal, estando la paciente libre de recidivas al año de control. CONCLUSIONES: Entre las posibles etiologías de la endometriosis vesical se encuentra el antecedente de cesárea (AU)

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Valoración del grado de Gleason en biopsias y piezas de prostatectomía radical / Evaluation of the Gleason grade in prostate biopsy and radical prostatectomy specimens

OBJETIVOS: Valorar la similitud entre la gradación de Gleason de las biopsias de próstata y el resultado final del mismo tras prostatectomía radical. MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente, la historia de 129 pacientes sometidos a prostatectomía radical. El valor medio de PSA fue de 10,7 ng/ml. Se estableció la relación entre la histología de las biopsias y la pieza de prostatectomía y la relación con otras variables como el PSA.RESULTADO: Globalmente en 72 casos (55,8 por ciento), el grupo de riesgo según el grado fue el mismo en la biopsia y en la pieza. Existió una infragradación de la biopsia en 48 casos (37,2 por ciento) y una supragradación de la biopsia en 9 casos (7 por ciento). En el grupo de bajo grado, encontramos una infragradación de la biopsia en 42 casos (60 por ciento), en el grupo de grado intermedio encontramos una infragradación de la biopsia en 6 casos (10,9 por ciento), en el grupo de alto grado del 50 por ciento, si bien en este grupo el número de casos es escaso. CONCLUSIONES: La infragradación global de la biopsia fue del 37,2 por ciento, esta infragradación fue mucho más patente en tumores de bajo grado (60 por ciento).Parece ser que la infragradación fue mayor a partir de PSA (AU)